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NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 101
VERTIGE
- Chez un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction :
- Prise TA debout Définition - Illusion de mouvement avec impression de rotation ou de pseudo-ébriété
couchée, pouls Diagnostics - Lipothymie : malaise vagal, hypotension orthostatique, hyperventilation
- Glycémie capillaire différentiels - Hypoglycémie, flou visuel, mouches volantes ; Manifestations phobiques

- Examen 2. Diagnostic :
vestibulaire :
Vertige -
Illusion de mouvement, sensation de rotation
nystagmus, déviations
-
Circonstances d’apparition, évolution,
segmentaires,
Description -
Durée : secondes, heures, jours, permanent
Interrogatoire

Romberg
-
Facteur déclenchant : position, bruit…
- Otoscopie Signes -
Cochléaire : acouphène, hypoacousie
associés -
Neurovégétatif : nausée, vomissement, pâleur, sueur
- Zone Ramsay Hunt
-
Neurologique : céphalée, atteinte bulbaire, diplopie…
- Acoumétrie -
Antécédents de crise antérieure
Antécédents -
Antécédents otologique (chirurgie, traumatisme, infectieux)
- Examen -
Antécédents personnels et familiaux, prise médicamenteuse
neurologique
Général -
Mesure de la PA, recherche hypotension orthostatique
- Syndrome -
Glycémie capillaire
vestibulaire - Déviation des index,
périphérique : complet Déviations - Marche en étoile,
et harmonieux segmentaires - Manœuvre Fukuda (piétinement aveugle)
- Signe de Romberg positif latéralisé
- Paraclinique :
Examen physique

Nystagmus - Sens du nystagmus = phase rapide


audiogramme,
Syndrome signe une - Périphérique : Horizontal ou horizonto-rotatoire
impédancemétrie, PEA,
vestibulaire lésion Unidirectionnel, sens opposé à la lésion
IRM, épreuves
vestibulaire Diminue à la fixation oculaire
vestibulaires
Périphérique - Syndrome vestibulaire complet et harmonieux
- VPPB : manœuvre - Déviation et nystagmus (phase lente) dans le même sens
de Dix et Hallpike Central - Syndrome vestibulaire incomplet et dysharmonieux
- Inspection : éruption de la zone Ramsay-Hunt
- Maladie de Menière
Otologique - Otoscopie : pathologie oreille moyenne
- Névrite vestibulaire - Acoumétrie : recherche d’une surdité de transmission ou de perception
- Examen neurologique complet :
- Labyrinthite
Neurologique - Céphalées, examen des paires crâniennes et recherche d’un déficit,
- Névrite vestibulaire : - Recherche d’un syndrome cérébelleux, d’un syndrome pyramidal
arrêt rapide des anti- Audiométrie - Recherche d’une surdité
vertigineux car altère Paraclinique Epreuves - Vidéonystagmographie : nystagmus infraclinique
la compensation vestibulaires - Epreuves caloriques
centrale Imagerie - IRM cérébrale et fosse postérieure au moindre doute
- Rééducation
vestibulaire 3. Orientation étiologique :
- Vertiges paroxystiques violents, rotatoires < 30 secondes
Traitement Vertiges de VPPB - Déclenchés par les changements de position : canalolithiase
symptomatique courte durée - Vertige déclenché par la manœuvre de Dix et Hallpike
du vertige : - Traitement : manœuvre libératoire de Semont
- Repos au début, Autres - Vertiges itératifs : fistule péri-lymphatique, cholestéatome…
reverticalisation Névrite - Syndrome vestibulaire périphérique sans signe auditif
précoce vestibulaire - Mise en évidence par épreuves caloriques : asymétrie (aréflexie)
- Antihistaminiques Plusieurs - Traitement : Corticothérapie + antiviraux (aciclovir)
Grand vertige heures Rééducation, compensation controlatérale
- Acétyl-leucine unique AVC - AVC vertébro-basilaire, syndrome de Wallenberg
- Antiémétiques - Association à des céphalées
Autres - Fracture du rocher ; Labyrinthite infectieuse
- Benzodiazépines - Vertige périphérique de 2-3h paroxystique (récidivant)
- Pathologie due à une hyperpression labyrinthique (hydrops)
Nystagmus - Triade : vertiges + acouphènes + hypoacousie unilatérale
physiologique : Grands Maladie de - Test au glycérol (hypotonisant) : amélioration de la surdité
- A la déviation vertiges Menière - Evolution chronique vers la surdité, 10% de bilatéralisation
maximale du récurrents - Traitement : Aigu : symptomatique + osmotique (mannitol)
regard Fond : RHD, diurétiques, -histine, otoprotection
Labyrinthectomie chimique si invalidant
- Multidirectionnel Autres - Lésions de l’oreille interne : cophose, otospongiose
- Epuisable Vertiges Neurinome - Vertiges +/- permanent associé à d’autres atteintes crâniennes
permanents du VIII - IRM de la fosse postérieure + potentiels évoqués auditifs