TEMA 2

CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGÍA

Teórico
NIVELES DE TRABAJO: Experimental
Técnico.

Estadístico: distribución normal dentro de una población de referencia.

criterios dimensionales
CRITERIOS
Social e interpersonal: Depende del grupo social, momento y lugar.
consensuales

Subjetivos o intrapsiquicos: quejas verbales o conductuales

criterio alguedónico: grado de sufrimiento subjetivo perosnal propio o ajeno.
no existe si no hay consciencia

Biologicos o fisicos: agnetes patógenos.

modelo categorial.
modelo medico.

1. ningun criterio aislado define un comportamiento

Criterios de anormalidad:
2. ninguna conducta es patológica en si misma
3. si la PP desarrolla un obstaculo en el desarrollo es anormal. D24
4, importancia de aplicar dimensiones según el criterio usado.
5. la salud no es solo ausencia de enfermedad.
6. la PP no conlleva ausencia de salud mental
7. la explicacion puede darse por uno o varios criterios.

anormalidad como una enfermedad.

no explica sintomas positivos
centrado en paciente enfermo
Modelo de diatesis - estrés: puede presentar predisposición genética que aparce ecuando se estresa el organismo.
Postulados: * Signo
*Sintoma
Biológico *Sindrome
* Enfermedad mental: entidad nosológica
* no habla de cuestion de grado. Existe una discontuinidad entre lo normal y lo anormal (Strauss)
Criticas. * reduccionismo
*falta de validez explicativa
*individuo pasivo
*trastorno mental: causa orgánica
* criterio diagnostico.

Objetivismo: relaciones causales entre la condcuta y el ambiente

base teórica en los principios del aprendizaje
PP: habilidades desadactativas aprendidas por estímulos.
Conductual rechazan el concepto de enfermedad
es dimensional
Neoconductismo: en cuenta al medio ambiente.

analogía del ordenador.

mediación subjetiva dificil de eludir.
psicologia experimental: limitaciones en la capacidad de procesamiento.
MODELOS proceso flexible, con organización jerárquica.
modelos de abajo arriba (bottom - up)
* contingente: completar fase por fase.
procesamiento en paralelo. modelos de arriba abajo (bottom - down)
*porcesamiento perceptivo.

*rigidos
* implican secuencias fijas de operaciones mentales
* activacion estimular
PROCESOS AUTOMATICOS * no requieren atención consciente
* funcionan por si solos
* trabajan en paralelo (simultaneo a otros)
Cognitivo: * redes asociativas ya establecidas.

PROCESOS CONTROLADOS
* flexibles
* secuencias momentaneas
* atención consciente
* requieren atención
* no pueden actuar varios a la vez
* No depende de redes asociativas previas
* facilitan adaptacion a nuevos ambientes.

términos dimensionales
diferencias entre normalidad y PP son cuantitativas (de grado)
a veces diferencias calitativas (procesamiento de la información)
tres parametros para definir la salud mental: *habilidad de adaptacion
* esfuerzos de autoactuación
* sentimientos de autonomia y capacidad de autodeterminación.
TEMA 3
METODOS DE INVESTIGACIÓN EN PSICOPATOLOGIA

Sujeto clinico: diagnosticado

TIPOS DE MUESTRA: Análogo clínico: no diagnosticado pero con altas puntuaciones en otras variables
Normal: no presenta patologia ni altas variables

Analogo experimental: control experimental máximo

sujetos al azar.
Sujetos normales
situaciones de laboratorio.
"se estudia una situación análoga a la patológica"
relaciones causales entre las variables VI: manipulable
VD: no manipulable. Respuestas y reacciones que ocurren
1. Diseños de grupos: en base a una variable relevante
2. Unifactoriales: un factor
* Pretest - pstest con grupo control
* Postest
tipos de estudios: * diseño Solomon: dos grupos de control
* Diseños de atencion con grupo control
* Diseño placebo con grupo control
3. Multifactoriales
4. Estudios ciego
5. Estudios doble ciego
Validez externa limitada / ecológica

no son sujetos al azar

METODOS DE INVESTIGACIÓN:
pacientes ya diagnosticados
Modelo cuasi - experimental
las muestras son sesgadas: problemas de fiabilidad y validez
ya existe el producto final.
el sujeto ya tiene la etiqueta de paciente descripcion y explicacon
Diseños correlacionales correlacionan las variables, no manipulan
no elegidos al azar.
establecen categorias diagnosticas
predicciones vinculadas al dx y/o tto, etiologia..
observar y marcar hipótesis
No podemos esperar causalidad
no confirman etiologías (solo predicen)
problema de la tercera variable: matching.
validos en cuanto a realismo, fuerza de las variables y cualidad heurística.
Diseños comparativos: han sido seleccionados por poseer ya valor en la VI
1. modelos de dependencia: dos conjuntos de variables análisis factorial
2. modelos de interdependencia: inerrelaciones entre un conjunto de variables
análisis de cluster
Diseño cuasi - experimental:_ sujetos no se asignan al azar
existe carecnia total del control sobre las variables (Cook y Campbell)
frecuente utilizacion de escenarios naturales y en campos aplicados a la psciologia
criticas: * relacionados con el diagnostico
* relacionados con el tto
Nivel clinico * relacionados con la cronicidad
* relacionados con la gravedad
tipos de diseños: * Diseños de grupo (sometidos a algun tipo de manipulacion de variable)
tipos de diseños: *diseños de caso único.

Diseños de caso único la medición no es puntual, sino continua.

Vd medida de forma repetida
registro inicial (linea base)
VI: intervención o tto.
se controla la variabilidad intraindividual
validez interna elevada y externa baja.
Intraseries: evaluan en las disttintas fases. Sirven para establecer la causalidad de las variables del tto.
Tipos: * series temporales: A -B
* Series temporales con doble linea base: A-B-A
* diseños operantes o de intervenciones multiples: aBAB
Interseries: comparar dos o mas intervenciones a traves del tiempo con tto alternativos o simultaneos.

Estudio de casos historias clinicas de patologias no frecuentes

narracion de la evolucion de un caso
son descriptivos
actuan sobre casos reales, trastornos infrecuentes. Hipotesis sobre conductas anormales
son retrospectivos: influencia del tiempo
poco reproducibles o repetibles
No permiten establecer relaciones ni generalizaciones.
tipos: 1. estudio de caso no terapeutico. Descriptivo.
2. Estudio de caso de diagnostico /evolución. Descriptivo
3. Estudio de caso de intervención o terapeutico curso natural del trastorno o desarrolla una intervención

delimitan la enfermedad objeto de estudio

definen la población a tratar
delimitan los factores subyacentes
establecen el periodo de tiempo transcurrido
son diseños de investigacion de doble fase:
1. Screening (porbabilidad de casos/ no casos)
2. permiten establecer el criterio de morbilidad.
1. Descriptivo: distribucion de los trastornos en la comunidad
Nivel epidemiológico: medida básica: tasa. Proporcion de casos durante un periodo de tiempo en una poblacion definida.
tasa de incidencia: casos nuevos en un ao
tasa de prevalencia: momento determinado
Niveles: 2.Analítico: identifica los factores de riesgo, los concominantes sociales y los factores predisponentes, precipitantes y las expectativas de riesgo.

3. experimental: condiciones muy controladas. Sujetos al azar

ensayos clinicos aleatorizados. (tto e intervención) . Buscan curacion y prevencion
tipos según garrido: Ensayos comunitarios aleatorizados (programas) efectos sobre la morbilidad o la mortalidad
Ensayos comunitarios no aleatorios (prevalencia de los factores de riesgo)
TEMA 3
METODOS DE INVESTIGACION EN PSICOPATOLOGIA
Prospectivos: a favor del tiempo
destacan: Retrospectivos: hacia el pasado
Transversales: momento determinado

DISEÑOS CASO - CONTROL
Compara casos (personas dx) con controles (no diagnosticadas)
muestra representativa de casos para una mejor generalización y mejor comparación
menor tiempo posible entre el inicio y el fin.
Criterio multicentrico: evitar pacientes graves que no puedan acabar el estudio.
misma probabilidad de exposición a los factores de riesgo
muestra control: excluir alto porcentaje de asociacion al factor de riesgo
control equiparable a caso
factores de riesgo similares a la poblacion general.
valorar terceras variables.

T. de diseño 1. evaluación transversal: caracteristicas clinicas o antecedentes de un trastorno

2. evaluacion retrospectiva: antes del cominezo ya han sido identificados. SESGOS RELATIVOS A LA FORMACION DE MUESTRAS
3. Seguimiento retrospectivos: SESGO DE SELECCIÓN DE MUESTRAS
METODOS BASICOS DE 4. Seguimiento propspectivo: dificultad en mantener la muestra
INVESTIGACIÓN EPIDEMOILOGICA
DISEÑOS DE COHORTE: Relación o no del sujeto a la exposición a algún factor de riesgo.
grupo cohorte definido en base a alguna carcteristica comun diferente al dx + grupo control
son seguidos en el tiempo para comparar la incidencia de ciertas conductas patologicas
Son sujetos sin patología
* Diseño de cohorte prospectivo
* Diseño de cohorte retrospectivo
Alto consumo de tiempo.
dificil reproduccion en distintos contextos
ventajas: * estiman incidencia de enfermedad
* mejor valoracion de la exposicion por el elevado seguimiento
facilitan el analisis de la exposicion a factores protectores y de riesgo.

DISEÑOS COSANGUINEOS Son diseños genéticos

pueden usar estrategias longitudinales, transversales y retrospectivas.
tres tipos: 1. estudios familiares.
2. estudios de gemelos
3. Estudios de adopción

Dificultades para identificar la aparicion de un caso

intervencion de factores sociales ambiguos
dificultad para determinar las variables independientes.
PROBLEMAS METODOLOGICOS
ASOCIADOS A LA INVESTIGACION selección de los sujetos
sesgos del experimentador
Fuentes de error comunes sesgos del sujeto
errores tácticos: dar una respesta desviada por pocas alternativas de elección.
produccion de hechos infrecuentes.
TEMA 4
CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO EN PSICOPATOLOGIA
1. Aportar nomenclatura y terminología común
2. base para documentación e información sobre categorías
Según Blashfield 3. suministrar información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas.
4. permitir hacer predicciones longitudinales
5. dar conceptos para formulaciones teóricas.

1. Organización de comportamientos o síntomas

2. comunicación entre investigadores y clínicos
Según Herber (naturaleza científica y política) 3. determinación del tto y procedimiento aplicable a cada categoría
4. determinación del estatus legal del paciente
5. determinación del reembolso económico

definir de forma extensiva (enumerando clases)

OBJETIVOS DE LA CLASIFICACION definir de forma intensiva (características)
DE PP Filática: a nivel biológico
Fonética: en función de las características externas.
Tipos de clasificación: según el producto final Nomotética: pocas características
Politetica: características comunes. DSM IV
clásicas: entidades homogéneas
prototípicas: casos mas claros de pertenencia pero no se puede generalizar.
empíricos: hechos observables
inferencial: va mas allá. Suposiciones o inferencias respecto a las causas y procesos subyacentes

politetico (características comunes, mas de dos o tres criterios) 1. dx psiquiatrico que encontramos en la persona. Trastorno clinico CATEGORIAL
prototípico (algunas variables difieren) 2. define los trastornos de personalidad y retraso mental CATEGORIAL
Características DSM: permite cuestión de grado (cuantitativas) Evaluacion multiaxial 3. enfermedad medica asociada CATEGORIAL
enfoque empírico (hechos observables) 4. problemas psicosociales yy ambientales que contribuyen a desarrollo o exacerbación del trastorno DIMENSIONAL
Inferencial: hace suposiciones o inferencias 5. GAF (escala de evaluacion de la actividad global). DIMENSIONAL
categorial: modelo médico.

1.vertical, jerárquica: entidades diagnosticas. DSM IV y CIE 10. van de lo general a lo específico.
MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONOMICA 2. Horizontal y multiaxial: ordena en categorías paralelas. 5 ejes DSM
3. Circular: ordenar rasgos de personalidad. Herramienta académica teórica.

Modelo categorial: organiza como categorías los objetos o los item. Es disyuntiva. Si estas en una clasificación no puedes estar en otra.
CLASIFICACION SEGÚN SKINNER Modelo dimensional: se apoya a dimensiones para visualizar las relaciones existentes entre dichos objetos. Interpreta la PP en un continuo.
Hibrido: se combina la categorial (cyalitativa) y la dimensional (cuantitativa).

1893: OMS piensa un sistema de clasificación. CIE

CIE 5: enfermedades eran consideradas causa de defunción o invalidez
1952 - DSM1. reaccion de Meyer: trastornos mentales son reacciones frente a los problemas y dificultades de la vida. Son expresiones simbolicas de reacciones psicologicas o psicosociales latentes.
DSM II: desaparece el concepto de reaccion de Meyer. Menninger con su desorganizacion psicologica.
Corriente neokraepeliana: revisan las teorias de Kraepelin. Aparecen los criterios Festingher (mejoran fiabilidad y validez) corriente neokraepeliana
describen de forma detallada 16 categorías criterios Festinhger
RCD. Surge de estos criterios anteriores (25 categorías) RCD
SADS entrevista protocolizada para esquizofrenia y trastornos afectivos SADS
DSM III: categorías por criterios de inclusion y exclusion primero valoran eje I
diagnostico multiaxial y jerarquico DSM III - TR SCID despues valoran eje II
taxonomia politetica y empirica en el eje 4 se incluyen sucesos estresantes agudos o duraderos
mayor fiabilidad diagnostica Se ingluye el GAF
cambio de tasas de incidencia y prevalencia
aumentan a 256 categorías
arbol sindromico de mayor a menor gravedad
un dx excluye al otro Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
descripciones mas amplias Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
entrevista DIS Trastornos mentales debidos a enfermedad médica, no clasificados en otros apartados
Trastornos relacionados con sustancias
CLASIFICACIONES MODERNAS: Se mantiene el GAF Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
revisión de la literatura por meta análisis. (algunos lo critican) Trastornos del estado de ánimo
16 categorías diagnosticas 1. características dx Trastornos de ansiedad
2. características y trastornos asociados Categorías diagnosticas DSM Trastornos somatomorfos
3. relacionadas con una edad, cultura o género Trastornos facticios
DSM IV 4. prevalencia e incidencia Trastornos disociativos
cada diagnostico se describe por: 5. evolución Trastornos sexuales y de la identidad sexual
6. Complicaciones Trastornos de la conducta alimentaria
7. factores predisponentes Trastornos del sueño
8. Patrón familiar Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
9. Dx diferencial Trastornos adaptativos
desaparecen los trastornos orgánicos e incluye demencia, delirium y trastornos amnésicos. Trastornos de la personalidad

incluye 100 categorías (f10)

desaparece el concepto de psicosis y neurosis como principio organizador
Clasificación descriptiva
CIE 10 tiene tres ejes: DX, discapacidad y factores contextuales
mantiene los trastornos mentales orgánicos.
entrevistas: CIDI, SCAN, IPDE
El capitulo 5 habla de trastornos mentales y del comportamiento (f00-f99)