PLAN de

Preparación y Respuesta
FRENTE A
CONGLOMERADO DE CASOS
SINDROME GUILLAIN-BARRÉ
RED ASISTENCIAL PIURA - 2019
SEGURO SOCIAL DE SALUD.

GERENCIA RED ASISTENCIAL PIURA

Dr. José Céspedes Medrano.

OFICINA DE COORDINACION DE PRESTACIONES

Dra. Elsa More Morí

OFICINA DE PLANEAMIENTO Y CALIDAD

Mg. Cesar Sosa Ancajima.

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

Dra. Milagritos Sánchez Reto

DIVISION DE INTELIGENCIA SANITARIA

Mg. Gladys Mundaca Cardozo

Elaborado por equipo técnico división de Inteligencia Sanitaria

Mg. Gladys Mundaca Cardozo
Lic. Elmer Córdova Calle

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INDICE
...................................................................................................................................................................... 1
OBJETIVOS................................................................................................................................................. 4

BASE LEGAL .............................................................................................................................................. 4

AMBITO DE APLICACIÓN DEL PRESENTE PLAN DE ACCION ........................................................ 4

DISPOSICIONES GENERALES: ............................................................................................................... 4

ORGANIZACIÓN: Responsables ................................................................................................................ 5

CONTENIDO DEL PLAN ........................................................................................................................... 6

Antecedentes en América Latina y el Mundo ........................................................................................... 6
Conglomerado de casos SGB: Trujillo – Perú .......................................................................................... 8
Situación en la Red Piura ....................................................................................................................... 10
Determinantes de riesgo en Piura ........................................................................................................... 14
Población en riesgo: Proyección de casos .............................................................................................. 14

MATRIZ DE ACTIVIDADES. .................................................................................................................. 15

Línea de Acción 01: Coordinación y organización sectorial e intersectorial ................................... 15
Línea de Acción 02: Vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes. ........................ 16
Línea de Acción 03: Organización de los servicios de salud para la identificación y atención de
casos. ...................................................................................................................................................... 17

ANEXOS .................................................................................................................................................... 19
ANEXO 01: Informe Técnico: SEMTS-DAUS-DIGEMID/MINSA Inmunoglobulina Humana
tratamiento de enfermedades neurológicas ........................................................................................ 19
ANEXO 02: Secuencia de lavado de manos ....................................................................................... 21
ANEXO 03: Estimación real de Requerimiento de insumos de Lavado de manos ......................... 22
ANEXO 04: Ficha de evaluación y seguimiento de Síndrome de Guillain-Barré ........................... 25
ANEXO 05: Fluxograma de Vigilancia de Síndrome de Guillain-Barre en Hospital III Cayetano
................................................................................................................................................................ 26
ANEXO 06: Fluxograma de Vigilancia de Síndrome de Guillain-Barre I y II Nivel de Atencion
................................................................................................................................................................ 27
ANEXO 07: Requerimiento de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Base “José
Cayetano Heredia” ............................................................................................................................... 28

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PRESENTACION

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es un trastorno en el que el sistema

inmunitario del organismo ataca el sistema nervioso periférico. Puede ser
desencadenado por diversas infecciones, entre ellas las causadas por los virus
del dengue y la fiebre chikungunya, y afectar tanto a los nervios periféricos
que controlan la fuerza muscular como a los que transmiten las sensaciones
de dolor, temperatura y tacto, produciendo así debilidad muscular y pérdida
de sensibilidad en los miembros superiores o inferiores. Aproximadamente
un 25% de los pacientes con SGB requieren cuidados intensivos y, pese a un
tratamiento de apoyo adecuado, un 3,5% fallece debido a complicaciones
relacionadas con la parálisis de los músculos respiratorios, paro cardiaco o
trombosis1

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneriropatia

inflamatoria aguda de evolución rápida y potencialmente fatal, es una
enfermedad autoinmune, autolimitada, desencadenada generalmente por un
proceso infeccioso; es considerada una neuropatía periférica aguda
relativamente rara (ocurren anualmente entre 1 y 2 casos por cada 100,000
personas), cursa con trastornos somáticos motores y sensitivos, así como con
manifestaciones disautonómicas.
Los pacientes desarrollan una parálisis motora, clásicamente ascendente, que
comienza en los miembros inferiores, progresa en horas o días a los músculos
del tronco, de los miembros superiores, cervicales y de inervación craneal
(por ejemplo, músculos faciales, de la deglución y de la fonación)2

Puede provocar discapacidad prolongada que puede tratarse con

rehabilitación; en 30% de los pacientes, el curso de la enfermedad puede ser
fulminante, con evolución rápida que requiere asistencia ventilatoria a los
pocos días3

1
Yuki N, Hartung HP. Guillain–Barré syndrome. N Engl J
Med. 2012 Jun; 366(24):2294-304.
2
Análisis del comportamiento del síndrome de Guillain-Barré. Consensos y discrepancia. Z. Lestayo-O’Farrill J.L. Hernández-
Cáceres
http://www.neurologia.com/pdf/web/4604/z040230.pdf
3
Atención multidisciplinaria para el síndrome de guillain-barré
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPMainFrame.asp?DocumentID=CD008505&SessionID=

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OBJETIVOS
Implementar acciones orientadas a la vigilancia Epidemiológica, Prevención y Respuesta ante el
incremento de casos de síndrome neurológico agudo compatible con el Síndrome de Guillain-Barré (SGB).

BASE LEGAL
 AE-002-2019-DIRESA_Piura: Notificación inmediata de casos Síndrome de Guillain Barre,
parálisis flácida y otros de síndrome neurológicos agudos en la Región Piura.
 AE-CDC-N°006-2018 → Notificación inmediata de casos de Guillain-Barré
 Carta circular N° 163-GCPS-EsSalud-2018 → Acciones ante alerta Epidemiologica por
incremento de casos de SGB.
 PSU N° 13-MINSA/DVMSP/CDC/2016 → Protocolo sanitario de urgencia para la vigilancia
del síndrome Guillain-Barré
 Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005).
 Ley N° 26842, Ley General de la Salud y sus modificatorias
 Resolución Ministerial N° 044-2016/MINSA, que aprobó el Plan Nacional de Preparación y
Respuesta frente a la Enfermedad por virus Zika
 Resolución Ministerial N° 399-2015/MINSA, que aprobó el Documento Técnico: Petitorio
Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud.
 Resolución Ministerial N°132-2015/MINSA, que aprobó el Documento Técnico: Manual de
Buenas Prácticas de Almacenamiento de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y
Productos Sanitarios en los Laboratorios, Droguerías, Almacenes Especializados y
Almacenes Aduaneros

AMBITO DE APLICACIÓN DEL PRESENTE PLAN DE ACCION

El documento técnico tiene como ámbito de aplicación en todas las IPRES de la Red
Asistencial (PM, CM, UBAP y Hospitales) siendo el Hospital Base José Cayetano
Heredia quien lidera las iniciativas de intervención.

DISPOSICIONES GENERALES:
1º. La vigilancia de 8GB es de carácter obligatorio en todos los establecimientos de salud
(EE88) públicos y privados, los de menor complejidad realizarán la referencia a los de
mayor complejidad y éstos realizarán la notificación e investigación.

2º. En la vigilancia de 8GB se incluirán todos los casos sospechosos de SGB incluyendo sus
variantes determinada por los clínicos.

3º. En cada Hospital debe identificarse un equipo responsable de la vigilancia de SGB

integrada de ser posible por profesionales de los Servicios de “Neurología, Medicina
interna, Infectología, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), laboratorio y
Epidemiologia” quienes serán responsables de la vigilancia de SGB. Este equipo
garantizará la implementación, seguimiento y cumplimiento del presente plan de acción.

4º. Todo caso sospecho de SGB identificado en el primer nivel de atención debe ser referido
a un hospital de mayor complejidad de la región (Nivel II-2, III-1, III-2).

5º. Todo profesional médico que identifique un caso sospechoso de SGB durante la atención
en consultorios externos, Servicios de hospitalización, áreas, críticas (Emergencia, UCI);
→ deberá llenar la, Ficha de Investigación Clínico Epidemiológica de SGB y comunicar
inmediatamente al personal responsable de la Oficina de Epidemiología.

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 6º. Todo caso sospechoso de SGB debe ser investigado y evaluado por el equipo de
evaluación de casos SGB, para confirmar o descartar el caso; liderado por medico
Neurólogo.
7º. El responsable de vigilancia epidemiológica o quien haga sus veces en los EESS realizará
de manera diaria la búsqueda activa de casos sospechosos de SGB en salas de
hospitalización (Medicina, Neurología, Infectología), Emergencia, UCI, ante un caso
identificado el médico tratante deberá llenar la Ficha de Investigación Clínico
Epidemiológico de SGB y Ficha de Evaluación neurológica.

8º. La evaluación electrofisiológica será realizada a partir del séptimo día del inicio de
síntomas y luego de 2 semanas de la misma, debiendo ser realizada por profesional
entrenado.

9º. Criterios de Brighton para la definición de caso de Síndrome Guillain Barré

ORGANIZACIÓN: Responsables
 Gerente Red Asistencial Piura.
 Jefe Oficina de Administración.
 Jefe de Oficina de Coordinación de Prestaciones y Atención Primaria.
 Jefe de Planeamiento y calidad.
 Directores de Hospitales/CAP/CM/UBAP/PM.
 Jefes de Departamento y Servicio.
 Jefe de Oficina de Inteligencia Sanitaria.
 Jefe Oficina de recursos humanos.
 Jefe de unidad de capacitación investigación y docencia.
 Personal asistencial y administrativo.

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CONTENIDO DEL PLAN

Antecedentes en América Latina y el Mundo

Se estima que la incidencia anual del SGB oscila entre 0.4 y 4.0 casos por 100,000 habitantes por
año. En Norteamérica y en Europa el SGB es más común en adultos y aumenta de manera
constante con la edad. Varios estudios indican que los hombres tienden a ser más afectados que
las mujeres 4. Uno de cada 3 pacientes necesitará cuidados intensivos o respiración asistida. La
recuperación total es frecuente, pero hasta un 10% de los pacientes quedarán discapacitados 3,4.

En 2016, el Centro Europeo para Control y Prevención de Enfermedades (ECDC) informó que
Dinamarca, España, Francia, los Países Bajos, el Reino Unido y Suecia notificaron la ocurrencia
de conglomerados y casos aislados de síndromes neurológicos graves en niños y adultos asociados
a la infección por enterovirus entre los cuales fue detectado EV-D68.5 En Cuba su incidencia
anual es de 0.8 a 1 x 100,000 habitantes, ésta puede variar al existir epidemias únicas tales como
influenza, dengue y conjuntivitis hemorrágica 4

Entre 2013/2016 se tiene registrado varios brotes epidémicos de SGB en las Américas: El
Salvador, Brasil, Colombia y Venezuela, Polinesia Francesa, EUA, Panamá; En El Salvador,
donde el número medio anual de casos es de 169, se registraron 46 casos, 2 de ellos mortales,
entre el 1 de diciembre de 2015 y el 6 de enero de 2016; en Brasil, los datos del sistema de
vigilancia hospitalario revelan que entre enero y noviembre de 2015 se han registrado 1,708 casos
de SGB en todo el país, en tanto, en todos los estados notificantes estaba circulando virus de Zika,
Dengue y Chikungunya; en Colombia entre las S.E. 51 de 2015 y 3 de 2016 se notificaron 86
casos de SGB. Por término medio, en Colombia se registran 242 casos anuales, 19 mensuales y 5
semanales; los 86 casos notificados en estas 5 semanas triplican la media de los casos previstos
en los 6 años anteriores; en Venezuela, del 1 al 31 de enero de 2016 se notificaron 252 casos de
SGB asociados en el espacio y el tiempo con el virus de Zika; en la Polinesia Francesa, entre
octubre de 2013 y abril de 2014 se investigó la posible infección con virus Zika de 32 000
pacientes (el 11,5% de la población), de los cuales 274 habían presentado síndromes neurológicos
o síndrome auto-inmune luego de que manifestaran síntomas compatibles con infección por virus
Zika, de estos 42 pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB). Esto representa una incidencia
de SGB en la Polinesia francesa 20 veces mayor que en los 4 años anteriores. De los 42 pacientes,
16 (38%) tuvieron que ingresar en cuidados intensivos y 12 (29%) recibieron ventilación
mecánica.6

Gráfico 02: Curva epidémica de casos de Síndrome de Guillen Barre durante la epidemia de Zika Islas de
Polinesia Francesa 2013-2014

4 PAHO. Actualización epidemiológica. Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus ZIKA. 17
de enero del 2016.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32876&lan
5 OPS. Síndrome de Guillain-Barré. 2016
6 Síndrome de Guillain–Barré/ Brotes epidémicos/ http://www.who.int/csr/don/archive/disease/guillain-barre-

syndrome/es/

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Por otro lado, en Nicaragua; en el período 1997-2012, se registra un total de 123 defunciones
asociados a SGB; 64% en sexo masculino y 36% en sexo femenino, el 13.8% fue en grupo de
edad de 20 a 24 años, 9.8% en edad de 25 a 29 años, 8.1% en edad de 45-49 años. La tasa de
mortalidad general en el período 2005-2012, presenta una tendencia ascendente al pasar de 0.09
a 0.18 por 100,000 habitantes, sin embargo, la tasa de mortalidad específica para el grupo de edad
de 55 años a más, es cuatro veces mayor el valor de la tasa de país. En promedio fallecen 8
personas anualmente por SGB 4.

Por otro lado; entre agosto y diciembre de 2014, los Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América informaron sobre el aumento
de mielitis fláccida aguda (MFA) asociado con un brote de enfermedad respiratoria
causada por enterovirus (EV) D6.7 En 2016, el Centro Europeo para Control y Prevención
de Enfermedades (ECDC) informó que Dinamarca, España, Francia, los Países Bajos, el
Reino Unido y Suecia notificaron la ocurrencia de conglomerados y casos aislados de
síndromes neurológicos graves en niños y adultos asociados a la infección por enterovirus
entre los cuales fue detectado EV-D681.8

En octubre de 2017, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario

Internacional de la Argentina informó sobre la ocurrencia de un conglomerado de casos
de mielitis flácida aguda (MFA) asociado a la infección por EV-D68. Entre las semanas
epidemiológicas (SE) 13 y SE 21 del 2016 se identificaron 15 casos de MFA en residentes
de las provincias de Buenos Aires (13) y de Chubut (1 caso) y de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires (CABA; 1 caso) 4,5

7
Acute Flaccid Myelitis in the United States. Center for Disease Control and Prevention.
Available at: https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/afm-surveillance.html
8
Holm-Hansen CC, Midgley SE, Fischer TK. Global emergence of enterovirus D68: a
systematic review. Lancet Infect Dis. 2016;16(5):e64-75. 10.1016/S1473-3099(15)00543-5

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Conglomerado de casos SGB: Trujillo – Perú
El 02 de mayo de 2018, la Gerencia Regional de Salud, a través de la Alerta
Epidemiológica N° 01, notifica al CDC Perú 07 casos sospechosos de Síndrome de
Guillain Barre (SGB) provenientes de las provincias de Trujillo, Ascope, Sánchez
Carrión, Pataz, Santiago de Chuco y Pacasmayo → caracterizados por una parálisis o
paresia en los 04 miembros (02 con cuadriparesia y 02 con cuadriplejia). En 06 casos se
observó arreflexia osteotendinosa y 01 caso hiporeflexia.

Tabla 01: Conglomerado de Caos: SGB Trujillo 2018

₢ 02-mayo: se notificó 07 casos Síndrome Guillain-Barré (SGB) al CDC.

₢ 08-mayo: se identificaron 08 casos más en los Hospitales de EsSalud (07) y Hosp. Reg.
Docente de Trujillo (01).
₢ 10-mayo: se identificaron 05 casos más: Hospital Belén de Trujillo (04) y clínica privada
(01): 8 de ellos con evaluación neurológica completa.

De S.E. 01 → S.E. 19│14-05-2018 → no se ha notificado defunciones asociadas a SGB, además,

se tiene:
 20 casos identificados: 12 MINSA, 07 EsSalud, 01 privado
 16 hospitalizados, 4 de alta.
 4 pacientes aún en UCI con ventilación asistida.
 12 positivos a enterovirus: 03 en heces, 08 en LCR 01 en heces/LCR
 8 de ellos con evaluación neurológica completa → 06 casos cumplen con los criterios de
Brighton para diagnóstico de SGB.
 15 negativos a dengue y zika.

→ Casos con buena respuesta terapéutica a la inmunoglobulina.

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A partir de la S.E. 16 se evidencia un incremento conglomerado de casos de síndrome
neurológico agudo, provenientes de diversas provincias de la Libertad, sin logarse hasta
el momento establecer un nexo epidemiológico claro.

La distribución geográfica de los casos identificados es dispersa, como se puede apreciar,

provienen de los distritos de: El Porvenir, Florencia de Mora, La Esperanza, Salaverry,
Trujillo, Víctor Larco, Curgos, Buldibuyo, San Pedro de Lloc, Casa Grande, Razuri, Santa
Cruz de Chuca.

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Situación en la Red Piura
En la Red Asistencial Piura, del 2013 – 2018 se tiene identificados 29 casos de SGB de
los cuales se tiene ±
4 casos por año, 0/0
‰ tasa de
mortalidad. Durante
el 2017 se han
presentado 7 casos
→ 40% más de lo
identificado en años
anteriores; en tanto
en lo que va del año
2018 se han
presentado 05 casos:
02 en consulta
externa, 02
hospitalizados y 01
en emergencia.

En el gráfico adjunto se presenta una imagen superpuesta con el N° de casos de Dengue

durante 2013-2017 → en la que se evidencia en el III trimestre 2017, un registro de 04
casos, coincidentemente con el incremento de casos de dengue presentados en el II
trimestre 2017, sin embargo, además del dengue, durante dicho periodo gran parte de la
población de la región estuvo expuesto a otros eventos: oposición a aguas servidas,
inundaciones, polvo entre otros.

A partir del 01-06-2019 se ha identificado un incremento inusual de casos compatible con

Síndrome de Guillain Barre Criterio de Brighto 3, caracterizado por parálisis progresiva
ascendente, dradriplejia y arreflexia en el 100% de los casos, además todos con signos
negativos de irritación meníngea. Siendo el promedio de edad 51 años con rango de edad
de 8 – 89 años, procedentes de diversas provincias de la región: Sullana (3); Piura (4);
Talara (1), Morropon (1) → sin nexo epidemiológico entre sí. De los 9 pacientes 3 en
ventilación mecánica invasiva.

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Caso 01:
TE: 10 horas F.I: Insidioso Curso: Progresivo
F. Ingreso: 01/06/2019 Edad: 8 años
Madre refiere que hace 10 horas se encuentra quejumbroso y 2 hrs después presenta
debilidad en extremidades y progresivamente cuadriparesia asociada a falta de control
cefalico. Niega fiebre, no caídas, no diarreas. no hospitalizaciones previas, vacunas
completas.
Estado actual: Conectado a ventilación mecánica, reflejo cuadriceps 0/4 reflejo aquileo
0/4, reflejo bicipital 0/4 reflejo tricipital derecho 1 /4 no babinsky, pupilas 3.0/2.5 3.0/2.5,
signos meníngeos (-)
Plan de rescate [Neurología]: Inmunoglobulina humana 12 gr ev cada 24 h + soporte de
mantenimiento

Caso 02:
TE: 5 dias F.I: Insidioso Curso: Progresivo
F. Ingreso: 04/06/2019 Edad: 21 años
Paciente varón de 21 años, sin antecedentes de importancia refiere corte con metal en
muñeca izquierda 5 dias antes del ingreso, a partir del cual refiere dolor en miembros
superior e inferior y parestesias en ellas.
Estado actual: En AREG; BEN, BEH, cuadriparesia flaccida arreflexica miembro
superior proximal 4-/5, distal 2/5, miembro inferior: proximal 4-/5, distal 3/5,
sensibilidad conserva, nervios craneales normales, pupilas CIRLA, fuerza en músculos
del cuello flexo-extensores 5/5.
Plan de rescate [Neurología]: Inmunoglobulina humana 0,4 gr/kg/día x 5 días + soporte
de mantenimiento.

Caso 03:
TE: 2 dias F.I: Insidioso Curso: Progresivo
F. Ingreso: 03/06/2019 Edad: 33 años
Paciente refiere que hace 2 dias presento pérdida de fuerza distal de miembro superior
derecho. Hace 1 dia presento pérdida de fuerza distal de miembro inferior derecho que le
ocasiona caída mientras desarrollaba actividades de rutina, ingresa con debilidad distal
de las 4 extremidades. Niega antecedentes de importancia.
Estado actual: Cuadriparesia flaccida arreflexica, 1/4. Fuerza muscular 3/5.
Glasgow: 15 puntos.
Plan de rescate [Neurología]: Gabapentina 300 mg. V.O c/8h +
Inmunoglobulina humana 25 gr c/24 horas + soporte de mantenimiento.

Caso 04:
TE: 2 dias F.I: Insidioso Curso: Progresivo
F. Ingreso: 04/06/2019 Edad: 75 años
Paciente varón de 75 refiere que 2 DAI presenta parestesias faciales, tórax y abdomen, 1
DAI presenta disminución de fuerza muscular en ambos MMSS / MMII que limita
deambulación, acompañado de hipertensión [170/115].
Estado actual: Conectado a ventilación mecánica CMV presión FR 16 PI 14 TI 1, PEEP
5, TIGGER 1, Sat 50%, sedación rass-2.
Plan de rescate [Neurología]: Inmunoglobulina humana 28 gr E.V. c/ 24 + soporte de
mantenimiento.

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Caso 05:
TE: 2 dias F.I: Insidioso Curso: Progresivo
F. Ingreso: 01/05/2019 Edad: 8 años
Paciente varón de 21 años, precedente de mallaritos, refiere que presenta hace 2 semanas
deposiciones liquidas de color marrón de aprox 10 veces al dia, refiere que es un problema
crónico, aprox 5 meses.
Hace 2 dias refiere perdida de la sensibilidad y fuerza en miembros superiores e inferiores,
de manera ascendente, simétrica y progresiva.
Estado actual: LOTEP, cuadriparesia flaccida arreflexica proximal: 4-/5, distal 3/5,
hipopalestesia en MMII Y MMSS, ROT: bicipital 0/++, tricipital +/++ izquierdo y 0/++
derecho, patelar y aquileo 0/++. No nivel sensitivo, nervios craneales normales, signo
Lasegue (+), bragard (+) bilateral.
Plan de rescate [Neurología]: Observación las sgtes 48 hrs, de haber signos de
disfunción respiratoria → UCE e inicio de inmunoglobulinas humana,
estudio de LCR ideal el 09/06/19.

Caso 06:
TE: 2 dias F.I: Insidioso Curso: Progresivo
F. Ingreso: 05/06/2019 Edad: 8 años
Paciente de 61 años, con antecedente de DM-2. Hace 2 días presenta parestesias en MMII,
1 dia después le impide deambular.
Estado actual: Cuadriparesia hipo/arreflexica bicipital 0/++, estilorqadial 0/++, patelar
++/++, aquíleo 0/++, no lasegue, hipopalestesia en mmii. Fuerza distal 3-/5, proximal 4/5,
nervios craneales normales, debilidad de flexores del cuello
Plan de rescate [Neurología]: Observación por 48 hrs, si progresa debilidad o
compromiso de musculatura respiratoria → inicio de inmunoglobulina humana.

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P á g i n a 13 | 29
Determinantes de riesgo en Piura
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda inducida
por inmunidad, que se manifiesta con hormigueo, debilidad progresiva y dolor. La variante más
conocida es la forma atáxica sensitiva, el síndrome de Miller Fisher. Diversos mecanismos
patológicos llevan a la desmielinización, el daño axónico o ambos. La infección por
Campylobacter jejuni se asocia con una variante de inicio axónico. Se identificaron muchos otros
agentes infecciosos que preceden al SGB, siendo el más reciente el virus Zika.
Se desconoce la causa exacta del SGB; gran parte de los casos se presentan una o dos semanas
después de una enfermedad diarreica o respiratoria producida por virus o bacterias. Se le ha
relacionado con diferentes infecciones producidas por bacterias como el Campylobacter jejuni, o
virus como el Citomegalovirus, virus de Epstein Barr, enterovirus, virus del zika, entre otros. Ante
lo cual, se recomienda mantener una adecuada higiene, lavado de manos frecuente con agua y
jabón.
Factores sociales:
Existe desconocimiento o desinformación de la población de esta afección, a lo que se agrega
las ya conocidas conductas inadecuadas de la población en cuanto a manejo de residuos
sólidos, lavado de manos, expendio ambulatorio de comida; entre otros.
Factores políticos e Institucionales:
Actualmente la Red Piura, es una red Asistencial no ejecutora dependiente del nivel central en
cuanto a habilitación presupuestal frente a eventos contingenciales como este que gravan el
déficit de 370 recursos humanos además del déficit de equipos biomédicos (ventiladores
mecánicos, aspirador de secreciones, nebulizadores, oxímetros de pulso, entre otros).
Además, existencia de debilidades en la organización, planificación y desarrollo de programas
de saneamiento ambiental, provisión de agua potable y muy deficitario sistema de
alcantarillado.

Población en riesgo: Proyección de casos

Teniendo en cuenta que la incidencia anual del SGB oscila entre 0.4 y 4.0 casos por 100,000 habitantes por
año; asimismo, 1 de cada 3 pacientes necesitará cuidados intensivos o respiración asistida. La recuperación
total es frecuente, pero hasta un 10% de los pacientes quedarán discapacitados 3,4.

Tasa de Ataque (T.A) Tasa de Ataque (T.A) Casos Graves

Población Red
Mínimo Máximo → dependientes VM
Piura
→ 0.4 x 100,000 → 4 x 100,000 (35%)
623,268 03 pts. 25 pts. 09 pts.
Nota: Dichas estimaciones pueden estar sujetas a variación de acuerdo a la dinámica de
trasmisión y/o aislamiento de otros agentes patógenos asociados.

Estimación de inmunoglobulinas
Frascos Total, Costo Costo en 5
Medicamento Dosis Costo dia
dia frascos unitario dias
Inmunoglobulina
S/. 7 S/.
Humana normal 0.4gr/kg*/día 6 30 S/. 650.00 9
800.00 39,000.00
5g/100ml (50 mL)
Inmunoglobulina
S/. S/. 7 S/.
Humana normal 0.4gr/kg*/día 3 15
2,130.00 10 800.00 63,900.00
10g/100ml (50 mL)
* 70 kilos │9/10: Sistema Electrónico de Contrataciones del Estado (SEACE). ESSALUD AS-SM-3611-2016-
ESSALUD/GRACU-1 25/11/2016. [Internet]. URL disponible en: http://www.seace.gob.pe/
T.A. Mínimo → 03 pacientes (0.4 x 100,000) → Se requiere 90 frescos de Inmunoglobulina Humana g/100ml (50 mL)
T.A. Máximo → 25 pacientes (4 x 100,000) → Se requiere 750 frescos de Inmunoglobulina Humana g/100ml (50 mL)

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 MATRIZ DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDAD CRONOGRAMA RESPONSABLE Estimación
Línea de Acción 01: Coordinación y organización sectorial e intersectorial
Solicitar a Gerencia, emitir resolución de la Conformación de equipo
Multidisciplinario para la coordinación/ejecución y monitoreo de actividades contempladas en el Junio 2019 División de inteligencia sanitaria S/ 00.0
presente plan de acción.
Remitir a la Gerencia acta de funcionamiento/activación del comité de respuesta frente a Alerta
Junio 2019 Presidente del comité. S/ 00.0
Epidemiologica por casos de Guillain-Barre.
Monitoreo de la implementación de cada una de las actividades contempladas en el presente Oficina de Planeamiento y Calidad
Junio 2019 S/ 00.0
plan de Acción. División de inteligencia sanitaria
Dirección del Hospital Cayetano
Habilitación física de Unidad de monitoreo Intensivo de pacientes con SGB → ANEXO 07 Junio 2019 S/ 1,232,737
Departamento UCI/Emergencia
Gerencia de Red
Gestionar autorización de contratación de RR. HH para funcionamiento de unidad /3 meses Según demanda S/ 193,000
Oficina de administración
Gestionar insumos de laboratorio: medios de trasporte de cultivo de secreción bronquial e Direccion del Hospital Cayetano
Junio 2019 S/ 6,000
insumos de protección personal (mascarilla N95, mandilón) Servicio patología clínica
Farmacia del Hospital Cayetano
Realizar la solicitud de anticipo de Inmunoglobulinas programadas para el año 2019 Junio 2019 S/ 00.
División de Recursos Médicos
Gestionar la adquisición de agujas de Punción lumbar (PL) Junio 2019 Direccion del Hospital Cayetano. S/ 750
Direccion del Hospital Cayetano
Gestionar la adquisición de Quit de Trasmaferesis. Junio 2019 Jefe Departamento de Ayuda al S/ 00.0
Diagnóstico.
Adquisición de fichas de investigación clínico epidemiológica de Oficina de administración
Junio 2019 S/ 2,000
Vigilancia Síndrome Guillaín Barré División de adquisiciones
Elaboración y difusión de material comunicacional estratégico masivo, para la prevención y
División de capacitación
control de afecciones asociadas a Síndrome de Guillain-Barré: Gigantograflas, trípticos, Junio 2019 S/. 2,500
Ofic. Relaciones Institucionales
afiches y otros.
Realizar reunión semanal o diaria, para evaluar comportamiento e impacto de actividades Durante alerta Gerencia de Red
S/ 00.0
realizadas en la RAPI. Epid. Direccion del Hospital Cayetano
Disponer la adquisición y distribución de jabón y papel toalla en todos los servicios Ofic. Adquisiciones
Permanente S/ 60,000
asistenciales → ANEXO 03 Div. Recursos Médicos
Durante alerta Director Hospital Cayetano
Programación reten de un equipo de medico neurólogos de la Red Asistencial S/ 00.0
Epid. Director Hospital Reategui

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 Durante alerta
Aprobación de programación de equipo de médicos reten de medico Neurólogo /3 meses Oficina de Planeamiento y Calidad S/ 9,000
Epid.
Coordinar con la Municipalidad la eliminación del expendio ambulatorio de comida rápida,
bebidas y frutas en el perímetro del Hospital. Gerencia
Junio 2019 S/ 00.0
Direccion del Hospital

Gerencia
Gestiona actividades masivas de comunicación, mediante alianzas estratégicas con:
Oficina coord. de prestaciones
 Facultades de ciencias de salud de las 06 Universidades de Piura Durante alerta
División de Capacitación S/ 5000
 Institutos de ciencias de salud: Otto Tosman, Santa Angela, Alas peruanas. Epid.
Direccion del Hospital
 Colegios profesionales: Médicos, enfermeros, obstetras. comunicadores sociales.
Cayetano
Línea de Acción 02: Vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes.
Difusión de alerta Epidemiologica Nacional de SGB Junio 2019 División de inteligencia sanitaria S/ 00.0
Difusión de la definición de caso y criterios de búsqueda identificación Junio 2019 División de inteligencia sanitaria S/ 00.0
Difusión periódica a las OIS y funcionarios de la Red, del comportamiento epidemiológico
S/ 00.0
nacional
Durante alerta División de inteligencia sanitaria
Activación del sistema de vigilancia Epidemiologica y búsqueda activa de casos S/ 00.0
Epid. Director de cada IPRES
División de inteligencia sanitaria
Notificación inmediata de casos identificados: MNS, llamada telefónica, wattsap, correo Durante alerta
Director de cada IPRES S/ 00.0
institucional y NotiWebsp (MINSA) Epid.
OIS de cada IPRESS
Notificación inmediata de casos a la DIS Servicio de Emergencia
 Casos de Influenza e IRAG. Servicio de UCI/UCIN
Permanente S/ 00.0
 Casos de Guillain-Barre Servicio de Medicina→ Neurología
Otras enfermedades inflamatorias neurológicas que cursan con debilidad muscular. Servicio de pediatría
Durante alerta
Validación y control de calidad de ficha de investigación clínico Epidemiologica OIS de cada IPRESS S/ 00.0
Epid.
Realizar las coordinaciones para que se efectivice la toma de muestras correspondientes: Durante alerta
OIS de cada IPRESS S/ 250
LCR, suero, heces y orina → y trasporte a LARESA (Recepción de envió a INS) Epid.
Durante alerta
Actualización y difusión del comportamiento epidemiológico de casos de SGB en la Red División de inteligencia sanitaria S/ 00.0
Epid.
Sensibilizar y monitorear el cumplimiento de la adecuada limpieza, orden y desinfección de Div. Inteligencia Sanitaria.
Permanente S/ 00.0
los ambientes hospitalarios. Jefatura servicio Enfermeria

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 Permanencia constante de personal de limpieza en los servicios asistenciales (hora de descanso deberá Supervisor SILSA
Permanente S/ 00.0
ser por grupos) Div. Inteligencia Sanitaria.
Ofic. Adquisiciones
Disponer de suficiente cantidad de insumos para lavado de manos en todos los servicios
Permanente Ofic. Administración S/ 00.0
asistenciales: Jabón líquido, alcohol gel, papel toalla → condicional a disponibilidad
Div. Recursos Médicos
Monitoreo del cumplimiento de lavado de manos todos los servicios asistenciales. Permanente Div. Inteligencia Sanitaria. S/ 00.0

Ofic. Administración
Disponer de jabón líquido en los servicios higiénicos de consulta externa → condicional a
Permanente Ofic. Adquisiciones S/ 00.0
disponibilidad
Div. Recursos Médicos
Monitorear el estricto cumplimiento Directiva-010-2015-EsSalud-Bioseguridad,
estableciendo las siguientes restricciones:
Dirección del Hospital
 Por ningún motivo el trabajador tomará alimentos en sus lugares de trabajo → lo
Permanente Div. Inteligencia Sanitaria. S/ 00.0
hará en lugares asignados para ello.
Jefatura de servicio asistencial
 El uniforme de exclusividad para el área de trabajo
 Prohibido el uso de celulares durante la atención a los usuarios.
Ingeniería hospitalaria
Limpieza y eliminación de material en desuso de todos los Centros Asistenciales Junio 2019 S/ 00.00
SILSA s.a.c.
Ingeniería hospitalaria
Desratización y eliminación de otros vectores en todos los Centros Asistenciales Junio 2019 S/ 00.0
SILSA s.a.c.
Línea de Acción 03: Organización de los servicios de salud para la identificación y atención de casos.
Apertura de Unidad de monitoreo Intensivo de pacientes con SGB con la asignación Gerencia de Red
de recursos humanos correspondientes → condicional al abastecimiento requerido Junio 2019 Oficina de administración S/ 00.0
por departamento de UCI/Emergencia Director de Hospital Cayetano
Coordinación de prestaciones
Elaboración de Fluxograma de referencia y contrareferencia y casos de SGB Junio 2019 Servicio Emergencia/Medicina/UCI S/ 00.0
Infectologia / Neurología
Coordinación de prestaciones
Difusión de Guía de práctica clínica del manejo de casos de SGB Junio 2019 S/ 6,000
Director de cada IPRESS
Oficina de capacitación
Fortalecimiento de las capacidades técnicas de los equipos de salud → [Capacitación
Junio 2019 Servicio de infectologia S/ 1,000
en servicio] para la identificación temprana de casos y manejo clínico oportuno
Servicio de neurología

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 Coordinación de prestaciones
Elaboración de Fluxograma de manejo clínico de pacientes y difusión en formato A2 Junio 2019 Servicio Emergencia/Medicina/UCI S/ 600
Infectologia / Neurología
Coordinación de prestaciones
Actualización de protocolo y estandarización de criterios clínico de uso de
Junio 2019 Servicio Emergencia/Medicina/UCI S/ 00.0
Inmunoglobulinas
Infectologia / Neurología
Actualización y socialización de protocolo de Buenas prácticas de conservación y División de recursos médicos
Junio 2019 S/ 00.0
almacenamiento de Inmunoglobulinas Farmacia Hospital Cayetano
Dotación de suficiente cantidad de Inmunoglobulinas: 450 frascos. Según
División de recursos médicos S/ 292,500
→ /5 Pts./P.U. S/. 650 x 30 dosis x Pte./ Fuente: SEACE (referencial) demanda
Dotación de cantidad suficiente de Quit de recambio plasmático terapéutico Según
División de recursos médicos S/ 3,500
→ /5 Pts./P.U. S/. 750 (referencial) demanda
TOTAL S/ 1,810,337

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 ANEXOS
ANEXO 01: Informe Técnico: SEMTS-DAUS-DIGEMID/MINSA Inmunoglobulina
Humana tratamiento de enfermedades neurológicas
La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se
realizó en base a la Pirámide de Haynes y se consultó las siguientes fuentes de información:
 De acceso libre: Bases de datos: TripDataBase, Pubmed, University of York Centre for Reviews
and Dissemination (CDR) The International Network of Agencies for Health Technology
Assessment (INHATA), GENESIS, Medscape, Medline, The Cochrane Library, ICI SISMED,
SEACE, Observatorio Peruano de Productos Farmacéuticos. Páginas web de la Organización
Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, Agencias Reguladoras de Países
de Alta Vigilancia Sanitaria, NICE, SIGN y otras páginas (colegios, sociedades, asociaciones,
revistas médicas)
 Bases de datos de acceso institucional del Centro Nacional de Documentación e Información de
Medicamentos (CENADIM-DIGEMID): DynaMed, UpToDate, BestPractice, Micromedex,
Newport, Uppsala Monitoring.

Evidencia
 Una revisión sistemática que incluyó 23 estudios, muestra que la inmunoglobulina
intravenosa administrada dentro de las dos primeras semanas del padecimiento
acelera la recuperación clínica. De acuerdo con la medida de resultado en esta
revisión, se observó cambio en la puntuación de la escala de discapacidad de siete
grados a las cuatro semanas, después de la asignación aleatoria. Concluyéndose
que la inmunoglobulina intravenosa y la plasmaféresis tienen una eficacia similar
para acelerar la recuperación del síndrome de Guillain Barré.
 Debido a que el efecto de la inmunoglobulina y plasmaféresis es similar, esta
última ha caído en desuso; principalmente, por sus efectos adversos y la necesidad
de un equipo especializado y personal calificado.
 En niñas/os, la inmunoglobulina intravenosa acelera la recuperación en
comparación con el tratamiento de apoyo, únicamente.
 En un estudio de 962 pacientes, se demostró que la estancia hospitalaria fue mayor
en el grupo de pacientes con plasmaféresis que en el grupo con inmunoglobulina
intravenosa (20.7 2.7vs. 14.1 2.3, respectivamente; p= 0.001).
 Al comparar el uso de inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis en pacientes
con Guillain Barré se ha demostrado menor estancia en la unidad de cuidados
intensivos (p=0.03), retiro temprano del soporte ventilatorio (p=0.01), y
recuperación rápida de la movilidad (p=0.04) en el grupo de pacientes que recibió
inmunoglobulina intravenosa.
 Las dosis altas de inmunoglobulina intravenosa (2 g/kg/dosis total) dividida en
dos dosis (1 g/kg/día) [diferencia de efecto:1.28 p=0.2], es el esquema de elección.
Sin embargo, no se han observado diferencias en la eficacia del tratamiento entre
un esquema de dos o cinco días.
 La administración temprana de inmunoglobulina intravenosa, dentro de los
primeros cinco días de iniciados el síntoma reduce la estancia hospitalaria
(OR=1,86; CI=0,04-0,63).
 La inmunoglobulina ha mostrado beneficio hasta 4 semanas después del inicio de
los síntomas neuropáticos.

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  La administración de inmunoglobulina intravenosa posterior a la plasmaféresis no
ofrece mayor beneficio en los pacientes con síndrome de Guillain Barré
(diferencia de efecto: -1,17, p=0.2).
 Un metaanálisis reportó que la plasmaféresis en pacientes con síndrome de
Guillain Barré fue más eficaz cuando se realizó dentro de los 7 días del inicio del
déficit motor. Sin embargo, puede tener efectos benéficos hasta los 30 días
después del inicio de los síntomas del SGB.
 Se ha demostrado que la plasmaféresis es igual de efectiva que la administración
de inmunoglobulina intravenosa en los pacientes con síndrome de Guillain Barré.
 No existen estudios clínicos sobre el uso de la plasmaféresis como tratamiento en
pacientes menores de 12 años con síndrome de Guillain Barré.
 Los ensayos clínicos muestran que independientemente de la gravedad, la
plasmaféresis tiene un efecto beneficioso en pacientes adultos.
 Los resultados de 2 ensayos clínicos controlados aleatorios realizados en pacientes
con síndrome de Guillain Barré, sugieren realizar 4 sesiones de plasmaféresis en
los casos de enfermedad moderada o grave (grado de incapacidad 3 a 5 de la escala
de Hughes), así como 2 sesiones en quienes padezcan la enfermedad leve (grado
de incapacidad 0 a 2 de la escala de Hughes).
 Se propone para el tratamiento, cinco sesiones de plasmaféresis con recambios de
2 a 3 litros de plasma acorde al índice de masa corporal, en el transcurso de 2
semanas.

Recomendación
 Se sugiere utilizar para el tratamiento de los pacientes con síndrome de Guillain
Barré inmunoglobulina intravenosa o en casos seleccionados plasmaféresis.
 La inmunoglobulina intravenosa es preferible a la plasmaferesis en las personas
adultas mayores, por ser más segura, más conveniente, igual de efectiva y de costo
comparable.
 En niñas/os y personas adultas, se recomienda:
o Administrar inmunoglobulina intravenosa a dosis total de 2g/kg en
infusión continua. Dividida en: 1 g/kg/día por 2 días ó 0.4 g/kg/día por 5
días.
o Elegir el esquema de acuerdo con las condiciones clínicas y
comorbilidades.
 Se recomienda que la inmunoglobulina intravenosa se administre en los primeros
5 días después del inicio de los síntomas de la enfermedad; sin embargo, puede
considerarse su aplicación hasta 4 semanas después de los síntomas neuropáticos.
 En caso de no disponer de inmunoglobulina intravenosa, se recomienda utilizar
como alternativa plasmaféresis en pacientes con síndrome de Guillain Barré.
 Se recomienda que en los casos con grado de incapacidad de 3 a 5 de la escala de
Hughes se realicen 4 sesiones de plasmaféresis, y en casos con grados de
incapacidad de 0 a 2 de la escala efectuarse 2 sesiones.

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ANEXO 02: Secuencia de lavado de manos

P á g i n a 21 | 29
ANEXO 03: Estimación real de Requerimiento de insumos de Lavado de manos

P á g i n a 22 | 29
P á g i n a 23 | 29
P á g i n a 24 | 29
ANEXO 04: Ficha de evaluación y seguimiento de Síndrome de Guillain-Barré

Fuente: Protocolo Sanitario de Urgencia.PSU/13/MINSA/VMSP/CDC/2016

P á g i n a 25 | 29
ANEXO 05: Fluxograma de Vigilancia de Síndrome de Guillain-Barre en Hospital III Cayetano

P á g i n a 26 | 29
ANEXO 06: Fluxograma de Vigilancia de Síndrome de Guillain-Barre I y II Nivel de Atencion

P á g i n a 27 | 29
ANEXO 07: Requerimiento para implementación de Unidad de Soporte Intensivo
en Hospital Base “José Cayetano Heredia”
Ante el posible brote del síndrome de Guillain barré en la ciudad de Piura y siendo el Hospital III José Cayetano
Heredia – ESSALUD, una Institución de salud Referencial, el Servicio De Cuidados Intensivos presenta un plan
contingencial que nos permitirá tener la capacidad para tratar a los enfermos e implementar una efectiva estrategia
para reducir la morbimortalidad de estos pacientes.

PLAN CONTINGENCIAL
INFRESTRUCTURA

Habilitar en el Hospital 10 camas para pacientes con diagnóstico de Guillain barré, las que serán tomadas de:
1. Cinco (05) camas de las instalaciones del tercer piso, en Cirugía “B”. ambiente que funciono como UCIN
en la contingencia del Fenómeno del Niño, cuenta con Oxigeno empotrado y aspiración al vacío.
2. Cinco (05) camas del ambiente del servicio de Medicina donde funciona actualmente quimioterapia de
pacientes hospitalizados, cuenta con oxígeno empotrado.

RECURSOS HUMANOS
RECURSO PERFIL CANTIDAD
Médico especialista en manejo de paciente
MEDICO 05
critico (Medico Intensivista)
Lic. Enfermería especialista en manejo de
LIC. ENFERMERIA 05
paciente critico
TEC. ENFERMERIA Con experiencia en área critica 07
TOTAL

EQUIPAMIENTO
EQUIPO CANTIDAD
CAMILLAS 05
CAMAS CLINICAS 20
MONITORES DE CABECERA DE
05
6 PARAMETROS
PULSIOXIMETROS 02
VENTILADORES MECANICOS 8 Adulto
ADULTO - PEDIATRICO 2 pediátrico
BOMBAS DE INFUSION
PARENTERAL DE DOBLE 30
CANAL
BOMBAS DE INFUSION
12
ENTERAL
DESFIBRILADOR 02
COCHE DE PARO
02
IMPLEMENTADO

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INSUMOS

INSUMOS DE PROTECCION PERSONAL

CANTIDAD
INSUMO OBSERVACION
MENSUAL
Guantes látex estériles
15,000 Pares N° 7, 7.1/2.
descartables
Guantes de uso industrial
Guantes industriales 34 Pares
N° 6.1/2, 7, 7.1/2.
Manoplas 30,000 Pares
Mascarilla N95 400 Unid
Mascarillas simples descartables 800 Unid
Lentes 50 Unid
Mandiles, descartables 600 Unid
Gorros 800 Unid
Delantales de Hule 20 Unid.
INSUMOS DE ASEO Y LIMPIEZA
CANTIDAD
INSUMO OBSERVACION
MENSUAL
Jabón líquido clorhexidina 2% 50 Unid
Alcohol 70° 50 Ltrs
Alcohol Gel 30 Unid
Papel toalla 600 Unid
INSUMOS PARA ATENCION DEL PACIENTE
Cámara interna de sistema de
aspiración cerrada 3000cc 500 Unid
Kanister)
Sonda de aspiración de circuito
500 Unid
cerrado N° 14 y 12
Frascos de recolección de
100 Unid
secreción bronquial
Descartex para aguja y material
250 Unid
punzocortante
Filtros HME adulto y pediátrico 600 Unid
Filtros antibacterial para
600 Unid
ventiladores mecánicos
Kit de corrugados descartables
120 Unid
adulto
Kit de corrugados descartables
60 Unid
Pediátricos
Agujas de Punción Lumbar 30 Unid
Quit de Trasmaferesis 5 Unid

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