PROCESO DE ENFERMERÍA

CURSO:
Enfermería en Salud del Adulto III
DOCENTE:

Lic. Flor Serrano

ALUMNAS:

 Cuba Ganoza Becky

 Culqui Campos Milagros
CICLO:

VII
 PROCESO DE ENFERMERÍA

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

Datos Significativos

 Edad: 72 años
 Dificultad para caminar
 Dolor en articulaciones de extremidades superiores e inferiores, así como
para movilizarse.
 Dx. Médico: Artritis reumatoide y Artrosis

ANÁLISIS

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, multisistémica, progresiva

que se caracteriza por sinovitis destructiva y en algunas ocasiones manifestaciones
extraarticulares. Así mismo, la artrosis es una enfermedad articular degenerativa
caracterizada por un deterioro progresivo del cartílago hialino acompañado de
alteraciones sinoviales y del hueso subcondral. Ambas tienen como factor de riesgo
la edad, en el caso de artritis reumatoide se dice que su prevalencia varía entre 0.5
y 1% en pacientes menores de 60 años y 2% en personas mayores de 60 años,
mientras que en la artrosis su frecuencia aumenta claramente con la edad, siendo
rara en su forma primaria antes de los 40 años, y alcanzando una prevalencia
radiológica del 80% en sujetos mayores de 75 años.

La mayor parte de los pacientes con AR despliegan un curso insidioso, inicialmente

se manifiestan con síntomas generales como astenia, anorexia, debilidad
generalizada, y síntomas músculo-esqueléticos inespecíficos, que pueden producir
dificultades en el desplazamiento especialmente si afecta las extremidades
inferiores, así como otros síntomas hasta que se evidencia la sinovitis.

Por otro lado, en el caso de la artrosis es el dolor, que suele empeorar cuando se
realiza un sobreesfuerzo y a medida que avanza el día. Una vez la enfermedad ya
está evolucionada, el dolor puede aparecer en reposo o durante el descanso
nocturno.
Otro síntoma frecuente de la artrosis es la rigidez (le cuesta empezar a mover la
articulación) y generalmente se manifiesta después estar un tiempo de reposo
(sentado o acostado). Tanto el dolor como la rigidez pueden ocasionar un grado de
discapacidad funcional que dificulta realizar ciertos movimientos con la articulación
afectada. Los crujidos de la articulación con el movimiento, la deformidad, la
hinchazón o el derrame de las articulaciones son otros síntomas que pueden
aparecer. En ocasiones, se produce atrofia muscular por la disminución de la
movilidad, contracturas musculares y dolor irradiado a brazos o piernas.

Después de lo analizado podemos concluir que tanto la artrosis como la artritis están
involucradas en el deterioro musculo esquelético lo cual produce que la movilidad
del cuerpo disminuya por la degeneración articular.

DIAGNÓSTICO

Deterioro de la movilidad física R/C deterioro musculo- esquelético, articulaciones,

dolor.

Datos Significativos

 Dolor en articulaciones y al movilizarse.

 Deformación de los dedos en extremidades superiores e inferiores.
 Dificultad para realizar actividades diarias: alimentación, vestido, baño, uso
del inodoro, etc.

ANÁLISIS

La artritis produce dolor, hinchazón, enrojecimiento y aumento de la temperatura de

las articulaciones afectadas. El dolor articular es el síntoma más frecuente y la
hinchazón articular puede ser más o menos visible por el paciente. A veces sólo el
reumatólogo puede detectar esta hinchazón mediante la palpación de las
articulaciones o utilización de pruebas como la ecografía o la resonancia magnética.
No todas las articulaciones se afectan con la misma frecuencia. Las que más
frecuente se inflaman son las muñecas, los nudillos, las articulaciones de los dedos
de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y los
tobillos. Si la inflamación persiste puede acabar dañando los huesos, ligamentos y
tendones que hay alrededor. La consecuencia será la deformidad progresiva de las
articulaciones y la reducción de la movilidad articular, lo que puede llevar al enfermo
a un cierto grado de discapacidad para hacer algunas tareas de la vida diaria,
como abrir un frasco, girar una manija o retorcer ropa, también se puede ver
afectada la alimentación porque la persona va a tener dificultad para manejar los
utensilios, así como para vestirse, acudir al baño por sí sola, entre otras actividades,
por lo cual necesitará la ayuda de un cuidador llegando en algunos casos a perder
la independencia total.

DIAGNÓSTICO

Déficit de autocuidado: alimentación, vestido, baño y uso del inodoro r/c dolor y
deterioro articular e/p deterioro de la habilidad para manejar los utensilios, deterioro
en la habilidad para abrochar la ropa, deterioro de la habilidad para llegar al baño.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

 DATOS SIGNIFICATIVOS
- Edad: 72 años
- Dificultad para caminar
- Dolor el articulaciones al movilizarse
- Escala de Dowton: 3 puntos (edad > 70 años, deambulación segura con
ayuda, déficit sensorial auditivo).
- Dx: Artritis Reumatoide y Artrosis

 ANÁLISIS
La adultez tardía es la etapa comprendida a partir de los 60 años de edad, en
esta etapa la persona experimenta múltiples cambios fisiológicos en su
organismo, que se caracteriza principalmente por un declive gradual del
funcionamiento de todos los sistemas corporales, además aumenta el riesgo de
enfermedades crónicas y/ accidentes. Ocurren cambios físicos como en el
sistema cardiovascular, musculoesquelético, inmunológico, renal, nervioso, etc.;
así mismo se producen cambios neurológicos como deterioro cognitivo
(principalmente la memoria a corto plazo); además el funcionamiento sensorial
se ve afectado lo cual se evidencia en la disminución o alteración de la audición,
visión, olfato y gusto; además hay disminución de la fuerza, resistencia, equilibrio
y tiempo de reacción.

En esta etapa se presentan muchas enfermedades producto del desgaste

funcional y/o producto de un estilo de vida no saludable en etapas anteriores,
dentro de estas enfermedades están los problemas musculoesqueléticos y
articulares (osteoporosis, artritis, artrosis, etc.), patologías cardiovasculares,
metabólicas, neurológicas, entre otras. Los adultos mayores, debido a los
cambios y declive en el sistema musculoesquelético, articulares, sensoriales y
las patologías asociadas a estos cambios o deterioros, aumentan el riesgo de
que puedan sufrir accidentes entre ellos las caídas.

La caída es consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente

al suelo en contra de su voluntad y suele ser repentina e involuntaria; puede ser
confirmada por el paciente o un testigo. Existen factores de riesgo que hacen
susceptible al adulto mayor a sufrir caídas entre ellos tenemos factores de riesgo
intrínsecos y extrínsecos. En los factores de riesgo intrínsecos se encuentran los
cambios propios del envejecimiento y las enfermedades. Dentro de los cambios
propios del envejecimiento tenemos las alteraciones del equilibrio y la postura,
cambios en la marcha, alteraciones y disminución de la visión y audición,
modificaciones del aparato locomotor (cifosis dorsal, desplazamiento anterior del
centro de gravedad, rigidez articular, disminución de la movilidad articular,
cambio del centro de gravedad), etc. y las enfermedades neurológicas,
musculoesqueléticas, cardiovasculares, mentales y otras. Por otro lado, los
factores extrínsecos son aquellos que son externos al individuo y dentro de estos
factores están los ambientales y los fármacos.

Dentro de las patologías que contribuyen a incrementar el riesgo de caídas en

los adultos mayores son la artritis y la artrosis, que son enfermedades que
afectan las articulaciones. La artritis cursa con inflamación de las articulaciones,
que a su vez produce dolor y dificultad para el movimiento; se da con mayor
frecuencia en mujeres, pero afecta también a varones; aunque no es una
enfermedad propia de la edad avanzada tiene alta incidencia en este grupo
etario. Por su parte, la artrosis es una enfermedad crónica caracterizada por el
desgaste y la degeneración progresivos del cartílago articular, lo que provoca
dolor, pérdida de movilidad normal y deformación; es la enfermedad reumática
más frecuente y afecta a ambos sexos por encima de los 60 años. Los signos y
síntomas de estas enfermedades son semejantes pero principalmente se
caracterizan por dolor en las articulaciones durante el movimiento e incluso en
reposo, disminución de la movilidad debido a la rigidez de las articulaciones,
puede producir deformidades en la estructura de las articulaciones, entre otras.

Estas patologías debido a que afectan básicamente a las articulaciones dificultan

el movimiento normal de éstas, de acuerdo a su ubicación ya sea en
extremidades superiores y/o inferiores. Cuando afecta los miembros inferiores,
debido a la presencia de alteraciones en la estructura de las articulaciones, así
como al dolor, dificulta que la persona se desplace adecuadamente y con
seguridad; predisponiendo al adulto mayor a sufrir caídas.

Por otro lado, las caídas en el adulto mayor también están relacionadas con el
deterioro sensorial, especialmente con el deterioro auditivo y/o visual; el
deterioro auditivo propio de la vejez influye en el equilibrio debido a que el oído
contribuye con el mantenimiento de éste.

Las caídas en el adulto mayor son una de las principales causa de

morbimortalidad ya que pueden generar múltiples complicaciones, pudiendo
llevar a la discapacidad e incluso la muerte, por lo tanto afectando la calidad de
vida de la persona; por eso es necesario prevenir las caídas en estas personas,
y para ello se usa escalas para medir el riesgo de caídas como la Escala de
Dowton que valora ítems como caídas previas, si el paciente está tomando algún
medicamento, si tiene déficit sensoriales, el estado mental, la deambulación y la
edad. Según esta escala se considera como alto riesgo de caída cuando el
puntaje es >o= a 3.
 DIAGNÓSTICO
Riesgo de caídas R/C edad > ó = 65 años, deterioro de la movilidad, deterioro
auditivo.

DOMINIO 12: CONFORT

 DATOS SIGNIFICATIVOS
- Dolor en articulaciones al movilizarse EVA:5 (moderado)
- Facies de dolor
- Dx: Artritis Reumatoide y Atrosis
 ANÁLISIS
El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a
daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño. Existen
receptores nerviosos o receptores nociceptivos, terminaciones libres de fibras
nerviosas localizadas en tejido cutáneo, en articulaciones, en músculos y en las
paredes de las vísceras que captan los estímulos dolorosos y los transforman
en impulsos. Se considera dolor agudo la consecuencia sensorial inmediata de
la activación del sistema nociceptivo, una señal de alarma disparada por los
sistemas protectores del organismo.

Existen dos tipos de dolor, el dolor agudo y el crónico. El dolor agudo se debe
generalmente al daño tisular somático o visceral y se desarrolla con un curso
temporal que sigue de cerca el proceso de reparación y cicatrización de la lesión
causa. Por otro parte, también existen el dolor somático y el visceral. El dolor
somático es aquel que afecta a la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o
huesos; se trata de un dolor bien localizado, circunscrito a la zona dañada y
caracterizado por sensaciones claras y precisas.

En el paciente con artrosis y/o artritis se presenta el dolor reumático, que se

refiere al dolor osteoarticular. En la artritis el dolor es un síntoma cardinal de la
enfermedad, puede ocurrir espontáneamente o ser evocado por estimulación de
la articulación cuando se mueve dentro de su rango normal, aun cuando la
enfermedad se encuentre estable y sin correlación con la gravedad de esta. Por
 otra parte, el dolor puede aparecer en el tejido circundante aparentemente
normal: si bien el dolor articular es una de las primeras expresiones de la
enfermedad, con el paso del tiempo las diferentes compensaciones posturales
que ocurren por el daño articular primario, impactan sobre la biomecánica,
generando puntos de dolor distantes al inicial.

El dolor puede ser valorado mediante diferentes escalas entre ellas la EVA que
clasifica al dolor de acuerdo al puntaje del 1-3(dolor leve), de 4-6 (dolor
moderado), de 7-10 (dolor intenso). Así mismo, el dolor puede ser valorado
mediante las facies de paciente y mediante la expresión verbal del mismo
paciente.

 DIAGNÓSTICO
Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos secundario a artritis reumatoide y
artrosis E/P dolor (EVA: 5), facies de dolor.
 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

Deterioro de la movilidad física R/C deterioro musculo- esquelético, articulaciones,

dolor.

Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos secundario a artritis reumatoide y

artrosis E/P dolor (EVA: 5), facies de dolor.
Riesgo de caídas R/C edad > ó = 65 años, deterioro de la movilidad, deterioro
auditivo.
Déficit de autocuidado: alimentación, vestido, baño y uso del inodoro r/c dolor y
deterioro articular e/p deterioro de la habilidad para manejar los utensilios, deterioro
en la habilidad para abrochar la ropa, deterioro de la habilidad para llegar al baño.

ACOMODAR

https://inforeuma.com/wp-content/uploads/2017/04/50_Artritis-
Reumatoide_ENFERMEDADES-A4-v03.pdf

http://www.svreumatologia.com/wp-content/uploads/2008/04/Cap-21-Artrosis.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2011/am111d.pdf
DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
Deterioro de la Paciente logrará Valorar el grado de La movilidad es vital para la Paciente logrará
movilidad física disminuir el avance la movilidad. autonomía, solemos definir nuestra disminuir el avance
R/C deterioro del deterioro de la salud y forma física por nuestra del deterioro de la
musculo- movilidad física actividad ya que el bienestar mental movilidad física
esquelético, mediante las y la eficacia del funcionamiento mediante las
articulaciones, intervenciones de corporal dependen en gran medida intervenciones de
dolor. enfermería durante y de nuestro estado de movilidad. enfermería durante
después de su y después de su
estancia hospitalaria El ejercicio aeróbico desempeña un estancia
progresivamente. Realizar ejercicios importante papel en la protección de hospitalaria
aeróbicos. la articulación porque incrementa la progresivamente.
fuerza muscular y mejora el flujo
sanguíneo en la articulación, la
nutrición del cartílago y el rango de
movilidad articular.
Promover el uso de La utilización de diferentes ayudas o
ayudas para equipos para movilizarse previene
desplazarse. el riesgo de sufrir caídas y además
ayuda a mitigar el dolor.

Brindar comodidad Un entorno cómodo, limpio, siempre

y confort. causa una sensación de bienestar,
reduce el estrés, y las percepciones
negativas favoreciendo la
recuperación.

Los AINE o fármacos

Administrar AINES
antiinflamatorios no esteroides se
según prescripción
utilizan para ayudar a aliviar el dolor
médica.
y a combatir la inflamación que
acompaña a la AR
Déficit de Paciente logrará Brindar ayuda para El auto-cuidado es la práctica de
autocuidado: mejorar su grado de el autocuidado actividades que los individuos Paciente logrará
alimentación, autocuidado realizan en favor de sí mismos para mejorar su grado de
vestido, baño y mediante las mantener la vida, la salud y el autocuidado
uso del inodoro intervenciones bienestar, sin embargo cuando mediante las
r/c dolor y realizadas de manera estos tienen una limitación es intervenciones
deterioro articular progresiva. necesario ofrecer este tipo de ayuda realizadas de
e/p deterioro de la la cual contribuirá a su adecuado manera progresiva.
habilidad para mejoramiento y confort.
manejar los
utensilios, Los profesionales en salud están
Educar a la familia
deterioro en la capacitados para educar a la familia
sobre los cuidados
habilidad para y comprometerla con la realización
del paciente.
abrochar la ropa, de cuidados que debe tener un
deterioro de la paciente con artritis y artrosis.
habilidad para
llegar al baño.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
Dolor agudo Paciente logrará -Control de funciones -Los signos vitales son parámetros que nos Paciente logró
R/C agentes disminuir el dolor un vitales. indican el estado de salud del paciente, disminuir el dolor un
lesivos grado menor de 5, esto permitirá identificar algunos factores grado menor de 5,
biológicos mediante las de riesgo de caídas intrínsecos. mediante las
secundario a intervenciones de intervenciones de
artritis enfermería. -Valorar el dolor en la -La escala EVA (Escala Visual Analógica) enfermería.
reumatoide y escala EVA. permite medir la intensidad del dolor que
artrosis E/P describe el paciente, consiste en valorar el
dolor (EVA: 5), dolor de 0 (no hay dolor) a 10 (dolor
facies de dolor. insoportable).
-Administrar tratamiento
según indicación -Los AINES son usados para trata estos
médica (anagésico). dolores, tiene acción antipirética,
antiinflamatoria y analgésica. Inhibe la
actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto
la síntesis de prostaglandinas produciendo
efecto en vía periférica al bloquear el
-Valorar la eficacia del impulso del dolor.
analgésico.
-Es necesario valorar si el tratamiento
analgésico está siendo efectivo, ya que si
no es así se tendrá que modificar el
tratamiento, de acuerdo a la indicación.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
Riesgo de caídas Paciente -Control de funciones vitales. -Los signos vitales son parámetros que nos Paciente logró
indican el estado de salud del paciente, esto expresar las medidas
R/C edad > ó = 65 logrará
permitirá identificar algunos factores de riesgo de de prevención de
años, deterioro de disminuir el caídas intrínsecos. caídas dentro de su
-Administrar el tratamiento domicilio.
riesgo de
la movilidad, indicado. -El tratamiento en estas patologías incluyen tanto
caídas, para el dolor así como para retrasar el avance del
deterioro auditivo. deterioro articular, por ello el cumplimiento de este
mediante las
tratamiento es fundamental.
intervenciones -Orientar a la paciente sobre las
caídas y los factores de riesgo, -Tener una visión general y detallada sobre el
de enfermería.
consecuencias y prevención. tema y conocer las causas, consecuencias y la
prevención de caídas, permite una mejor
-Valorar el entorno físico e compresión del tema por lo tanto mayor relevancia
identificar junto con la paciente los en la vida de la paciente.
factores de riesgo de caídas
extrínsecos. -Valorar el entorno permite identificar los factores
de riego de caídas extrínsecos. Debemos valorar
-Identificar los factores de riesgo la iluminación, las escaleras, baño, ducha, altura
de caídas intrínsecos. de la cama, zapatos, barreras de protección en
cama, etc.

-Orientar a la paciente sobre la -Dentro de los factores de riesgo intrínsecos

prevención de caídas. debemos tener en cuenta los cambios propios de
la vejez y patologías de la paciente.

-Orientar a la familia y/o cuidador -Las medidas de prevención de caídas se realizará

sobre las medidas de prevención teniendo en cuenta los factores de riesgo tanto
de caídas. extrínsecos como intrínsecos.

-Es importante que la familia y/o cuidador conozca

las medidas de prevención de riesgo de caídas
debido a que son ellos los pasan mayor tiempo con
la paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Pérez, M. (2003). Artritis y artrosis. Disponible
en: http://www.elsevier.es/es-revista-
farmacia-profesional-3-articulo-artritis-
artrosis-13056238
Beltrán, J. (2010). Artrosis. Disponible en:
http://www.svreumatologia.com/wp-
content/uploads/2008/04/Cap-21-Artrosis.pdf