Fracturas Mecanismo de Presentación clínica Tratamiento Radiografía

MMSS lesión
Clavícula Caída sobre el MMSS - Mayoría en tercio medio Tx conservador: fx no desplazada
Traumatismo directo - Fragmento medial se desplaza Qx: desplazadas
o indirecto sobre el posterior y superior por el Complicación: consolidación en
MMSS esternocleidomastoideo mala posición (osificación anómala)
- Fragmento lateral se desplaza  repercusión estética, muy rara
“Signo de la tecla”: anterior e inferior por el peso del vez causa compresión crónica del
luxación acromio- MMSS plexo braquial
clavicular - +/- Acortamiento (los extremos
fracturados se atraviesan)
- Fractura abierta es raro
- Crujido  fx
Escápula Traumatismos de - Poco frecuentes Tx conservador
alta energía - Pueden asociarse a lesiones del plexo Qx si:
braquial o del nervio supraescapular - Fx de acromion si está
- Se asocian a fracturas costales y desplazado
lesiones pulmonares traumáticas - Apófisis coracoides:
- inestabilidad
acromioclavicular
- Cuello: si están muy
anguladas
- Glenoideas: inestabilidad de
la articulación glenohumeral
o incongruencia articular
HÚMERO Caída sobre hombro Limitación de movimiento Inmovilización
Cuello Dolor y deformación Qx: en fracturas desplazadas
(proximales) Hematoma en cara interna tornillos.
Hacer TAC Ortopédico: no desplazadas 
Puede ocurrir necrosis avascular pinza de azúcar

Riesgo de lesión neurológica: nervio axilar

(debilidad muscular y menor sensibilidad
del deltoides) y nervio supraescapular
(debilidad muscular supraespinoso e
infraespinoso  debilidad con el inicio de
la abducción y la rotación externa del
hombro, respectivamente).
HÚMERO Traumatismo: golpe Dolor intenso en el brazo que puede Qx: en fracturas desplazadas
Diáfisis directo o una fuerza irradiar al hombro o codo
de flexión del Sensibilidad a la palpación OTRAS LESIONES:
húmero y, con Crepitaciones Lesión del nervio mediano es poco
menos frecuencia, Acortamiento del brazo común  debilidad de los
de una caída sobre músculos flexores de la mano y
una mano o codo Evaluar arterias radial y cubital y nervios pérdida de sensibilidad en la
extendido radial, mediano y cubital. superficie palmar del pulgar y los
dedos índice y medio. Evaluar:
Lesión del nervio radial (más frecuente en “signo del OK” (síndrome interóseo
fx oblicua del tercio distal  Holstein anterior)  flexor largo del pulgar
Lewis): neuropraxia que se recupera en 3 o (flexión del pulgar) y flexor
4 meses.  debilidad en la extensión de la profundo del dedo (flexión DIP del
muñeca, los dedos y el pulgar y cierta dedo índice)
debilidad en la supinación del codo.
Evaluar “pulgar hacia arriba: LIKE” Lesión del nervio cubital es raro.
Pérdida de sensibilidad en el dorso de la “Signo de la paz”  disfunción del
mano interóseo dorsal y palmar y una
incapacidad para abducir y aducir
los dedos
RADIO Caída sobre la palma Dolor y limitación de movimiento del codo Qx
(proximales) de la mano (flexoextensión o pronosupinación) OTRAS LESIONES:
Clasificación de La lesión de Essex-Lopresti consiste
Mason Inestabilidad longitudinal del antebrazo en la asociación de una fx de la
I: no desplazada con migración proximal del radio, lo que cabeza del radio con lesión
II: desplazada en dos puede ocasionar dolor crónico en la región concomitante de la articulación
fragmentos, carpiana. radiocubital distal y la membrana
reconstruible interósea; supone la pérdida de la
III: conminuta estabilidad longitudinal del
IV: se asocia a antebrazo
luxación del codo
 (+/- fx de apófisis
coronoides)

RADIO Resultados de la Fx de diáfisis radial (distal) asociada a la Qx

Diáfisis caída en la mano luxación de la articulación radiocubital
distal: extendida con el distal (cabeza del cúbito).
Lesión de antebrazo en
Galeazzi pronación. La rotación del cuerpo con la mano fija al
suelo provoca hiperpronación y fractura
Comprende 3-7% de posterior
todas las fracturas de
antebrazo
RADIO Caída sobre la mano Fractura de radio distal y luxación del Qx
Colles en extensión y estiloides cubital
dorsiflexión Desplazamiento dorsal “dorso en tenedor”
Evaluar sensación en los dedos
50-60% de los casos tienen fx de estiloides pulgar e índice porque es común la
cubital asociada compresión aguda del nervio
RADIO Caída sobre la mano Fractura de radio distal mediano.
Smith en flexión Desplazamiento ventral “pala de jardinero” Evaluar pulso radial.

*Lesión del nervio radial mano caída

RADIO Se produce esta El pronóstico de estas fracturas empeora si Qx
Hutchinson fractura por una existen trazos intraarticulares
o del chofer caída sobre la mano (especialmente si se separan los Las principales complicaciones de
en extensión o por fragmentos) y en presencia de mucha estas fracturas son la compresión
una fuerza que conminución del nervio mediano, la distrofia
desvíe la muñeca en o angulación (fractura inestable). simpática refleja, la ruptura tardía
dirección radial del tendón del extensor largo del
Los criterios más aceptados de pulgar y la artrosis postraumática
inestabilidad son: angulación dorsal > 20º, asociada a consolidación en
acortamiento del radio >10 mm e intensa posición viciosa.
conminución dorsal.
RADIO Un movimiento de Fractura-subluxación articular desplazada e Qx
Barton dorsiflexión forzada inestable del radio distal, con
de muñeca puede desplazamiento del carpo y de los
fracturar el reborde fragmentos de las fracturas.
marginal posterior La fractura desprende el margen dorsal
del radio. El (fractura de Barton propiamente dicha) o
mecanismo contrario volar (fractura de Barton invertida) que se
produce la fractura subluxa acompañado del carpo.
marginal anterior.
CUBITAL La mayoría de las Fx de diáfisis cubital (proximal) asociada a Estabilidad: pinza de azúcar
Diáfisis veces es el resultado luxación de la articulación radiocubital Qx
proximal: de la caída sobre la proximal (cabeza del radio).
Lesión de mano extendida con
Monteggia pronación forzada o Existen cuatro tipos en función de la
trauma directo en el posición de la cabeza del radio y de la
antebrazo presencia o no de luxación)
Clasificación de Bado (I, II, III y IV)
Comprende 1-2% de El tipo I (cabeza radial a anterior)
todas las fracturas de es el más frecuente. Esta fractura-luxación
antebrazo se asocia a la lesión del nervio interóseo
antebraquial posterior, ramo profundo del
nervio radial.
ESCAFOIDES El escafoides suele El escafoides es un hueso poco Inmovilización
fracturarse en vascularizado (casi totalmente rodeado de Qx
pacientes jóvenes cartílago a excepción del cuello, por donde Complicaciones:
que sufren una caída llegan los vasos que irrigan el tercio Ausencia de consolidación y la
sobre el “talón” de la proximal). necrosis isquémica del polo
mano forzando la Tiene una movilidad importante y escasa proximal. La ausencia de
extensión del carpo. expresión radiológica consolidación suele manifestarse
de sus fracturas. como episodios de dolor en la
Comunes. Dolor en la tabaquera anatómica, región carpiana con
ocasionalmente con tumefacción. Debido a “traumatismos” suaves; con el paso
su dificultad de diagnóstico, suelen del tiempo se establece un patrón
realizarse cuatro radiografías de la región de artrosis secundaria del carpo
carpiana. característico que se denomina
SNAC (scaphoid non-union
advanced collapse).
GANCHOSO Las fracturas del Su diagnóstico inicial suele pasar Tx conservador
gancho inadvertido ya que el dolor generalmente
generalmente son no es importante.
secundarias a El paciente suele localizar el dolor en la
lesiones deportivas zona cubital de la región carpiana y se
en las que se utilizan irradia hacia el 4º y 5º dedo (recordar que
palos, raquetas o el eje vasculonervioso cubital pasa
sticks (golf, tenis, inmediatamente en dirección medial al
hockey y béisbol). El gancho).
movimiento forzado Las radiografías en proyecciones
golpea al gancho del anteroposterior y perfil no muestran lesión,
hueso ganchoso, se necesita la realización de otra
causando su radiografía, en este caso del conducto
fractura. carpiano que se obtiene con la mano en
ligera supinación y máxima desviación
Corresponden al 2- radial. A veces puede ser necesaria una
4% de las fracturas TAC.
del carpo.
Comprometen el
cuerpo o el gancho
del hueso ganchoso
(la más frecuente).
METACARPO Este tipo de Fx oblicua intraarticular inestable, en la que No desplazadas: reducción cerrada
(1ero) compresión se hay desplazamiento proximal de la diáfisis
Bennet produce por la acción fundamentalmente del Fx desplazadas entre 1 y 3 mm
habitualmente al músculo aductor largo del pulgar. pueden ser tratadas mediante
golpear un objeto Fractura / dislocación intraarticular de la osteosíntesis percutánea con
con fuerza, o bien al base del primer metacarpiano. agujas de Kirschner en caso de ser
caerse sobre el Inestabilidad de la articulación de menos de 5 días de evolución.
pulgar. carpometacarpiana del primer dedo
Dolor y debilidad en el movimiento de Desplazamiento mayor de 3mm o
Comun en ciclistas y pinza. Los signos típicos incluyen dolor a la de más de 5 días de evolución
choferes. palpación, hinchazón, equimosis alrededor pueden necesitar tratamiento
de la base del pulgar y de la eminencia mediante reducción abierta y
tenar, especialmente sobre la articulación fijación interna
carpometacarpiana del pulgar. La
exploración física muestra la inestabilidad
de la articulación carpometacarpiana del
primer dedo.
METACARPO Fx al aplicar una Signos típicos: dolor, inestabilidad de la Es intraarticular y conminuta,
(1ero) fuerza axial con el articulación carpometacarpiana del primer con lo cual es difícil la
Rolando pulgar en dedo. reconstrucción quirúrgica y suele
semiflexión. Síntomas: Dolor a la palpación de optarse por el tratamiento
Poco frecuente articulación carpometacarpiana, hinchazón ortopédico y movilización precoz.
importante.
METACARPO El cuello del quinto Dolor y un nudillo deprimido Con menos de 70 grados de ángulo,
(5to) metacarpiano suele inmovilizar el dedo herido al dedo
Fx del fracturarse al dar un adyacente y una venda elástica
boxeador puñetazo. producen resultados similares a la
reducción con una férula.
Cuando el ángulo es mayor que 70
grados, o cuando el dedo roto está
rotado, la reducción con férula
puede ser recomendable.