“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INSUFICIENCIA CARDIACA

U.E.C. :

DOCENTE :

INTEGRATES :

 ALVAREZ BALVIN, ABILIO

 BUENDIA AQUINO, THELITA
 TOVAR ALVAREZ, ANA PAOLA
 ALIAGA VASQUEZ, YOJANIS

CICLO :

HUANCAYO – PERÚ
2019
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DEDICATORIA
El presente trabajo esta dedicado a nuestra familia,

docentes, amigos y a todas las personas quienes

colaboran incondicionalmente en el desarrollo de

nuestra formación profesional.

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ÍNDICE

DEDICATORIA....................................................................................................................... ii

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 4

INSUFICIENCIA CARDIACA .............................................................................................. 5

1.1. Definición ................................................................................................................... 5

1.2. Epidemionoliga .......................................................................................................... 5

1.3. Factores de riesgo ...................................................................................................... 7

1.3.1. Los factores de riesgo son los siguientes ............................................................... 7

1.4. Signos ........................................................................................................................ 10

1.5. Síntomas ................................................................................................................... 11

1.6. Complicaciones ........................................................................................................ 14

1.7. Tratamiento ............................................................................................................. 15

Medicamentos ................................................................................................................... 16

Cirugía y dispositivos médicos....................................................................................... 18

1.8. Medios de diagnostico ............................................................................................. 21

1.9. Autocuidados ........................................................................................................... 23

Cuidados paliativos y atención a pacientes terminales ..................................................... 23

1.10. Fisiopatología ....................................................................................................... 25

CONCLUSIONES.................................................................................................................. 26

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................. 27

 4

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad, generalmente crónica, que suele producirse

porque el músculo cardiaco debilitado por una dilatación o, por el contrario, por una hipertrofia,

dificulta que el trabajo del corazón se produzca con normalidad. Las manifestaciones de la

insuficiencia cardiaca dependen de la fase de evolución en que se encuentre.

Esta enfermedad afecta, sobre todo, a las personas mayores, y puede ser consecuencia de otros

problemas como: hipertensión arterial, alteraciones de las válvulas cardiacas, infarto,

arritmias... etc.

Lo habitual, como en cualquier enfermedad crónica, es que la sintomatología sea más evidente

a medida que pasa el tiempo desde que se detecta la enfermedad, pero también puede producirse

una insuficiencia cardiaca aguda. Pero lo más importante es tener en cuenta que esta

enfermedad puede controlarse, sobre todo, en las primeras fases, siempre que realice el

seguimiento adecuado y mantenga el tratamiento y las modificaciones de estilos de vida

indicados. Cuando la enfermedad está controlada el paciente puede realizar una vida

prácticamente normal.
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INSUFICIENCIA CARDIACA

1.1.Definición

La insuficiencia cardíaca es un síndrome caracterizado por la incapacidad del corazón para

proveer las necesidades metabólicas del organismo y/o la incapacidad de realizarlo sin tener

que mantener unas presiones de llenado anormalmente altas. Por tanto, no es solamente la

incapacidad de bombear sangre suficiente, sino que, por los distintos mecanismos de

compensación, el organismo se puede adaptar a esta nueva situación. Se compensa a corto

plazo, pero a largo plazo irá generando síntomas derivados del mantenimiento de presiones

de llenado anormalmente altas.

1.2.Epidemionoliga

Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardíaca. La

prevalencia de esta enfermedad se dobla con cada década de edad y se sitúa alrededor del

10% en los mayores de 70 años. Se producen cerca de 80.000 ingresos hospitalarios por

insuficiencia cardíaca cada año. Al igual que en otros países desarrollados, la insuficiencia

cardíaca es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años y da cuenta,

aproximadamente, del 5% de todas las hospitalizaciones. Se trata de una afección que

aumenta con la edad y alcanza el 1% al año en los sujetos mayores de 65 años. La

insuficiencia cardíaca es un trastorno progresivo y letal, aun con tratamiento adecuado. La

supervivencia es de alrededor del 50% a los 5 años del diagnóstico, por lo que no es mejor

que la de muchos cánceres. La insuficiencia cardíaca es la tercera causa de muerte

cardiovascular1, por detrás de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular.

En el año 2000, entre los varones, la insuficiencia cardíaca fue responsable del 4% de todas

1Cardiovascular. La enfermedad cardiovascular es un término amplio para problemas con el corazón y los vasos sanguíneos.
Estos problemas a menudo se deben a la aterosclerosis. Esta afección ocurre cuando la grasa y el colesterol se acumulan en las
paredes del vaso sanguíneo (arteria). Esta acumulación se llama placa.
 6

las defunciones y del 10% de todas las muertes por enfermedades cardiovasculares; entre

las mujeres, los porcentajes correspondientes fueron del 8 y del 18%. En las últimas

décadas, la prevalencia y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca han aumentado

de manera considerable en los países desarrollados. Se espera que su frecuencia siga

creciendo en los próximos años, dado que no se han producido descensos apreciables en su

incidencia; sin embargo, su supervivencia está mejorando gracias a la disponibilidad de

mejores tratamientos. El control de los factores de riesgo, como la hipertensión2 y la

cardiopatía isquémica, las principales causas de insuficiencia cardíaca, es el único medio

para controlar el previsible aumento de esta enfermedad en el futuro.

Estudio descriptivo que incluyó a pacientes mayores de 18 años hospitalizados por ICA, en

el Servicio de Emergencia de Adultos del HNERM, entre diciembre de 2013 y marzo de

2017. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y fueron registrados en una ficha

especialmente diseñada para este trabajo. Los pacientes fueron registrados solo una vez

durante el curso del estudio. Se incluyen a pacientes hospitalizados con diagnóstico de ICA,

según la definición de la Sociedad Europea de Cardiologia (6), independientemente de la

etiología o causa de descompensación.

La edad fue analizada como cuantitativa y luego categorizada por grupos etarios.

Asimismo, la presión arterial (mmHg), la frecuencia cardíaca (latidos/minuto), la

frecuencia respiratoria (respiraciones/minuto), los niveles séricos de sodio (mEq/L),

creatinina (mg/dL), hemoglobina (g/dL) y pro-péptido natriurético tipo B (pro-PNB)

(pg/mL) fueron consideradas como variables cuantitativas.

El sexo, las comorbilidades, la presencia de hallazgos en el examen clínico (crepitantes,

galope auricular, galope ventricular, ingurgitación yugular o edema), las hospitalizaciones

2Hipertensión: La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el
corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión arterial alta.
 7

previas, la clase funcional previa según la New York Heart Association (NYHA) (I, II, III

y IV), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (fracción de eyección

reducida <40%, en rango medio 40-49% o preservada ≥50%) (7), la medicación recibida y

la mortalidad intrahospitalaria, fueron analizados de manera cualitativa.

El estudio fue revisado y aprobado por los comités de investigación y ética del HNERM;

al usarse solo los registros de las historias clínicas no fue necesario la firma de un

consentimiento informado; solo los investigadores tuvieron acceso a la información para

asegurar la confidencialidad de los pacientes. La información se almacenó en una base de

datos elaborada en Excel 2010 y, posteriormente, se procesó con el programa estadístico

SPSS versión 22. Las variables continuas se expresaron como media y desviación estándar

o mediana y rango intercuartílico; para evaluar la distribución de las variables se utilizó la

prueba de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors. Las variables categóricas se

expresaron como valores absolutos y frecuencias relativas. Las diferencias en la

administración de medicamentos al ingreso y al alta hospitalaria fueron evaluadas con el

test de McNemar, considerándose un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo

(Hermán Valenzuela-Rodríguez 2017)

1.3.Factores de riesgo

Un único factor de riesgo puede ser suficiente para causar una insuficiencia cardíaca; sin

embargo, una combinación de factores también aumenta el riesgo.

1.3.1. Los factores de riesgo son los siguientes

 Presión arterial alta. El corazón se esfuerza más de lo que debería si la presión

arterial es alta.
 8

 Enfermedad de las arterias coronarias. Las arterias estrechadas pueden

limitar el suministro de sangre rica en oxígeno al corazón, lo que genera que el

músculo cardíaco se debilite.

 Ataque cardíaco. Un ataque cardíaco es una forma de enfermedad coronaria

que se produce de repente. El daño al músculo cardíaco por un ataque cardíaco

puede significar que el corazón ya no pueda bombear de la forma correcta.

 Diabetes. Tener diabetes aumenta el riesgo de tener presión arterial alta y

enfermedad de las arterias coronarias.

 Algunos medicamentos para la diabetes. Se ha descubierto que los

medicamentos para la diabetes rosiglitazona3 (Avandia) y pioglitazona (Actos)

aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca en algunas personas. No obstante,

no suspendas estos medicamentos por tu cuenta. Si los estás tomando, habla con

el médico acerca de si necesitas hacer algún cambio.

 Determinados medicamentos. Algunos medicamentos pueden provocar

insuficiencia cardíaca o problemas cardíacos. Los medicamentos que pueden

aumentar el riesgo de tener problemas cardíacos son los medicamentos

antiinflamatorios no esteroideos (AINE); ciertos anestésicos; algunos

medicamentos contra la arritmia; ciertos medicamentos que se utilizan para

tratar la presión arterial alta, el cáncer, las afecciones sanguíneas, los trastornos

neurológicos y psiquiátricos, las afecciones pulmonares y urológicas, las

afecciones inflamatorias y las infecciones; y otros medicamentos recetados y de

venta libre.

3Rosiglitazona: La rosiglitazona es un fármaco antidiabético en la clase de tiazolidindiona. Funciona como un sensibilizador

de la insulina, al unirse al PPAR en las células de grasa y hacer que las células respondan mejor a la insulina
 9

No suspendas ningún medicamento por tu cuenta. Si tienes preguntas sobre los

medicamentos que estás tomando, consulta con el médico si recomienda algún

cambio.

 Apnea del sueño. La incapacidad para respirar de manera adecuada mientras

duermes por la noche genera bajos niveles de oxígeno en sangre y un mayor

riesgo de tener ritmos cardíacos anormales. Ambos problemas pueden debilitar

el corazón.

 Defectos cardíacos congénitos. Algunas personas que manifiestan

insuficiencia cardíaca han nacido con defectos cardíacos estructurales.

 Valvulopatía. Las personas con valvulopatía corren mayor riesgo de padecer

insuficiencia cardíaca.

 Virus. Una infección viral puede haber dañado el músculo cardíaco.

 Consumo de alcohol. Beber demasiado alcohol puede debilitar el músculo

cardíaco y provocar insuficiencia cardíaca.

 Consumo de tabaco. El uso de tabaco puede aumentar el riesgo de padecer

insuficiencia cardíaca.

 Obesidad. Las personas obesas corren mayor riesgo de padecer insuficiencia

cardíaca.

 Latidos del corazón irregulares. Estos ritmos anormales, en especial si son

muy frecuentes y rápidos, pueden debilitar el músculo cardíaco y provocar

insuficiencia cardíaca.
 10

1.4.Signos

La insuficiencia cardíaca se puede controlar adecuadamente con un tratamiento correcto y

modificaciones de los hábitos de vida, según las recomendaciones del médico o la enfermera. Sin

embargo, es importante que vigile todos los síntomas con regularidad, pues la insuficiencia

cardíaca puede progresar con lentitud.

Utilice la lista de la izquierda o cualquiera de los enlaces siguientes para saber más sobre los

síntomas que debe vigilar y lo que debe hacer si empeoran.

Solicite ayuda inmediata si experimenta:

 Dolor torácico persistente que no se alivia con trinitrato 4de glicerol (TNG/nitroglicerina)

Disnea intensa y persistente

 Desvanecimiento

Informe a su médico lo antes posible si experimenta:

 Aumento de la disnea

 Despertares frecuentes por disnea

 Necesidad de más almohadas para dormir con comodidad

 Frecuencia cardíaca rápida o empeoramiento de las palpitaciones

Y comente cualquiera de los síntomas siguientes con su médico o enfermera:

 Aumento rápido de peso

 Hinchazón o dolor progresivos en el abdomen

 Mayor hinchazón de las piernas o los tobillos

4 Trinitrato: En farmacología, la nitroglicerina, también conocida como trinitrato de glicerilo y que en otros ámbitos se conoce
también como 1,2,3-trinitroxipropano o trinitroglicerina, se utiliza para el tratamiento de la hipertensión, por su potente
propiedad vasodilatadora.
 11

 Inapetencia/náuseas

Aumento de la fatiga

 Empeoramiento de la tos

Para facilitar la vigilancia de sus síntomas, haga clic en los enlaces siguientes, donde encontrará

recursos útiles que puede descargar, imprimir y rellenar. Puede llevarlos a la consulta del médico

o la enfermera y comentar sus síntomas.

 Diario de los síntomas y acontecimientos

 Ficha de vigilancia de la insuficiencia cardíaca

 Folleto de signos de alerta

1.5.Síntomas

La insuficiencia cardíaca suele manifestarse después de que otras afecciones hayan dañado

o debilitado el corazón. Sin embargo, no es necesario que el corazón esté debilitado para

provocar una insuficiencia cardíaca. Esto también puede ocurrir si el corazón se vuelve

demasiado rígido.

En el caso de la insuficiencia cardíaca, las cavidades de bombeo principales del corazón

(los ventrículos) se pueden volver rígidas y no llenarse de manera adecuada entre los

latidos. En algunos casos de insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco puede dañarse y

debilitarse, y los ventrículos se estiran (dilatan) a tal punto que el corazón no puede

bombear sangre a todo el cuerpo de manera eficaz.

Con el tiempo, el corazón ya no puede mantener las exigencias normales que tiene de

bombear sangre al resto del cuerpo.

Una fracción de eyección es una medida importante de cuán bien el corazón bombea sangre,

y se utiliza para ayudar a clasificar la insuficiencia cardíaca y para guiar el tratamiento. En

 12

un corazón saludable, la fracción de eyección es del 50 por ciento o mayor, lo que significa

que más de la mitad de la sangre que llena el ventrículo se bombea hacia afuera con cada

latido.

Sin embargo, la insuficiencia cardíaca puede producirse incluso con una fracción de

eyección normal. Esto ocurre si el músculo cardíaco se vuelve rígido por afecciones como

la presión arterial alta.

La insuficiencia cardíaca puede afectar el lado izquierdo (ventrículo izquierdo), el lado

derecho (ventrículo derecho) o ambos lados del corazón. En general, la insuficiencia

cardíaca comienza en el lado izquierdo, específicamente, en el ventrículo izquierdo (la

cavidad de bombeo principal del corazón).

Tabla 1. Tipos de Insuficiencia

Tipo de insuficiencia cardíaca Descripción

Insuficiencia cardíaca izquierda Puede acumularse líquido en los pulmones, lo que
hará que tengas falta de aire.
Insuficiencia cardíaca derecha Puede acumularse líquido en el abdomen, en las
piernas y en los pies, lo que causará hinchazón.
Insuficiencia cardíaca sistólica El ventrículo izquierdo no puede contraerse
vigorosamente, lo que indica un problema de
bombeo.
Insuficiencia cardíaca diastólica El ventrículo izquierdo no puede relajarse ni
(también llamada «insuficiencia llenarse por completo, lo que indica un problema de
cardíaca con fracción de eyección llenado.
preservada»)

Cualquiera de las siguientes afecciones puede dañar o debilitar el corazón y provocar

insuficiencia cardíaca. Algunos pueden estar presentes sin que lo sepas:

 Enfermedad de las arterias coronarias y ataque cardíaco. La enfermedad de las

arterias coronarias es la forma más frecuente de enfermedad cardíaca y la causa más

 13

frecuente de insuficiencia cardíaca. La enfermedad se debe a una acumulación de

depósitos de grasas (placas) en las arterias, lo que reduce el flujo sanguíneo y puede

provocar un ataque cardíaco.

 Presión arterial alta (hipertensión). Si la presión arterial es alta, el corazón tiene

que esforzarse más de lo que debería para hacer circular la sangre por el cuerpo. Con

el tiempo, este esfuerzo adicional puede hacer que el músculo cardíaco se vuelva

demasiado rígido o demasiado débil para bombear sangre de manera eficaz.

 Válvulas cardíacas defectuosas. Las válvulas del corazón mantienen la sangre

fluyendo en la dirección adecuada a través del corazón. Una válvula dañada (debido

a un defecto cardíaco, a una enfermedad de las arterias coronarias 5 o a una infección

cardíaca) obliga al corazón a esforzarse más, lo que puede debilitarlo con el tiempo.

 Daño al músculo cardíaco (miocardiopatía). El daño al músculo cardíaco

(miocardiopatía) puede tener muchas causas, como diversas enfermedades,

infecciones, abuso de alcohol y el efecto tóxico de drogas, tales como cocaína, o

algunos medicamentos que se utilizan en quimioterapia. Los factores genéticos

también podrían influir.

 Miocarditis. La miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco. Su causa más

frecuente es un virus, y puede provocar insuficiencia cardíaca izquierda.

 Defectos cardíacos de nacimiento (defectos cardíacos congénitos). Si el corazón y

sus cavidades o sus válvulas no se han formado correctamente, las partes sanas del

5 Coronarias: Las dos arterias coronarias principales son la coronaria izquierda y la coronaria derecha. La
arteria coronaria izquierda (su sigla en inglés es LCA), que se divide en las ramas descendente anterior y circunfleja, lleva la
sangre a el ventrículo izquierdo del corazón y al atrio izquierdo.
 14

corazón tienen que esforzarse más para bombear sangre a través del corazón, lo que,

a su vez, puede provocar una insuficiencia cardíaca.

 Ritmos cardíacos anormales (arritmias cardíacas). Los ritmos cardíacos

anormales pueden hacer que el corazón lata demasiado rápido, lo que le crea un

esfuerzo adicional. Un latido del corazón lento también puede provocar insuficiencia

cardíaca.

 Otras enfermedades. Las enfermedades crónicas —como diabetes, VIH,

hipertiroidismo, hipotiroidismo o una acumulación de hierro (hemocromatosis) o de

proteína (amiloidosis)— también pueden contribuir con la insuficiencia cardíaca.

Las causas de la insuficiencia cardíaca aguda comprenden virus que atacan al músculo

cardíaco, infecciones graves, reacciones alérgicas, coágulos sanguíneos en los

pulmones, el uso de ciertos medicamentos o cualquier enfermedad que afecte todo el

cuerpo.

1.6.Complicaciones

Si tienes insuficiencia cardíaca, tu pronóstico depende de la causa y de la gravedad, de tu

salud general y de otros factores, como tu edad. Las complicaciones pueden ser las

siguientes:

 Daño o insuficiencia renal. La insuficiencia cardíaca puede reducir el flujo sanguíneo

a los riñones, lo que con el tiempo puede provocar una insuficiencia renal si no se la

trata. El daño renal a causa de la insuficiencia cardíaca puede requerir diálisis como

tratamiento.

 Problemas en las válvulas cardíacas. Las válvulas del corazón, que mantienen el flujo

de sangre en la dirección adecuada en este órgano, pueden no funcionar en forma

 15

adecuada si el corazón está dilatado o si la presión en el corazón es muy alta debido a

la insuficiencia cardíaca.

 Problemas del ritmo cardíaco. Los problemas en el ritmo cardíaco (arritmias) pueden

ser una posible complicación de la insuficiencia cardíaca.

 Daño hepático. La insuficiencia cardíaca puede provocar una acumulación de líquido

que ejerce demasiada presión sobre el hígado. Esta acumulación de líquido puede

generar cicatrices, lo que dificulta más que el hígado funcione de manera adecuada.

Los síntomas y la función cardíaca de algunas personas mejorarán con el tratamiento

adecuado. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca puede poner en riesgo la vida. Las personas

con insuficiencia cardíaca pueden tener síntomas graves, y algunas podrán requerir un

trasplante de corazón o ayuda con un dispositivo de asistencia ventricular.

1.7.Tratamiento

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica que necesita control de por vida. No

obstante, con tratamiento, los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden mejorar y

el corazón puede fortalecerse. El tratamiento puede ayudarte a vivir más tiempo y a reducir la

probabilidad de muerte súbita.

En algunas ocasiones, los médicos pueden corregir la insuficiencia cardíaca tratando la causa

de fondo. Por ejemplo, al reparar una válvula cardíaca o al controlar la aceleración del ritmo

cardíaco se puede revertir la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, para la mayoría de las

personas, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca implica equilibrar los medicamentos

correctos y, en algunos casos, usar dispositivos que ayuden a que el corazón lata y se contraiga

correctamente.
 16

Medicamentos

Los médicos suelen tratar la insuficiencia cardíaca con una combinación de medicamentos.

Según los síntomas, puedes tomar uno o más medicamentos, entre ellos:

 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Estos medicamentos

ayudan a las personas con insuficiencia cardíaca sistólica a vivir más tiempo y a sentirse

mejor. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina son un tipo de

vasodilatador, un medicamento que ensancha los vasos sanguíneos para disminuir la

presión arterial, mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la carga de trabajo del corazón.

Algunos ejemplos son el enalapril (Vasotec), el lisinopril (Zestril) y el captopril

(Capoten).

 Antagonistas del receptor de la angiotensina II. Estos medicamentos, como el losartán

(Cozaar) y el valsartán (Diovan), tienen muchos de los beneficios de los inhibidores de

la enzima convertidora de la angiotensina. Pueden ser una alternativa para las personas

que no pueden tolerar los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

 Betabloqueadores. Este tipo de medicamentos no solo disminuye el ritmo cardíaco y

reduce la presión arterial, sino también limita o revierte parte del daño en el corazón si

tienes insuficiencia cardíaca sistólica. Algunos ejemplos son el carvedilol (Coreg), el

metoprolol (Lopressor) y el bisoprolol (Zebeta).

Estos medicamentos reducen el riesgo de algunos ritmos cardíacos anormales y

disminuye la probabilidad de morir de forma inesperada. Los betabloqueadores pueden

reducir los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca, mejorar la función del corazón

y ayudar a vivir más tiempo.

 17

 Diuréticos. Los diuréticos, a menudo llamados «píldoras de agua», hacen que orines con

mayor frecuencia y evitan que el líquido se acumule en el cuerpo. Los diuréticos, como

la furosemida (Lasix), también disminuyen el líquido en los pulmones, para que puedas

respirar con mayor facilidad.

Debido a que los diuréticos6 hacen que el cuerpo pierda potasio y magnesio, el médico

también puede recetar suplementos de estos minerales. Si tomas diuréticos, es probable

que el médico controle los niveles de potasio y magnesio en el organismo mediante

análisis de sangre periódicos.

 Antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos son la espironolactona

(Aldactone) y la eplerenona (Inspra). Estos son diuréticos que conservan el potasio y,

además, tienen propiedades que pueden ayudar a las personas con insuficiencia cardíaca

sistólica grave a vivir más tiempo.

A diferencia de otros diuréticos, la espironolactona y la eplerenona pueden elevar el nivel

de potasio en la sangre a niveles peligrosos, por lo tanto, habla con el médico si te

preocupa el aumento de potasio y descubre si debes modificar el consumo de alimentos

con alto contenido de potasio.

 Inótropos. Estos son medicamentos intravenosos utilizados en el hospital por personas

con insuficiencia cardíaca grave para mejorar la función de bombeo del corazón y

mantener la presión arterial.

 Digoxina (Lanoxin). Este medicamento, también conocido como «digitálico», aumenta

la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco. También tiende a desacelerar los

latidos del corazón. La digoxina reduce los síntomas de insuficiencia cardíaca que

6 Diuréticos: Los diuréticos se denominan a veces «píldoras de agua». Se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC), la presión arterial alta (hipertensión) o el edema (retención de líquidos). Los diuréticos también se recetan
para ciertos tipos de enfermedades del riñón o hígado
 18

provoca la insuficiencia cardíaca sistólica. Es más probable que se administre a una

persona con problemas de ritmo cardíaco, como la fibrilación auricular.

Es posible que debas tomar dos o más medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca. El

médico también puede recetarte otros medicamentos para el corazón, como nitratos para el

dolor de pecho, una estatina para reducir el colesterol o medicamentos anticoagulantes para

ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos, junto con los medicamentos para la insuficiencia

cardíaca. Tal vez el médico necesite ajustar las dosis con frecuencia, especialmente si acabas

de comenzar a tomar un nuevo medicamento o si la afección está empeorando.

Es posible que te hospitalicen si tienes una exacerbación de los síntomas de insuficiencia

cardíaca. Mientras te encuentres en el hospital, es posible que te administren medicamentos

adicionales para ayudar al corazón a bombear mejor y aliviar los síntomas. También es posible

que te administren oxígeno mediante una mascarilla o pequeñas sondas colocadas en la nariz.

Si tienes un cuadro grave de insuficiencia cardíaca, es posible que necesites administración de

oxígeno a largo plazo.

Cirugía y dispositivos médicos

En algunos casos, los médicos recomiendan la cirugía para tratar el problema de fondo que

provocó la insuficiencia cardíaca. Algunos tratamientos que se estudian y se utilizan en algunas

personas son:

 Cirugía de baipás de la arteria coronaria. Si un bloqueo arterial grave está

contribuyendo a la insuficiencia cardíaca, el médico podría recomendar una cirugía de

baipás de la arteria coronaria. En este procedimiento, se utilizan vasos sanguíneos de la

 19

pierna, el brazo o el pecho como un atajo para evitar una arteria bloqueada del corazón,

lo que permite que la sangre fluya a través del corazón con más libertad.

 Reparación o reemplazo de la válvula cardíaca. Si la insuficiencia cardíaca es

provocada por una válvula cardíaca defectuosa, el médico podría recomendar reparar o

reemplazar la válvula. El cirujano puede modificar la válvula original para eliminar el

flujo sanguíneo inverso. Los cirujanos también pueden reparar la válvula reconectando

las valvas que abren o cierran la válvula o eliminando el exceso de tejido, para que las

valvas puedan cerrarse bien. Algunas veces, la reparación de la válvula implica apretar o

reemplazar el anillo que rodea la válvula (anuloplastia).

El reemplazo de la válvula se realiza cuando no es posible la reparación. En la cirugía de

reemplazo de válvula, la válvula dañada se reemplaza con una válvula artificial

(protésica).

Determinados tipos de reparación o reemplazo de la válvula cardíaca ahora pueden

realizarse sin cirugía a corazón abierto, mediante cirugía de invasión mínima o técnicas

de cateterismo cardíaco.

 Desfibriladores cardioversores implantables. Un desfibrilador cardioversor

implantable es un dispositivo similar a un marcapasos. Se implanta debajo de la piel del

pecho con cables a través de las venas hasta el corazón.

El desfibrilador cardioversor implantable controla el ritmo cardíaco. Si el corazón

comienza a latir a un ritmo peligroso o se detiene, el desfibrilador intenta regular el ritmo

del corazón o sobresaltarlo de nuevo al ritmo normal. El desfibrilador cardioversor

implantable también funciona como un marcapasos y acelera el corazón si el ritmo es

demasiado lento.
 20

 Terapia de resincronización cardíaca o electroestimulación biventricular. La

electroestimulación biventricular envía impulsos eléctricos en intervalos a las cavidades

inferiores del corazón (los ventrículos izquierdo y derecho) para que bombeen de forma

más eficiente y coordinada.

Muchas personas con insuficiencia cardíaca tienen problemas con el sistema eléctrico del

corazón, que lo hacen latir de manera descoordinada. Esta contracción ineficaz del

músculo puede provocar que la insuficiencia cardíaca empeore. Muchas veces, un

marcapasos biventricular se combina con un desfibrilador cardioversor implantable en

personas con insuficiencia cardíaca.

 Dispositivos de asistencia ventricular. Un dispositivo de asistencia ventricular, también

conocido como «dispositivo de asistencia circulatoria mecánica, es una bomba mecánica

implantable que ayuda al corazón a bombear sangre desde las cavidades inferiores del

corazón (los ventrículos) hacia el resto del cuerpo. Los dispositivos de asistencia

ventricular se implantan en el abdomen o el tórax y se conectan al corazón debilitado para

ayudarlo a bombear sangre al resto del cuerpo.

Los médicos al principio utilizaban las bombas cardíacas para mantener con vida a los

candidatos a un trasplante de corazón mientras esperaban un donante de corazón. Los

dispositivos de asistencia ventricular también pueden ser una alternativa al trasplante. Las

bombas cardíacas implantadas pueden mejorar la calidad de vida de algunas personas con

insuficiencia cardíaca grave que no son aptas para someterse a un trasplante de corazón

o que están esperando un nuevo corazón.

 Trasplante de corazón. Algunas personas tienen una insuficiencia cardíaca tan grave

que la cirugía o los medicamentos no ayudan. Es probable que necesiten reemplazar su

corazón enfermo con el corazón sano de un donante.

 21

Los trasplantes de corazón pueden mejorar la supervivencia y la calidad de vida de

algunas personas con insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo, los candidatos para un

trasplante con frecuencia tienen que esperar mucho tiempo hasta encontrar un donante de

corazón compatible. Algunos candidatos al trasplante mejoran durante este período de

espera mediante un tratamiento con medicamentos o terapia con dispositivos y pueden

ser eliminados de la lista de espera para el trasplante.

El trasplante de corazón no es el tratamiento adecuado para todos. Un equipo de médicos

en un centro de trasplante te evaluará para determinar si el procedimiento es seguro y

beneficioso para ti.

1.8.Medios de diagnostico

Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, el médico revisará atentamente tu historia

clínica y tus síntomas, y hará una exploración física. El médico también puede verificar la

presencia de factores de riesgo, tales como presión arterial alta, enfermedad de las arterias

coronarias o diabetes.

Usando un estetoscopio, el médico puede escuchar tus pulmones para verificar si hay signos

de congestión. El estetoscopio también detecta sonidos anormales del corazón que pueden

sugerir la insuficiencia cardíaca. El médico puede examinar las venas de tu cuello y

verificar si hay acumulación de líquido en el abdomen y en las piernas.

Después de la exploración física, el médico también puede solicitar alguna de estas pruebas:

 Análisis de sangre. El médico puede tomar una muestra de sangre para buscar signos

de enfermedades que puedan afectar el corazón. Además, puede verificar la presencia

 22

de una sustancia química denominada «péptido natriurético tipo B terminal N» si el

diagnóstico no es determinante después de haber hecho otras pruebas.

 Radiografía de tórax. Las radiografías pueden ayudar al médico a ver el estado de

los pulmones y el corazón. El médico también puede usar una radiografía para

diagnosticar otras enfermedades distintas de la insuficiencia cardíaca que pueden

explicar los signos y síntomas.

 Electrocardiograma. Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón

mediante electrodos adheridos a la piel. Le permite al médico diagnosticar problemas

en el ritmo cardíaco y daños en el corazón.

 Ecocardiograma. Un ecocardiograma usa ondas sonoras para producir imágenes de

video del corazón. Esta prueba puede ayudar al médico a observar el tamaño y la

forma del corazón, además de cualquier anomalía. Un ecocardiograma mide la

fracción de eyección, una medida importante de cuán bien el corazón bombea sangre,

que se utiliza para clasificar la insuficiencia cardíaca y para guiar el tratamiento.

 Prueba de esfuerzo. Las pruebas de esfuerzo miden la salud del corazón según cómo

responde al esfuerzo. Posiblemente, te pidan que camines en una cinta mientras estás

conectado a una máquina de electrocardiograma o puedes recibir un medicamento por

vía intravenosa que estimula el corazón de manera similar a cuando haces ejercicio.

Algunas veces, la prueba de esfuerzo puede hacerse mientras usas una mascarilla que

mide la capacidad del corazón y de los pulmones para inhalar oxígeno y exhalar

dióxido de carbono. Si el médico también desea ver imágenes del corazón mientras

estás haciendo ejercicio, puede usar técnicas de diagnóstico por imágenes para

observar el corazón durante la prueba.

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 Exploración por tomografía computarizada cardíaca. En una exploración por

tomografía computarizada cardíaca, te recuestas en una camilla dentro de una

máquina con forma circular. Dentro de la máquina, un tubo de rayos X gira alrededor

de tu cuerpo y obtiene imágenes del corazón y del pecho.

 Imágenes por resonancia magnética (RM). En una resonancia magnética cardíaca,

te recuestas sobre una camilla dentro de una máquina con forma de tubo largo que

produce un campo magnético, que alinea partículas atómicas en algunas células. Las

ondas de radio se emiten hacia estas partículas alineadas y producen señales que crean

imágenes del corazón.

 Angiografía coronaria. En esta prueba, se inserta un tubo delgado y flexible (catéter)

en un vaso sanguíneo en la ingle o en el brazo y se lo guía a través de la aorta hasta

las arterias coronarias. Un medio de contraste que se inyecta a través del catéter hace

que las arterias que suministran sangre al corazón sean visibles en una radiografía, lo

que permite a los médicos detectar obstrucciones.

 Biopsia del miocardio. En esta prueba, el médico inserta un pequeño cordón de

biopsia flexible en una vena del cuello o la ingle, y se toman pequeños pedazos del

músculo cardíaco. Esta prueba puede hacerse para diagnosticar determinados tipos de

enfermedades del músculo cardíaco que provocan insuficiencia cardíaca.

1.9.Autocuidados

Cuidados paliativos y atención a pacientes terminales

Tal vez el médico recomiende incluir cuidados paliativos en el plan de tratamiento. Los

cuidados paliativos son un tipo de atención médica especializada que se centra en aliviar

los síntomas y en mejorar la calidad de vida. Cualquier persona que tenga una enfermedad
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grave o que pone en riesgo la vida puede beneficiarse de los cuidados paliativos, ya sea

para tratar síntomas de la enfermedad, como el dolor o la falta de aire, o aliviar los efectos

secundarios del tratamiento, como fatiga o náuseas.

Tal vez la insuficiencia cardíaca empeore hasta el punto en que los medicamentos ya no

surtan efecto y un trasplante o dispositivo cardíaco no sea una opción. Si esto ocurre, podría

ser necesario que te brinden cuidados terminales. Los cuidados terminales ofrecen un

tratamiento especial para los enfermos en etapa terminal.

Permiten a familiares y amigos cuidar y aliviar a su ser querido en el hogar o en residencias

de cuidados terminales, con la ayuda de personal de enfermería, trabajadores sociales y

voluntarios capacitados. Los cuidados terminales brindan apoyo emocional, psicológico,

social y espiritual para las personas enfermas y sus allegados.

Si bien casi todas las personas en cuidados terminales permanecen en sus hogares, el

programa está disponible en cualquier lugar, como las casas de reposo y las residencias de

apoyo. Para las personas que permanecen en un hospital, los especialistas en atención a

pacientes terminales pueden brindar alivio, atención compasiva y dignidad.

Aunque puede ser difícil, conversa sobre los temas de atención terminal con tu familia y el

equipo médico. Parte de esta discusión generalmente incluirá las directrices anticipadas, un

término general para las instrucciones orales y escritas que das relacionadas con la atención

médica en el caso de que no puedas hablar por ti mismo.

Si tienes un desfibrilador cardioversor implantable, una consideración importante a discutir

con tu familia y los médicos es la desactivación del desfibrilador para que ya no pueda

enviar estímulos para que el corazón siga latiendo.

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1.10. Fisiopatología

En la insuficiencia cardíaca, el corazón puede no proporcionarle a los tejidos la cantidad

adecuada de sangre para cubrir sus necesidades metabólicas, y la elevación de la presión

venosa pulmonar o sistémica relacionada con esta enfermedad puede promover la

congestión de los órganos. Este cuadro puede deberse a trastornos de la función cardíaca

sistólica o diastólica o, con mayor frecuencia, de ambas. Si bien la anomalía primaria

puede ser un trastorno de la función de los miocardiocitos 7, también se producen

modificaciones en el recambio del colágeno de la matriz extracelular. Los defectos

cardíacos estructurales (p. ej., defectos congénitos, valvulopatías), los trastornos del ritmo

cardíaco (incluso la taquicardia persistente) y el aumento de las demandas metabólicas

(p. ej., debido a tirotoxicosis) también producen insuficiencia cardíaca.

7 Miocardiocitos: Los cardiomiocitos son células del músculo cardíaco capaces de contraerse de forma espontánea e
individual. Estas células muestran además especialización en excitación y conducción de los potenciales de acción. El
cardiomiocito representa la unidad contráctil del miocardio. Las ramificaciones características y las uniones estrechas entre
estas células, conforman una sólida red de fibras miocárdicas, que determina la función de bomba cardíaca y el sistema celular
eléctrico de conducción, que permite que esta bomba funcione.
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CONCLUSIONES

La insuficiencia cardíaca es uno de los mayores problemas de salud pública, con una frecuencia

en aumento debido al envejecimiento de la población y al aumento de la supervivencia de los

pacientes con insuficiencia cardíaca. Su estudio está sin embargo dificultado por una ausencia

de criterios diagnósticos precisos y unificados, siendo difícil la estimación real del problema.

A pesar de la elevada prevalencia de individuos en la comunidad con deterioro de la función

ventricular izquierda (disfunción sistólica) con síntomas no tratados de insuficiencia cardíaca

o en riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca franca, llama la atención la ausencia de

programas comunitarios de detección precoz y tratamiento de estos pacientes, más aún cuando

los tratamientos farmacológicos empleados actualmente tienen un beneficio clínico

comprobado.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Blog Atv.pe. (2017). Insuficiencia cardíaca afecta a casi 400 mil peruanos. Recopilado de:
https://www.atv.pe/actualidad/insuficiencia-cardiaca-afecta-casi-400-mil-peruanos-
336175

Blog Fundación española del Perú (2008) . Factores de Riesgo. Recopilado de:
https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular.html

Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European

Society of Cardiology: Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure.

Eur Heart J 2001; 22, 1527-60.

Blog Heartfailurematters.org(2015). Signos de Alerta insuficiência cárdica. Recopilado de:

https://www.heartfailurematters.org/es_ES/Signos-de-alarma/Signos-de-alerta

McDonagh TA, Morrison CE, Lawrence A y cols.: Symptomatic and asymptomatic left-
ventricular systolic dysfunction in an urban population. Lancet 1997; 350: 829-33.