Cirugía

Br. Emily Machado

C.I. 25.286.467
 VÍA AÉREA ARTIFICIAL

• Vía aérea artificial

Dispositivo de plástico o de goma que
puede ser insertado en el tracto
respiratorio superior o inferior para
facilitar la ventilación o la eliminación
de secreción.

• Vía aérea oral

Dispositivo tubular curvado de goma,
plástico o metal colocado en la
orofaringe durante la anestesia general
para conservar la permeabilidad al aire
e impedir el desplazamiento posterior
de la lengua y la obstrucción de la
tráquea.
 INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
TIPOS DE VÍA AÉREA DEFINITIVA

- CRICOTIROIDEOTOMÍA
- TRAQUEOSTOMÍA
 INDICACIONES
NECESIDAD DE PROTEGER LA VÍA NECESIDAD DE VENTILACIÓN U
AÉREA OXIGENACIÓN
• Perdida de conciencia • Apnea
• Fracturas maxilofaciales severas - Parálisis neuromuscular
• Riesgo de aspiración - Pérdida de conciencia
- Hemorragia
- Vómito • Esfuerzos respiratorios
• Riesgo de obstrucción ineficientes
- Hematoma de cuello - Taquipnea
- Lesión laríngea o traqueal - Hipoxia
- Hipercapnia
- Cianosis

• Trauma cerrado severo de cráneo

con necesidad de hiperventilación
breve si ocurre deterioro

• Perdida masiva de sangre y

necesidad de reanimación
 ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA
 NARIZ: Se extiende desde las
narinas o ventanas nasales, en la
parte anterior, hasta las coanas o
aberturas nasales posteriores.

 BOCA: Se extiende desde los labios

hasta el istmo orofaringeo y formada
por paladar blando, duro, piso,
lengua y dientes.

 FARINGE: Es una estructura

fibromuscular con forma de U, de 12
a 15 cm de longitud. Se extiende
desde la base del cráneo hasta el
nivel de cartílago cricoides y el
borde inferior de C6. La faringe se
divide en 3 partes: nasofaringe,
orofaringe y laringofaringe.
 ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA
• LARINGE: Es un órgano que
proporciona un esfínter protector a la
entrada de las vías respiratorias y es
responsable de la producción de la voz.

- Cartílagos: Incluyen 9 cartílagos: 3

cartílagos únicos (tiroides, cricoides y
epiglotis) y 3 pares (aritenoides,
corniculados y cuneiformes).

- Ligamentos: el más importante es la

membrana cricotiroidea.

- Músculos: Intrínsecos y extrínsecos.

Los intrínsecos se insertan en la cara
interna de la laringe y tiene
básicamente 2 funciones: abrir y
cerrar la glotis, y tensar las cuerdas
vocales. Los extrínsecos son
responsables de los movimientos de la
laringe durante la deglución.
 ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA

• TRÁQUEA: Es un tubo
cartilaginoso y membranoso
que mide 11,25 cm de largo y
2,5 de ancho. Comienza como
continuación de la laringe, a
nivel del borde inferior del
cartílago cricoides a la altura
de C6. Desciende, siguiendo
la línea media del cuello, y en
el tórax termina en la Carina.
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Es la introducción de un plástico flexible en la tráquea para

proteger la vía aérea y proveer los medios para una ventilación
mecánica. La más común es la intubación orotraqueal, donde,
con ayuda de un laringoscopio, se pasa un tubo a través de la
boca, laringe, y cuerdas vocales hasta la tráquea.

Entonces se infla un balón en la punta distal para asegurar su

posición, y proteger la vía aérea de sangre, vómito y
secreciones.

El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea

permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y
entrada de aire hasta la tráquea.

El extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-

2 cm de la carina, de modo que el aire pueda llegar
adecuadamente a ambos bronquios.
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Nasotraqueal: Consiste en la introducción de una sonda en
la VA, a través de uno de los orificios nasales. Suele
utilizarse en intubaciones programadas (anestesia,
dificultad respiratoria en aumento, entre otras) y en
cirugías orales y maxilofaciales.

Orotraqueal: Esta implica introducir un tubo o sonda en la

tráquea a través de la cavidad oral. Por lo general se utiliza
en intubaciones dificultosas o de urgencia (R.C.P,
obstrucción aguda de la vía aérea, etc) ya que es la más
rápida.
Nasotraqueal

Orotraqueal
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

• Guantes EQUIPO
• Tapabocas
• Tubo endotraqueal (TET) con guia/mandril (7-8 mm mujer, 8-9 mm hombre)
• Accesorios para ventilacion
• Canulas buofaringeas y nasofaringeas (Guedel, Ovassapian)
• Pinzas de Maguill
• Laringoscopio y hojas (MacCoy, Bullard)

• Jeringa 10cc
• Bolsa para ventilacion manual
• Cinta adhesiva
• Estetoscopio
• Detector de O2 (si hay disponible)
• Fuente de oxígeno y sistema de
aspiración
• Medicacion (para sedación o
relajación)
• Lubricante
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
1. Lubricar el tubo con xilocaína o similar. PREPARACIÓN
2. Corroborar que la guía o fiador no rebase la punta del tubo endotraqueal.

3. Si el tiempo y situación lo permite, se recomienda conectar al paciente a

un monitor multiparametrico y colocarle una vía venosa.

4. Colocar la cama del paciente para que la cabeza del mismo quede a la
altura del apéndice xifoides del medico.

5. Inclinar la cabeza del paciente posteriormente, elevando el mentón, de

esta manera la vía aérea queda despejada.

6. Si la situación lo permite, colocar una cánula o Guedel y bolsear por 3 min.

7. Se recomienda utilizar sedantes o paralizantes para un mejor

procedimiento.

8. Remueva la dentadura postiza de estar presente.

 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
ALINEAR LOS EJES ORAL, LARINGEO Y TRAQUEAL

PREOXIGENACIÓN
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
CARACTERÍSTICAS DEL TET
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
PROCEDIMIENTO
1. Maniobra de Sellick

2. Colocarse a la cabeza del paciente.

3. Sostener el laringoscopio con la mano

izquierda y abrir la boca con la mano
derecha.

4. Ingresar con la hoja del laringoscopio del

lado derecho de la lengua y empujar la
misma hacia la izquierda, quedando así la
hoja en la línea media.

5. Descender hasta la base de la lengua y

presionarla sobre el piso de la boca.
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

6. Una vez visualizadas las cuerdas

vocales, tomar el tubo endotraqueal con la
mano derecha e ir desplazándolo sobre la
hoja del laringoscopio.

7. Atravesar las cuerdas vocales hasta

ver desaparecer el extremo inferior del
tubo endotraqueal, donde se ubica el
balón.

8. El balón debe encontrarse entre 3 y

4 cm por debajo de las cuerdas
vocales.
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
9. Retira la guía o fiador

10. Retirar el laringoscopio

12. La asistente debe seguir presionando el cartilago cricoides, hasta que se

corrobore que el TET esta correctamente localizado.
Confirmación de la correcta colocación del TET
a) Visualización directa del paso del tubo a través de
la glotis.
b) Palpación del neumotaponador insuflado.
c) Presencia de vapor de agua en las paredes del
tubo (condensación).
d) Auscultación.
e) Capnometría, oximetría.
f) COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA.
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

COMPLICACIONES
• DURANTE EL PROCEDIMIENTO
- Daño de la médula cervical
- Retraso en las maniobras de R.C.P
- Broncoaspiración
- Daño dental, labial o lingual
- Laceración y/o perforación de
estructuras
- Epistaxis
- Bradi o Taquiarritmias
- Hiper o Hipotensión
- Laringoespasmo
- Broncoespasmo
- Intubación esofágica
- Intubación monobronquial
• DESPUÉS DE EL PROCEDIMIENTO
- Obstrucción del tubo por secreciones
- Extubación accidental
- Desplazamiento del tubo
- Daño mecánico de la vía aérea superior
- Ruptura del neumotaponador
- Lesiones dérmicas
- Laceración de la comisura labial
- Infecciones
 INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
TÉCNICA
• Posición del paciente como en la
intubación orotraqueal.
• Deslizamiento del tubo por el
suelo de la cavidad nasal hasta la
orofaringe.
• Introducción del laringoscopio
como en la intubación
orotraqueal.
• Deslizamento del tubo en la
traquea, bajo control visual, con
ayuda, si es preciso, de una
pinza de Magill.
• Insuflación del manguito fijador y
fijación del tubo.
 INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
CONTRAINDICACIONES
• Contraindicaciones Absolutas:
- Apnea
• Contraindicaciones Relativas:
- Cuerpos extraños en la vía aérea
superior.
- Diátesis hemorrágica.
- Epiglotitis.
- Rhinorrea, y/o Rhinorragia
- Fracturas faciales

COMPLICACIONES
• Colocación incorrecta:
- Esofágica: retirar y ventilar de 1a 2
- Selectiva a bronquio derecho
 Barotrauma derecho.
 Colapso pulmonar izquierdo
• Traumatismo directo
 VÍA AÉREA QUIRÚRGICA
CRICOTIROIDOTOMÍA
TRAQUEOSTOMÍA
1. Son técnicas de emergencia.
2. En situaciones excepcionales.
3. Por personal experto.

 Heridas penetrantes de laringe y tráquea.

 Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
INDICACIONES

 Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.

 Colapso de la tráquea por hematoma.
 Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.
 Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax
abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
 Fracturas del macizo facial.
 Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación,
intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
 CRICOTIROIDOTOMÍA
Técnica que produce apertura del espacio entre borde
anteroinferior del cartílago tiroides y borde anterosuperior del
cartílago cricoides.
MATERIAL:
PROCEDIMIENTO:
• Set de cricotiroidotomía:
1. Localizar la membrana cricotiroidea
 Bisturí.
(entre cartílago tiroides y cricoides).
 Cánula.
2. Incisión longitudinal en piel, de 1-2
 Fiador.
cm.
 Aspirador.
3. Insertar horizontalmente la hoja del
 Venda o cinta.
bisturí en la membrana
cricotiroidea.
4. Introducir el mango del bisturí por la
incisión, rotando 90º.
5. Introducir el fiador y deslizar la
cánula endotraqueal.
6. Conectar a la bolsa autohinchable y
ventilar.
7. Sujetar con cinta o venda.
 CRICOTIROIDOTOMÍA
• Asfixia.
• Aspiración por ejemplo de sangre.
• Perforación traqueal o esofágica.
• Colocación incorrecta.
• Celulitis.
• Estenosis-edema subglótico.
• Descanulalización accidental, con el
cierre subsiguiente de la vía aérea.
COMPLICACIONES
• Creación de una falsa vía.
• Estenosis laríngea.
• Hemorragia o formación de
hematomas si se puncionan los
vasos tiroideos.
• Heridas del esófago.
• Enfisema mediastinal.
• Parálisis de las cuerdas vocales,
disfonía, ronquera.
• Infección.
 TRAQUEOSTOMÍA
Procedimiento quirúrgico realizado con objeto de
crear una abertura dentro de la tráquea, a través de
una incisión ejecutada en el cuello, y la inserción de
un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los
pulmones.

INDICACIONES
 Enfermedades que requieren el uso respirador durante un período extenso.
 Enfermedades que bloquean o estrechan las vías respiratorias,
 Parálisis, problemas neurológicos u otras enfermedades que dificultan la
expulsión de secreciones de la garganta y requieren la succión directa de
la tráquea para liberar las vías respiratorias.
 Preparación para una cirugía importante de cabeza o cuello con el
propósito de facilitar la respiración durante la recuperación
 Traumatismo grave de cabeza o cuello
 Otras situaciones de urgencia en las que se ve obstruida la vía aérea y el
personal de emergencia no puede realizar una IET
 TRAQUEOSTOMÍA
INMEDIATAS
• Fracaso en el procedimiento
• embolismo aéreo
• Aspiración TARDÍAS
• Hemorragia • Neumotórax
• Neumotórax • Neumomediastino
• Lesión del cartílago cricoides • Hemorragia
• Daño quirúrgico del esófago • Infección del estoma
MEDIATAS • Ulceración del estoma
• Neumonía • Disfagia
• Aspiración • Decanulación accidental
• Disfagia • Obstrucción de la cánula con
• Decanulación accidental secreciones
• Granulomas traqueales • Enfisema subcutáneo
• Fístulas traqueocutáneas o • Aspiración y abscesos pulmonares
traqueoesofágicas • Traqueítis
• Traqueomalacia • Traqueobronquitis
• Estenosis laringotraqueal • Atelectasia
• Desplazamiento de la cánula
TRAQUEOSTOMÍA

1.Cuerdas vocales
2.Cartílago tiroides
3.Cartílago cricoides
4.Anillos traqueales
5.Manguito