RESUMEN II UNIDAD IMAGENO

I. SISTEMA NERVIOSO

CABEZA

 PROYECCIONES:
o PROYECCIÓN PA ESTRICTA: coincide con línea meatoorbitaria (Proyecta peñascos en
órbita y evalúa la bóveda)
o PROYECCIÓN LATERAL: Perpendicular al plano medio sagital, entrada a 3cm por encima
del CAE. (Valora la bóveda y profundidad de lesiones y calcificaciones)
o PROYECCIÓN DE CADWELL O PA INCLINADA: Para ver celdillas etmoidales y senos
frontales. Angulado 15º. (Separa peñascos de senos frontales y etmoidales)
o PROYECCIÓN AXIAL (BASE DE CRÁNEO): Plano meatoorbitario paralelo a la mesa. Pasa
por el plano medio sagital perpendicular a la línea meatoorbitaria en su punto medio. En
hiperextensión del cuello.
o PROYECCIÓN DE TOWNE O AP SEMIAXIAL: Decúbito supino, nuca apoyada en chasis,
plano meatoorbitario y sagital perpendiculares. Pasa por la mitad de la línea que une los
2 CAE angulado en 30º. (Occipital y peñascos)
o PROYECCIÓN DE WATERS U OCCIPITOMENTONIANA (senos paranasales): Prono, boca
abierta, línea meatoorbitaria forma 37ª con chasis. Entra por el vértex y sale por espina
nasal anterior (base de la nariz). En esta proyección, los peñascos quedan por fuera de
los senos maxilares.
 En TC, los vasos cerebrales solo se visualizan con contraste.
 En RM, los vasos se ven negros por efecto de “vacío de flujo” y cuando el flujo es muy
lento se ven blancos.
 TC  <15UH (negro) y > 100UH (blanco)
COMPONENTE UH
AIRE -100
GRASA -10
LCR 0 – 10
S. BLANCA -20
S. GRIS -40
SANGRE 40 – 60 (PATOLÓGICO)
HUESO +300

 RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

o T1:
 LCR  negro
 Gris  gris
 Blanca  blanca
o T2:
 LCR  blanco
 Gris  blanca
 Blanca  oscura

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 o FLAIR:
 LCR  negro
 Gris  blanca
 Blanca  oscura
o DIFUSIÓN:
 LCR  negro
 Parénquima  gris
 Detención de circulación  blanco
 Espectroscopía cerebral  Esclerosis múltiple
 ACV ISQUÉMICO:
o Zona de penumbra isquémica (Resonancia Magnética): Zona de isquemia
circundante que se recupera
o Zona hipodensa
o Márgenes definidos
o Borramiento de surcos
o Leve efecto de masa
o Primeras horas puede ser negativa
 HEMORRAGIAS
o HEMORRAGIA INTRPARENQUIMATOSA
 Hiperdensa en fase aguda
 Redondeada o irregular
 Rodeada de edema hipodenso
 Efecto de masa
o HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
 Contenido hiperdenso dentro de ventrículos dilatados
 Nivel líquido-líquido (Sangre-LCR)
 Por hemorragia parenquimal, aneurisma roto o traumatismo
o HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Hiperdenso en cisternas basales, surcos y cisuras
 Por aneurisma roto
 TRAUMATISMOS  TC
o EDEMA CEREBRAL
 Disminuye tamaño ventricular
 Borramiento de surcos
 Compresión de cisternas basales
o CONTUSIÓN
 Zona hipodensa irregular con o sin pequeñas hemorragias
o DAÑO AXONAL DIFUSO
 Edema vasogénico y focos hemorrágicos
 Se ve en el cuerpo calloso
 No se ve en TC  Hacer Flair y RM en T2
o HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL
 Hiperdenso y homogéneo con edema y efecto de masa

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 o HEMATOMA EPIDURAL
 Lente biconvexo
 Colección entre cráneo y duramadre
 Causa + frecuente  Art. Meníngea media con fractura craneal asociada
o HEMATOMA SUBDURAL
 Agudo
 Semiluna e Hiperdensa (Blanco)
 Subagudo
 Isodensa
 Crónico
 Semiluna e Hipodensa
 MALFORMACIONES
o ARNOLD-CHIARI
 Anomalías congénitas de la fosa posterior
 El cerebelo desciende hacia el canal vertebral
o SX DE AICARDI
 Agenesia del cuerpo calloso
o SIRINGOMIELIA
 Quiste dentro de la médula espinal que se agranda y destruye la médula.
o DANDY-WALKER
 Trastorno de la fosa posterior (se agranda)
 Hidrocefalia, alteraciones en la formación del cerebelo y dilatación del IV
ventrículo
o MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA
 Sin contraste: Zona heterogénea sin calcificaciones, con edema
 Con contraste: Se opacifican vasos anómalos
 HIDROCEFALIA
o Aumento tamaño ventricular
o Edema periventricular o subependimario
o Borramiento de surcos y cisuras
 ATROFIA
o Disminución del parénquima
o Aumento de espacios subaracnoideos
o Dilatación de surcos y cisuras
o Hidrocefalia
 INFECCIONES
o CEREBRITIS
 Áreas hipodensas mal definidas
o ABSCESOS
 Anillo hiperdenso con efecto de masa y edema circundante
o MENINGITIS
 Hipercaptación en espacios subaracnoideos
 Aumento de ventrículos

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 o NEUROCISTICERCOSIS
 VESICULAR
 Lesión nodular hipointensa con escólex hiperintenso.
 Sin edema, en T2 es blanco
 COLOIDAL
 Lesión hipodensa
 Con edema
 NODULAR
 Lesión hipodensa con imagen central hiperdensa que corresponde al
escólex calcificado
 Con edema
 CALCIFICADA
 Lesión calcificada hiperdensa
 Sin efecto de masa ni edema
o TOXOPLASMOSIS
 Afecta unión córtico-subcortical y tálamo
 TC: Lesiones hipodensas mal definidad
 RM: Patrón en anillo, signo de la diana (anillo radiolucido que rodea imagen
con densidad de partes blandas)
 TUMORES  RM
o Lesión con efecto de masa (hipo, hiper o isodensa)
o Edema hipodenso rodeando
o Comprime ventrículos y provoca herniaciones
o El contraste aumenta rendimiento  RM

COLUMNA

 RAYOS X: Primera elección, barata, rápida.

 Técnica inicial en columna traumática de osteoporóticos y > 70 años
 TC: Sensibilidad para fracturas, alta radiación, baja sensibilidad partes blandas
 RM: Sensibilidad partes blandas, no radiación, muy costosa, de elección en patología
discal, ligamentaria y medular.
 TEM: Evalúa fracturas y diferencia osteofito de disco protuberante.
 MIELOGRAFÍA: Invasivo, se usa junto a TC para mejorar.
 MEDICINA NUCLEAR: Para enfermedad ósea, no partes blandas
 SPECT: Cambios degenerativos óseos.
 PATOLOGÍA
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
o Defecto en la formación vertebral (agenesia, en cuña, en mariposa,
hemivértebra)
o Defecto en la segmentación (bloques vertebrales)
o Vértebra transicional: L5 pasa al sacro, S1 para a la lumbar o costilla
cervical en C7

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 TRAUMA
o Radiografía de elección para dx de fracturas.
o Evaluación de la Rx Lateral:
 Alineación
 Bones (huesos)
 Carillas y cartílagos
 Discos IV
 Espacios predental y prevertebral
o LÍNEAS para descartar fracturas (Alineación):
 Prevertebral
 Vertebral anterior
 Vertebral posterior: mayor complicación
 Espinolaminar
 Interespinosa
o Espacios:
 Predental: 3mm
 Nasofaríngeo: 10mm (C1)
 Retrofaríngeo: 5-7mm (C2-C4)
 Retrotraqueal: 22mm (C5 – C7)
o Fracturas por insuficiencia o patológicas  RM
 Osteoporosis: En cuna y bicóncava (vértebra de pez o diábolo)
 Fractura Patológica Tumoral: Osteolítica
o Enfermedad de Kummel: Colecciones aéreas dentro del cuerpo vertebral
 necrosis vertebral  Fractura osteporótica benigna
o ESTALLIDO Compresión en plano axial
 Presencia de fragmentos óseos en canal raquídeo.
 Fractura de muro posterior
 Distancia interpedicular disminuída
o FRACTURA DE JEFFERSON
 RX Transoral
 Las masas laterales de C1 desplazadas y sobresalen lateralmente
de las masas laterales de C2
o FRACTURA DE HANGMAN
 Hiperextensión del cuello
 Rotura de los pedículos de C2
 Desplazamiento de C1 y del cuerpo de C2 sobre C3
 ARTROSIS
o Osteofitos
o Esclerosis
o Geodas subcondrales
o Pizamiento del espacio articular

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 PATOLOGÍA DISCAL
o ESPONDILOSIS DEFORMANTE O DISCO DE ENVEJECIMIENTO
 > 40 años
 Osteofitos anterolaterales simétricos
 Altura discal igual o disminuída
 Fenómeno del vacío periférico
 Esclerosis, amputación del anillo epifisario
 Protrusión discal leve y uniforme
o OSTEOCONDROSIS INTERVETEBRAL O DISCO CICATRIZAL
 Cualquier edad
 Osteofitos en cualquier parte y asimétricos
 Pinzamiento importante del espacio intervertebral
 Fenómeno del vacío central
 Esclerosis de plataforma vertebral y hueso subcondral
o Dx diferencial: Enfermedad de Forrestier (hiperostosis esquelética
idiopática)
 ESTENOSIS DEL CONDUCTO RAQUÍDEO
o Índice de TORG: Diámetro sagital del canal vertebral (a) y diámetro sagital
del cuerpo vertebral (b)
o a/b = 1
o Si es <1 hay estrechez
o Se asocia a retrolistesis o espondilolistesis
o Se diagnostica inestabilidad cuando existe más de 3mm de desplazamiento
o > 10º de rotación.
 ALTERACIONES DE LA CURVATURA
o ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
 Cifosis patológica
 Criterios de Bardfort: Cifosis > 45º y vértebra con acunamiento >
5º
 Se mide mediante el método de Cobb
o ESCOLIOSIS
 Debe ser > 10º
 Dx y seguimiento se hace con Rx simple
 Se mide mediante el método de Lippman-Cobb
o ÍNDICE DE COBB:
 Se hace trazando dos líneas paralelas a las superficies de
los cuerpos vertebrales donde comienza y termina la deformidad,
siendo esta superior a la vértebra más alta de la curvatura e
inferior a la más baja. Posteriormente, estas líneas se continúan
hasta el punto en el que forman un ángulo.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
o En Rx: Cuadratura de los cuerpos vertebrales en proyección lateral y la
inflamación de los márgenes vertebrales en las inserciones ligamentarias
(entesitis).

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 o Sindesmofitos: Calcificaciones verticales que forman puente entre
vértebras
o Estadío final  Columna en caña de bambú (fusión discal y facetaria)
o Afectación de articulación sacroilíaca: Bilateral y simétrica (En psoriasis y
enf. De Reiter es asimétrica)
 ESPONDILOIDISCITIS (INFECCIÓN VERTEBRAL)
o RM de elección para Dx
o Rx: Destrucción de 2 plataformas vertebrales adyacentes con pinzamiento
o desaparición del espacio discal
o Infecciones piógenas evolucionan más rápido que TBC.
o TBC  Subligamentaria, afecta pared anterior de vértebras
o Brucela  Afecta márgenes anteriores de las vértebras.
 TUMORES
o Rx es el examen inicial
o Lesiones tumorales que se manifiestan en Rx:
 Osteolíticas: Destruyen hueso
 Osteoblásticas o escleróticas: Forman hueso
 Mixto
o Una vez detectada la lesión, se pide TC o RM
o Lesiones benignas:
 Osteoma osteoide
 Osteoblastoma
 Hemangioma (más frecuente, patrón tipo empalizada)
 Quiste óseo aneurismático
o Lesiones malignas:
 Osteosarcoma, cordoma y metástasis
o Metástasis de pulmón, tiroides y riñón  De tipo OSTEOLÍTICO
o Metástasis de mama  De tipo OSTEOBLÁSTICO

II. OSTEOMUSCULAR
 EDAD ÓSEA
o MÉTODO DE TANNER-WHITEHOUSE
 Se usa la muñeca izquierda
 Metodo cuali-cuanti  Score
o MÉTODO DE PYLE
 Se usa un atlas
o MÉTODO DE BILBAO
 Se usa el tobillo-pie izquierdo
 TUMORES ÓSEOS

LESIÓN BENIGNA LESIÓN MALIGNA

o Márgenes bien definidos y escleróticos
o Ausencia de masa de partes blandas
o Reacción perióstica sólida
o Patrón geográfico de destrucción ósea
o Sin calcificaciones
o Márgenes mal definidos
o Masa de partes blandas
o Reacción perióstica interrumpida
o Patrón apolillado o permeativo de destrucción ósea
o Con calcificaciones

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o TUMORES OSTEOBLÁSTICOS
 OSTEOMA:
 Tumor denso solo de tejido óseo, fcte en mujeres.
 OSTEOMA OSTEOIDE (cortical)
 Núcleo de tejido osteoide rodeado por esclerosis.
 El núcleo puede calcificarse (forma de escarapela)
 Dolor empeora en la noche.
 OSTEOSARCOMA (metáfisis)
 Tumor óseo maligno más frecuente
 Orden de frecuencia: Fémur > Tibia > Húmero
 Rx perióstica  TRIÁNGULO DE CODMAN, espiculada o
laminada, sol radiante.
o TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSO
 CONDROMA O ENCONDROMA (metáfisis – central)
 Lesión lítica, bordes definidos, con calcificaciones amorfas o
en “copos de maíz”
 Fcte en dedos de la mano
 OSTEOCONDROMA (yuxtacortical)
 Su superficie se cubre por cartílago
 Fémur distal y tibia proximal fcte.
 Masa en forma de hongo.
 Cartílago superficial calcificado  Forma de coliflor
 CONDROBLASTOMA (epífisis)

o QUISTE ÓSEO SIMPLE

 Imagen radiolúcida (negro), septada, localizada centralmente y sin
expansión del hueso.
 Cortical adelgazada y erosionada pero intactacta.

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 o QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
 Lesión osteolítica, excéntrica, de márgenes definidos.
 Reacción perióstica
 Septos internos y nivel líquido-líquido
o FIBROMA CONDROMIXOIDE
 Lesión osteolítica, expande hueso, septada, excéntrica.
 A veces rompe la cortical pero periostio queda intacto
o FIBROMA NO OSIFICANTE
 Polilobulado, excéntrica, radiolúcida, esclerótico
o DISPLASIA FIBROSA
 Lesiones alargadas, expansión del hueso, adelgazamiento de la
cortical.
 Central
 Vidrio esmerilado
 Deformidades por múltiples fracturas
o DISPLASIA OSTEOFIBROSA
 Lesiones pequeñas multiloculares rodeadas de huso esclerótico, en
diáfisis
o GRANULOMA EOSINÓFILO
 Lesiones líticas bien delimitadas, reacción perióstica.
 “Un agujero en un agujero” en cráneo
o TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
 Pompas de jabón
 Metáfisis
o ENFERMEDAS DE PAGET
 Efecto algodonoso en el cráneo

 FRACTURAS
 OBLICUA  En ángulo con el eje
 CONMINUTA  Muchos fragmentos pequeños
 ESPIRAL  Alrededor del eje
 COMPUESTA O ABIERTA  Rompe la piel

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  EN TALLO VERDE  Incompleta, el hueso se dobla. (fcte en 1/3 medio
de radio y cúbito y metáfisis proximal de tibia)
 TRANSVERSA  Atraviesa transversalmente el eje mayor del hueso
 SIMPLE  No perfora la piel
 CON DESPLAZAMIENTO  En angulación, rotación o cabalgamiento
o LUXACIÓN DE HOMBRO (DE HILL-SACKS)  Húmero por delante y debajo de
cavidad glenoidea (más frecuente)
o LUXACIÓN DEL CODO  Luxación posterior de radio y cúbito 90%
o MONTEGGIA  Fractura de cúbito + luxación de cabeza de radio
o FRACTURA DE COLLES  Fractura de porción distal de radio y cúbito con
angulación dorsal de segmento distal
o FRACTURA DEL BOXEADOR  Porción distal de 4º y 5º metacarpiano
o FRACTURA POR ESTRÉS  En zonas de máxima tensión. (2º, 3º, 4º,
metatarsiano, calcáneo, tibia, peroné y fémur)
o COMPLICACIONES:
 Desalineación
 Unión retardada
 Seudoartrosis
 Necrosis avascular
 Osteomielitis
 Osteopenia regional
 RODILLA
o RM  Mejor método para evaluar ligamentos cruzados y meniscos
o OSTEOCONDRITIS DISECANTE  Lesión de cóndilos femorales, afecta rodilla
o ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER  Desprendimiento de la
tuberosidad de la tibia, se asocia a tejidos blandos.
 INFECCIONES
o OSTEOMIELITIS
 Infección de huesos fcte en huesos largos, rara vez en cráneo y costilla.
 Mecanismos: Hematógena, inoculación, contigüidad.
 Rx  Solo detecta después de 2 o 3 semanas de evolución
 RM  Detección precoz
 Gammagrafía ósea  Más precoz (24-72 horas) pero es inespecífica.
Determina actividad del proceso infeccioso.
 OM AGUDA:
 Aumento de partes blandas
 Rx perióstica laminar
 Área lítica unida o múltiples zonas de lisis de rápida
progresión.
 OM CRÓNICA:
 Engrosamiento cortical con esclerosis
 ABSCESO DE BRODIE (lesiones líticas rodeadas por esclerosis)
 Rx perióstica (periostitis). No se ve el periostio.
 Secuestro: Tejido óseo muerto dentro de cavidades

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  Involucro: Formación de hueso nuevo alrededor del secuestro
que eleva el periostio.
o ARTRITIS SÉPTICA
 Infección bacteriana aguda de las articulaciones
 Más frecuente: hombres, MMSS, infancia
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
o OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA
 Osteopenia difusa, deformaciones óseas, fracturas mal consolidadas.
 Formación de matriz ósea insuficiente
 Callos óseos, incurvación de huesos largos.
 Cifoescoliosis, vértebras colapsadas.
o DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA
 Se usa midiendo el índice acetabular:
 Un ángulo entre la línea en Y o de Hilgenreiner (línea
horizontal que une los cartílagos triradiados) y la línea oblicua
que sigue el borde del acetábulo
 Normal < 28º
 Se usa el arco de Shenton (interrumpido) y los núcleos de osificación
del fémur en el cuadrante inf izq (externo)
 Retardo en la osificación de una epífisis es signo de displasia
 OSTEOPOROSIS:
o Se requiere pérdida del 30% de la matriz ósea para ser detectable en la Rx.
o HUESOS LARGOS  Disminución de la densidad ósea, adelgazamiento cortical,
pseudofracturas, pérdida de trabéculas.
o VÉRTEBRAS  Menor densidad ósea, pérdida de trabéculas horizontales (no
verticales), plataformas deprimidas, cuerpos bicóncavos, fx. por
aplastamiento.
o COMPLICACIÓN  Fx. de caderas y vértebras
 ARTROSIS:
o Osteofitos
o Pinzamiento articular
o Desalineación y esclerosis
o Reducción del espacio articular
 ARTRITIS REUMATOIDE

CAMBIOS PRECOCES CAMBIOS TARDÍOS

o Aumenta volumen y densidad

PARTES BLANDAS Lo mismo pero puede disminuir el volumen
o Alteración de línea grasa

CARTÍLAGO (ESPACIO) Disminución uniforme Disminución severa o ausencia (anquilosis)

Borde articular borroso
HUESO
(desmineralización)
o Desmineralización severa
o Erosiones
o Quistes subcondrales
o Osteoporosis yuxtaarticular y generalizada

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