ESTUDIO DE CASOS CLINICOS DE CORRIENTE ELECTRICA

DOLOR EN LA CARA INTERNA DE LA RODILLA

Exploración:
Anamnesis
Paciente femenina de 47 años de esas con bursitis de la rodilla que desarrollo
dolor en la cara interna de la rodilla derecha desde hace 4 meses. La cirugía
artroscópica puso de relieve una abrasión con desgarro del alerón de la
superficie troclear del fémur que se desbrido, el paciente se sometió a la cirugía
hace 3 semanas y acude a la clínica de fisioterapia con una solicitud del cirujano
para evaluación y tratamiento. Ha tenido dificultades para fortalecer su pierna
derecha y para cargar peso sobre esa pierna al andar y desde la cirugía ha sido
incapaz de trabajar
PRUEBAS Y MEDIDAS
El paciente refiere que el dolor de su rodilla derecha es de 8/10. A la paliación
se perciba calor y dolor, según la paciente, en la rodilla derecha, los portales
quirúrgicos han cicatrizado bien. La circunferencia a la altura de la altura de la
zona intermedia de la rótula es de 43cm en la derecha y de 38 cm en la izquierda.
El ADM activo (ADMA ) de la rodilla derecha va desde 10 a 50 grados de flexión,
el paciente es capaz de caminar por la casa sin dispositivo de ayuda, pero en
bipedestación presenta entre 15 a 20 grados de flexión en la rodilla operada, la
fuerza en el cuádriceps derecho es de 4/5 dentro del ADM factible
EVALUACION DIAGNOSTICO PRONOSTICO Y OBJETIVOS
Evaluacion y objetivos
GRADO EN CIF ESTADO ACTUAL OBJETIVOS
Estructura y función Dolor de rodilla D, Control de dolor y el
corporal perdida de movilidad, edema
aumento del perímetro Mejoría del ADM
Aumento de la fuerza
Actividad Deambulación limitada y Recuperar la
alterada deambulación normal
Participación Incapacidad para Recupera la capacidad
trabajar de trabajar, participa al
principio y total al final

DIAGNOSTICO
Patrón de práctica preferido 41: deterioro de la movilidad articular, la función
motora el rendimiento muscular, y el ADM asociado con la cirugía ósea o de
partes blandas.

PRONÓSTICO Y PLAN ASISTENCIAL

La estimulación eléctrica sería una modalidad terapéutica apropiada para este
paciente por que le ayudaría a generar un grado de fuerza mayor que el que ella
pudiera conseguir por si sola. Las contracciones musculares estimuladas
eléctricamente ayudaran a incrementar la fuerza de la extremidad inferior y
pueden ayudarla a eliminar el líquido acumulado alrededor de su rodilla y ambas
cosas pueden contribuir a la mejoría funcional. Este paciente no presenta
contraindicaciones para la estimulación eléctrica.
INTERVENCION
En esta paciente se deberá usar estimulación eléctrica con una onda cuadrada
bifásica o con un protocolo ruso, para una onda cuadrada se recomienda los
siguientes parámetros:
TIPO PARAMETRO
Colocación del electrodo Un canal se fija en el cuádriceps con
un electrodo sobre el VMO y el
segundo en la cara anteroexterna
proximal del muslo. Es posible que
deba modificarse ligeramente la
colocación en función de la calidad de
la contracción y de la comodidad. La
estimulación se aplica
alternativamente en el cuádriceps y
los isquiotibilaes, con un periodo de
reposo entre ambos, los canales no
deben funcional a la vez, ya que esto
producirá una estimulación
simultanea de los cuádriceps y los
isquiotibiales
Duración de pulso 200-350 µ.s (En función de la
comodidad de la paciente, con
duración más larga de los músculos
más grandes )
Frecuencia de pulso 50-80 pps para conseguir una
contracción tetánica suave
Tiempo de encendido / apagado 10 segundos de encendido, 50 de
apagado para iniciar el tratamiento,
progresando a 10 /30 con el avance
de la paciente
Tiempo de rampa ascendente / rampa 2-3 segundos de rampa ascendente /
descendente 2 segundos de rampa descendente
para comodidad
Amplitud 10-50% de la CIVM, según tolerancia,
Debe animarse a la paciente a
contraer activamente con la
estimulación si es capaz de hacerlo
Tiempo de tratamiento Suficiente para 10- 20 contracciones,
si estuviese disponible, la paciente
deberá usar un dispositivo de
estimulación portátil en el domicilio .
 3-4 veces al dia para acelerar su
recuperación
FRACTURA DISTAL DEL RADIO CON DEBILIDAD Y PÉRDIDA DEL ARCO
DE MOVILIDAD
EXPLORACION
ANAMNESIS
Paciente ama de casa de 62 años de edad diestra que se cayó al suelo y se
fracturo el radio distal izquierdo hace 7 semanas. Se sometió a una reducción
abierta con fijación interna (RAFI) y se le retiro la escayola hace 1 semana.
Cuando llevaba la escayola era capaz de pasar la aspiradora y cocina platos
típicos, ir de compras al supermercado ella sola, o realizar actividades de
limpieza del hogar habituales por que no podía levantar nada con la mano
izquierda. Tampoco era capaz de jugar el golf, no ha vuelto a hacer ninguna de
las actividades, en su prescripción facultativa se puede leer valoración y
tratamiento, no se han prescrito identificaciones
Pruebas y medidas
La observación de la muñeca pone de manifiesto atrofia de los músculos
extensores y flexores como resultado del desuso por la inmovilización derivada
de la escayola. La intensidad del dolor es de 0/10 en reposo y de 5/10 tras 30
minutos de actividad el ADM de la muñeca es el siguiente:
EXTENCION: ADMA : 30º ADMP 45º IZQUEIRDA
: ADMA : 70º ADMP 75º DERECHA

FLEXION: ADMA 40 º ADMP 60º IZQUIERDA

ADMA 80º ADMP 85º DECRECHA

DESVIACION CUBITAL ADMA 10º ADMP 14º IZQUEIRDA

ADMA 30º ADMP 30º DERECHA

DESVIACION RADIAL ADMA 15º ADMP 15º IZQUIERDA

ADMA 20º ADMP 20º DERECHA

PRONACION ADMA 15º ADMP 15º IZQUEIRDA

ADMA 20º ADMP 20º DERECHA

SUPINACION ADMA 8º ADMP 10º IZQUIERDA

ADMA 80º ADMP 80º DERECHA
La fuerza es de 3/5 en todas las direcciones dentro del arco sin dolor. RS carece
de antecedentes de cardiopatía, cáncer o cuadros médicos de importancia

Evaluación, diagnostico pronostico, objetivos

Evaluación y objetivos
Grado de Cif Estado actual Objetivos
Estructura y función Dolor, debilidad Control del dolor,
corporal disminución del ADM de aumento de la fuerza,
la muñeca izquierda aumento del ADM
Actividad Capacidad de elevación Aumento de la
limitada capacidad de elevación
Participación Incapacidad para Regreso al grado previo
cocinar comprar, limpiar para cocinar, comprar,
o jugar golf limpiar, jugar golf

Diagnostico
Patrón de práctica preferido 4G: deterioro de la movilidad articular, rendimiento
muscular y del arco de movilidad asociado a la fractura

Pronóstico y plan asistencial

Presenta una disminución de la movilidad y atrofia secundaria a la fractura distal
del radio y a la inmovilización derivada de la escayola, la estimulación eléctrica
puede usarse para aumentar el arco de movilidad y recuperar la fuerza y en
concreto con las fuerzas musculares de tipo II que se han estropeado con la
escayola
INTERVENCION
Puede aplicarse estimulación eléctrica usando una onda pulsada bifásica sobre
los flexores y extensores o sobre ambos, los dos grupos musculares pueden
trabajarse de manera independiente de forma secuencial. Los parámetros
recomendados son los siguientes
Colocación de los electrodos: un solo canal colocado sobre los extensores de la
muñeca, esto puede repetirse en lo flexores de la muñeca o bien puede fijarse
el dispositivo para una estimulación secuencial del grupo muscular
Duración del pulso 150- 250-µs
Frecuencia de pulso: 20-50 pps
Tiempo de encendido / apagado: progresión hasta 10 segundos y 30 de
apagado
Tiempo de rampa ascendente/ rampa descendente
Amplitud: la intensidad debe subirse hasta a conseguir una contratación
muscular que mueva la muñeca de la paciente a lo largo de todo el arco de
movilidad
Sin dolor RS deberá contraer con el dispositivo lo máximo q pueda
Tiempo de tratamiento: 10 -20 contracciones el primer día, progresar a 10-20
contracciones 2 veces al día al tercer día y durante el resto de la semana y
reevaluar, al cabo de una semana probablemente pueda añadirse resistencia a
este programa, debe usarse un dispositivo domiciliario que le permita seguir
con el tratamiento.

DOLOR DE LA ZONA TORACICA SUPERIOR Y CERVICAL DE LA

ESPALDA

Anamnesis
Paciente mujer de 28 años que fue remitida para terapia física con un
diagnóstico de dolor en la zona torácica superior y cervical. Se queja de dolor
gradualmente creciente en el cuello y ambos trapecios durante las últimas 6
semanas, refiere que l dolor empeora al final de su jornada laboral como cajera
de supermercado, nota que su dolor ha aumentado de intensidad con el último
mes, comenta que el dolor aumenta al elevar o trasportar objetos y con cualquier
giro de cuello y ha tenido que acortar sus turnos de trabajo de este mes a causa
de dicho dolor. Ha sido evaluada por un médico y los hallazgos radiológicos de
la columna cervical han sido negativos, carece de antecedentes de arritmias
cardiacas y no lleva marcapasos.
Pruebas y medidas
La paciente afirma que el dolor de cuello tiene una intensidad de 6/10, el arco
de movilidad activo (ADMA ) de su extremidad superior está dentro de los límites
normales, su fuerza es de 4+ /5 en ambos lados, la rotación y la flexión lateral
de cuello son del 75% de lo normal. Con dolor a la sobrepresión bilateral, la
flexión anterógrada le resulta incómoda en el 30% final del arco de movilidad.
La extensión está dentro de los límites normales, a la palpación se aprecia
nódulos significativos en ambos trapecios superiores y en el punto gatillo
situado a lo largo de los bordes mediales de ambas escapulas, niega
entumecimiento hormigueo en las extremidades superiores

Evaluación, diagnostico, pronostico y objetivos

Grado de CIF Estado actual Objetivos

Estructura y función Dolor en la zona Controlar el dolor,
corporal torácica superior y recuperar ADM cervical
cervical, limitación del normal, recuperar la
 ADM cervical fuerza normal del
disminución de la fuerza hemicuerpo superior
del hemicuerpo superior
Actividad Dificultad para trasportar Recuperar su capacidad
y elevar objetos eventual de levantar y
trasportar objetos
Participación Disminución de las Recuperar todas las
horas de trabajo, tareas realizadas con el
disminución de la trabajo y volver a
capacidad de alzar trabajar el número de
objetos, disminución de horas normales
la capacidad de Recuperar la capacidad
trasportar objetos para levantar y
trasportar objetos

Diagnostico
Patrón de práctica preferido 4B trastorno de la postura.
Pronostico
No parece que esta paciente padezca un problema esquelético, dada la
normalidad de la radiografía y la ausencia de hormigueo o de entumecimiento,
los nódulos en su trapecio y los punto gatillo escapulares indican una etiología
muscular del dolor. En general la TENS es una modalidad terapéutica indicada
para mitigar el dolor, otros agentes físicos como los ultrasonidos o el hielo y el
calor pueden combinarse con la estimulación eléctrica.
Este paciente no presenta contraindicaciones para el uso de estimulación
eléctrica

INTERVENCION
Se propone utilizar estimulación eléctrica para controlar el dolor y la paciente
puede usar una unidad en su domicilio tras su evaluación y con instrucciones
oportunas: se eligen los siguientes parámetros
Tipo Parámetro
Colocación de los electrodos Un par de electrodos en la zona
cervical superior, un par de electrodos
en la zona cervical inferior
Onda Pulsada básica o interferencial
Frecuencia 101-150 pps(100- 150)pps para la
interferencial
Duración de pulso 50-80 µs
Modulación Si
Amplitud Solamente sensitiva, para comodidad
de la paciente
Duración del tratamiento Continuo para controlar dolor
 DOLOR LUMBBAL
Exploración
Anamnesis
Paciente masculino de 48 años de edad que se aqueja de lumbalgia crónica
tras su lesión al levantar un peso que sucedió hace 6 meses en su trabajo como
empaquetador de carne. Refiere que su dolor ha ido empeorando
progresivamente y que ha tenido que aumentar su medicamento de analgesia
para controlarlo, fue remitido al terapeuta físico con el diagnostico de tirón /
distención lumbar y lumbalgia, sus radiografías eran normales, el paciente solía
jugar al tenis y practicar senderismo, presenta un sobrepeso moderado, ha
vuelto a trabajar por una restricción de su capacidad funcional, limitado los
objetos que levanta a 4.5kg. no tiene antecedentes cardiacos, no lleva
marcapasos y no padece de algún tumor canceroso
Pruebas y medida
La intensidad de dolo es de 4/10. La rotación lateral y la flexión lateral están
dentro de los límites normales, la flexión anterógrada está limitada por 10% la
extensión es de 75% de lo normal y le resulta doloroso. La fuerza de su
extremidad inferior es de 5/5 bilateralmente, manifiesta que el dolor se irradia a
veces hacia las nalgas, pero niega irradiación hacia las piernas

Evaluación, pronóstico y objetivos

Grado de Cif Estado actual Objetivos

Estructura y función Dolor lumbar y en las Controlar el dolor
corporal nalgas limitación de recuperar el ADM
ADM lumbar lumbar normal
Actividad Evitar y trasportar Recuperar su capacidad
objetos y hacer giros habitual para levantar y
trasportar y levantar
pesos y para realizar
giros
Participación, Disminución de su Realiza todas sus
capacidad para levantar obligaciones de
pesos en su trabajo levantamiento de pesos
incapacidad para jugar relacionadas con el
al tenis o participar en trabajo recuperar su
senderismo afición a e tenis y
sedentarismo

DIAGNOSTICO
Patrón de participación referido 4F: deterioro de la movilidad articular, función
motora , el rendimiento del arco de movilidad y la integridad de la flexión asociada
al trastorno de la columna
Pronostico y plan asistencial
La estimulación eléctrica podría ser un complemento adecuado para ayudar a
controlar el dolor de paciente, porque el arco de movilidad activo está limitado y
por qué no presenta entumecimiento y hormigueo en las extremidades
inferiores, lo cual podría sugerir un compromiso nervioso una TENS de baja
frecuencia con una onda básica o interferencial para mitigar el dolor, cocinada
con un programa de ejercicios domiciliarios de estiramientos , fortalecimiento
de la musculatura central y de equilibrio, así como ejercicios de coordinación
junto con estiramientos de la mecánica corporal y un programa de pérdida de
peso posiblemente le ayude a mitigar sus síntomas a largo plazo, además se
puede usar el calor o frio junto a la estimulación eléctrica para reducir aspectos
musculares y mitigar dolor

Intervención
La estimulación eléctrica puede aplicarse para mitigar el dolor usando una
corriente bifásica pulsada o una corriente interferencial, el paciente no padece
otros cuadros que puedan contraindicar el uso de la estimulación eléctrica
Se elige a los parámetros siguientes
Tipo Parámetro
Colocación de los electrodos 4 electrodos formando un cuadro de la
zona lumbar a ambos lados de la
columna
Onda Pulsada bifásica o interferencial
Frecuencia de pulso 2-10 pps
Duración de pulso 200-300µs
Modulación Ninguna
Amplitud Produce una contracción o
basculación muscular visible
Duración del tratamiento 20-40 minutos 3-4 veces al día

ESGUINCE BILATERAL DE TOBILLO

Exploración
Anamnesis
Es una estudiante de 23 años se ha lesionado su tobillo izquierdo durante un
partido de futbol en el colegio, ha sido evaluado por un médico deportivo en el
terreno de juego y ha diagnosticado un esquince lateral de tobillo grado II, le
envolvió el tobillo con hielo y de inmediato se dirigía a el terapeuta físico, el
médico le enseño a el paciente usar la muleta y a hacer descarga de peso
reposando el tobillo lesionado
Pruebas y medidas
La inspección visual muestra a el paciente sujetándose el tobillo con una postura
singular con gran vacilación al permitir que el FT moviera la articulación, el arco
de movilidad pasivo es mínimo, la articulación peroneoastragalina lateral duele
al tacto y muestra una coloración indicativa a hematoma interno a lo largo de la
superficie lateral, incapacidad para visualizar el maléolo externo por la
tumefacción, la zona está caliente al tacto y enrojecido, el paciente parece por lo
demás sano y niega antecedentes de CA, diabetes o otros problemas de salud.

Evaluación, diagnostico, pronostico y objetivos

Grado de Cif Estado actual Objetivos

Estructura y función Dolor, edema, Controlar el edema y
corporal disminución ADM del dolor acelera la
tobillo izquierdo evolución de la fase
inflamatoria de la
cicatrización aumentar
el ADM
Actividad Limitación de la Aumentar la
deambulación deambulación

Participación Incapacidad para jugar Volver a jugar futbol

futbol

Diagnostico
Patrón de practica 4 D deterioro de la movilidad articular y la función motora y
rendimiento muscular y del ADM asociado con la disfunción del tejido conjuntivo
Diagnóstico, plan asistencial
Dado el mecanismo de lesión, lo más probable es que esté produciendo un
proceso inflamatorio activo la estimulación eléctrica con un CVPA podrí ser una
elección terapéutica apropiada, ya se ha demostrado que retrasa la
formación de edema durante la fase inflamatoria de la lesión, también de saber
que ayuda a controlar el dolor, nada en la historia del paciente indica que haya
una contraindicación para usar ejecución eléctrica
Intervención
Se elige la estimulación erétrica con CPVA basándose en la literatura, en la que
señala su eficacia para disminuir el edema tras una lesión, se eligen los
parámetros siguientes
 Tipo Parámetro
Colocación de los electrodos Pueden usarse uno nodos electrodos
de tratamiento sobre la zona edema
tizada y descolorida.( la polaridad de
los electrodos es negativa) el
electrodo de dispersión , es mas
grande, se coloca proximalmente en
la pantorrilla o sobre el cuádriceps,
esto puede basarse en la comodidad
del paciente o por la presencia de
otras áreas de tumefacción
sospechadas, puede añadirse hielo
sobre los electrodos para inhibir la
formación de edema
Duración del pulso Generalmente se fija 40-100 µs para
CPVA
Frecuencia del pulso 120pps
Modo Continuo
Amplitud Solamente sensitiva,
Tiempo de tratamiento 30 minutos

ESTUDIO DE CASOSO CLINICOS ULTRASONIDO

ACORTAMIENTO DE LAS PARTES BLANDAS

Anamnesis
Hombre de 22 años, diestro, que hace 5 semanas golpeo intencionalmente su
mano derecha contra una ventana de vidrio y al retirar la mano se desgarro
profundamente la cara palmar del antebrazo aproximadamente 2-5 cm del
pliegue de la muñeca, se desgarro el nervio mediano, así como el flexor largo
del pulgar , el flexor radial del carpo, el flexor profundo de los dedos, hasta el
dedo índice, el flexor superficial de los dedos hasta el dedo índice, el flexor
superficial de los dedos hasta el dedo medio he índice. Fue evaluado por un FT
de mano y se le confecciono una férula de bloqueo dorsal antes de darle alta
hospitalaria, al darle de alta regreso a prisión durante 4 semanas, desde
entonces está en libertad y ha vuelto para consulta de terapia de mano, no
habiendo vuelto a terapia desde su ingreso hospitalario, ha llevado puesta la
férula de forma continua hasta hace 4 días
El paciente ha estado realizando todas las actividades de cuidado personal
unilateral con su mano izquierda no dominante y solicita ayuda o evita realizar
no críticas en las que tenga que usar ambas manos, ha tenido trabajo durante
periodos intermitentes, pero estuvo empleado en servicios de limpieza, de
mantenimiento de jardines, y como conductor de reparto antes de su lesión
Aunque no ha vuelto a trabajar, refiere que ha aplazado la participación de
actividades de la vida diaria en la que sea necesario utilizar ambas manso y
realiza las actividades de la vida diaria con su mano izquierda no dominante,
según el le impedirá volver a trabajar

Pruebas y medidas
El paciente demuestra un flexión activa parcial de todos los dedos de la mano,
lo cual indica que los tendones están intactos, sin embargo se pone de relieve
una adherencia notable al fraccionar la piel a lo largo de la cara palmar del
antebrazo con los intentos para flexionar ambos dedos e incapacidad para los
dedos medio índice, la intensidad del dolor de 0/10 en reposo y con la actividad,
a la altura de la lesión se aprecia un signo de Tinel positiv, la prueba sensitiva
con monofilamentos de Semmes- hesiten puso de relieve una swencibilidad
protectora en la cara palmar de los dedos pulgar, índice y medio y mitad radial
del dedo anular, el arco de movilidad activo ADMA de flexión de la muñeca es
de 0/80 y de extensión de 0/20 la extensión pasiva de la muñeca es de 0/28. El
ADMA digital es el siguiente, teniendo cuidado de evitar una extensión
simultanea de los dedos y la muñeca. La medición de la fuerza de presión se
retrasó; sin embargo, probablemente sea débil debido a la inmovilización
prolongada y de la lesión baja del nervio mediano.

Evaluación, diagnostico, pronostico y objetivos

Grado Cif estado actual objetivos

estructura y función corporal
disminución de sensibilidad, arco de
movilidad y probablemente de la
fuerza
garantizar la recuperación de la
sensibilidad movilizando el nervio
para evitar o reducir la formación de
adherencias entre el nervio y la
cicatriz

movilizar los tendones para asegurar

Disminución de ADM el deslizamiento tendinoso para
mejorar el ADM estirar las partes
blandas para aumentar el ADM

Disminución de la fuerza prolongada mejorar el alcance para la prensión

debido a la inmovilización
prolongada y a lesión baja del nervio
mediano
 actividad capacidad limitada de extender mejorar el alcance para la
simultáneamente la muñeca o las participación
que se necesiten

Diagnóstico
Patrón referido 5F: deterioro de la integridad del nervio periférico y del
rendimiento muscular asociado a la neuropatía periférica

Pronostico y plan asistencial,

Presenta un arco de movilidad reducido debido a la formación de adherencia
tendinosas y acortamiento de partes blandas, además probablemente le tenga
una disminución de la fuerza de la mano por la inmovilización prolongada y por
la lesión baja del nervio mediano, la termoterapia con ultrasonido continuo sobre
la cara palmar de la muñeca puede ayudar a alongar los tendones y el tejido
cicatrizar. Dado que el nivel de la lesión que está en la 5 semana de pos
quirúrgico, todos los tendones parecen estar intactos y hay una gran cantidad
aparente de tejido cicatrizal y de adherencias, probablemente pueda soportar
cargas de tensión más activadas a lo largo de los tendones flexores sin
aumentar el riesgo d apostura tendinosa
Intervención
se recomienda utilizar ultrasonido continuo con ciclo de trabajo de 100% una
frecuencia de 3MH2 y una intensidad de 0.8 W/cm2 durante 10 minutos,
inicialmente los US puede aplicarse en muñeca ligeramente extendida y con
los dedos flexionados relajada, seguido de un estiramiento muscular y tendinoso
suave y ejercicios de desplazamiento tendinoso, finalmente como se considera
segura la extensión simultanea de la muñeca y los dedos, los US pueden
aplicarse con los tendones flexores estirados para tener un máximo efecto de
aplicación de calor.
los US se aligeran por delante de agentes de calentamiento superficial para
asegurar que se alcanza un nivel terapéutico de calentamiento hasta la
profundidad del flexor profundo de los dedos de la mano