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GESTIÓN CLÍNICA:
UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA GESTIÓN SANITARIA
Mario González González
Gerente. Hospital Universitario Central de Asturias. Servicio de Salud del Principado de Asturias

Juan Ortiz Fuente

Subdirector gerente. Hospital Universitario Central de Asturias. Servicio de Salud del Principado de Asturias

INTRODUCCIÓN diferentes componentes y diferentes circunstancias

TXHKDQFRODERUDGRDTXHODVHVWUDWHJLDVVDQLWDULDV
/D UHDOLGDG HQ OD PD\RU SDUWH GH ORV VLVWHPDV YD\DQFRQÀX\HQGRHQHOUHGLPHQVLRQDPLHQWRGHO
VDQLWDULRVVHFDUDFWHUL]DHQODDFWXDOLGDGSRUOD papel de gestores y profesionales sanitarios y la ne-
H[LVWHQFLD GH GLIHUHQWHV SUREOHPDV TXH UHTXLH- FHVLGDGGHEXVFDUOtQHDVGHDFWXDFLyQFRQYHUJHQWHV
ren soluciones; el crecimiento constante del gas- TXHSHUPLWDQXQDPHMRUDHQUHVXOWDGRVHFRQyPL-
WRVDQLWDULRODFDOLGDGGHODDWHQFLyQVDQLWDULD FRV\SRUVXSXHVWRDVLVWHQFLDOHV
ODVHJXULGDGGHORVSDFLHQWHVHOIHQyPHQRGHOD
JOREDOL]DFLyQDOTXHQRHVDMHQDODUHDOLGDGVDQL-
WDULDODVGHPDQGDVFUHFLHQWHVGHXQDSREODFLyQ LA GESTIÓN COMPARTIDA ENTRE PROFESIONALES
FDGDYH]PiVLQIRUPDGDODVQXHYDVWHFQRORJtDV SANITARIOS Y GESTORES
\ORVFDPELRVHQODVRFLHGDGWDQWRDQLYHOGH-
PRJUi¿FR FRPR HVWUXFWXUDO KDFHQ TXH VHD XQ 9LYLPRV VLQ GXGD XQD QXHYD UHDOLGDG TXH QRV
GHEHUGHVGHODJHVWLyQODE~VTXHGDGHDOWHUQDWL- REOLJDDGDUQXHYDVVROXFLRQHVDYLHMRVSUREOH-
YDVH¿FDFHVTXHSHUPLWDQGDUUHVSXHVWDDODSUR- mas; tradicionalmente la organización de los
EOHPiWLFDTXHVHQRVSUHVHQWD VHUYLFLRV VDQLWDULRV KD YLYLGR GH HVSDOGDV D OD
&RQ HVWD SUREOHPiWLFD SODQWHDGD KDEODU GH VRFLHGDG \ D VXV UHTXHULPLHQWRV DGRSWDQGR HO
JHVWLyQ FOtQLFD VLJQL¿FD KDEODU GH XQD UHDOLGDG VLVWHPD VDQLWDULR XQ SDSHO QR DFRUGH D ODV H[-
TXHVHHVWiUHYHODQGRDWUDYpVGHVXDSOLFDFLyQ SHFWDWLYDV TXH VH JHQHUDEDQ IUXWR TXL]iV GH
HQ GLIHUHQWHV VLVWHPDV VDQLWDULRV FRPR HO JUDQ XQD VLWXDFLyQ GH SUHSRQGHUDQFLD HQ YLUWXG GHO
GLQDPL]DGRU\WUDQVIRUPDGRUTXHHVWiSRVLELOL- FRQRFLPLHQWRTXHHVWDEOHFtDXQDVHSDUDFLyQFOD-
tando la mejora de la atención sanitaria y la ne- UDHQWUHSDFLHQWH\SURIHVLRQDOFRQXQRVFODURV
FHVDULD LPSOLFDFLyQ DFWLYD GH ORV SURIHVLRQDOHV componentes paternalistas.
GH OD VDQLGDG HQ ORV SUREOHPDV GH JHVWLyQ OR 6LQ HPEDUJR OD QXHYD UHDOLGDG H[LVWHQWH HQ
TXH UHVXOWD GH OD PD\RU WUDVFHQGHQFLD GDGR HO este milenio ha cambiado de modo radical las
LPSRUWDQWHSDSHOTXHMXHJDQHQHOSURFHVRGHOD FRVDV QXHVWUD VRFLHGDG IXQGDPHQWDOPHQWH D
DWHQFLyQVDQLWDULDHQVXGREOHIDFHWDSXUDPHQWH WUDYpV GH OD LQIRUPDFLyQ KD SXHVWR DO SDFLHQWH
DVLVWHQFLDO\ODGHULYDGDGHODWUDVFHQGHQFLDHFR- FRPR HMH LQGLVFXWLEOH GH QXHVWUR VLVWHPD FRPR
QyPLFDTXHJHQHUDQVXVDFWRV pieza alrededor de la cual nuestro sistema debe
5HVXOWD LQWHUHVDQWH DQDOL]DU ODV UD]RQHV TXH JLUDU EXVFDQGR VROXFLRQHV \ GDQGR DOWHUQDWLYDV
KDQFRQGXFLGRDTXHODVSDODEUDVTXHKDQVXVFLWD- D ORV SUREOHPDV TXH QRV YD\D SODQWHDQGR /RV
do mayor grado de consenso en materia de gestión FLXGDGDQRVKDQGHMDGRGHVHUVXMHWRVSDVLYRVHQ
sanitaria sean las de gestión clínica. ¿Es esto fruto XQDUHODFLyQSDWHUQDOLVWDHQYtDVGHH[WLQFLyQHO
GHO D]DU R GH XQD QXHYD FR\XQWXUD HFRQyPLFD \ QXHYRSDFLHQWHH[LJHLQIRUPDFLyQFDSDFLGDGGH
VRFLDO"/DUHVSXHVWDQRHVVHQFLOOD\TXL]iVH[LVWDQ HOHFFLyQ FDOLGDG \ XQD DWHQFLyQ TXH VDWLVIDJD
148 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni
WRGDVVXVH[SHFWDWLYDVFDGDYH]PiVFUHFLHQWHV
Esto debe contrapesarse con el papel fundamental
TXHWLHQHQORVSURIHVLRQDOHVVDQLWDULRVHQHOSUR-
ceso de atención médica. Representan la cara del
VLVWHPDFXHQWDQFRQWRGRHOSRGHUGHGHFLVLyQ\
DGHPiV FXHQWDQ FRQ HO FRQRFLPLHQWR TXH GHEH
asistir su toma de decisiones. Nos encontramos
por tanto en una situación de una gran comple-
MLGDG HQ OD TXH WUDWDPRV GH HQFRQWUDU HO GLItFLO
HTXLOLEULR LQHVWDEOH HQWUH SDFLHQWHV PpGLFRV \
gestores.
$QWH HVWH SDQRUDPD FRPSOHMR TXH VH QRV
SODQWHDQRVHQFRQWUDPRVFRQTXHODVLWXDFLyQ
hasta el momento se caracterizaba por una con-
YLYHQFLD HQWUH PpGLFRV \ JHVWRUHV HQ OD TXH
todos se daban la espalda. Es clásico el des-
HQFXHQWURHQWUHPpGLFRV\JHVWRUHVSRUYDULDV
razones:
‡+DH[LVWLGRWUDGLFLRQDOPHQWHXQDDXVHQFLDGH
sensibilización hacia el uso de recursos sani-
WDULRV\VXLPSRUWDQFLDDVSHFWRHQHOTXHQR
VHKDKHFKRQLQJ~QHVIXHU]RDQLYHOIRUPD-
WLYRGHORVSURIHVLRQDOHVHQQLQJXQDGHVXV
YHUWLHQWHVSUH\SRVJUDGXDFLyQ
‡7DPSRFRKDH[LVWLGRXQOHQJXDMHFRP~QTXH
VLUYLHUD GH FRPXQLFDFLyQ HQ HVWH DVSHFWR
TXL]iV OD LPSODQWDFLyQ GH VROXFLRQHV TXH
SHUPLWHQ PHGLU HO SURGXFWR KRVSLWDODULR
FRPRHOFDVRGHORV*5'KDFRQWULEXLGRDO
acercamiento de lenguajes.
‡3RURWURODGRKDKDELGR\HQSDUWHD~QSHUGX-
UDXQDIDOWDGHUHFRQRFLPLHQWRGHORVYDORUHV
de gestión.
1RGHEHPRVROYLGDUTXHDOPLVPRWLHPSR
OD FUHGLELOLGDG \ HYDOXDFLyQ GH ORV JRELHUQRV
dependen en gran medida de su capacidad para
dar respuesta y satisfacer las demandas de la
SREODFLyQ KHFKR GLItFLOPHQWH FRPSDWLEOH FRQ
la tendencia creciente del gasto sanitario en
WRGR HO PXQGR /D VROXFLyQ SDVD SRU QXHYDV
IyUPXODVGHRUJDQL]DFLyQODQHFHVLGDGGHUHLQ-
YHQWDUODVUHVSRQVDELOLGDGHV\ODVUHFRPSHQVDV
GHODJHVWLyQ\SRUGDUXQDSDUWLFLSDFLyQDFWLYD
DODVRFLHGDGWRGRHOORHQXQPDUFRTXHQHFH-
sariamente debe tener como ejes principales de
VXHVWUXFWXUDODWUDQVSDUHQFLDODÀH[LELOLGDGOD
pWLFDODFDOLGDG\ODRULHQWDFLyQDUHVXOWDGRV\
todo ello dentro de un marco de disminución
GH OD YDULDELOLGDG PHUFHG DO XVR FUHFLHQWH GH
KHUUDPLHQWDVEDVDGDVHQODHYLGHQFLDFLHQWt¿FD
y en la información.
Gestión clínica y libertad clínica
<HVTXHODUHDOLGDGGHPXHVWUDTXHODVGHFLVLRQHV
PpGLFDV QR WHQtDQ HQ FXHQWD HQ PRGR DOJXQR
ORVYDORUHVTXHUHJtDQODSUiFWLFDGHORVJHVWRUHV
FRPRH[SUHVD:KLWHGHXQDIRUPDFUXGDORVPp-
dicos tienen un importante papel en el uso de re-
FXUVRVHQORVFDPELRVGHWHQGHQFLDGHGHPDQGD
VDQLWDULD\VRQH[WUHPDGDPHQWHYXOQHUDEOHVDQWH
la irrupción creciente de la tecnología; al mismo
tiempo juegan un papel importante en la selec-
FLyQ GH SHUVRQDO DQWHSRQLpQGRVH HQ RFDVLRQHV
los intereses personales a los institucionales.
(O ULHVJR GH HVWD VHSDUDFLyQ GH YLVLRQHV HQ-
tre los gestores y los profesionales se traduce en
XQULHVJRGHFRUWHHQODFDGHQDGHDXWRULGDGTXH
H[LVWHHQORVFHQWURVVDQLWDULRV\DTXHQRKD\TXH
ROYLGDUODWUHPHQGDHVSHFL¿FLGDG\WUDVFHQGHQFLD
GHODVGHFLVLRQHVFOtQLFDVQRVyORHQVXHVWULFWR
ámbito asistencial sino en la esfera económica.
En este marco es donde los gestores deben
LQWHQWDU DGDSWDUVH EXVFDQGR LQWHJUDU GHQWUR GH
ODV DFWXDFLRQHV PpGLFDV ORV FRQFHSWRV GH UHV-
SRQVDELOLGDG VRFLDO PiV TXH LQGLYLGXDO HQ OD
DVLJQDFLyQGHUHFXUVRVODQHFHVLGDGGHHVWDEOH-
FHUODLQIRUPDFLyQ\ODHYLGHQFLDFRPRXQPH-
FDQLVPRGHPHMRUDGHODFDOLGDGGHORVVHUYLFLRV
DSUHVWDU\ODQHFHVLGDGGHTXHORVSURIHVLRQDOHV
sanitarios acepten la responsabilidad de su ges-
WLyQDWRGRVORVQLYHOHV
&RPRD¿UPD:KLWH³H[LVWHXQDJUDQGLVFRU-
GDQFLDHQWUHODSODQL¿FDFLyQGHJHVWLyQ\¿QDQ-
FLHUD\ODSUiFWLFDFOtQLFD$PEDVVRQOHJtWLPDV
SHUR D YHFHV SDUHFHQ LQFRPSDWLEOHV´ (VWR VH
MXVWL¿FD SRUTXH ORV PpGLFRV UHFHODQ GH OD JHV-
tión por cuanto presumen puede suponerles una
pérdida de poder e incluso de libertad clínica.
<HVTXHDOJXQRVPpGLFRVHQWLHQGHQODOLEHUWDG
clínica como una responsabilidad de tipo perso-
nal con el diagnóstico y el tratamiento de sus
SDFLHQWHVFRQDXVHQFLDWRWDOGHUHVSRQVDELOLGDG
DQWHFRPSDxHURVJHUHQFLDRDXWRULGDGVDQLWDULD
SRUVXVGHFLVLRQHVFOtQLFDVOOHJDQGRDFRQVLGH-
rarse sus propios gerentes. Ahí surge la necesi-
GDGGHHVWDEOHFHUOtPLWHV\DTXHODOLEHUWDGVLQ
OtPLWHV QR H[LVWH HQ QLQJ~Q VLWLR (VRV OtPLWHV
deberán estar adecuados a:
‡/H\
‡(VWiQGDUHVFOtQLFRVDFHSWDGRV
‡$MXVWDGRDOFRQWUDWRHVWDEOHFLGRHQWUHODVSDUWHV
‡&RQFyGLJRVpWLFRVGHFRQGXFWD
‡$MXVWDGRDORVUHFXUVRVGLVSRQLEOHV
 7 - Gestión clínica: una nueva forma de entender la gestión sanitaria / 149

0XFKRVGHORVFRQÀLFWRVGHDKRUD\GHVLHP- WDPLHQWRVGHGXGRVDRHVFDVDH¿FDFLDWHUDSpXWLFD
SUHHQWUHORVJHVWRUHV\ORVPpGLFRVVHFHQWUDQ OR TXH FRQGXFLUi D XQD PHMRU XWLOL]DFLyQ GH ORV
HQUHVROYHUTXLpQWLHQHODDXWRULGDGSDUDGHFLGLU UHFXUVRVHFRQyPLFRV3UDFWLFDUOD0(%VLJQL¿FD
OD SULRULGDG FXDQGR ORV UHFXUVRV GH ORV TXH VH LQWHJUDUODFRPSHWHQFLDFOtQLFDLQGLYLGXDOFRQOD
GLVSRQH VRQ OLPLWDGRV FLUFXQVWDQFLD FDGD YH] PHMRUHYLGHQFLDFOtQLFDH[WHUQDGLVSRQLEOHDSDU-
más presente ante la realidad económica actual. WLUGHODLQYHVWLJDFLyQVLVWHPiWLFD1LQJXQDGHODV
/DLQFXUVLyQHQXQWHUUHQRTXHHUDcoto de la GRVSRUVHSDUDGRVHUiVX¿FLHQWH
profesión médica y las demandas de una mayor Hay algunas consideraciones de cierta im-
responsabilidad en el uso de recursos son recha- SRUWDQFLD TXH FRQYLHQH KDFHU D OD KRUD GH KD-
zados por los médicos usando como escudo a blar de libertad clínica y su innegable relación
ODOLEHUWDGFOtQLFDTXHDXQTXH\DVHWUDWDGHXQ FRQODJHVWLyQFOtQLFDHLQFOXVRFRQODSROtWLFD
HVFXGRPX\GHVWUR]DGRHLQRSHUDQWHVLJXHFRQ- sanitaria:
VHUYDQGRXQDJUDQHPRFLRQDOLGDG
<HVTXHHOPpGLFRKDDSUHQGLGRDGHVDUUROODU 1. La política sanitaria nunca dictará de for-
VXWUDEDMRDWUDYpVGHXQVLVWHPDGHDSUHQGL]DMH PDGLUHFWDODSUiFWLFDFOtQLFDSHURVtFRQGLFLR-
TXHHVWiOHMRVGHXWLOL]DUWpUPLQRVGHH¿FLHQFLD QDUiODOLEHUWDGFOtQLFDGDGRTXHODSUiFWLFDFOtQL-
6LHQGRHVWRDVtSDUHFHOyJLFRSODQWHDUVHODSUH- FDVHDGDSWDDODFDUWHUDGHVHUYLFLRV\DODRIHUWD
JXQWD DFHUFD GH ¢TXp OH TXHGD DO PpGLFR PiV disponible.
TXHXWLOL]DUODKHUUDPLHQWDGHOMXLFLRFOtQLFR\OD /DFXDQWL¿FDFLyQGHODRIHUWDDWUDYpVGH
libertad clínica? XQDDGHFXDGDSODQL¿FDFLyQHVXQDUPDGHJUDQ
Si analizamos datos de otros sistemas sanita- URWXQGLGDGSDUDWUDWDUGHFRQVHJXLUORTXHODVR-
ULRVYHPRVTXHHQHO5HLQR8QLGRSRUHMHPSOR FLHGDGYDORUDDOPHQRUFRVWRSRVLEOHHYLWDQGR
HOGHORVDFWRVPpGLFRVQRVRQHYDOXDGRV TXHODRIHUWDGHVHUYLFLRVVHDDOJRGHVFRRUGLQD-
HV GHFLU OD LQGLFDFLyQ GH SUXHEDV R ORV WUDWD- GR GHSHQGLHQWH GH FDGD PpGLFR \ FRQ WRTXHV
PLHQWRVPpGLFRVRTXLU~UJLFRVVHOOHYDQDFDER DQiUTXLFRV
WHQLHQGRFRPREDVHODH[SHULHQFLDSDVDGDHOVD-  3RU WDQWR XQD YHUGDGHUD OLEHUWDG FOtQLFD
EHUDGTXLULGR\HOMXLFLRFOtQLFR<HVTXHHQQLQ- VHPD[LPL]DPiVFXDQWRPiVVHRSWLPLFHHOXVR
J~QPRPHQWRVHKDKHFKRXQDHYDOXDFLyQIRUPDO GHUHFXUVRVSDUDVHUYLUDORVLQWHUHVHVGHORVSD-
FLHQWt¿FDSRUQLQJXQD$GPLQLVWUDFLyQ6DQLWDULD cientes.
DVSHFWRTXHVHUHYHODFDGDGtDFRPRPiVFUXFLDO
HQHOFRQWUROGHODDFWLYLGDGVDQLWDULD <DHQODGpFDGDGHORVRFKHQWDVHR\HURQYRFHV
KDEODQGRGHHVWHSUREOHPDFRPRIXHHOFDVRGH
(VXQJUDYHHUURUFUHHUTXHODOLEHUWDGFOtQLFDR
ODOLEHUWDGGHSUHVFULSFLyQDPSDUDQDOPpGLFRTXH 5D\PRQG+RIIHQEHUJTXLHQD¿UPy³«1RSXH-
XWLOL]DSURFHGLPLHQWRVQRYiOLGRVGHDFXHUGRDOR GHH[LVWLUOLEHUWDGFOtQLFDWRWDOVLQWHQHUHQFXHQWD
ODV SUHIHUHQFLDV R GHVHRV GHO SDFLHQWH7DPELpQ
TXH OD FLHQFLD DFWXDO FRQVLGHUD FRUUHFWR \D TXH
KD\TXHFRQVLGHUDUDVSHFWRVSHUVRQDOHVpWLFRV\
OR ~QLFR TXH OD OLEHUWDG FOtQLFD GHEHUtD SHUPLWLU
HVHOHJLUHQWUHORVSURFHGLPLHQWRVTXHODFLHQFLD OHJDOHV<HQHVWDQXHYDHUDWDPELpQHOOtPLWHTXH
HVWLPHYiOLGRVQXQFDHQWHUULWRULRVVLWXDGRVPiV QRVPDUFDQXQRVUHFXUVRVOLPLWDGRV´
DOOiGHODVIURQWHUDVGHOFRQRFLPLHQWRFLHQWt¿FR $KRUD ELHQ SRGUtDPRV D¿UPDU VLQ PLHGR D
+D\ TXH EXVFDU SODQWHDPLHQWRV TXH KDJDQ HTXLYRFDUQRV TXH GHVGH XQ SXQWR GH YLVWD GH
FRLQFLGLUORPpGLFDPHQWHDWUDFWLYRSDUDORVSUR- JHVWLyQ KDELWXDOPHQWH ORV PpGLFRV WUDEDMDQ \
fesionales en términos de decisión clínica con tienen en consideración aspectos de costo en
lo socialmente deseable. Y para lograr todo esto OD WRPD GH GHFLVLRQHV GLDULDV FXDQGR DIHFWDQ
KD\TXHEXVFDUXQDSHUIHFWDFRQMXJDFLyQGH DO SURSLR SDFLHQWH D ORV IDPLOLDUHV D OD VRFLH-
dad o al sistema de salud. Pero no se manejan
‡(MHUFLFLRSURIHVLRQDOFRQEDVHFLHQWt¿FD criterios de respuesta basados en costos sino en
‡,QWHULRUL]DFLyQGHOFRVWRRSRUWXQLGDG FLUFXQVWDQFLDVFRODWHUDOHVSUHVWLJLRSUHVLyQID-
‡2ULHQWDFLyQDOXVXDULR PLOLDU«
Ningún profesional debe situarse en su ac-
(V SUREDEOH TXH OD 0HGLFLQD %DVDGD HQ OD tuación y en la toma de decisiones clínicas al
(YLGHQFLDEDVDGDHQKHFKRVFLHQWt¿FDPHQWHSUR- margen de la realidad socioeconómica y políti-
EDGRVVXSRQJDXQDKRUURHQHOXVRGHWpFQLFDV FD$VtSXHVHOSUREOHPDQRHVWiHQGUDPDWL]DU
diagnósticas inapropiadas y reduzca el uso de tra- R SHQVDU TXH ORV PpGLFRV QR WLHQHQ HQ FXHQWD
150 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni
los costos; el problema está en donde se sitúa la
OtQHDTXHPDUTXHHOOtPLWHVREUHTXpFRVWRVGH-
ben ser tenidos en cuenta por los profesionales
sanitarios y cuáles no.
/R TXH Vt HVWi FODUR DXQTXH SXHGD SDUHFHU
XQD REYLHGDG HV TXH OD QHFHVLGDG GH FRQWURO
de la libertad clínica es diferente para el gestor
HQIXQFLyQGHVXiPELWRGHDFWXDFLyQDVtHQHO
iPELWRSULYDGRHO¿QGHOXFURHVXQRGHORVIDF-
WRUHVTXHKDFHQHFHVDULDHVDOLPLWDFLyQGHODOL-
EHUWDGFOtQLFD$PD\RUFRQWUROPD\RUEHQH¿FLR
HFRQyPLFR6LQHPEDUJRHQHOiPELWRS~EOLFR
ODPD[LPL]DFLyQGHVHUYLFLRVHVORTXHSHUVLJXH
HOOtPLWHGHODOLEHUWDGFOtQLFD$PD\RUFRQWURO
PD\RU YROXPHQ GH VHUYLFLRV R PD\RU DPSOLD-
FLyQGHODFDUWHUDGHVHUYLFLRV
/OHJDGRV D HVWH SXQWR KDEUtD TXH UHFRUGDU
ODVSDODEUDVGH-5+DPSWRQSXEOLFDGDVHQHO
British Medical Journal HQ HO DxR  HQ VX
FpOHEUHDUWtFXOR³7KHHQGRIWKHFOLQLFDOIUHHGRP
OD JHVWLyQ EXVFD OLPLWDU VX DXWRQRPtD QRV HQ-
contramos por tanto con un panorama cuando
PHQRV GLItFLO GH DUWLFXODU Pi[LPH VL WHQHPRV
DGHPiVHQFXHQWDTXHOD$GPLQLVWUDFLyQ6DQLWD-
ria ha prestado de forma clásica escasa atención
a la formación de los profesionales a lo largo de
VXSHUtRGRHGXFDWLYRHQGLVFLSOLQDVUHODFLRQDGDV
con la gestión sanitaria.
+D\ TXH UHFRQRFHU SRU RWUD SDUWH TXH HQ
RFDVLRQHVQRVHKDVLGRFDSD]GHGH¿QLUGHXQD
IRUPDFODUD\HIHFWLYDORTXHVXSRQHODFRUUHV-
SRQVDELOL]DFLyQHQODVODERUHVGHJHVWLyQQRKD-
ELHQGR WUDVODGDGR D QXHVWURV SURIHVLRQDOHV TXp
HVORTXHUHDOPHQWHHVSHUDPRVGHHOORVFXDQGR
hablamos de gestión clínica.
/RTXHSDUHFHLQGXGDEOHHVTXHORVSDSHOHV
TXH MXHJDQ WRGRV ORV DFWRUHV HQ OD UHDOLGDG GH
ODDVLVWHQFLDVDQLWDULDSXHGHQYHUVHFODUDPHQWH
IDYRUHFLGRVVLVRPRVFDSDFHVGHLQWHJUDUTXpHV
ORTXHSRGHPRVDSUHQGHUHQWUHWRGRV1RROYL-
(O ¿Q GH OD OLEHUWDG FOtQLFD´ (Q pO GHFtD OR GHPRVTXHVLODVGHFLVLRQHVGHJHVWLyQGHEHQGH
siguiente: “La libertad clínica ha muerto y nadie estar basadas en todo momento en la información
GHEHODPHQWDUVXIDOOHFLPLHQWR(QORVWLHP- FRQWUDVWDGD WDPSRFR SRGHPRV SHUGHU GH YLVWD
SRVHQORVTXHODLQYHVWLJDFLyQHUDLQH[LVWHQWH\ TXH HQ QXHVWUD RUJDQL]DFLyQ HO FRQRFLPLHQWR
HO WUDWDPLHQWR WDQ LQRIHQVLYR FRPR LQH¿FD] OD VHDVLHQWDHQORVSURIHVLRQDOHVVDQLWDULRVIXQGD-
RSLQLyQGHOPpGLFRHUDOR~QLFRTXHKDEtDSHUR PHQWDOPHQWHORVPpGLFRV-HUHP\/HH3RWWHUHQ
DKRUD OD RSLQLyQ QR HV VX¿FLHQWH  /D OLEHU- XQD UHYLVLyQ UHDOL]DGD SDUD OD British Manage-
tad clínica debiera haber sido estrangulada hace ment AssociationBMAH[SRQtDGHXQDIRUPD
WLHPSR\DTXHHQHOPHMRUGHORVFDVRVKDVLGR iVSHUDTXH³«HQXQDFRPSDxtDELHQJHVWLRQDGD
HOHQFXEULPLHQWRGHODLJQRUDQFLD\HQHOSHRU ORV PHMRUHV ORV PiV EULOODQWHV ORV OtGHUHV VRQ
XQDH[FXVDSDUDHOFXUDQGHULVPR«/DOLEHU-
tad clínica murió accidentalmente atrapada entre
ODVQXHYDVIRUPDVGHLQYHVWLJDFLyQ\WUDWDPLHQ-
WR\ORVOtPLWHVLQHYLWDEOHVGHXQDHFRQRPtDTXH
QRSXHGHH[SDQGLUVHLQGH¿QLGDPHQWH´
$QWH HVWR OD SUHJXQWD TXH QRV IRUPXODPRV
HV¢UHDOPHQWHKDIDOOHFLGR"3DUHFHFODURTXHOD
pérdida de la libertad clínica debe ir pareja a un
proceso de acercamiento y pacto de intereses en-
WUHODDGPLQLVWUDFLyQ\HOSURIHVLRQDO<DXQTXH
H[LVWHXQJUDQFRQVHQVRDFHUFDGHHVWDPXHUWH
SDUHFHTXHQDGLHVHDWUHYHD¿UPDUVXFHUWL¿FDGR
GH GHIXQFLyQ< HV TXH FRPR PHQFLRQD$OODQ
:LOOLDPV³«DYHFHVDXQTXHODOLEHUWDGFOtQLFD
esté muerta se utiliza como si se tratara del cuer-
SRGHO&LG&DPSHDGRUPRVWUiQGRODHQGHIHQVD
GHDTXHOODVSUiFWLFDVPpGLFDVTXHVHYHQDPHQD-
]DGDVSRUODHIHFWLYLGDG´
Los profesionales sanitarios también temen
SHUGHU YDORUHV DVHQWDGRV HQ OD SUiFWLFD PpGLFD
DORODUJRGHORVVLJORV\YHUVHFRUURPSLGRVSRU
una mentalidad empresarial; si a todo esto se
DxDGH OD SHUFHSFLyQ GH TXH OD DFWXDFLyQ GHVGH
ORVJHVWRUHV«HQORVVHUYLFLRVDVLVWHQFLDOHVHVWD
SRVLFLyQWDQGHVWDFDGDODRFXSDQORVPpGLFRV´
Con esta realidad presente a lo largo de los
últimos decenios parecía claro y absolutamente
QHFHVDULR TXH VH GHVDUUROODUDQ SUR\HFWRV \ DO-
WHUQDWLYDV TXH IXHUDQ SRVLELOLWDQGR HVD SDUWLFL-
SDFLyQHLPSOLFDFLyQDFWLYDGHORVSURIHVLRQDOHV
HQODVWDUHDVGHJHVWLyQ'HHVWDIRUPD\DGHVGH
PHGLDGRV GHO VLJOR ;; VH GHVDUUROODURQ IyU-
PXODVTXHLQLFLDEDQHVWHFDPLQRHQHO+RVSLWDO
-RKQV+RSNLQVGH%DOWLPRUH\IXHURQPXFKDVD
ORODUJRGHORV~OWLPRVGRVGHFHQLRVVREUHWRGR
ODVH[SHULHQFLDVUHDOL]DGDVHQHO6HUYLFLRGH6D-
OXG EULWiQLFR FRQ GRFXPHQWRV WDQ GHWHUPLQDQ-
WHVFRPRIXHURQHO,QIRUPH*ULI¿WKVRHOGRFX-
mento Working for patientsGHJUDQLQÀXHQFLD
HQODVH[SHULHQFLDVSRVWHULRUHVGHJHVWLyQFOtQLFD
OOHYDGDVDFDERHQHOPXQGRRFFLGHQWDO
Antes de abordar otros aspectos de gran im-
SRUWDQFLDGHQWURGHOPDUFRGHODJHVWLyQFOtQLFD
KD\TXHKDFHUKLQFDSLpHQTXHXQDJHVWLyQFOtQL-
FDFX\R~QLFRPRWLYRVHEDVHHQODQHFHVLGDGGH
reducir costos está condenada al fracaso; hablar
 7 - Gestión clínica: una nueva forma de entender la gestión sanitaria / 151
de ética en el compromiso con la población a
DWHQGHUHQODQHFHVLGDGGHGLVWULEXFLyQGHUHFXU-
sos o en la mejora de la calidad y la disminución
GHODYDULDELOLGDGVRQDUJXPHQWRVTXHIDFLOLWDUiQ
el entendimiento entre todos los actores de este
complejo mundo sanitario.
Definición de la gestión clínica
6RQPXFKDVODVGH¿QLFLRQHVTXHFLUFXODQHQOD
ELEOLRJUDItDH[LVWHQWHVREUHHOVLJQL¿FDGRGHOD
H[SUHVLyQgestión clínica7UDWDQGRGHKDFHUXQ
UHVXPHQVHSRGUtDGHFLUTXHODJHVWLyQFOtQLFD
tiene por objeto garantizar una correcta atención
de los pacientes teniendo en consideración el
QHFHVDULRFRQWUROGHOXVRGHUHFXUVRV$VtSXHV
FRPRVHSXHGHYHUHVWDPRVKDEODQGRGHUHVXOWD-
GRVHQWLHPSR\IRUPDGHLPSOLFDFLyQSRUSDUWH
GHO SURIHVLRQDO VDQLWDULR GH FRVWRV \ WDPELpQ
SRUVXSXHVWRGHVDWLVIDFFLyQGHOSDFLHQWH
&RPRDSXQWD2U¿OD7LPRQHUODJHVWLyQFOtQLFD
es una forma de gestionar las unidades asistencia-
OHVEDVDGDVREUHWRGRHQODSDUWLFLSDFLyQDFWLYD\
responsable de los profesionales en la consecución
GHREMHWLYRV'HDKtODQHFHVLGDGGHLQWURGXFLUFRQ-
ceptos tan alejados hasta el momento actual de la
SUiFWLFDFOtQLFDFRPRVRQODSODQL¿FDFLyQODJHV-
WLyQHOFRVWR\WRGRHOORHQXQPDUFRGHSDUWLFLSD-
FLyQUHVSRQVDELOL]DFLyQFDOLGDG\GHE~VTXHGDGH
la satisfacción del paciente.
La gestión clínica facilita un proceso de
UHDGDSWDFLyQ ODERUDO PXWXR HQ HO TXH HO SUR-
fesional asume responsabilidad y el gestor se
FRQ¿JXUD FRPR XQ HOHPHQWR IDFLOLWDGRU GH OD
RUJDQL]DFLyQEXVFDQGRDPERVHOLQFUHPHQWRGH
ODH¿FLHQFLDGHOVLVWHPDVDQLWDULR/DJHVWLyQFOt-
nica debe tratar de conjugar dos aspectos de la
Pi[LPDLPSRUWDQFLD SHUPLWDQFRQRFHUDQDOL]DU\HYDOXDUODDFWLYLGDG
a. las demandas de la población
b. el uso racional de los recursos
<HVTXHHQODUHDOLGDGGHODDWHQFLyQDOSD-
FLHQWHFRQYLYHQGRVFDUDVDQWHODVTXHQRSRGH-
mos adoptar por más tiempo una actitud de des-
precioDOFRQWUROGHOXVRGHORVUHFXUVRVFRPR
algo por completo secundario.
La gestión clínica busca en principio aunar
GRVFXOWXUDVWUDGLFLRQDOPHQWHDOHMDGDVODGHOD
JHVWLyQ\ODFXOWXUDFOtQLFDLQWHQWDQGRDGDSWDUVH
DXQDQXHYDUHDOLGDGKRVSLWDODULDVLHQGRUHÀHMR
\SRVLEOHVROXFLyQSDUDODQXHYDUHDOLGDGTXHVH
HVWi LPSRQLHQGR HQ HO VLJOR ;;, HQ OD TXH HO
FRQRFLPLHQWR OD FDOLGDG ODV EXHQDV SUiFWLFDV
FOtQLFDV \ OD HYLGHQFLD FLHQWt¿FD VH FRQ¿JXUDQ
FRPRORVHMHVGHODDFWLYLGDGKRVSLWDODULD
/XHJRDORODUJRGHOFDStWXORKDEODUHPRVGH
DOJXQRVGHORVSXQWRVTXHFRQVWLWX\HQHOHPHQWRVGH
JUDQLPSRUWDQFLDGHQWURGHORTXHHVHOPXQGRGH
ODJHVWLyQFOtQLFDDVtDVSHFWRVFRPRODJHVWLyQSRU
SURFHVRVODJHVWLyQGHOFDPELRHOQHFHVDULRFDP-
bio de las formas clásicas de organización de los
KRVSLWDOHV OD KRUL]RQWDOL]DFLyQ GH ODV HVWUXFWXUDV
GLUHFWLYDVRODQHFHVLGDGGHGDUXQDDWHQFLyQDORV
pacientes con un carácter integrador se constituyen
FRPRORVHOHPHQWRVTXHFRQWULEXLUiQDHVDPHMRUD
GHODH¿FLHQFLDGHQXHVWUDVRUJDQL]DFLRQHV
Cuando hablábamos de libertad clínica y
gestión clínica mencionábamos conceptos de
gran calado como el de la Medicina Basada en
OD(YLGHQFLDSXHVELHQHVWRVFRQFHSWRVVRQORV
TXH GHEHQ D\XGDU GH IRUPD IXQGDPHQWDO D ORV
profesionales sanitarios en la toma de decisio-
QHV TXH GHEHQ HVWDU DVHQWDGDV HQ OD HYLGHQFLD
FLHQWt¿FD\HQHOFRQRFLPLHQWRPpGLFR
Puntos básicos que hay que
considerar ante la gestión clínica
+D\XQDVHULHGHDVSHFWRVTXHKD\TXHWHQHUHQ
FXHQWDDQWHFXDOTXLHUSODQWHDPLHQWRTXHVHKDJD
de gestión clínica:
1. Establecimiento claro de una cartera de
VHUYLFLRVDFRUGHFRQODHVWUXFWXUD\ODVSRVLELOL-
dades y en consonancia con las demandas de la
VRFLHGDGODUDFLRQDOLGDGFOtQLFD\ODVSRVLELOLGD-
GHV¿QDQFLHUDV
3ODQWHDPLHQWRGHXQDHVWUDWHJLDGHIXWXUR
clara. Resulta imprescindible saber dónde esta-
PRVSHURWDPELpQKDFLDGyQGHTXHUHPRVLU
'HVDUUROORGHVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQTXH
GHVDUUROODGD\VLUYDDOPLVPRWLHPSRFRPRYH-
hículo de comunicación.
4. La gestión clínica se basa en un concepto
GH WUDEDMR PXOWLGLVFLSOLQDU HQ HO TXH QR VROD-
mente es importante la función del médico sino
ODGHWRGRVORVSURIHVLRQDOHVTXHGHXQDXRWUD
forma inciden en el proceso asistencial.
5. La gestión clínica se estructura alrededor
GHORVSURFHVRVEXVFDQGRHQWRGRPRPHQWRXQD
PHMRUDGHODFDOLGDG\XQXVRH¿FD]GHORVUHFXU-
sos disponibles.
(VWDEOHFLPLHQWRGHXQFRQWUDWRTXHHVSHFL¿-
TXHREMHWLYRVDVLVWHQFLDOHVGHFDOLGDG\GHVHJXUL-
dad en un marco de descentralización económica y
de posibilidades de gestión directa de dichos recur-
152 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni
VRV(OFRQWUDWRGHEHUHFRJHUORTXHVHH[LJH\OR
TXHVHREWLHQHHQXQPDUFRGHDEVROXWDFODULGDG\
con sistemas de información adecuados.
7RGRORDQWHULRUFRPRHVREYLRGHEHHVWDU
asentado sobre una clara implicación y asunción
de responsabilidades por parte de todos los pro-
IHVLRQDOHVTXHSDUWLFLSHQHQHOSUR\HFWRTXHVH
plantee de gestión clínica.
8QD8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFDGHEHUHVSRQ-
der a una serie de cuestiones básicas como son
las siguientes:
‡4XpHVORTXHKD\TXHKDFHU
‡&yPRKDFHUOR
‡&RQTXpVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ
‡&RQTXpFRVWRV\¿QDQFLDFLyQ\
‡&yPRHIHFWXDUODHYDOXDFLyQ
$O PLVPR WLHPSR FRQYLHQH KDFHU XQD UH-
ÀH[LyQVREUHODVYHQWDMDVHLQFRQYHQLHQWHVTXH
SUHVHQWDHQODDFWXDOLGDGFXDOTXLHUSUR\HFWRGH
JHVWLyQFOtQLFDTXHVHYD\DDSODQWHDUHQXQDLQV-
WLWXFLyQ VDQLWDULD 6HJ~Q H[SUHVD 7HPHV HQ VX
OLEURVREUHJHVWLyQFOtQLFDODVYHQWDMDVVHSXH-
den sintetizar en las siguientes:
‡ 1R SUHFLVDQ FDPELRV QRUPDWLYRV GH LPSRU-
WDQFLDDXQTXHVtFRQYLHQHHVWDEOHFHUDQLYHO
QRUPDWLYR GLQiPLFDV GH IXQFLRQDPLHQWR
HVWUXFWXUD HWF GH ODV ÈUHDV R 8QLGDGHV GH
Gestión Clínica a desarrollar.
‡1RGHVSLHUWDUHFKD]RSROtWLFRGHKHFKRKDQ
sido administraciones de diferentes signos y
HQGLIHUHQWHVSDtVHVTXLHQHVEXVFDQHVWHWLSR
de soluciones.
‡(VXQSURFHVRSDXODWLQR\YROXQWDULRUHSUH-
VHQWDPiVDOOiGHORTXHSXHGHVHUODLQVWDX-
UDFLyQGHPHGLGDVSXQWXDOHVDIHFWDQGRDOD
forma de funcionamiento y reticulación del
hospital.
‡ &RQOOHYD DXWRQRPtD GH JHVWLyQ HO PpGLFR
pasa no sólo a ser un elemento fundamental
HQHOJDVWRVDQLWDULRFRPRLQGXFWRUVLQRTXH
pasa a corresponsabilizarse de los resultados
GHVXVDFWXDFLRQHVDQLYHOHFRQyPLFRDGTXL-
ULHQGR QXHYRV FRPSURPLVRV EDVDGRV HQ OD
E~VTXHGDGHODH¿FLHQFLD
‡0HMRUDODUHODFLyQPpGLFRSDFLHQWHFDPELD
ODIRUPDGHUHODFLyQFRQHOSDFLHQWHSDVDQGR
de una estructura anclada en el pasado y con
WLQWHVSDWHUQDOLVWDVDXQDQXHYDUHODFLyQED-
VDGDHQODLQIRUPDFLyQ\HQODHOHFFLyQSRU
SDUWH GHO FLXGDGDQR GH ODV DOWHUQDWLYDV GH
WUDWDPLHQWRTXHHOPpGLFROHGDDHOHJLU
‡ 0HMRUD GH OD PRWLYDFLyQ GHO SHUVRQDO OD
LPSOLFDFLyQ GH IRUPD DFWLYD HQ OD WRPD GH
GHFLVLRQHV\HQODDWHQFLyQPHMRUDVLQGXGD
DOJXQD OD PRWLYDFLyQ GH QXHVWURV SURIHVLR-
nales.
‡ 3URSRUFLRQD PiV \ PHMRU LQIRUPDFLyQ XQR
GH ORV SXQWRV FODYH D GHVDUUROODU HQ FXDO-
TXLHU SURFHVR GH JHVWLyQ FOtQLFD VH DUWLFXOD
alrededor de la implantación de un sistema
GH LQIRUPDFLyQ TXH SHUPLWD FRQRFHU FRPR
herramienta para gestionar.
7DPSRFR IDOWDQ ODV FUtWLFDV FHQWUDGDV HQ OR
TXH SRGUtDPRV FRQVLGHUDU WUHV DVSHFWRV VHFXQ-
darios:
‡ 3UHVLyQ VLQGLFDO ORV PHFDQLVPRV GH IXQ-
cionamiento en un área de gestión clínica
pueden ser malinterpretados como fórmulas
SULYDWL]DGRUDVHQFXELHUWDVVyORSRUHOKHFKR
GHODE~VTXHGDGHODH[FHOHQFLDHQODH¿FLHQ-
cia de la gestión de los recursos. Se trata de
FUtWLFDVLQHYLWDEOHVSHURTXHFDUHFHQGHWRGR
fundamento.
‡ 'HVHVWUXFWXUDFLyQ GHO PRGHOR GH RUJDQL]D-
FLyQDFWXDOHVWHSXQWRWLHQHXQDGREOHYHU-
WLHQWHSXHGHVHUHQWHQGLGRFRPRXQLQFRQ-
YHQLHQWHRFRPRXQDRSRUWXQLGDGGHDGHFXDU
\ FDPELDU XQ PRGHOR RUJDQL]DWLYR TXH KD
FXPSOLGRVXIXQFLyQSHURTXHHVWiDJRWDGR
y cambiarlo por otro diferente pero con una
PD\RUDGHFXDFLyQDODQXHYDUHDOLGDG\DORV
QXHYRVSUREOHPDVTXHVHSODQWHDQHQORVVLV-
temas sanitarios.
‡3XHGHTXHVXSODQWHDPLHQWRQRJHQHUHXQD-
nimidad entre los profesionales sanitarios:
HO GHVDUUROOR GH ODV 8QLGDGHV VH KD GHPRV-
WUDGR FRPR XQ DUPD GH VX¿FLHQWH DOFDQFH
SDUD FRQYHQFHU D ORV SURIHVLRQDOHV HQ SULQ-
FLSLRUHWLFHQWHVQRHVXQDUPDDFRUWRSOD]R
VLHQGRVXp[LWRIUXWRGHXQWUDEDMRDPHGLR\
largo plazo.
La gestión por procesos
8QRGHORVSULQFLSLRVGHODJHVWLyQGHODFDOLGDG
KDFH UHIHUHQFLD D TXH XQ UHVXOWDGR VH DOFDQ]D
PiVH¿FD]PHQWHFXDQGRODVDFWLYLGDGHV\ORVUH-
cursos relacionados se gestionan como un pro-
FHVR<HVTXHXQRGHORVSULPHURVSDVRVDWHQHU
en cuenta cuando hablamos de gestión clínica
HV OD QHFHVLGDG GH LGHQWL¿FDU FRQ FODULGDG ORV
 7 - Gestión clínica: una nueva forma de entender la gestión sanitaria / 153
SURFHVRVTXHLQWHUYLHQHQGHQWURGHOiUHDHVWRV
procesos deben de ser analizados en su totali-
GDG YLHQGR FyPR IXQFLRQDQ ORV ÀXMRV \ WRGDV
ODV LQWHUUHODFLRQHV TXH SXHGHQ H[LVWLU HQWUH ORV
participantes en el proceso.
$KRUD ELHQ ¢TXp HQWHQGHPRV SRU SURFHVR"
6HJ~QOD1RUPD,62XQSURFHVRHVXQ
FRQMXQWRGHDFWLYLGDGHVPXWXDPHQWHUHODFLRQDGDV
RTXHLQWHUDFW~DQTXHWUDQVIRUPDQHOHPHQWRVGH
HQWUDGDHQUHVXOWDGRV7DPELpQSRGUtDPRVGH¿QLU
XQSURFHVRDVLVWHQFLDOFRPRHOFRQMXQWRGHDFWLYL-
GDGHVOOHYDGDVDFDERSRUSURIHVLRQDOHVVDQLWDULRV
en diferentes tempos y siguiendo una secuencia
GHDFWLYLGDGHVSODQL¿FDGDV\GHELGDPHQWHHVWUXF-
WXUDGDVEXVFDQGRXQUHVXOWDGRDSURSLDGR
6HJ~Q9DUJDVXQSURFHVRGHVHUYLFLRVFOtQL-
cos es:
a. una secuencia de acciones clínicas y admi-
QLVWUDWLYDV
b. dirigidas a mejorar el estado de salud del
paciente
FVREUHODEDVHGHXQIXQGDPHQWRFLHQWt¿FR
d. con una utilización adecuada de recursos
económicos y no económicos
7RGRV ORV SURFHVRV DVLVWHQFLDOHV GHEHQ UHV-
ponder a cuestiones básicas como son la razón
GH OD H[LVWHQFLD GHO SURSLR SURFHVR H[SOLFDQGR
HQTXpFRQVLVWHFRQTXpREMHWR\DTXLpQVHGLUL-
JH\DOPLVPRWLHPSRGHEHTXHGDUGH¿QLGRFRQ
FODULGDG HO HQWRUQR VHFXHQFLDO GH FyPR VH YDQ
DJUXSDQGRODVDFFLRQHVVREUHHOSDFLHQWHVLHQGR
XQDVSHFWRTXHGHEHUHVDOWDUVHHQFXDOTXLHUSUR-
FHVR OD QHFHVLGDG GH HYDOXDU \ PHGLU WRGDV ODV
DFWLYLGDGHVUHDOL]DGDV/DDGHFXDGDFRRUGLQDFLyQ
GHWRGDVODVDFWLYLGDGHVOOHYDGDVDFDERVREUHHO
paciente es la garantía de una atención integral y
GHFDOLGDGVyORFRQRFLHQGRWRGRVDTXHOORVSDVRV
\DFWXDFLRQHVUHDOL]DGRVSRGUHPRVLGHQWL¿FDUORV
DVSHFWRVFDSDFHVGHPHMRUDUODDWHQFLyQSUHVWDGD
WDQWRHQORTXHVHUH¿HUHDODIRUPDFRPRDORV
WLHPSRVH[LVWHQWHVHQWUHXQD\RWUDDFWXDFLyQ
/DV YHQWDMDV GH XQ PRGHOR GH JHVWLyQ SRU
SURFHVRVVHSRGUtDVLQWHWL]DUFRPRLQGLFD7HPHV
HQHODxRHQORVVLJXLHQWHVFRPSRQHQWHV 5. Necesidad de optimizar el uso de los recur-
a. Se centra en el usuario.
E)DYRUHFHHOFDPELRGHDFWLWXGGHORVSURIH-
sionales.
c. Mejora la continuidad de la asistencia.
d. Se basa en la implicación de los profesio-
nales.
H0HMRUDODHIHFWLYLGDGGHODVDFWXDFLRQHV
f. Optimiza el uso de recursos.
J)DFLOLWDODLGHQWL¿FDFLyQGHODIDOWDGHFDOL-
dad de las actuaciones.
$ ODV DQWHULRUHV KDEUtD TXH DxDGLU WDQWR ODV
mejoras en tiempos de atención como el aumen-
to de la satisfacción de los pacientes.
8Q DQiOLVLV GHWDOODGR GH WRGRV ORV SURFHVRV
OOHYDGRVDFDERQRVGHEHSODQWHDUPXOWLWXGGHDO-
WHUQDWLYDVGHPHMRUDDKtHQWUDQFRQFHSWRVFRPR
ODUHLQJHQLHUtDGHSURFHVRVTXHVHFHQWUDHQHO
análisis de dos cuestiones básicas como son pre-
JXQWDUVHODUD]yQSRUODTXHODVFRVDVVHUHDOL]DQ
GHXQDGHWHUPLQDGDPDQHUD\SRURWURODGRSUH-
guntarse asimismo si no se podrían realizar las
cosas de otra forma diferente.
En la reingeniería de procesos hospitalarios
VHDSXQWDQXQDVHULHGHFRPSRQHQWHVEiVLFRVGH
acuerdo a un estudio realizado en hospitales ame-
ULFDQRVSRU:DOVWRQ\.LPEHUO\HQHODxR
TXHVHHVWUXFWXUDQHQORVVLJXLHQWHVJUXSRV
D8WLOL]DFLyQGHSHUVRQDO
1. Necesidad de proceder a una descentraliza-
FLyQGHORVVHUYLFLRVGHODRUJDQL]DFLyQ
 $XVSLFLDEDQ DVLPLVPR XQD QHFHVLGDG GH
reducción del tamaño de las plantillas de per-
VRQDOH[LVWHQWHV
3URSLFLDEDQWDPELpQODFUHDFLyQGHHTXLSRV
HQ ORV TXH ODV DFWLYLGDGHV VH UHSDUWLHUDQ HQ
IXQFLyQ GH OD FXDOL¿FDFLyQ UHDOL]DQGR SRU
WDQWR WDUHDV TXH UHTXLHUHQ HVFDVDV KDELOLGD-
GHV\SHUVRQDOFRQXQDPHQRUFXDOL¿FDFLyQ
REYLDPHQWHHVWRSODQWHDXQDVLPSOLFDFLRQHV
claras en cuanto a la reducción de costos.
E'LVHxRGHOVHUYLFLR
4. Propugnaban una agrupación de los pacien-
tes en función de las necesidades de cuida-
GRVpVWDKDVLGRXQDLGHDTXHKDJHQHUDGRXQ
JUDQGHEDWHSRUFXDQWRTXL]iVWHQJDVXUD]yQ
de ser en la industria manufacturera pero con
GXGRVRVUHVXOWDGRVRSHUDWLYRVHQODVLQVWLWX-
ciones sanitarias.
VRVFOtQLFRVSDUDORTXHUHVXOWDLPSUHVFLQGL-
EOHHODQiOLVLVGHOÀXMRGHDFWXDFLRQHVTXHVH
OOHYDQDFDERHQHOSURFHVRGHDWHQFLyQ
c. Estructura de la organización
6. Abogan en su estudio por la necesidad de
DSODQDUODHVWUXFWXUDMHUiUTXLFDGHODRUJDQL-
154 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

]DFLyQ GHPDVLDGR FRPSOHMD \ FRVWRVD 8Q $QWHHVWRVSODQWHDPLHQWRVSDUHFHFODURTXH

aplanamiento de esta estructura reportará be-
QH¿FLRVHQDVSHFWRVWDQFODURVFRPRODPH-
jora de la transmisión de la información y la
descentralización y corresponsabilización en
la toma de decisiones.
%XVFDUIRUPDVGHUHGXFFLyQGHFRVWRVHQDV-
pectos no fundamentales ni relacionados con
ODDFWLYLGDGSULQFLSDOTXHFRQVWLWX\HODUD]yQ
de ser de nuestra empresa sanitaria.
:DOVWRQ\.LPEHUO\GDQXQDVHULHGHFRQVHMRV
TXHIDFLOLWDQHOp[LWRHQFXDOTXLHUSURFHVRGHHVWH
WLSRTXHDIURQWHPRVHQRUJDQL]DFLRQHVVDQLWDULDV WRVSURFHVRVJHQHUDOHVSRGUiQVHUVXEGLYLGLGRV
a. El plazo para lograr este tipo de transforma-
XQRGHORVSXQWRVSULQFLSDOHVTXHVXVWHQWDFXDO-
TXLHUDFWXDFLyQHQHVWHVHQWLGRGHVFDQVDVREUHOD
QHFHVLGDGGHFRQWDUHQFXDOTXLHURUJDQL]DFLyQ
FRQ PHFDQLVPRV GH SODQL¿FDFLyQ HVWUDWpJLFD
FODUDPHQWH DVHQWDGRV TXH SHUPLWDQ DOFDQ]DU OD
PLVLyQ TXH OD RUJDQL]DFLyQ VH KD\D PDUFDGR
PLVLyQQRFRPRKHFKRDLVODGRVLQRDSR\DGDHQ
ORVFRQFHSWRVGHYLVLyQ\YDORUHVGHODRUJDQL]D-
FLyQTXHSRVLELOLWDUiQOOHYDUDHIHFWRWDOPLVLyQ
6HWUDWDSRUWDQWRGHFRPSRQHUXQPDSDGHSUR-
FHVRVTXHUHÀHMDUiDTXHOORVTXHVHUHDOL]DQHQOD
LQVWLWXFLyQTXHHVWHPRVDQDOL]DQGRDVXYH]HV-
con objeto de facilitar su comprensión y análisis
ciones no es corto; se necesitan períodos pro-
longados para su puesta en funcionamiento y
SDUDODJDUDQWtDGHp[LWR
b. La formación e información del personal es
XQ IDFWRU FODYH GHO p[LWR SRU FXDQWR GHEHQ
FRQRFHU SHUIHFWDPHQWH D GyQGH TXLHUH LU OD
RUJDQL]DFLyQ\FXiOHVVRQORVUHTXHULPLHQWRV
TXHGHHOORVVHHVSHUDQ
F1DGLHGHEHTXHGDUDOPDUJHQGHODRUJDQL]D-
FLyQXQDGHODVEDVHVGHOp[LWRVHFHQWUDHQOD
FRQFHSFLyQGHHTXLSRVPXOWLGLVFLSOLQDUHVSDUD
ORV TXH VH KDFH QHFHVDULD OD SDUWLFLSDFLyQ GH
todos.
G'HEHH[LVWLUXQFURQRJUDPDFODURGHDFWLYL-
dades a desarrollar.
H 7RGR HO PXQGR GHEH FRQRFHU TXp FyPR
FXiQGR\SDUDTXpGHEHQKDFHUODVFRVDV(O
conocimiento del grado de responsabilidad
de todos los miembros de la organización
FRQWULEX\HFODUDPHQWHDOp[LWR
I(OSHUtRGRODUJRGHLPSODQWDFLyQGHOTXHKD-
EOiEDPRVDQWHVGHEHFRQWULEXLUDTXHODRU-
ganización no tenga la sensación de ruptura
sino de transición.
J 3DUHFH FODUR TXH HO FROHFWLYR PpGLFR WLHQH
XQDJUDQLQÀXHQFLDHQHOSURFHVRUHTXLULpQ-
dose su participación e implicación de forma
GHFLGLGDFRPRJDUDQWtDGHp[LWRGHOSUR\HF-
WRDXQTXHVLQROYLGDUHOLPSRUWDQWHSDSHOGHO
UHVWRGHORVFROHFWLYRVVDQLWDULRV
6HWUDWDDODYLVWDGHORDQWHULRUGHFRQRFHU
\HVWUXFWXUDUGHPRGRDGHFXDGRWRGDVODVDFWLYL-
GDGHVTXHFRQIRUPDQQXHVWUDUHDOLGDGSDUDTXH
con una correcta sistematización de las mismas
y después de un análisis de sus necesarias in-
WHUUHODFLRQHV ORJUHPRV ORV PHMRUHV UHVXOWDGRV
posibles para la organización.
DUTXLWHFWXUDGHSURFHVRV
1RROYLGHPRVTXHFXDOTXLHUSURFHVRGHDQi-
lisis de procesos debe ser estudiado y rediseñado
WHQLHQGRHQFXHQWDODVH[SHFWDWLYDVGHOSULQFLSDO
SURWDJRQLVWDHOSDFLHQWHTXHVHFRQFHQWUDQHQ
FDOLGDGSRVLELOLGDGHVGHHOHFFLyQDFRUWDPLHQWR
GHSOD]RVDFFHVLELOLGDGPHMRUDGHODLQIRUPD-
FLyQ SUHRFXSDFLyQ SRU ORV WHPDV UHODFLRQDGRV
FRQODVHJXULGDG\WDPELpQHIHFWLYLGDG
(VWDPRV SRU WDQWR KDEODQGR GH ODV FXDWUR
IDVHV TXH GHEHQ FRPSRQHU FXDOTXLHU SUR\HFWR
de implantación de gestión por procesos: una
IDVHHVWUDWpJLFDRWUDGHGHVDUUROORVHJXLUFRQOD
LPSODQWDFLyQ\DFDEDUFRQODHYDOXDFLyQGHWRGR
HOSURFHVROOHYDGRDFDER
(Q OD IDVH HVWUDWpJLFD GH¿QLUHPRV DVSHFWRV
WDQLPSRUWDQWHVFRPRODPLVLyQYLVLyQYDORUHV\
REMHWLYRVHVWUDWpJLFRVHQHVWDIDVHUHVXOWDEiVLFR
contemplar la elaboración de un mapa de proce-
VRVHQVXWULSOHYHUWLHQWHGLUHFWLYRVDVLVWHQFLDOHV
\GHJHVWLyQ$OUHVSHFWRFRQYLHQHKDFHUXQDFOD-
UL¿FDFLyQFRQHVWRVDVSHFWRVWDQLPSRUWDQWHV
‡'HEHQLUHQFRQFRUGDQFLDFRQHOSODQWHDPLHQ-
WRHVWUDWpJLFRJOREDOGHOKRVSLWDOGHOTXHIRU-
men parte los proyectos de gestión clínica.
‡1RGHEHQROYLGDUORVWUHVSXQWRVEiVLFRVTXH
FDUDFWHUL]DQODDFWLYLGDGKRVSLWDODULDHQVXV
YHUWLHQWHV GRFHQWH LQYHVWLJDGRUD \ DVLVWHQ-
cial.
‡'HEHGHWHQHUVHHQFXHQWDHOSULQFLSLRGHUHV-
ponsabilización en el uso de los recursos.
Gestión del cambio
)RUPDSDUWHGHWRGRHOSURFHVRDOTXHYHQLPRV
aludiendo en el cual un correcto planteamiento
estratégico resulta imprescindible. Solamente
dedicaremos unas palabras a la gestión del cam-
 7 - Gestión clínica: una nueva forma de entender la gestión sanitaria / 155

ELRKDFLHQGRHVSHFLDOpQIDVLVHQODVHWDSDVTXH HOORVHSUHWHQGHJDUDQWL]DUORVGHUHFKRVTXHUH-
deben de cubrirse: FRJHQODPD\RUtDGHODV&RQVWLWXFLRQHVHQYLJRU
HQWUHHOORVHOGHUHFKRDODVDOXG
1. Reconocimiento de la necesidad del cambio /D ¿QDOLGDG TXH VH SHUVLJXH PHGLDQWH OD
a. diagnóstico del problema FUHDFLyQ GH HVWDV ÈUHDV R 8QLGDGHV &OtQLFDV
b. análisis de la información disponible de Gestión es la de conseguir una atención sa-
FLGHQWL¿FDFLyQGHVROXFLRQHV\DOWHUQD- QLWDULDGHFDOLGDGEDVDGDHQGHFLVLRQHVFOtQLFDV
WLYDV DFRUGHVFRQODPHMRUHYLGHQFLDFLHQWt¿FD\HQ
&DSDFLGDGGHDFWXDFLyQ ODH¿FLHQFLDFRPRFRPSURPLVRVRFLDO\JDUDQ-
'LVHxRGHOFDPELRYHUUHFXUVRVQHFHVDULRV WtDSDUDODVRVWHQLELOLGDGLPSOLFDQGRDOPLVPR
FDOHQGDULRLGHQWL¿FDUEDUUHUDV WLHPSRDORVSURIHVLRQDOHVLQWHJUDGRVHQHOiUHD
&RQVXOWDKDEODUFRQORVSURIHVLRQDOHVH[SOL- HQODDVXQFLyQGHUHVSRQVDELOLGDGHVHQODWRPD
FDQGRODVSURSXHVWDVEXVFDQGRDSR\R\QR GHGHFLVLRQHV\HQODFRQVHFXFLyQGHORV¿QHV\
ROYLGDQGRDJHQWHUHOHYDQWH REMHWLYRVSODQWHDGRV
5. Amplia difusión del cambio
6. Acuerdo sobre planes detallados Definiciones
3XHVWDHQSUiFWLFDGHOFDPELR
$SR\DUHOFDPELR 8Q DSDUWDGR D FRQVLGHUDU HQ FXDOTXLHU UHJXOD-
0RGL¿FDUORVSODQHV FLyQOHJDOTXHVHHPSUHQGDHVHOGHODGH¿QLFLyQ
9DORUDU HO UHVXOWDGR WHQLHQGR SUHVHQWH TXH GHÈUHDV\8QLGDGHVGH*HVWLyQ&OtQLFD
SDUDHIHFWXDUXQDFRUUHFWDYDORUDFLyQWHQGUH-
PRVTXHWHQHUSUHVHQWHTXH 1. Se denomina Área Clínica al conjunto de
VHUYLFLRV XQLGDGHV R iUHDV GH FRQRFLPLHQ-
‡(OFDPELRGHEHH[WHQGHUVHDORODUJRGH WR FDUHQWHV GH SHUVRQDOLGDG MXUtGLFD SURSLD
un periodo de tiempo. compuestas por un conjunto de recursos
‡$VHJXUDUVHGHTXHVHKD\DSURGXFLGRXQD KXPDQRV\PDWHULDOHVTXHVHRUJDQL]DQFRQ
mejora y no sólo un cambio. FULWHULRV GH FDOLGDG DXWRQRPtD H¿FDFLD \
‡ &RQVLGHUDU FyPR VH KD PRGL¿FDGR OD H¿FLHQFLD FRQ REMHWR GH SUHVWDU OD DWHQFLyQ
SUiFWLFD FOtQLFD ODV LPSOLFDFLRQHV VREUH VDQLWDULDSURSLDGHVXiUHDRXQLGDGEXVFDQ-
los recursos y el impacto del cambio. do la necesaria coordinación y continuidad
asistencial para el paciente.
Aspectos importantes a considerar en la 6HGHQRPLQD8QLGDG&OtQLFDGH*HVWLyQDOFRQ-
regulación legal de la gestión clínica junto de recursos humanos y materiales dentro
GH XQ VHUYLFLR TXH VH RUJDQL]DQ FRQ FULWHULRV
/DOHJLVODFLyQDLPSODQWDUFX\RREMHWRVHUiODUH- GHFDOLGDGDXWRQRPtDH¿FDFLD\H¿FLHQFLDFRQ
gulación de la gestión clínica en un determinado objeto de prestar la atención sanitaria propia de
WHUULWRULRWLHQHSRUREMHWRODUHJXODFLyQGHODHV- su área o unidad buscando la necesaria coordina-
tructura y funcionamiento de las Áreas Clínicas ción y continuidad asistencial para el paciente.
\8QLGDGHV&OtQLFDVGH*HVWLyQHQHOPDUFRGHO 7DQWRHOÈUHDFRPROD8QLGDGVHUHVSRQVDEL-
6LVWHPD 6DQLWDULR SUHWHQGLHQGR FRPSDWLELOL]DU lizan ante la Gerencia del hospital del cumpli-
HO QHFHVDULR HTXLOLEULR HQWUH OD UHVSRQVDELOLGDG PLHQWRGHORVREMHWLYRVVDQLWDULRVPDUFDGRV
RUJDQL]DWLYD \ XQ DGHFXDGR XVR GH ORV UHFXUVRV DWUDYpVGHXQXVRH¿FLHQWHGHORVUHFXUVRV
VDQLWDULRV(VWHPRGHORRUJDQL]DWLYRWHQGUiFRPR ¿MiQGRVHORVPLVPRVDWUDYpVGHXQFRQWUDWR
HMH\UD]yQGHVHUDOSDFLHQWHRUJDQL]iQGRVHORV TXHVHHVWDEOHFHUiHQWUHDPEDVSDUWHV
GLIHUHQWHVGLVSRVLWLYRVDVLVWHQFLDOHV\VXSHUVRQDO
GHPDQHUDLQWHUUHODFLRQDGD6HWUDWDSRUWDQWRGH Funciones
HYROXFLRQDUGHVGHXQPRGHORGHJHVWLyQFHQWUDGR
HQHOVHUYLFLRKDFLDRWURPiVÀH[LEOHHQHOTXHOD /DV ÈUHDV R 8QLGDGHV &OtQLFDV GH *HVWLyQ GH-
gestión se centra en el proceso y en el paciente. VDUUROODUiQIXQFLRQHVHQHOFDPSRGHODSUHYHQ-
El ámbito de aplicación incluye todos los FLyQ DWHQFLyQ VDQLWDULD UHKDELOLWDFLyQ LQYHVWL-
FHQWURV\HVWDEOHFLPLHQWRVVDQLWDULRVH[LVWHQWHV gación y docencia.
HQHOWHUULWRULRVDQLWDULRGRQGHVHLPSODQWHDEDU-  (Q PDWHULD GH SUHYHQFLyQ FRODERUDUiQ
FDQGRWRGRVVXVQLYHOHVDVLVWHQFLDOHV&RQWRGR GH IRUPD DFWLYD FRQ OD DXWRULGDG VDQLWDULD \
156 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni
FRQORVGLVSRVLWLYRVDVLVWHQFLDOHVSHUWHQHFLHQ-
WHV DO 6HUYLFLR GH 6DOXG HQ HO SODQWHDPLHQWR
SUHYLRGLVHxR\SXHVWDHQIXQFLRQDPLHQWRGH
ORV SURJUDPDV GH SUHYHQFLyQ SURSLRV GH VX
iPELWRGHIXQFLRQDPLHQWRDVtFRPRVXSRVWH-
ULRUGHVDUUROOR\HYDOXDFLyQGHORVQLYHOHVGH
cumplimiento.
(QPDWHULDGHDWHQFLyQVDQLWDULD
a. Prestación de asistencia sanitaria propia de
sus características a la población de su ám-
ELWR GH LQÀXHQFLD GHQWUR GHO PDUFR GH ORV
REMHWLYRV FOtQLFRV \ DVLVWHQFLDOHV TXH VHDQ
establecidos por las autoridades sanitarias.
E3URPRYHU\GLYXOJDUFRQVHQVRVWpFQLFRVFRQ
WRGRVORVSURIHVLRQDOHVGHOiUHDRXQLGDGDVt
como con los profesionales de otras áreas o
XQLGDGHV GH FRQRFLPLHQWR GHO FHQWUR GHVD-
UUROODQGRHQWRGRVORViPELWRVYtDVFOtQLFDV
orientadas al paciente.
F$QDOL]DUORVÀXMRV\SURFHGLPLHQWRVGHGHUL-
YDFLyQGHSDFLHQWHVUHVSRQVDELOL]iQGRVHGH
ODDXWRUL]DFLyQGHODGHULYDFLyQGHDTXpOORV
SDUDORVTXHVHHVWLPHQHFHVDULR
d. Garantizar la formación de los profesiona-
OHVDGVFULWRVDOiUHDRXQLGDGIRPHQWDQGROD
toma de decisiones sustentada en razones de
HYLGHQFLDFLHQWt¿FD
e. Establecer cauces de participación entre las
áreas o unidades y las diferentes asociacio-
QHV R PRYLPLHQWRV VRFLDOHV GHO iUHD GH LQ-
ÀXHQFLD
(QHOiPELWRGHODUHKDELOLWDFLyQVHGHVD-
rrollarán las acciones necesarias propias de cada
iUHDRXQLGDGFRODERUDQGRFRQHOGHVDUUROORGH
programas de rehabilitación y reinserción labo-
UDO\RVRFLDOGHORVSDFLHQWHV
4. En el campo de la docencia:
a. Garantizar la adecuada formación pregra-
GRGHHVWXGLDQWHVGHPHGLFLQDHQIHUPHUtD\
otras disciplinas mediante la adecuada cola-
ERUDFLyQFRQOD8QLYHUVLGDG
b. Garantizar la formación de especialistas de
acuerdo a los programas docentes estableci-
dos para cada una de las especialidades.
c. Elaborar programas de formación tanto del
propio personal como de los profesionales de
Atención Primaria para las áreas de conoci-
PLHQWR SURSLDV GH GLFKDV iUHDV R 8QLGDGHV
Clínicas de Gestión.
(QHOiUHDGHODLQYHVWLJDFLyQ 1. Director en el caso de Áreas clínicas
D,QFRUSRUDUODLQYHVWLJDFLyQFRPRXQRGHORV
ejes fundamentales a desarrollar dentro de
ODVDFWLYLGDGHV
b. Participar en ensayos y estudios multicen-
WURHQOtQHDVGHLQYHVWLJDFLyQSUHGH¿QLGDV\
consideradas de interés de acuerdo a la estra-
tegia marcada en el área.
&XDOHVTXLHUDRWUDVIXQFLRQHVTXHSXGLHUDQ
ser encomendadas por la correspondiente auto-
ridad sanitaria.
7RGDVODVIXQFLRQHVVHxDODGDVVHRULHQWDUiQ
DO FXPSOLPLHQWR GH ORV REMHWLYRV HVWDEOHFLGRV
desde la autoridad sanitaria correspondiente en
el marco de sus políticas sanitarias.
Sistemas de información
&DGD ÈUHD R 8QLGDG GHEHUi GHVDUUROODU VX VLV-
WHPDGHLQIRUPDFLyQTXHVHUiVXSHUYLVDGRSRU
OD 'LUHFFLyQ GHO &HQWUR DGDSWiQGROR D ODV QH-
cesidades de información y buscando la utilidad
SDUD OD SRVWHULRU HYDOXDFLyQ GHO FXPSOLPLHQWR
del contrato pactado.
Relación contractual
Entre la Dirección del Centro y el área o unidad
se establecerá un Contrato de Gestión Clínica en
HOTXHVHHVSHFL¿TXHQWDQWROD¿QDQFLDFLyQFRPR
ORV UHFXUVRV DGVFULWRV DVt FRPR ORV GLIHUHQWHV
REMHWLYRVTXHKDQGHHVWDUHQJOREDGRVGHQWURGHO
iPELWRGHO&RQWUDWRTXHHVWDEOH]FDHOHVWDEOHFL-
miento sanitario y la administración sanitaria. Los
LQGLFDGRUHVUHFXUVRVFULWHULRV\PHWRGRORJtDGH
ODHYDOXDFLyQDVtFRPRORVLQFHQWLYRVOLJDGRVDO
FXPSOLPLHQWR GHO SURJUDPD VH H[SOLFLWDUiQ HQ
dicho contrato junto con sus posibles causas de
rescisión.
Dicho Contrato de Gestión Clínica será ob-
MHWRGHXQDHYDOXDFLyQDQXDOFRQHO¿QGHGHWHU-
minar el grado de cumplimiento del mismo a los
efectos correspondientes.
Órganos de gobierno y gestión de las
Áreas o Unidades clínicas de gestión
/DVÈUHDVR8QLGDGHVFOtQLFDVGHJHVWLyQVHUiQ
JHVWLRQDGDVEDMROD'LUHFFLyQGHO&HQWUR6DQL-
WDULRHQHOTXHVHHQFXDGUHQSRUORVVLJXLHQWHV
órganos:
&RRUGLQDGRUHQHOFDVRGH8QLGDGHVFOtQLFDV
de gestión
&RPLVLyQGH'LUHFFLyQGHOÈUHDR8QLGDG
 7 - Gestión clínica: una nueva forma de entender la gestión sanitaria / 157

Funciones de los responsables SRQVDEOH GH OD DVLJQDFLyQ GH IXQFLRQHV

tareas y puestos de trabajo.
El Director del Área clínica o el Coordinador de  $XWRUL]DFLyQ GH¿QLFLyQ GHO SHU¿O \
OD8QLGDGFOtQLFDGHJHVWLyQGHVDUUROODUiQODVVL- selección del personal necesario para la
guientes funciones: UHDOL]DFLyQ GHO WUDEDMR HQFRPHQGDGR
 6HU HO Pi[LPR UHVSRQVDEOH GH OD DFWLYLGDG todo ello de acuerdo a las normas y crite-
GHVDUUROODGDHQHOiPELWRGHOiUHDRXQLGDG ULRVGHFRQWUDWDFLyQDFWXDOPHQWHYLJHQWHV
HQ VXV YHUWLHQWHV DVLVWHQFLDO HFRQyPLFD \ dentro del marco de la administración sa-
DGPLQLVWUDWLYD FRQ¿JXUiQGRVH FRPR HO LQ- nitaria autonómica.
WHUORFXWRU DQWH OD GLUHFFLyQ GHO FHQWUR GLUL-  3ODQL¿FDU OD FRQWUDWDFLyQ GHO SHUVRQDO
giendo y organizando el área o unidad. QHFHVDULRSDUDOOHYDUDFDERODDFWLYLGDG
 &RPR VXSHULRU MHUiUTXLFR GH ORV -HIHV GH GHQWURGHOiUHDRXQLGDGGHQWURGHOPDU-
6HUYLFLR R 6HFFLyQ DGVFULWRV DVXPLU HQ HO co presupuestario asignado.
PDUFRGHODQXHYDiUHDRXQLGDGFRQVWLWXLGD  $XWRUL]DFLyQ GH SHUPLVRV OLFHQFLDV \
las funciones de jefatura de todo el personal YDFDFLRQHVGHOSHUVRQDODGVFULWR
TXH VH DGVFULED D HOOD FXDOHVTXLHUD VHDQ HO  $GHFXDU GH OD HVWUXFWXUD DVLVWHQFLDO \ RU-
HVWDPHQWR \ OD HVSHFLDOLGDG D ORV TXH SHU- JDQL]DWLYDHQVXFRQMXQWRFRQHOREMHWLYRGH
WHQH]FD VLQ SHUMXLFLR GH OD GLVWULEXFLyQ GH JDUDQWL]DU HO FXPSOLPLHQWR GH ORV REMHWLYRV
IXQFLRQHV\UHVSRQVDELOLGDGHVTXHSRVWHULRU- TXHVHDQHVWDEOHFLGRVSRUODVDXWRULGDGHVVD-
mente se pacten dentro de cada una de las nitarias.
QXHYDVHVWUXFWXUDVGHJHVWLyQFOtQLFDTXHVH  (VWDEOHFHU KRUDULRV WXUQRV \ IXQFLRQHV D
crean mediante la presente legislación. GHVDUUROODUHQHOÈUHDR8QLGDGGHDFXHUGR
$VXPLUOD3UHVLGHQFLDGHOD&RPLVLyQGH'L- FRQORVREMHWLYRVH[SOLFLWDGRVHQHO&RQWUDWR
rección establecido con la Dirección del Centro.
3ODQL¿FDU\RUJDQL]DUODHVWUXFWXUDRUJDQL]DWL- 3URSRQHUDOD'LUHFFLyQGHOFHQWURODFRQ-
YDRULHQWDGDKDFLDODFRQVHFXFLyQGHORVREMH- WUDWDFLyQ GH ELHQHV \ VHUYLFLRV SDUD OD XQL-
WLYRVDVLVWHQFLDOHVHFRQyPLFRV\RUJDQL]DWLYRV GDG UHVSHWDQGR OD QRUPDWLYD YLJHQWH \ OD
TXHDVtVHH[SOLFLWHQHQHOFRQWUDWRHVWDEOHFLGR disponibilidad presupuestaria.
cumpliendo y haciendo cumplir las directrices  &XDOHVTXLHUD RWUDV IXQFLRQHV TXH OH VHDQ
TXHVHPDUTXHQGHVGHOD'LUHFFLyQGHO&HQWUR H[SUHVDPHQWHHQFRPHQGDGDVGHVGHOD'LUHF-
'LVHxDUXQVLVWHPDGHHYDOXDFLyQTXHSHUPL- ción del Hospital.
WD OD PHGLFLyQ GH ORV UHVXOWDGRV REWHQLGRV
WDQWRDQLYHOJOREDOFRPRDQLYHOGHFDGDXQR Provisión del cargo de
GHORVPLHPEURVDGVFULWRVPHGLDQWHODFUHD- Director o Coordinador
FLyQHLPSODQWDFLyQSUHYLDGHXQVLVWHPDGH
LQIRUPDFLyQHIHFWLYR /DSURYLVLyQGHOFDUJRGH'LUHFWRUR&RRUGL-
(VWDEOHFHU SURWRFRORV QRUPDV GH IXQFLRQD- nador se efectuará por la Gerencia del centro
PLHQWRRFXDOTXLHURWUDPHGLGDTXHSHUPLWD mediante el procedimiento de libre designa-
una mejora en los estándares de la atención FLyQWUDVFRQYRFDWRULDHQODTXHVHHVSHFL¿FD-
recibida por los pacientes. UiWDQWRHOSHU¿OGHOSXHVWRFRPRODVFRPSH-
3DUWLFLSDUGHIRUPDHIHFWLYDHQHOGLVHxRGH WHQFLDV\KDELOLGDGHVUHTXHULGDVTXHYDULDUiQ
ÀXMRV\RUJDQL]DFLyQGHODDWHQFLyQSUHVWDGD en función del área o unidad; se efectuará una
FRQHVSHFLDOLPSOLFDFLyQHQODGHFLVLyQ¿QDO YDORUDFLyQWDQWRGHOSUR\HFWRGHJHVWLyQFRPR
GHGHULYDFLyQGHSDFLHQWHVFRUUHVSRQGLHQWHV GHORVPpULWRVTXHDSRUWHHODVSLUDQWH
al ámbito clínico-asistencial del área o uni- /RVUHTXLVLWRVH[LJLEOHVSDUDHODFFHVRDOFDU-
GDG FRQ REMHWR GH IDFLOLWDU OD DWHQFLyQ \OD go de Director o Coordinador serán:
FRQVHFXFLyQGHORVREMHWLYRVSDFWDGRVHQHO - Estar en posesión del título de alguna de
correspondiente contrato. ODVHVSHFLDOLGDGHVTXHFRPSRQHQHOiUHD
(ODERUDUODVDFWLYLGDGHVDGHVDUUROODUHQPD- clínica o la unidad de gestión
WHULDGHGRFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQ - Ostentar la condición de especialista
(QPDWHULDGHSHUVRQDOGHVDUUROODUi FRQSOD]D¿MD
 /D FRRUGLQDFLyQ GH ODV DFWLYLGDGHV GH (OQRPEUDPLHQWRVHHIHFWXDUiSRUHO*HUHQ-
WRGR HO SHUVRQDO DGVFULWR VLHQGR HO UHV- WHGHOFHQWURFRUUHVSRQGLHQWHXQDYH]YDOR-
158 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

rados los proyectos y los méritos aportados
por los candidatos.
/DV UHWULEXFLRQHV DVt FRPR ORV QLYHOHV GH D(VWDEOHFLPLHQWRGHODQRUPDWLYDGHIXQFLR-
FRPSOHPHQWRGHGHVWLQR\HVSHFt¿FRVVHUiQ
ORVHTXLYDOHQWHVDXQ-HIHGH'HSDUWDPHQWR
5.Los Directores y Coordinadores podrán ser
cesados libremente por la misma autoridad
TXH KD\D SURFHGLGR D HIHFWXDU VX QRPEUD-
miento.
La Comisión de Dirección
1. La Comisión de Dirección englobará:
a. Director o Coordinador
b. Coordinador de Enfermería
F-HIHVGHORVGLIHUHQWHV6HUYLFLRVHQHOFDVR e. Informe y aprobación del Contrato a estable-
GHOÈUHD\-HIHGH6HUYLFLR\GH6HFFLyQHQ
HOFDVRGHOD8QLGDG
G6XSHUYLVRUHVGHHQIHUPHUtD
e. Responsable de calidad
I7XWRUHVGHUHVLGHQWHV
J$FWXDUiFRPR6HFUHWDULRFRQYR]\VLQYRWR
un miembro elegido por el Director o Coor-
dinador
 /DV IXQFLRQHV GH OD &RPLVLyQ GH 'LUHF-
ción son las siguientes:
namiento interno
E$SUREDFLyQ GH SURWRFRORV JXtDV \ FXDQWDV
normas se elaboren dentro del marco del área
o unidad
c. Aprobación de los responsables de los dife-
UHQWHViPELWRVHQORVTXHVHHVWUXFWXUHIXQ-
FLRQDOPHQWHHOiUHDRXQLGDGDSURSXHVWDGHO
Director o Coordinador
d. Aprobación de las acciones propuestas en
PDWHULDGHGRFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQSUHYLRD
su planteamiento y aprobación por la Direc-
ción del Centro
cer con la Dirección del Centro
I,QIRUPHGHOD0HPRULDDQXDOGHDFWLYLGDG
J 6HJXLPLHQWR GH OD DFWLYLGDG GHVDUUROODGD
introduciendo las medidas correctoras nece-
VDULDV TXH SRVLELOLWHQ OD FRQVHFXFLyQ GH ORV
REMHWLYRVHVWDEOHFLGRV
K $VHVRUDPLHQWR FXDQGR DVt OR VROLFLWH GHO
Director o Coordinador