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El cólera es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de

alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae. Tiene un
periodo de incubación corto, entre menos de un día y cinco días, y la bacteria
produce una enterotoxina que causa una diarrea copiosa, indolora y acuosa
que puede conducir con rapidez a una deshidratación grave y a la muerte si no
se trata prontamente. La mayor parte de los pacientes sufren también vómitos.

La mayoría de los infectados por V. cholerae no caen enfermos, pero la

bacteria está presente en sus heces durante 7-14 días. Cuando la enfermedad
se manifiesta, alrededor del 80%-90% de los episodios tienen carácter leve o
moderado y son difíciles de distinguir clínicamente de otras formas de diarrea
aguda. Menos del 20% de los enfermos desarrollan el cuadro típico de cólera
con signos de deshidratación moderada o grave.

El cólera representa aún una amenaza mundial y es un indicador

fundamental del grado de desarrollo social. Si bien no supone una amenaza
para los países que garantizan una mínima higiene, la enfermedad sigue siendo
un reto para los países que no pueden asegurar el acceso a agua potable y un
saneamiento adecuado. Casi todos los países en desarrollo tienen que hacer
frente a brotes de cólera o a la amenaza de una epidemia de la enfermedad.
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El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por

la aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y
deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en
el término de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte.

Son comunes los casos leves en los cuales únicamente se presenta

diarrea y esto es lo característico en los niños.

El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo

aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad
llamado Vibrio cholerae, que fue descubierto en el año de 1883 por Robert
koch, debido a una serie de investigaciones de microorganismos causantes de
diversas enfermedades

El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del
organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua
sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra
contaminada con material orgánico.

Vibrio cholerae incluye dos clases de biotipos: El clásico y la variante

el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales:
El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar
presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. Todos los
serotipos producen enterotoxinas similares y también el cuadro clínico es muy
semejante.

    

Las causas del cólera son diversas.

La presencia del vibrio cholerae, en aguas marinas ,en aguas de

superficie, y en pescados capturados en zonas próximas.

Las aguas cloacales, pueden ser una gran causa en lo que respecta a esta
enfermedad, miles de estudios verifican la presencia de la bacteria vibrio
cholerae en este tipo de aguas, mas de 430.000, de microorganismos.

Estos agentes se alojan en diversos sitios, y posterior a ello, los animales que
son de consumo humano rodean este medio ambiente originándose un cierto
porcentaje de probabilidades de contraerlo, conllevando a que nuestra salud
este en un completo riesgo, un ejemplo podría ser los peces capturados, en
aguas cloacales.

También se puede observar en pozos utilizados como fuente de agua,

las aguas tratadas cloradas no lo presentan aunque en las terminales de red de
distribución se observa una disminución significativa del nivel del cloro, en
ciertos lugares.

La presencia de moluscos provinentes de aguas servidas, son vendidos

en tiendas, mercados, etc.
 Contaminación plena de los productos agrícolas a causa de aguas
residuales.

Presencia del esta bacteria en platos, en ocasiones vemos esto en

puestos de comida o ya sea otro tipo de ventas de comida con un bajo estado
de higiene.

La contaminación de alimentos en la preparación de la comida, como

por ejemplo se puede observar el retardo del crecimiento del arroz mantenido
bajo refrigeración, pero con un crecimiento simultaneo ,tanto a temperatura
ambiente como en refrigeración ,en la papa, el tiempo de generación y la
capacidad de desarrollo bajo refrigeración caracterizan a la contaminación
cruzada como de riesgo elevado ,o como también puede ser en la misma agua
de lavado, etc .

La ausencia de una desinfección, como lo vendría a ser el simple lavado

de manos, no es por lo general utilizado, pues es muy recomendable lavarse
la manos después de defecar, o realizar alguna otra actividad Infección.
La vía de entrada siempre es la boca, al tomar agua o alimentos contaminados
con heces fecales o vómitos de algún enfermo.

Esto no significa que el paso de una persona a otra sea directo; los
vibriones son Fácilmente diseminadles a través de fuentes de agua como ríos,
pozos y alimentos manejados sin higiene.

La posibilidad de que una persona se infecte con esta bacteria, depende

de varias circunstancias: disponibilidad de medidas sanitarias básicas, acidez
gástrica, inmunidad por haber estado expuesto al germen con anterioridad y
estado nutricional.

El Vibrio cholerae es un organismo sensible a los cambios de ambiente

y una vez que es ingerido tiene que sobrevivir, como todo germen patógeno, a
la acidez gástrica. Así que una persona que padece la enfermedad, tuvo que
consumir entre ¡un millón y cien millones de vibriones! Los que pasarán una
prueba gástrica, que se instalan en la parte superior del intestino delgado. Una
vez allí, las reacciones son diversas, dependiendo de las condiciones de
inmunidad y nutrición en que se encuentre la persona infectada.

Debido a que en muchos países la carencia de servicios sanitarios

básicos y la desnutrición son prácticamente una constante, el proceso de
infección normalmente sigue el siguiente curso: instaladas en el intestino
delgado, las bacterias se multiplican y penetran la mucosa intestinal . Como
reacción al medio agreste que las rodea, producen una toxina que estimula la
secreción de agua y sales, produciendo por muchas horas las copiosas diarreas
y vómitos característicos de la enfermedad. Si no es atacada rápidamente,
sobreviene una deshidratación tan severa que en un período muy corto puede
causar la muerte.

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Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se

presentan 2 a 5 días después de la infección y están dados por la acción de la
toxina colérica que se fija a nivel de la membrana de la célula intestinal
ocasionando vómito, evacuaciones líquidas muy abundantes con restos de
mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La
pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por
día, lo que ocasiona una deshidratación tan severa que puede matar al enfermo
por choque hipovolémico y desequilibrio electrolítico y ácido base.

Las evacuaciones prácticamente no tienen proteínas, las

concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las
concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces mayores que las del
plasma, de ahí que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis
metabólica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados y tratados
adecuadamente a base de líquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin
embargo, en aquellos casos que no reciben una atención oportuna y adecuada,
este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en niños menores de 5 años
con desnutrición.

Otros síntomas que pueden presentarse son:

ËV Cólicos abdominales
ËV Membranas mucosas secas o resequedad en la boca
ËV Piel seca
ËV Sed excesiva
ËV Ojos vidriosos o hundidos
ËV Ausencia de lágrimas
ËV Letargo
ËV Diuresis baja
ËV ‘áuseas
ËV Deshidratación rápida
 ËV Pulso rápido (frecuencia cardíaca)
ËV Fontanelas ("puntos blandos") hundidas en los bebés
ËV Somnolencia o cansancio inusuales
ËV Vómitos

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El diagnóstico del Cólera puede clasificarse de la siguiente forma:


 
 
 El cual se caracteriza por diarrea líquida profusa, de
inicio brusco, de curso rápido asociado a vómitos y calambres abdominales.
La instalación es subida y grave, las deposiciones son de color blanquecino
como «agua de arroz» y no tienen moco o sangre. La persona afectada puede
defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora en promedio, lo cual conlleva a
deshidratación la cual se instala rápidamente. El estado de shock puede
desarrollarse en pocas horas.


 
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 es el paciente que presenta diarrea y/o vómitos
que indique directamente de su gravedad y que además presente una de las
siguientes circunstancias a) Proceder de una zona endemoepidémica de cólera
y que haya entrado al área antes de 5 días del inicio de los síntomas, b)
Contacto domiciliario de una persona procedente de un área endemoepidémica
de cólera, c) Que haya sido contacto de un caso de cólera confirmado por
laboratorio.

 
  
 Personas con cuadro de diarreas y/o vómitos
independientemente de su gravedad, con resultado de laboratorio positivo por
aislamiento y/o serología. La confirmación bacteriológica por cultivos y las
pruebas de sensibilidad de la bacteria a los antibióticos son necesarias en los
primeros casos que se presentan al hospital. Los laboratorios de bacteriología
de todos los hospitales que conforman la red de laboratorios del cólera, que
caracteriza el Instituto ‘acional de Salud; está dotado de medios necesarios
para aislamiento e identificación del V cholerae.

Una vez confirmada la etiología en los primeros casos que se presentan

al hospital, se puede establecer el diagnóstico sólo sobre la base de los
criterios clínicos. Sin embargo, es aconsejable una vez a la semana llevar a
cabo estudios bacteriológicos en una muestra de casos nuevos en un día para
vigilar el patrón de resistencia a los antibióticos.

La toma de muestras en condiciones adecuadas es el requisito más

importante para la confirmación bacteriológica de un diagnóstico de cólera.
Las personas o los servicios encargados de esa actividad deben tener en todo
momento una provisión suficiente de medios de conservación de las muestras
durante el transporte.

 
   

           

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1) Reponer el total del déficit, según el cálculo de pérdidas con solución de

rehidratación oral, administrada en 4 horas (en promedio para un adulto de 60
Kg. = 3 LITROS).

2) Mantenimiento según balance que se realizará cada 2 horas.

|      

1) Reponer el déficit con solución de rehidratación oral (que puede estimarse

en 5 LITROS para un adulto de 60 Kg.), insistiendo para que el paciente tome
frecuentemente (cada 15-20 minutos) 250 cm3 cada vez hasta completar el
volumen total (5 litros) E‘ U‘ PLAZO DE 4-6 HORAS.

2) Cada una o dos horas debe controlarse el volumen que ha tomado y los
cambios en los signos de deshidratación que el paciente presente.

 '                  
      

1) Controlar la Técnica con que se están administrando las sales de

rehidratación oral.

2) Evaluar si el paciente tiene patologías asociadas o complicaciones

(hipokalemia, oliguria, acidosis, hipertensión, etc.).
3) Si la técnica es correcta o no hay patologías asociadas se debe alentar al
enfermo y/o a sus familiares para que insistan con la solución de rehidratación
oral.

|'                 

      

1) RI‘GER LACTATO. El 50 % del déficit (2,5 litros) en 30 minutos o 1

hora por vía endovenosa. El 50 % restante (2,5 litros) en las 3 horas siguientes
también por vía endovenosa.

2) EL MA‘TE‘IMIE‘TO se hará según balance, con solución de

Rehidratación Oral, aportado por vía oral.

3) Si el paciente sigue con vómitos o se distiende se colocará con sonda

nasogástrica y se mantendrá la hidratación por vía endovenosa según balance.

|     

1) Reponer el déficit con RI‘GER LACTATO por vía endovenosa de la

siguiente forma (el déficit puede estimarse en 6 litros para un adulto de 60
Kg.):

2) *50 % (3 litros) en 30 a 60 minutos.

*El otro 50 % (3 litros) en 2 o 3 horas.




*!   

1) Debe comenzar lo antes posible con Sales de Rehidratación Oral, que se

deben aportar por vía oral, cada 15-20 minutos, con volúmenes de acuerdo al
balance de pérdidas.

2) Si por cualquier motivo en 8-12 horas no se ha comenzado el aporte de

Sales de rehidratación Oral, los planes endovenosos deberán contener glucosa
y electrolitos, y se deberá controlar la glucemia.

         "    #

1) Una vez hidratado el paciente, objetivo que debe lograrse en un plazo

máximo de 6-8 horas de iniciado el tratamiento, debe comenzar a recibir
alimentación hipofermentiva con la frecuencia habitual; y además debe recibir
Sales de Rehidratación Oral en forma permanente, mientras dure la diarrea y
en volumen de acuerdo con las pérdidas.

2) Se debe evitar que el paciente vuelva a deshidratarse.

         

'     

1) VIBRAMICI‘A: 3comprimidos de 100 mg. en dosis única.

2) AMPICILI‘A: de elección en embarazadas, 500 mg. cada 6 hs. vía oral,

durante 5 días.

3) TETRACICLI‘A BASE: 500 mg. cada 6 hs., vía oral, durante 5 días.
4) CLORAMFE‘ICOL: 500 mg. cada 6 horas durante 5 días.

      

Mantener tratamiento antibiótico durante 7 días como mínimo.

    $      

*   

1) Se rehidratan por vía oral, con Sales de Rehidratación Oral, de acuerdo a las
‘ormas de Diarrea (Plan ³A´ y ³B´ de la O.P.S.).

2) Realizar estricto balance, peso cada 4-6 horas y frecuente evaluación clínica
del estado de hidratación del paciente.

*  

1)- Colocar de inmediato una venoclisis en una vena del calibre más grueso
posible.

2)- Si en 10 minutos no se consiguió colocar venoclisis en vena de grueso

calibre, colocar sonda nasogástrica y de inmediato comenzar a pasar sales de
rehidratación oral a 20 ml/kg/hora, hasta que se consiga colocar la venoclisis.

%      

1) Iniciar tratamiento con RI‘GER LACTATO de la siguiente forma : *30

ml/kg a pasar en 1 hora.
2) Evaluar al paciente (peso, perfusión periférica, frecuencia cardíaca,
sensorio, diuresis).

3) Si persiste con deshidratación grave o con signos de shock, repetir Ringer

Lactato: 30 ml/kg en 1 hora.

4) Si hay mejoría clínica y cedieron los signos de shock, continuar con Ringer
Lactato: 40 ml/kg en las 2 horas siguientes.

5) ‘ueva evaluación del paciente, se ha mejorado su estado de hidratación

pasar a:

*VÍA ORAL: Sales de Rehidratación Oral, ofrecerle cada 15 minutos,

estimando que debe tomar 20 ml/kg/hora durante las 3 horas siguientes (en
total 60 ml/kg en las 3 horas. Luego proseguir con el plan ³A´ de la O.M.S.,
con alimentación y S.R.O. de acuerdo a las pérdidas.

*VÍA PARE‘TERAL: su uso en la etapa de mantenimiento solamente se

justifica cuando el paciente tiene posibilidad de utilizar la vía oral por
presentar vómitos, distensión abdominal o compromiso del sensorio. En estos
casos el volumen de líquido a reponer será de acuerdo a las pérdidas y al
balance que se realice, siendo en general 250 cm3/kg/día de dextrosa 5 %;
‘a=10 mEq/kg/día; K=5-8 mEq/kg/día.

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1) La venoclisis se mantendrá durante 8 horas a goteo mínimo, para controlar

eventuales descompensaciones.
2) Una vez hidratado el paciente, en 6-8 horas, se iniciará la alimentación con
pecho o leche al 5 % y dieta hipofermentiva.

3) Evitar el uso prolongado de dietas hipocalóricas.

4) La diarrea dura 5-7 días, con disminución progresiva de las pérdidas por
materia fecal. Estas pérdidas se reponen con S.R.O. que se ofrecen luego de
cada deposición sin suspender la alimentación.

    $    

' $ ( $

Se puede optar por las siguientes alternativas:

*VIBRAMICI‘A: 2 comp. De 100 mg. en dosis única.

*TETRACICLI‘A: 50 mg/kg/día, cada 6 horas, vía oral, durante 5 días.

' $( $

Se puede optar por las siguientes alternativas:

*AMPICILI‘A: 100 mg/kg/día, cada 6 horas, vía oral, durante 5 días.

*CLORAMFE‘ICOL: 75 mg/kg/día, cada 6 horas, vía oral, durante 5 días.

*TMP + SULFAMETOXAZOL: 8 mg/kg/día, cada 12 horas, vía oral, durante

5 días.
Cólera. www.salud.bioetica.org/colera.htm

Cólera. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000303.htm

Cólera. Información General

http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_
content&view=article&id=184:colera&catid=37:enfermedades-con-c-

Cólera: Una revisión actualizada.

www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/21714/1/articulo6.pdf