A Artigo Original

Oliveira CCA & Pinto SL

Perfil nutricional e perda de peso de pacientes

submetidos à cirurgia de bypass gástrico em Y de
Roux
Nutritional status and weight loss in patients undergoing Roux-Y gastric bypass

Cárita Cascalho Andrade de Oliveira1
Sônia Lopes Pinto2
RESUMO
Introdução: Apesar de invasiva, a cirurgia bariátrica tem alcançado resultados satisfatórios,
com redução superior a 50% do excesso de peso ou 30% a 40% do peso inicial. Método: Foram
avaliados 36 pacientes, divididos em 2 grupos para análise estatística (< 6 meses e ≥ 6 meses).
Os dados foram coletados dos prontuários dos pacientes, sendo avaliados dados socioeconômicos,
peso na cirurgia, peso atual, circunferência abdominal e do quadril, IMC pré e pós-cirurgia, perda
de peso e %PEP. As variáveis quantitativas foram testadas quanto à normalidade pelo teste de
Kolmogorov-Smirnov, sendo realizado teste t Student para as variáveis antropométricas conforme
os grupos. O peso corporal foi comparado no mesmo grupo, antes e depois da cirurgia, pelo teste
t pareado. A significância estatística adotada para todos os testes foi de 5%. Resultados: Do total
de pacientes, 86,1% eram do sexo feminino e a idade média 38,78 anos. Observou-se que 63,6%
dos pacientes com < 6 meses de cirurgia apresentavam obesidade grau III, 28,6% daqueles com
> 6 meses eram obesos grau I, 21,4% sobrepesos, 14% eutróficos. Entre os pacientes com mais
tempo de cirurgia, observou-se a média de 70,6 de %PEP. O peso atual, IMC atual, a circunferência
abdominal e do quadril, perda de peso e %PEP apresentaram associação positiva com o tempo
de cirurgia. Quando comparado o peso, antes e depois da cirurgia, este também apresentou
significância estatística em ambos os tempos. Conclusões: Esses resultados comprovam a eficácia
da cirurgia bariátrica na redução do peso, e consequente mudança do estado nutricional.

Unitermos: ABSTRACT
Obesidade mórbida. Cirurgia bariátrica. Perda de
Introduction: Although invasive, bariatric surgery has achieved satisfactory results, with reduction
peso. Estado nutricional.
of more than 50% of excess weight or 30%-40% of the initial weight. Methods: Thirty-six patients
Keywords: were divided into two groups for statistical analysis (<6 months and ≥ 6 months) evaluated. Data
Obesity, morbid. Bariatric surgery. Weight loss. were collected from medical records of patients being evaluated socioeconomic data, weight at
­Nutritional status. surgery, current weight, waist and hip circumference, BMI pre and post-surgery, weight loss and
% EWL. Quantitative variables were tested for normality using the Kolmogorov-Smirnov test, Student
Endereço para correspondência: t test was performed for the anthropometric variables as groups. Body weight was compared in
Cárita Cascalho Andrade de Oliveira the same group before and after the surgery by paired t test. Statistical significance adopted for
Quadra 406 Norte, QI 01, Alameda 3, Lote 7, Casa all tests was 5%. Results: Of all patients, 86.1% were female and the average age 38.78 years.
2 – Palmas, TO, Brasil – CEP: 77006-470 It was observed that 63.6% of patients with <6 months after surgery showed grade III obesity,
E-mail: carita-ca@hotmail.com
28.6% of those with> 6 months were grade I obese, 21.4% overweight and 14% eutrophic. Among
Submissão: patients with more surgical time, there was an average of 70.6 of %EWL. The current weight,
22 de janeiro de 2015 current BMI, waist and hip circumference, weight loss and %EWL was positively associated with
the time of surgery. When comparing the weight before and after surgery, this also statistically
Aceito para publicação: significant in both times. Conclusions: These results confirm the effectiveness of bariatric surgery
4 de outubro de 2015 on weight reduction, and consequent change in nutritional status.

1. Graduanda do curso de Nutrição da Universidade Federal do Tocantins, Palmas, TO, Brasil.

2. Mestre em Alimentos, Nutrição e Saúde/Docente da Universidade Federal do Tocantins, Palmas, TO, Brasil.

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 Perfil nutricional e perda de peso de pacientes submetidos à cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux
INTRODUÇÃO
A obesidade é uma doença metabólica, cuja origem
pode envolver fatores genéticos, endócrinos e ambientais,
acarretando também problemas psicológicos, sociais e
diminuição da qualidade de vida1, por isso vem sendo
considerada um grande problema de saúde pública2.
Ressalta-se que a obesidade é uma das doenças que
mais matam no mundo em decorrência de suas comor-
bidades, sendo o fator de risco mais importante para o
diabetes mellitus tipo 2, além de estar relacionada com o
desenvolvimento da hipertensão arterial sistêmica (HAS),
insuficiência cardíaca congestiva, dislipidemia e ateros-
clerose, contribuindo, assim, para maior risco de morbi-
mortalidade por doenças cardiovasculares3,4.
A obesidade mórbida representa risco eminente à vida
e, portanto, deve ser tratada de maneira definitiva, consi-
derando-se os casos em que o tratamento conservador se
mostrou ineficaz. Diante disso, a cirurgia bariátrica tem se
configurado como a ferramenta mais eficaz para alcançar
perda de peso adequada e durável. No Brasil, a cirurgia
inclui-se entre os procedimentos de alta complexidade
cobertos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), conforme
regulamentação legal estabelecida em 20015.
Apesar de invasiva, a cirurgia bariátrica tem alcançado
resultados satisfatórios, com redução superior a 50% do
excesso de peso ou 30% a 40% do peso inicial6. Após o
procedimento bariátrico, a redução do peso é claramente
visível, com consequente melhora das comorbidades e da
qualidade de vida7. Usualmente, é considerado sucesso
cirúrgico, quando o indivíduo obeso perde 50% do excesso
de peso pré-operatório8,9.
A cirurgia não promove cura da obesidade, mas sim o
controle, e pode estar associada a complicações nutricionais
e clínicas a curto e longo prazo10. A avaliação e o seguimento
nutricional, quando realizados rotineiramente, podem identi-
ficar e intervir precocemente em situações pós-operatórias de
perda insuficiente ou reganho do excesso de peso e defici-
ências nutricionais e, dessa forma, contribuir para resultados
favoráveis do tratamento cirúrgico da obesidade11.
Diante disso, o presente estudo teve como objetivo
avaliar o perfil nutricional e a perda de peso dos pacientes
que foram submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica
bypass gástrico em Y de Roux de acordo com o tempo
de cirurgia.
MÉTODO
Casuística
Trata-se de um estudo observacional transversal,
cujos dados foram obtidos pela análise de prontuários
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ambulatoriais dos pacientes acompanhados pelo Ambu-
latório de Bariátrica (AMBBAR) da Universidade Federal
do Tocantins (UFT), no período de novembro de 2013 a
julho de 2014. O estudo teve aprovação pelo Comitê de
Ética da UFT, protocolo nº 157/2013.
Foram incluídos na pesquisa todos os pacientes que
concordaram em participar do estudo, assinando o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e
que realizaram a cirurgia bariátrica pela técnica bypass
gástrico em Y de Roux, independentemente do tempo de
pós-operatório. No total, foram avaliados 36 pacientes
de ambos os sexos, posteriormente divididos em 2 grupos
para análise (< 6 meses e ≥ 6 meses).
Avaliação Antropométrica
As medidas antropométricas analisadas foram refe-
rentes à primeira consulta. Para a medida do peso, foi
utilizada balança eletrônica digital, com capacidade de
300 kg da marca Welmy®. Para a aferição da estatura,
utilizou-se antropômetro com extensão de 2 metros, fixado
em parede sem rodapé. As medidas de peso e altura
seguiram o protocolo de Lohman et al.12.
Quanto à circunferência abdominal e do quadril, o
paciente foi mantido ereto, com o abdome relaxado,
os braços cruzados ou estendidos ao longo do corpo e
as pernas fechadas. Para aferição da cintura utilizou-se
como critério a cicatriz umbilical e a medida do quadril
foi feita pela área de maior circunferência no plano
horizontal, para ambos utilizou-se uma fita flexível e
inelástica12.
A partir das medidas de peso e estatura, foi calculado o
índice de massa corporal (IMC)13 em kg/m². A partir deste,
os pacientes tiveram seu estado nutricional classificado em
eutrófico, sobrepeso, obeso grau I, II e III e super obeso14.
Também foram analisadas as seguintes variáveis:
• Peso na cirurgia (kg) = peso do dia da realização da
cirurgia
• IMC pré-cirurgia (kg/m²) = IMC no dia da realização
da cirurgia
• Peso perdido (PP, em kg) = diferença do peso pré-
cirurgia em relação ao atual
• Perda percentual do excesso de peso (%PEP) = dife-
rença percentual do peso perdido em relação ao
excesso de peso.
Dados Sociodemográficos e Comorbidades
Os dados sociodemográficos e econômicos foram
obtidos pela análise de prontuários preenchidos durante
o atendimento nutricional. As variáveis analisadas foram:
sexo, idade, estado civil, número de filhos, procedência,
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escolaridade, renda média familiar, tipo de moradia e
número de moradores no domicílio.
Foram ainda coletados, por meio do relato do paciente,
a história pregressa de doenças e história patológica atual.
atual, IMC atual, circunferência abdominal e do quadril,
perda de peso e %PEP apresentavam diferença estatistica-
mente significante. E quando comparado o peso corporal
conforme os grupos, antes e depois da cirurgia, estes
também apresentaram significância estatística (Tabela 2).

Análise dos Dados

Para análise dos dados referentes à caracterização da
população, os pacientes da pesquisa foram divididos em Tabela 1 – Caracterização dos pacientes de pós-operatório distribuídos
dois grupos, de acordo com o tempo de pós-operatório conforme tempo de cirurgia bariátrica (n=36).
(< 6 meses e ≥ 6 meses). Tempo de Cirurgia
Os dados foram digitados com auxílio do software Excel Variáveis < 6 meses PO ≥ 6 meses PO Todos
2007 e exportados para o Statistical Package for Social n (%)
n (%) n (%)
Sciences (SPSS) versão 13.0 para análise estatística. Todas
as variáveis contínuas registradas foram tabeladas como Sexo
média e acompanhada dos valores máximos e mínimos. Masculino 4 (18,2) 1 (7,2) 5 (13,9)
As variáveis nominais foram expressas em porcentagem. Feminino 18 (81,8) 13 (92,8) 31 (86,1)
As variáveis quantitativas foram testadas quanto à
Estado civil
normalidade pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Foram
comparados os grupos de pacientes com < de 6 meses Solteiro 12 (54,6) 4 (28,5) 16 (44,4)
e ≥ de 6 meses de cirurgia bariátrica pelo teste t Student Casado/amasiado 9 (40,9) 9 (64,3) 18 (50,0)
para as variáveis antropométricas. O peso corporal foi Separado/divorciado 1 (4,5) 1 (7,2) 2 (5,6)
comparado no mesmo grupo, antes e depois da cirurgia,
Número de filhos
pelo teste t pareado. A significância estatística de todos
os testes adotados foi de 5% Nenhum 11 (50,0) __ 11 (30,5)
Menos de 3 5 (22,7) 7 (50,0) 12 (33,4)

RESULTADOS ≥3 6 (27,3) 7 (50,0) 13 (36,1)

Procedência
De acordo com as características sociodemográficas
descritas na Tabela 1, observa-se que a faixa etária da Palmas 14 (63,6) 10 (71,5) 24 (66,6)
amostra variou de 19 a 66 anos, com idade média de Região 8 (36,4) 4 (28,5) 12 (33,4)
38,78 anos, sendo 86,1% mulheres, 50% casadas, 36,1%
Escolaridade
tinham 3 ou mais filhos, 66,6% residiam em Palmas, 47,2%
cursaram o ensino médio completo, 38,9% recebiam de Analfabeto 1 (4,5) __ 1 (2,8)
2 a 4 salários mínimos, 66,7% moravam em casa própria Ens. fundamental 5 (22,7) 1 (7,2) 6 (16,6)
e 55,5% moravam com até 3 pessoas. Ens. médio 10 (45,5) 7 (50,0) 17 (47,2)
Com relação ao estado nutricional, observa-se que Ens. superior 6 (27,3) 6 (42,8) 12 (33,4)
63,6% dos pacientes com < de 6 meses de pós-operatório
Renda mensal familiar
foram classificados com obesidade grau III, enquanto
28,6% com ≥ de 6 meses de cirurgia apresentavam Até 2 salários mínimos 9 (40,9) 4 (28,5) 13 (36,1)
obesidade grau I, seguido de eutrofia (14%) e sobrepeso 2 a 4 salários mínimos 9,(40,9) 5 (35,7) 14 (38,9)
(21,4%) (Figura 1). Mais de 4 salários mínimos 4 (18,2) 5 (35,7) 9 (25,0)
Dos 36 pacientes avaliados, 72,2% relataram apre- Tipo de moradia
sentar comorbidades associadas à obesidade. As comor-
Própria 15 (68,2) 9 (64,2) 24 (66,7)
bidades de maior prevalência relatadas pelos pacientes
foram as doenças ortopédicas (33%), seguidas pela disli- Alugada 6 (27,3) 3 (21,5) 9 (25,0)
pidemia (13%) e HAS (13%). Entretanto, 63,9% relataram Cedida 1 (4,5) 2 (14,3) 3 (8,3)
observar melhora de alguma doença após a realização da
Número de moradores
cirurgia, dentre estas, a HAS (38,9%) e o diabetes (25%) no domicílio
foram os mais citados.
Até 3 12 (54,5) 8 (57,2) 20 (55,5)
Quando se comparou as variáveis antropométricas de
Mais de 3 10 (45,5) 6 (42,8) 16 (44,5)
acordo com o tempo de cirurgia observou-se que o peso
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 Perfil nutricional e perda de peso de pacientes submetidos à cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux

DISCUSSÃO
A obesidade tornou-se epidemia e problema de saúde
pública em todo o mundo, sem distinção de sexo e idade.
Porém, o que se observa é a prevalência de mulheres que
realizam a cirurgia bariátrica, como observado nesse estudo.
A grande variação entre os gêneros também foi encontrada
em outros estudos nacionais2,15.
A perda de peso está diretamente relacionada à significa-
tiva melhora do estado metabólico e, consequentemente, à
redução de riscos associados à obesidade10. Estudo relatado
por Valezi et al.1 demonstrou redução ou até mesmo cura
de comorbidades existentes, acrescentando maiores bene-
fícios ao tratamento. Assim sendo, os benefícios da cirurgia
Figura 1 – Estado nutricional dos pacientes de pós-operatório de cirurgia
bariátrica atendidos no AMBBAR (n=36).. bariátrica incluem, além da redução de peso, resolução ou
melhora acentuada de doenças crônicas, como observado
no presente estudo.
Sabe-se que a perda de peso é considerada um dos princi-
Tabela 2 – Variáveis antropométricas de acordo com o tempo de cirurgia pais parâmetros para definir o sucesso da cirurgia bariátrica,
dos pacientes de pós-operatório de cirurgia bariátrica (n=36). já que, após o emagrecimento, ocorre comprovada melhora
nas condições clínicas do indivíduo. Ao se avaliar o peso pré
Tempo de Cirurgia
e pós-cirurgia, em ambos os tempos, observou-se diferença
Variáveis < 6 meses ≥ 6 meses Todos n=36 Valor P estatística significante, comprovando a eficiência da cirurgia
PO PO Med (Min-Max) bariátrica na redução do peso, e consequente mudança do
estado nutricional. Pedrosa et al.16 reforçam esses dados,
n=22 n =14
em estudo com 146 pacientes de pós-operatório, encon-
Pré-cirurgia traram redução gradativa do peso e IMC, com diferença
estatística em períodos distintos de pós-operatório (6 meses
Peso na 122,9a 127,5a 124,7 (91,5-182) < 0,001** a 24 meses).
( cirur( gia (kg)
Ao se analisar o IMC antes e após a cirurgia, observa-
IMC pré- se que a média no pré-operatório foi de 46,6 kg/m² (< 6
( operatório 46,6 48,8 47,5 (35,3-63,2) - meses de pós-operatório) e de 48,8 kg/m² (≥ 6 meses de
( (kg/m²) pós-operatório), e após 6 meses ao procedimento cirúrgico
Pós-cirurgia reduziu para 32,9 kg/m². Esses resultados demonstram como
a cirurgia promove perda de peso relevante e impacta no
Peso atual (kg) 111,4b 85,5b 101,3 (54,5-161,6) < 0,000* estado nutricional do paciente, mesmo com pouco tempo
de realização do procedimento.
Estatura (m) 1,62 1,62 1,61 (1,47-1,86) < 0,84
Portaluppi et al. 15 também encontraram resultados
IMC atual promissores, sua pesquisa revelou que os pacientes que se
(kg/m²)(1) 42,3 32,9 38,6 (21,6-54,1) < 0,000*
submeteram a cirurgia bariátrica apresentaram evolução
antropométrica com perda ponderal progressiva. No pré-
Circunferência
( abdominal (cm) 123,9 101,0 114,8 (82-147) < 0,000* operatório, a média do peso era de 111 kg (mulheres) e
142,4 kg (homens), e após 6 meses de cirurgia reduziu
Circunferência para 80,3 kg e 102,3 kg, respectivamente. Também houve
( do quadril (cm) 131,9 114,6 125,0 (93-148) < 0,000*
redução no IMC, alterando de 42,3 para 30,6 kg/m² entre
as mulheres e 45,4 para 32,6 kg/m² entre os homens15.
Perda de peso
( (kg) 11,5 38,9 22,2 (3,0-59,9) < 0,000* É consenso predominante entre investigadores que o
critério para avaliação do sucesso no tratamento cirúrgico
% PEP (%)(1) 19,7 70,6 39,5 (6,0-121,1) < 0,000* da obesidade é a perda do excesso de peso de pelo menos
(1) IMC: Índice de Massa Corporal; %PEP: Percentual de Perda de Excesso de Peso 50% e a manutenção em longo prazo9. A %PEP no grupo de
* Valores menores que 0,05 indicam diferença estatística pelo teste t Student. pacientes com > 6 meses de cirurgia foi de 70,6%, este resul-
** Valores indicados com a mesma letra na mesma coluna não diferem entre si pelo teste t
pareado (P≥0,05) tado é semelhante aos encontrados em estudos nacionais
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e internacionais, que correlacionam o tempo de cirurgia
com a perda de excesso de peso. Em estudo realizado por
Campos et al.17, foi encontrada %PEP de 60,2% entre 310
indivíduos com 12 meses de pós-operatório. Awad et al.18,
após estudarem 244 indivíduos operados, observaram que
depois de 6 meses havia uma %PEP de 55%. No estudo de
Wolf & Beisiegel19, os pacientes atingiram 50% de perda de
excesso de peso após 7 meses de cirurgia.
Além da perda de excesso de peso, observou-se também
que houve uma mudança significante nas medidas de circun-
ferência abdominal e quadril, demonstrando importante
impacto da cirurgia para redução do risco de desenvolvi-
mento de doenças cardiovasculares. Em um estudo reali-
zado com 35 pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, foi
avaliada a prevalência antes e depois de síndrome metabó-
lica, e o critério circunferência abdominal reduziu em 45,8%
dos casos após 34 meses16.
Os grupos estudados nesta pesquisa apresentaram
resultados satisfatórios, haja vista que se trata de uma amos-
tragem reduzida, em face do limitado tempo de realização
do estudo. Assim, salienta-se o fato deste ser um estudo do
tipo transversal, o que limita o tempo de acompanhamento e
não nos permite mais profundidade na análise dos dados. Por
outro lado, os resultados encontrados são compatíveis com a
literatura atual, que demonstra que, independentemente do
tempo de cirurgia, existe um impacto importante no estado
nutricional e perda de peso significante.
Portanto, fica evidente com este estudo a satisfatória perda
de peso apresentada pelos pacientes submetidos ao procedi-
mento de bypass gástrico com Y de Roux, sendo observada
redução superior a 50% do excesso de peso em pacientes
com ≥ de 6 meses de pós-operatório, além de mudanças do
perfil nutricional. Diante disso, a cirurgia surge como forma
de tratamento para a obesidade grave e tem sido conside-
rada o método mais eficaz para a perda de peso, desde que
o paciente seja bem orientado pela equipe multidisciplinar.
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