Escuela de Salud de Bogotá

Aux. de Enfermería

I Semestre

Dagmary Anzola Cerón

Farmacología

Presentado a Jefe: Ernetos Mujica Utrera

Septiembre, 2019.
 Clasificación y características de microorganismo

Clasificación

Los microorganismos se clasifican en cuatro grupos bacterias virus hongos y parásitos cada
uno de estos grupos posee aspectos diferentes en cuanto a su relación estructura,
morfología, nutrición y reproducción.

Característica

La vida microscópica puede ser muy variada en sus propiedades y características. Sin
Embargo se considera una forma de vida (o a un objeto) como microscópico cuando no se
puede percibir a simple vista sino con la ayuda de herramientas de aumento especializadas.

Uso de antisépticos y desinfectantes

Desinfectante concentrado para la limpieza y desinfección de superficies bactericida

(incluyendo TBC y MRSA) su formulación está basada en compuesto de amonio
cuaternario con aminas entre otros. Este compuesto está libre de aldehídos para la limpieza
y desinfección de aparatos y utensilios médicos como: mascarillas respiratorias,
incubadoras y camas de pacientes según la ley de biocidas este producto es compatible con
todo tipo de superficies incluyendo suelos.

Antiséptico

Existen diferentes factores que incluyen sobre la actividad de los antisépticos por lo que son
necesarias unas normas que garanticen su eficacia y eviten el riesgo de una mala
utilización. Cómo medidas fundamentales destacan:

Antes de utilizar un antiséptico en un paciente determinado es necesario asegurarse que no

es alérgico al mismo si lo fuera debe utilizarse un antiséptico alternativo la piel debe
limpiarse antes de aplicar la solución antiséptica es necesario elegir el antiséptico adecuado
entre otras funciones

Antiséptico de uso hospitalario

Alcohol etílico
Líquido incoloro y transparente con acción bactericida rápida.

Su uso está indicado en la antisepsia previa a: punciones venenosas

 Inyecciones subcutáneas
 Inyecciones intradérmicas
 Inyecciones intramuscular es y extracciones de sangre

Factores que contribuyen a la acción de los antisépticos y desinfectantes

A) limpieza previa del artículo o piel

B) presencia de materia orgánica
C) cantidad ,tipo y resistencia de los microorganismos
D) concentración y tiempo de exposición del agente químico
E) características de la superficie a desinfectar

Antimicrobianos
Los antimicrobianos son medicamentos que atacan a los microbios (bacterias, hongos y
parásitos) y pueden detener la enfermedad que causan.

Pero los antimicrobianos pueden hacer más mal que bien cuando no se usan de la manera
apropiada. Usted puede protegerse a sí mismo y a su familia sabiendo cuándo debe usar
antimicrobianos y cuándo no los debe usar.

Uso de los antimicrobianos

El tratamiento rápido con antimicrobianos puede suponer para el paciente infectado la

diferencia entre la curación y la muerte o la discapacidad crónica. Desafortunadamente, el
uso y el abuso de los antimicrobianos han producido una expansión incesante de los
microorganismos resistentes, con la consiguiente pérdida de eficacia de estos fármacos
«milagrosos».

Mejora del uso de los antimicrobianos

Debido a su disponibilidad generalizada, a su costo generalmente bajo y a su relativa

seguridad, los antimicrobianos se encuentran entre los medicamentos que más se utilizan de
forma incorrecta. La mejora de las decisiones sobre el uso de los antimicrobianos requiere
en última instancia una orientación de las decisiones terapéuticas hechas por los pacientes y
los prestadores de atención sanitaria.
Aumento del uso apropiado: lograr que los pacientes infectados que necesitan tratamiento
con antimicrobianos tengan acceso a medicamentos de calidad, de conformidad con las
recomendaciones y las directrices terapéuticas normalizadas.

Reducción del uso inapropiado: desalentar el uso indiscriminado de los antimicrobianos en

pacientes en los que es improbable que aporten cualquier beneficio.

Principales grupos de fármacos antimicrobianos

1. Aminoglucósidos: estreptomicina; neomicina; amikacina; kanamicina; tobramicina;

gentamicina; espectinomicina.

Modo de acción: Se unen a los ribosomas bacterianos (fracción 30S), lo que ocasiona la
producción de proteínas bacterianas defectuosas, o bien la inhibición total de la síntesis
proteica de la bacteria

2. Betalactámicos:

Modo de acción: Son antibióticos bactericidas que actúan inhibiendo la síntesis de la pared
celular bacteriana. Inhiben la transpeptidación en las etapas finales de la síntesis del
peptidoglicano, polímero esencial para la pared bacteriana. La alteración de la pared
produce la activación de enzimas autolíticas que provocan la destrucción de la bacteria Por
su modo de acción, actúan siempre en la fase de reproducción celular, no son efectivos
contra formas latentes ni contra gérmenes que no posean pared bacteriana (por ejemplo
micoplasmas)

A) Penicilinas:
 Bencilpenicilinas: bencilpenicilina (penicilina G); fenoximetilpenicilina (penicilina
V).
 Carboxipenicilinas: ticarcilina.
 Isoxazolilpenicilinas: cloxacilina.
 Aminopenicilinas: amoxicilina; ampicilina; bacampicilina.
 Ureidopenicilinas: piperacilina.
B) Cefalosporinas:

1ª generación: cefadroxilo; cefalexina; cefradina; cefalotina; cefazolina.

2ª generación: cefaclor; cefuroxima axetilo; cefprozilo; cefonicida; cefoxitina; cefuroxima;

cefminox.

3ª generación: cefixima; cefpodoxima proxetilo; ceftibuteno; cefditoreno; cefotaxima;

ceftazidima; ceftriaxona.

4ª generación: cefepima; cefpiroma.

 C. Monobactamas: aztreonam.

Modo de acción: Son bactericidas, y de forma similar a las cefalosporinas actúan

inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana

D. Carbapenemes: imipenem; meropenem; ertapenem.

Modo de acción: Similar a las cefalosporinas

E. Inhibidores de las beta-lactamasas: amoxicilina y ácido clavulánico; ampicilina

y sulbactam; piperacilina y tazobactam.

Modo de acción: Su actividad antibacteriana es muy limitada, pero tienen una gran
apetencia por las betalactamasas, fijándose a ellas de forma irreversible. Se usan asociados
a los betalactámicos; potencian su actividad bloqueando uno de los principales mecanismos
de resistencia que desarrollan las bacterias

a) Anfenicoles: cloranfenicol.

Modo de acción: Interfieren con la síntesis proteica bacteriana y son bacteriostáticos

b) Glicopéptidos: vancomicina; teicoplanina.

Modo de acción: Actúa a través de la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana

c) Lincosamidas: clindamicina; lincomicina.

Modo de acción: Se unen a la fracción 50S de los ribosomas bacterianos interfiriendo la

síntesis proteica, de forma similar a los macrólidos

d) Macrólidos: eritromicina; espiramicina; josamicina; midecamicina; roxitromicina;

azitromicina; claritromicina; telitromicina.

Modo de acción: Inhiben la síntesis proteica bacteriana por fijación a la subunidad 50S de
los ribosomas. Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas.

e) Quinolonas: ciprofloxacino; ofloxacino; levofloxacino; moxifloxacino;

norfloxacino.

Modo de acción: Son agentes bactericidas que actúan inhibiendo selectivamente la ADN-
girasa bacteriana, enzima que interviene en el plegamiento de la doble hélice del ADN, y
que es fundamental para la estructura tridimensional correcta del material genético

f) Sulfamidas: trimetoprima; cotrimoxazol.

Modo de acción: Son generalmente bacteriostáticas y actúan inhibiendo la síntesis del

ácido fólico de los organismos susceptibles.
 g) Tetraciclinas: doxiciclina; minociclina; tetraciclina; oxitetraciclina; tigeciclina.

Modo de acción: A diferencia de las penicilinas y aminoglucósidos, son generalmente

bacteriostáticas a las concentraciones que alcanzan en los tejidos humanos pero actúan de
forma similar a ellos interfiriendo la síntesis proteica de los organismos susceptibles

h) Miscelánea: mupirocina; fosfomicina; ácido fusídico; polimixinas; bacitracina;

gramicidina; tirotricina; retapamulina.

Desinfectantes y antiséptico responsabilidad en el uso

Prevenir infección intrahospitalarias prevenir efectos adversos y resistencia microbiana

ocasionada por los desinfectantes y antiséptico .

El personal del área clínico debe manejar los antisépticos y desinfectantes bajos
conocimientos administrativos de la salud.

Los métodos mediante los cuales se realiza la esterilización pueden ser clasificados de dos
tipos: Físicos y Químicos, en dependencia de que el agente utilizado para ello sea físico o
químico.

Métodos de esterilización

Esterilización por métodos físicos:

Métodos físicos

1. Calor seco (estufa u horno)

2. Calor Húmedo (autoclave)

3. Radiaciones ionizantes ( gamma, beta y ultravioleta)

4. Ondas supersónicas (microondas odontológico)

5. Filtración

6. Ebullición

7. Flameo

8. Microesferas de Vidrio
1. Calor seco (estufa u horno):

La esterilidad se consigue por las altas temperaturas del aire. Es un método muy usado en
Estomatología. Consisten en el aprovechamiento de calor que produce una resistencia
eléctrica dentro de un recipiente herméticamente cerrado o cuba, entrepaños para colocar
instrumental, termostato, y un regulador automático de temperatura.

Cuidados: En estos equipos se prohíbe esterilizar: materiales plásticos, guantes y artículos

de goma, *frascos con líquidos acuosos, frascos con líquidos inflamables, algodón, gasa, y
textiles, así como instrumental rotatorio (turbinas y contrángulos).

 Tiempo de esterilización es de 1 h a 170 °C o de 2 h a 160 °C. ya que las bacterias

son más resistentes al calor seco que al calor húmedo.

Protocolo para la esterilización: Conectar el equipo a un estabilizador de voltaje. Ubicar

los paquetes dentro de la cámara sin apilarlos, de modo que queden espacios libres entre
ellos. Colocar los controles establecidos (citas testigos o prueba de esporas). Cerrar la
estufa, esperar a que alcance 160 °C de temperatura y empezar a medir el ciclo de
esterilización (2 h). Apagar la estufa al terminar el ciclo de esterilización y, cuando la
temperatura haya descendido entre 70 °C y 60 °C, abrir el aparato y retirar el
instrumental. Desconectar el equipo de la corriente eléctrica al terminar las labores diarias.

Existen hornos con un ventilador en su interior que permite la circulación forzada del
aire, lo que garantiza la homogeneización de la temperatura. Tienen la ventaja de mayor
penetración y requieren menos tiempo de esterilización.

Recomendaciones para el uso:

* No debe abrirse la estufa durante el ciclo de esterilización.

* No se debe hacer paquetes muy voluminosos, porque no se puede asegurar la

esterilización asegurada debido al bajo poder de penetración del calor seco.

* No se recomienda la estufa para esterilizar campos, algodón o gasa, porque las altas
temperaturas y el tiempo de exposición al calor damnifican las propiedades de estos
materiales.

* Se debe conectar la estufa a un estabilizador de voltaje

* Se deben colocar cintas testigos u otro indicador de la esterilización

* No se deben usar cargas mayores al 80 %

* Para la verificación biológica se deben emplear esporas del Bacillus subtilis

Ventajas del método: Es un método efectivo y seguro para esterilizar metales y espejos,
pues no oxida o corroe y los bordes cortantes no pierden filo.

Desventajas del método: Necesita de un ciclo largo, de tener una penetración pobre y de
destruir los elementos termolábiles.

2. Calor húmedo (Autoclave):

Es el medio más práctico y eficaz para la esterilización en el consultorio estomatológico. La

esterilización se logra por el vapor de agua supercalentado y mantenido a presión, que
provee una caldera de metal de paredes resistentes y tapa de cierre hermético. Se compone
de un cilindro de cobre, con una tapa en su parte anterior, la que cierra herméticamente.

1. En su interior hay varias divisiones donde se coloca el material a esterilizar. En su

parte inferior hay un recipiente que se llena de agua, la que al recibir el calor de un
serpentín de gas o eléctrico, entra en ebullición y produce el vapor de agua
necesario para la esterilización.
2. La parte superior de este equipo presenta 3 aberturas; en una de ellas hay una
válvula de seguridad que funciona con un contrapeso que sirve para
comunicarse con el exterior; al frente tiene dos relojes, una que indica la presión y
otro la temperatura respectivamente. Este aparato tiene dentro una camiseta
metálica que le sirve de protección.
3. Una vez colocado el material a esterilizar dentro, se le pone una cinta testigo de
color blanco. Entonces se cierra la puerta teniendo cuidado de que el pin de
seguridad este en su lugar; se cierra la válvula de escape de vapor y se
programa de la siguiente manera:

Cuidados: En autoclaves está PROHIBIDO esterilizar grasas, aceites, vaselina, talco en

paquetes y vendajes con nitrofurazona (Furacín) o con vaselina. Existen autoclaves tipo
cassette (STATIM) que esterilizan en corto tiempo sin necesidad de embolsar
(135ºC; 3,5 min). Estas son las recomendadas para esterilizar instrumental rotatorio

 Tiempos de esterilización estos varían según la temperatura seleccionada.

 Según la American Dental Association (ADA), las condiciones estándares
recomendadas para instrumentos con varias envolturas son:

* Temperatura 132 ºC; Presión 30 psi; Tiempo 10 min.

* Temperatura 121 ºC; Presión 15 psi; Tiempo 20 min.

 Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS):

* Temperatura 134 ºC; Presión 2 kg/cm2; Tiempo 3 a 5 min

* Temperatura 121 ºC; Presión 1,05 kg/cm2; tiempo 15 a 20 min

  De manera general en los Servicios Estomatológicos del país se esteriliza según las
normas vigentes

* Temperatura 121 ºC a 126ºC; Presión 1,05 kg/cm2; Tiempo 15 a 20 min

Recomendaciones para el uso:

* Seguir las orientaciones del fabricante y dar mantenimiento periódico al aparato

* Evitar el exceso de agua que causa humedad en los paquetes

* Evitar la falta de agua porque se queman los paquetes

* Colocar los frascos o bandejas con su abertura hacia abajo para facilitar la penetración
del vapor

* No abrir el autoclave hasta el total enfriamiento, porque el vapor se condensa y

humedece los paquetes

* Usar, en todos los paquetes, cintas adhesivas con indicadores químicos.

* No usar cargas mayores al 80 % de capacidad.

* Para la verificación biológica se usará el Bacillus stearothermophilus.

Ventajas del método:

a. El ciclo necesario para la esterilización es corto

b. Se caracteriza por una buena penetración

c. Da la posibilidad de esterilizar gasas algodón, campos, gomas y otros materiales, así

como de esterilizar instrumental rotatorio.

Desventajas del método:

a. Los instrumentos cortantes pierden filo

b. Produce corrosión del instrumental.

3. Radiaciones Ionizantes:

* Rayos gamma. Son radiaciones ionizantes que se usan en la industria de artículos

médicos, odontológicos y farmacéuticos. Se caracterizan por una alta energía y gran
penetración. Es un método costoso.

* Rayos beta. Se usan principalmente en la industria. Su poder de penetración es menor

que el de las radiaciones gamma
 * Rayos ultravioleta. Son radiaciones no ionizantes. No tienen efecto esterilizante sobre
algunos microorganismos. Son de baja energía y escasa penetración. Su acción es
superficial y se usan para mantener una baja tasa de microorganismos en el quirófano y
para mantener estéril el instrumental una vez que ha sido ya esterilizado.

4. Ondas Supersónicas: (microondas odontológico): Este aparato está formado por un foco
emisor de alta frecuencia que causa vibraciones en las moléculas de los microorganismos.
Dichas vibraciones se transforman, por fricción interna, en calor y de esta forma se altera y
se desactiva todo tipo de estructura viva. El instrumental se coloca en un contenedor
cubierto por bolitas de vidrio humedecidas con un líquido (ortobencil paraclorofenato de
sodio). El tiempo de esterilización es de 90 segundos.

5. Filtración: Es un proceso que impide el paso de microorganismos de un ambiente a otro.

Se utiliza en la industria farmacéutica, en soluciones termolábiles que no pueden sufrir la
acción del calor. Actualmente este método se usa en los compresores de aire que utilizan
filtros coalescentes que filtran partículas hasta 0,001 ?m (99,9 % de pureza).

6. Ebullición: se pueden usar 2 tipos de líquidos: agua y aceite

 Agua en ebullición. El agua hierve a 100ºC, este sistema ofrece todas las garantías
de esterilización siempre ycuando se cumpla el tiempo en que el material debe
permanecer en ebullición, para lograr la muerte de las bacterias, no así las de las
esporas que aún siguen resistentes. Aquí por supuesto no se puede esterilizar gasas,
artículos de papel (conos) etc. Tiempo de ebullición establecido: 20 minutos.
 Aceite en ebullición. Para esto se utiliza un aceite especial volátil, aprovechando la
ventaja de que el aceite hierve a una temperatura mayor que la del agua, la que
puede llegar a 300ºC. Desde luego, no hace falta que hierva, basta con mantener el
instrumental a 130ºC Tiempo de ebullición establecido: 20 minutos

7. Flameo: Se trata del calor que produce una llama de gas o alcohol; es un procedimiento
de emergencia y consiste en colocar directamente en la llama el objeto que se desea
esterilizar. Con la llama se consigue una temperatura muy alta que puede exceder, en la de
gas, los 1000ºC. Esta temperatura tan elevada deteriora el instrumento, y para evitarlo, se
debe colocar por encima de la llama a fin de que no reciba directamente el calor de esta.

8. Microesferas de vidrio (esterilizadora de bolitas): Este tipo de esterilización se realiza

con un equipo que contiene un recipiente con microesferas de vidrio que son calentadas
eléctricamente y que pueden ser sustituidas por sal común o arena. Se usa para esterilizar
instrumental pequeño de Endodoncia, conos de papel o bolillas de algodón, que se
introducen en el compartimiento durante 15 a 20 segundos a temperatura de 250 °C. Su
uso es cuestionado.
Esterilización por método químicos

Agentes químicos

1. Óxido de etileno

2. Plasma de peróxido de hidrógeno

3. Pastillas de formol

4. Soluciones químicas

Esta tipo de esterilización se utiliza para algunos instrumentos muy delicados, cuyo temple
y filo conviene proteger del calor. Los productos químicos que se utilizan son bactericidas
o desinfectantes. Tales productos, en unos casos destruyen la bacteria, actuando como
desinfectantes y en otros impiden su desarrollo por lo que se denominan antisépticos.

La eficiencia de estos bactericidas está en razón directa de la concentración del producto,

del tiempo que el instrumento permanezca dentro de ellos y de su prolija limpieza, ya que
la sangre, así como los detritos adheridos al instrumento demoran y anulan la acción del
agente químico que se utilice.

Otros esterilizantes son las soluciones químicas que tienen, por si mismas, propiedades
bactericidas, tales como: alcohol, agua oxigenada, fenol, timol, yodo, solución de formol,
solución de hipoclorito, permanganato de potasio, bicloruro de mercurio, etc., estos son
bactericidas que se usan puros o en solución acuosa o alcohólica. Esta esterilización
también se llama esterilización en frío.

Instrumentos que se esterilizan con estos medios químicos:

* Fresas

* Bisturíes

* Agujas

* Instrumentos de Endodoncia.

1. Óxido de etileno: es un poderoso agente esterilizante gaseoso de acción lenta, inflamable

cuando aparece en concentraciones iguales o superiores al 3 %, y altamente tóxico cuando
es ingerido o inhalado (mutágeno y carcinógeno).
  Se utiliza en la industria de productos médicos y odontológicos para esterilizar
productos termolábiles como plástico, drogas, equipamiento electrónico, etc.
La razón de su uso es la capacidad que tiene de esterilizar a temperatura ambiente.
 Su poder de penetración es alto. A este gas son permeables el polietileno, el nailon
y el celofán, por lo que se usan como embalajes. Se emplea en cámaras parecidas a
autoclave.
 Su mecanismo de acción es la alquilación de la pared celular del microorganismo
 Tiempo de esterilización varía entre 10 a 16 h a temperatura ambiente (25 °C).
 Depende de variables como el vacío que se produce, la humedad, la concentración
del gas y la temperatura. La esterilización puede ser válida hasta 5 años, si el
embalaje se ha mantenido intacto. Todos los artículos deberán airearse por 6 h
después de una esterilización.

Etapas en la esterilización con óxido de etileno

* Acondicionamiento y humidificación.

* Ingreso del gas.

* Exposición al gas.

* Evacuación.

* Aireación.

Ventajas del óxido de etileno:

* Alta capacidad de penetración.

* No daña materiales sensibles al calor.

* Largo tiempo de validez de esterilización.

Desventajas del óxido de etileno:

* Necesita de un largo ciclo

* Elevado poder tóxico e inflamable

* Es un método muy costoso.

2. Plasma de peróxido de hidrógeno. El plasma es el cuarto estado de la materia no sólido,

no líquido, no gaseoso. Consiste en un conjunto de iones, electrones y partículas atómicas
neutras que se produce mediante temperaturas altísimas o fuertes campos
electromagnéticos. Es un método reciente de esterilización rápida, a baja temperatura, baja
humedad y sin residuos tóxicos pues su residuos finales son oxígeno y agua).
 * Mecanismo de acción: Los radicales libres, producto de la ionización del gas por la
presencia del campo magnético, interactúan con las membranas celulares, las enzimas o los
ácidos nucleicos y destruyen los microorganismos.

* Etapas del ciclo de esterilización por plasma

a. Disminución de la presión de la cámara a 300 mm Hg (vacío) y aumento de la

temperatura hasta 50 °C

b. Inyección del peróxido de hidrógeno dentro de la cámara y su posterior evaporación

c. Difusión del gas a toda la cámara por un tiempo fijo

d. Ionización del gas mediante el campo electromagnético

e. Ventilación de la carga con aire filtrado.

Con este método es posible esterilizar instrumental sensible a la humedad, equipos

electrónicos, material cortante, instrumentos delicados e incluso cargas con diferentes
productos (vidrio, metal, plásticos). El mayor inconveniente es el costo del equipamiento.

3. Soluciones químicas (esterilización en frío): El uso de soluciones salinas para la

esterilización consiste en la inmersión del instrumental en desinfectantes de alto nivel, los
cuales tienen acción bactericida, virucida, fungicida y esporicida.

* Las soluciones químicas conocidas como esterilizantes son:

a. Glutaraldehído al 2 % (10 h)

b. Formaldehído al 38 % (18 h) = formol

c. Peróxido de hidrógeno al 6 %

d. Ácido paracético del 0,2 al 30 %

f. La esterilización química, en frio o también llamada desinfección es un proceso difícil de

operar, que requiere cuidados especiales de manipulación y almacenaje del instrumental. El
recipiente plástico empleado donde se realiza la misma debe permanecer cerrado durante
todo el ciclo de esterilización; y una vez completado el ciclo, los instrumentos deben ser
retirados de la solución con una pinza estéril; lavados en abundante agua destilada
esterilizada; para eliminar los residuos de la sustancia química esterilizante y secados con
compresas o toallas esterilizadas; procediéndose a su almacenaje en recipientes
previamente esterilizados.
Ventaja principal del método:

* Tienen acción bactericida, virucida, fungicida y esporicida.

* Permiten la esterilización de materiales termosensibles.

Desventajas del método:

* Largo tiempo de exposición a los agentes esterilizantes

* Corrosión de los instrumentos

* Toxicidad de las soluciones empleadas

* Costo elevado

* Dificultad operacional.

Principios

Para la preparación del instrumental que se va a esterilizar se debe tener en cuenta los
siguientes principios:

Que el artículo esté bien limpio.

Cubrir todo el artículo.

Que la envoltura tenga su referencia para manejarla asépticamente.

Usar testigos visible en cada uno.

Membretarlo para identificar su contenido.

Ordenar la ropa en base a los tiempos quirúrgicos.

Respetar las técnicas de doblado de ropa.

Clasificación de artículos reusables según el riesgo

Teniendo en cuenta que el material utilizado en la atención del paciente se encuentra

potencialmente contaminado, Spaulding presenta tres clasificaciones considerando el
riesgo:

Artículos críticos

Son artículos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente, entre los
que podemos citar: Instrumental quirúrgico, implantes, agujas para biopsia, entre otros; el
riesgo de producir infección es elevado, por lo tanto, requieren de una esterilización para su
reuso.

Artículos semicríticos

Son artículos que están en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden
considerar: Sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria, endoscopios, entre
otros, éstos requieren de esterilización (en frío o en gas) y/o desinfección de alto nivel.

Artículos superficiales no críticos

Entre éstos se incluyen: Mobiliario, pisos, paredes y techos, los cuales requieren de
procedimientos de limpieza y desinfección de alto, intermedio o bajo nivel.

Sanitización

Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el mercado
lavadoras automáticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso de no contar con
ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo siguiente:

Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel.

Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente quirúrgico.

No usar detergente casero.

Usar cepillos de cerdas suaves.

Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder empacarlos.

Verificar que el instrumental esté en buenas condiciones de uso.

Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento de los bultos y permitir la

penetración uniforme del vapor.

Acomodo de cargas en los esterilizadores

Las condiciones que se tienen que cumplir para lograr una esterilización efectiva son las
siguientes:

Colocarse en la cámara de forma que permitan la libre circulación y penetración del agente
esterilizante y a su vez la salida del mismo al finalizar el periodo de exposición y secado o
aireado adecuados. Los bultos de ropa se colocarán en forma vertical y las bandejas con
instrumental en forma horizontal.

Los paquetes grandes se colocan separados uno de otro a una distancia de 5-7 cm, y los
pequeños a una distancia de 2-5 cm.
No hacer bultos demasiado grandes tomando como referencia que un bulto debe tener un
tamaño máximo de 30 x 30 x 50 cm y no debe pesar más de 5.5 kg y la densidad no debe
ser mayor de 4.500 mg/m2.

Evitar que quede sobrecargada la autoclave.

Los paquetes no deben tocar la superficie inferior, superior o laterales de la cámara.

No colocar ligas para sujetar los paquetes, ya que impide una buena circulación del agente
esterilizante.

El instrumental no debe colocarse en cajas metálicas, ya que impide la penetración del

vapor.

No se debe esterilizar líquidos en gas (óxido de etileno). Las soluciones se esterilizan en

una carga especial en la cual una vez terminado el ciclo, se deja descender la temperatura a
100ºC, y antes de abrir la válvula de escape, se debe elegir el selector a “escape lento”.
Dejar que el indicador de presión marque cero antes de abrir la puerta del esterilizador.

No esterilizar vaselina o líquidos oleosos en vapor, sino a través de calor seco.

La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse con Detergentes y cepillo largo.

Limpieza de los esterilizadores

La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse cada 24 horas, utilizando la técnica de

dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, incluyendo la limpieza de la puerta con
detergente y cepillos largos, y posteriormente colocar un paño al mismo cepillo impregnado
de cloroxidante electrolítico para lograr una desinfección efectiva; sin olvidar lavar el filtro,
para evitar que éste se sature de residuos e impida la salida del vapor y ocasionar así, cargas
mojadas.

Sistemas de empaques para esterilización

Las condiciones que deben cubrir todos los métodos de esterilización son:

Permitir que el agente esterilizante penetre en todos los objetos contenidos en el paquete.

Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposición y secado o

aireado adecuados.

Resistir las condiciones físicas de los procesos de esterilización.

Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles de presión y humedad.

Proporcionar una barrera impermeable a los microorganismos, partículas de polvo y
humedad después de la esterilización. Los artículos deben permanecer estériles desde que
se extraen del esterilizador hasta que se utilizan.

Cubrir por completo los artículos, considerando un margen de 2.5 cm, para poder sellarlo.

Para el sellado es importante no utilizar grapas o clips o cualquier objeto penetrante, ya que
para abrirlo se rompería.

Resistir las posibles rupturas o punciones al manipularlo.

Permitir la identificación de su contenido y la evidencia de que han sido expuestos a un

agente esterilizante.

No contener hilos o pelusas.

Proteger el contenido de daños físicos.

Permitir que el paquete se deposite fácilmente en el campo estéril sin contaminar.

Que cubra requisitos en cuanto a la optimización de recursos, en relación costo-beneficio.

Todo empaque que se utiliza para la esterilización, independientemente del sistema que se
pretenda implementar, debe ser de porosidad controlada.

La selladora de bolsas y las etiquetas de identificación ayudan a la esterilización adecuada

en la CEYE.

Bolsas de papel y combinación con polipropileno

Todo empaque que se utiliza para la esterilización, independientemente del sistema que se
pretenda implementar, debe ser de porosidad controlada. Requisito para que se dé una
efectiva esterilización, ya que debe permitir el paso de agentes esterilizantes y a la vez
mantener una barrera para los microorganismos, conservando así la esterilidad de los
productos.

Características del papel grado médico

Porosidad controlada 0.1 micras.

Fabricado con pasta de celulosa pura.

Excepto de productos tóxicos.

Barrera biológica efectiva.

Resistente al envejecimiento.
Alta resistencia mecánica en seco y en húmedo. Resiste cualquier rotura durante el proceso
de esterilización.

Resiste la humedad.

Bolsas de papel

La bolsa de papel grado médico son especiales para la esterilización en vapor, se

encuentran en diferentes tamaños y con fuelle, cubriendo necesidades de uso y capacidad
de los productos, con indicador de esterilización.

Bolsas mixtas (papel y polipropileno)

Las bolsas y rollos para empaque mixtas (combinación de papel grado médico y
polipropileno) están diseñados en diferentes medidas con fuelle y sin fuelle; cubriendo
necesidades de uso y capacidad de los productos para esterilización en vapor y óxido de
etileno, cuentan con indicador de esterilización. Además, se incluye el papel crepado, el
cual se utiliza para envolver bandejas quirúrgicas y elaboración de paquetes, sirviendo
además como campo estéril.

Indicadores de esterilización

Cinta testigo en un indicador que a la exposición de esterilización cambia de color pero no

asegura que el proceso de esterilización sea el adecuado. Cinta indicadora incluida en los
empaques de papel grado médico, cuenta con una marca de tinta impresa que cambia de
color a la exposición de esterilización.

Sellado de las bolsas

Las bolsas pueden ser selladas por diferentes métodos dependiendo del tipo de bolsa que se
utilice.

Las bolsas que se sellan con calor deben usar una máquina que sella herméticamente, que
aplique tanto presión como calor.

Las bolsas lisas y rollos pueden ser selladas a mano con cinta masking o indicadora. Sea
cual fuere el método de cierre debe ser hermético.

Papel kraft: El papel kraft o también conocido como estraza para envoltura no debe usarse
como empaque para esterilización, ya que no garantiza la esterilidad de los productos, pues
no cuenta con porosidad controlada que requiere una eficaz esterilización, sus
características de fabricación lo hacen un producto contaminado, es absorbente y no resiste
la humedad.
Envolturas de lino: Método tradicional para envolver los paquetes quirúrgicos. Es
reusable, económico, resistente ofrece una protección al empaque, fácil manejo y cubre
perfectamente. Existen diferentes combinaciones en su textura, muselina de 140, de 180
(50% algodón y 50% poliéster y algodón 270 con un componente que repela al agua).

Consideraciones especiales: El lino tiende a deteriorarse con las lavadas, y por lo tanto va
perdiendo la barrera bacteriológica, sobre todo si no se tiene cuidado de revisar la calidad
puede tener roturas no visibles que permitan la entrada de bacterias; retiene detergentes
considerado como tóxico después de las lavadas. Sin embargo, si se cubren los requisitos de
calidad, suelen ser muy prácticos, cubren y resguardan completamente en campo
quirúrgico.

Procesos de esterilización

Para la validación de los procesos de esterilización pueden interpretarse de la siguiente

manera:

Físico

La prueba de la eficacia diaria del esterilizador de vapor se lleva a efecto antes de realizar
la primera carga, por medio de hojas impresas con tinta especial en forma gráfica en
espiral, llamada BOWIE & DICK, que es un método recomendado para prueba de
funcionamiento diario en la primer carga del día y en cada uno de los esterilizadores de
vapor. Las gráficas están diseñadas en color AZUL, las cuales al funcionamiento del
esterilizador (operación) la gráfica va cambiando en forma uniforme a color NEGRO, si no
registra el cambio en forma uniforme indicará mal funcionamiento del esterilizador como
sería, temperatura incorrecta o presencia de burbujas de aire, entre otros.

Instrucciones de uso: Se coloca la hoja en el centro de un paquete de campos que mida

alrededor de 30 x 30 x 30 cm cerca de la puerta del esterilizador (punto más frío). Se
efectúa el ciclo de esterilización normal. Cada hoja tiene espacio para escribir la fecha,
hora, carga y el número del esterilizador (con el objeto de llevar el control).

Químico

Verifica el exacto cumplimiento de los parámetros de esterilización; están debidamente

calibrados para penetrar el vapor dentro de los paquetes hasta alcanzar las condiciones de
esterilización. Las etiquetas indicadoras de validación se introducen dentro del paquete en
la parte central durante un ciclo de esterilización; las etiquetas para esterilización por vapor
están diseñadas con flechas de color VERDE que al concluir el ciclo de esterilización
cambian a color NEGRO, lo cual indica que se dio la esterilización completa cubriendo los
parámetros de temperatura, tiempo y humedad. En el caso de esterilización con gas óxido
de etileno las etiquetas indicadoras están diseñadas por bandas de color ROJO que al
concluir el ciclo de esterilización cambian a color VERDE, cubriendo los parámetros:
Temperatura, tiempo, humedad y concentración de óxido de etileno.

Biológicos

Existen ampolletas que en su interior contienen caldo de cultivo y un disco inoculado con
esporas (bacilo sterotermofilus) para proceso a vapor y (esporas subtilis) para procesos en
gas.

Las cuales una vez terminado el proceso de esterilización, se someten las ampolletas a un
proceso de incubación, por 24 a 72 horas, a 55ºC para vapor y a 33ºC, si su proceso es por
óxido de etileno o de calor seco.

Terminado en periodo de incubación si el color del caldo de cultivo cambió a color

amarillo, la esterilización no fue efectiva. Esto se origina porque no se logra aniquilar las
esporas, éstas se alimentan con el caldo de cultivo durante el tiempo de incubación y se
agrega una sustancia ácida que cambia el pH del caldo de cultivo y con ello la coloración.

La forma ideal de control biológico es en cada carga o turno, o una vez al día en cada
esterilizador, y en el último de los casos comprobar en cada esterilizador una vez por
semana.

Precauciones con los paquetes estériles

Las bolsas de los empaques deben estar herméticamente selladas en sus dos extremos.

Los paquetes deberán llevar un control químico.

Todo el material que se esterilice debe llevar fecha de esterilización, especificar su

contenido, turno en el que se empacó y en algunos hospitales se incluye el nombre de la
persona que preparó el paquete, especialmente de instrumental

Una vez recolectado en material estéril de los esterilizadores, se revisará paquete por
paquete, comprobando sin continúa sin sufrir cambios el empaque (ruptura, humedad, entre
otros), si está herméticamente sellada, el cambio de viraje de los indicadores de
esterilización. Si sufrió algún cambio volver a empacar y a esterilizar.

El material punzocortante se debe proteger para evitar la ruptura de bolsas. Todo paquete
con una punción o ruptura se considera no estéril.

Todo paquete estéril debe manejarse siempre utilizando la técnica aséptica, desde el
momento de sacarlos del esterilizador.
Si un paquete se moja accidentalmente se considera contaminado (excepto si su empaque es
de plástico) por lo que es necesario evitar:

a) Manejarlos con las manos mojadas

b) Colocarlos en superficies mojadas.

Los paquetes quirúrgicos desechables ofrecen grandes beneficios para las cirugías de alto
riesgo.

Evaluación de paquetes húmedos

Gotas de agua por fuera del paquete:

a) Se considera estéril cuando el material de empaque no absorbe el agua (impermeable).

b) Se considera NO estéril cuando el material del empaque absorbe el agua.

Gotas de agua por dentro del paquete:

a) Se consideran estériles cuando están envueltos en películas de material no absorbente o

impermeables al agua.

b) Se consideran NO estériles cuando se han formado gotas de agua o el contenido del

empaque está húmedo al abrirlo o que no esté envuelto el producto en material
impermeable (polietileno).

Reproceso de material húmedo

Las batas también deben ser esterilizadas y empacadas.

Los paquetes húmedos deben deshacerse e iniciar el proceso de preparación y nuevamente

empacarlos y reesterilizarlos.

Los artículos empacados en tela deben enviarse nuevamente las envolturas a la lavandería.
El material empacado iniciará el proceso de preparación, reempaque y reesterilización.

Duración de la esterilidad del material empacado

La esterilidad de los paquetes se considera de acuerdo a los siguientes factores:

a) La manipulación del paquete durante su transporte y el almacenamiento, cuando éstos

son los adecuados lo previenen de la contaminación y daños físicos.

b) Integridad, tipo de material y configuración del empaque.

c) Condiciones de almacenamiento.
d) Según transcurra el tiempo la probabilidad de contaminación aumenta.

e) Los objetos empacados con doble capa y los que tienen envolturas selladas pueden
considerarse estériles hasta su apertura, si es que no sufren rupturas y las condiciones de
almacenamiento son adecuadas.

f) La mayoría de los productos esterilizados comercializados se consideran estériles

indefinidamente, si es que el empaque permanece intacto y cubre los requisitos de
almacenamiento adecuado, la fecha de caducidad la establece el fabricante, con la cual
garantiza la estabilidad del producto y su esterilización según las pruebas aprobadas por la
FDA (Food and Drug Administration).

g) Son muchas las variables que impiden establecer un tiempo estándar, sin embargo,
algunos establecen los siguientes tiempos:

Empaque doble bolsa 6-12 meses.

Instrumental en bandeja 30 días.

Empaque en bolsa de papel mixta 3-6 meses.

Objetos empaquetados en papel y materiales de tela en armarios cerrados, un lapso de 30

días y en armarios abiertos 21 días en promedio.

Métodos de limpieza

En el medio hospitalario hay tres métodos de limpieza en función de la compatibilidad del

material y de la recomendación del fabricante estos son los metodos: limpieza automatica,
limpieza por ultrasonido, y limpieza a mano

Clasificación del material sanitario:

Clasificación sanitaria excelente

Clasificación sanitaria buena

Clasificación sanitaria suficiente

Clasificación sanitaria insuficiencia

Normas de precaución

Son un conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisiónes de

infecciones entre el personal y los pacientes-