Atención Integrada a las

Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

MINISTERIO DE SALUD

Normativa No. 146

Procedimientos
Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
0 a 5 años (AIEPI) atención primaria

Nicaragua, 2018
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

Clasificación y Catalogación por la Biblioteca Nacional de Salud

Nicaragua, Ministerio de Salud, Dirección Específica de Atención Integral Mujer,
Niñez y Adolescencia.
Cuadros de Procedimientos de Atención Integrada a Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI), Nicaragua, 2015

1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

2. SALUD INFANTIL
3. ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD
4. CALIDAD DE LA ATENCION

(NLM: N WS 141)
Ministerio de Salud
Complejo “Concepción Palacios”
Apartado Postal 107, Managua,
Nicaragua

Primera Edición: 1998

Reimpresión: 1999
Reimpresión: 2000
Segunda Edición: 2002
Tercera Edición: 2008
Cuarta Edición 2009
Quinta Edición 2018

La publicación Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia, fue elabora- da por la OPS/OMS y al Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia UNICEF. La Versión en español fue traducida con el apoyo
financiero de la Agencia para el Desarrollo Internacio- nal de los Estados Unidos
(USAID) y el Proyecto BASICS. Los Cuadros de Procedimientos sobre la
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
adaptados para Nicaragua, fueron elaborados a partir de las recomendaciones
del “Taller Nacional de Adaptación”, realizado en Managua, Nicaragua del 18 al
22 de agosto de 1997. El presente documento se enmarca en el contexto de la
Política Nacional de la Primera Infancia, 2010, revisión y edición 2015.

2
 Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

Indice

3
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

Evaluar, Clasificar a Niños y Niñas de o a 2 Meses de Edad Tratar al niño o niña menor de 2 meses y aconsejar a la 24
Evaluar y clasificar el riesgo preconcepcional 8 madre o al acompañante
Evaluar y clasificar el riesgo durante la gestacion y el parto 9 Tratar al niño o niña menor de 2 meses y aconsejar a la 25
que afectan el bienestar fetal madre o al acompañante
10 Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento al 26
Evaluar, clasificar y tratar a la embarazada durante el parto
menor de 2 meses
Evaluar el riesgo al nacer 11
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento del 27
Atencion inmediata y ayudando a los bebes a respirar (abr) 13 menor de 2 meses
Atencion inmediata y reanimacion del recien nacido 14 Ofrecer servicios de atencion y aconsejar a la madre sobre su 28
propia salud
Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infeccion 15
local
Atención a diarrea y deshidratacion 16 Atención de niños y niñas De 2 meses a 5 años de edad 29

Evaluar, clasificar y tratar alimentacion del menor de 2 17 Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento del niño o niña 30
meses de edad de 2 meses a 5 años.
Evaluar el desarrollo del niño y niña menor de 2 meses de Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al 22
acompañante
18
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al 23
edad
acompañante
Evaluar, clasificar trato, violencia sexual y dar tratamiento

19

Normas de estabilizacion antes y durante el traslado

20
Refiera urgente a la madre clasificada como embarazo de
21
alto riesgo pero antes trate segun patologia

4
 Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

Evaluar, clasificar y tratar la diarrea y deshidratacion 31

Evaluar, clasificar y tratar la fiebre 32

Evalue, clasifique y determine tratamiento de la fiebre 33

Evaluar, clasificar y tratar problemas de oido y garganta 34

Evaluar, clasificar el crecimiento y dar tratamiento 35

Evaluar, clasificar el crecimiento, la anemia y dar tratamiento 36

Evaluar, clasificar el crecimiento y dar tratamiento 37

Evaluar, clasificar trato, violencia sexual y dar tratamiento 38

5
Tratamiento Administrar los tratamientos y seguir los
procedimientos indicados en el cuadro evaluar y clasificar
Administrar los tratamientos que figuran a continuacion en
la unidad de salud
Manejo clinico de casos sospechosos de dengue segun
clasificacion
Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por via
oral en casa
Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas
Tratar al niño o niña para evitar la hipoglucemia
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento. Niño
de 2 meses a 5 años
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento. Niño
de 2 meses a 5 años
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento
Recomendaciones para la alimentación del niño o niña
Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentacion
39
Anexos 58
40
Anexo 1. Patrones de crecimiento
41 Perímetro cefálico para la edad (0-5 años)
IMC para la edad (0-5 años)
Longitud/estatura para la edad (0-5 años)
42 Peso para la edad (0-5 años)
Peso para la longitud (0-2 años)
Peso para la estatura (2-5 años)
43
Anexo 2. Cálculo del peso al nacer utilizando la medida del pie
44 Anexo 3. Curvas de crecimiento postnatal para niños(as) de 0 a 2 meses de
edad
47 Anexo 4. Hoja de seguimiento a la atención integral a la niñez
Anexo 5. Ayudando a los Bebés a Respirar (ABR)
Anexo 6. Orientar a la madre y familia para que mantenga un estímulo cons-
48 tante del niño o niña
Anexo 7. Procedimiento para reanimación cardiopulmonar, determinar la
edad gestacional por FUM y examen físico
49 Anexo 8. Puntaje ampliado de Ballard para el cálculo de la edad gestacional
Anexo 9. Tablas de conversión
51 Anexo 10. Evolución esquemática de las conductas del desarrollo hasta los 5
años.
52 Anexo 11. Indicadores de crecimiento menores de 5 años OMS Interpretación
Anexo 12. Incremento de peso durante el embarazo
Anexo 13. Técnicas de mediciones de peso y talla
Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes en la 53
lactancia materna Bibliografía 87
Investigando las causas de la desnutricion y aconsejando 54

Investigando las causas de sobrepeso y obesidad y 55

aconsejando
Aconsejar a la madre sobre su propia salud 57
Presentación
Tomando en cuenta que la
Primera Infancia es un
período muy importante y
crucial en la vida de todo ser
humano, por ser la etapa del
ciclo de vida, en donde se
establecen las bases del
desarrollo de la persona, la
conformación neurológica,
cognoscitiva, estructura
ósea, capacidades de
aprendizaje, habilidades, y
destrezas sensoriales,
motrices, los sistemas
inmunológicos, para evitar
enfermedades, los procesos
comunicacionales, afectivos,
emocionales, se creó “La
Política Nacional de Primera
Infancia” como una nueva
línea del Buen Gobierno de
Reconciliación y Unidad
Nacional, donde se
promueve la plena restitución
de los derechos de niños y
niñas menores de 6 años, en
los que se destaca la salud;
el derecho a este niño/a de
ser protegido/a, atendido,
cuidado, desde la
concepción, que implica la
atención integral a la madre
desde la etapa
preconcepcional, la
gestación, el parto, y la
atención integral de niñas y
niños posterior al nacimiento
durante todo su ciclo de vida.
Para lograr esta meta, se apunta
armonizar y potencializar de
forma unísona todos los
programas sociales en función
del Amor para los más
chiquitos y chiquitas,
brindándoles de forma integral la
atención que requieren para
crecer sanos y felices. La
atención en salud juega un
papel muy importante, donde la
estrategia de Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI), en sus
componentes clínico,
hospitalario, comunitario y infecciones respiratorias,
neonatal, son herramientas de
atención para todos los niños y
niñas menores de seis años en
el sector salud con el cual se
restituye el derecho a la salud.
Las metas establecidas que requiere de tratamiento y
en el Desarrollo de los seguimiento continuo y el
Programas Amor y Amor color verde como
para los más Chiquitos y clasificación que no se
Chiquitas ha generado requiere de tratamiento como
que en el manual AIEPI antibióticos, solamente de
se incorporen nuevos cuidados para la promoción
contenidos como la de su salud, del desarrollo y
enfermedad por infección su crecimiento.
del virus del Zika, la
promoción del El resultado de este proceso
crecimiento y abordaje de conjuga los aciertos de la
problemas nutricionales, atención integral promovidos
la vigilancia del desarrollo por AIEPI, el cual está
infantil, actualizaciones dividido en tres partes:
en el abordaje de abordaje de la madre desde
enfermedades ya la etapa preconcepcional,
establecidas como las atención al niño de 0 a 2
meses de edad, y la atención
la fiebre, otros del niño y niña de 2 meses a
problemas de salud y la 5 años. Así mismo utiliza en
atención preconcepcional los cuadros con filas de
para el abordaje del colores: Rojo, amarillo y
riesgo según verde, promover, prevenir
recomendaciones riesgos y recuperar la salud
basadas en la en de los niños y niñas
evidencia. nicaragüenses menores de
Se utiliza en las filas de seis años en todos los
los cuadros los colores: establecimientos de salud
Rojo que sinifica que el
niño, o niña tiene un Por lo tanto, esta
problema grave que herramienta tiene la finalidad
requiere tratamiento de contribuir a la gestión de la
urgente. Color amarillo, salud de los niños y niñas,
significa que tiene una facilitando el abordaje de
clasificación moderada atención de los Equipos de
Salud Familiar y
Comunitaria, en el
marco del Modelo de
Salud Familiar y
Comunitario.

¡Por el derecho a la salud de

niñas y niños!
Derechos de los niños a la Salud
Los derechos humanos son un
conjunto de normas jurídicamente
vinculantes acordadas a nivel
internacional que deben reconocer
a todas las personas, incluidos los
niños. Se pueden entender como un
estándar de dignidad e identidad
humana enclavado en cada cultura,
religión y tradición por todo el
mundo.
Los derechos humanos proveen la
base jurídica y ética para las
actividades de desarrollo y están
consagrados en tratados
internacionales a los que se han
adherido la mayoría de los países.
Por lo tanto, representan un marco y
un programa de acción legítima
para la mutua responsabilidad y
para el diálogo entre los asociados
internacionales acerca del
desarrollo y la sociedad civil.
Los niños de la Región de las
Américas son su principal recurso y
el reconocimiento y la protección de
sus necesidades específicas y
derechos humanos son esenciales
para un desarrollo efectivo. La
Región ha avanzado enormemente
en la reducción de la mortalidad y la
morbilidad en la niñez, el empleo de
intervenciones basadas evidencias
y tecnologías nuevas. La infancia es
una oportunidad única en la vida.
Los niños son más que el “futuro del
país” o la próxima generación de
trabajadores que impulsará el
crecimiento económico y el
desarrollo social del país. Son seres
humanos con derechos y Derechos Humanos y en el Plan
necesidades, que varían según su
edad y su estado de desarrollo
físico, neurológico, intelectual y
social. El enfoque del ciclo de vida
es reconocer las diferentes etapas
de la infancia y determinar las
necesidades y problemas
esenciales por el estado de
desarrollo del niño.
El acceso a los servicios de cuidado
de la salud es vital, pero también es
importante considerar la forma en
que se prestan estos servicios para
que cada niño, sin excepción, goce
del derecho a la salud. Esto significa
solucionar no solo el problema del
acceso físico, sino también el de la
calidad y economía del servicio.
Significa que los proveedores deben
tratar a todas las personas con
respeto, y puede significar que el
servicio debe estar disponible en los
idiomas locales y tener en cuenta
las costumbres y tradiciones
locales.En Nicaragua, la Política
Nacional de Primera Infancia ha
sido construida desde el
protagonismo de las familias
nicaragüenses y el
acompañamiento de sus
instituciones de Gobierno para
seguir profundizando unidas y
unidos por el Bien Común, la plena
restitución de todos los derechos de
los más chiquitos y chiquitas
reconocidos en nuestras leyes, en
las normas internacionales sobre La salud de niñas y niños debe ser
protegida desde la concepción, que
Nacional de Desarrollo Humano del implica la atención integral a la
Gobierno de Reconciliación y madre desde la etapa
Unidad Nacional. (GRUN). preconcepcional, la gestación y el
parto, y la atención integral a niñas
El Código de la Niñez y la y niños durante los primeros años
Adolescencia de la República de de vida, con énfasis especial, en el
Nicaragua establece que los primero.
niños, niñas y adolescentes son
sujetos sociales de derechos, con
Es por estas razones, que el GRUN
capacidades y habilidades de manera progresiva ha dirigido
reconocidas legalmente y con estrategias para ampliar la
libertad de ejercer y exigir el cobertura de la atención prenatal y
cumplimiento de sus derechos, de parto seguro, con la implementación
participar activamente, opinar, del Modelo de Salud Familiar y
manifestar su pensamiento y Comunitario, la construcción de
desacuerdo en la construcción de nuevas casas maternas, ampliación
agendas y planes que les afecten, y mejoramiento de la red de
desde su escuela, comunidad, servicios con instalaciones
municipio y a nivel nacional. Para sanitarias mas adecuadas y
ello se deben asegurar, en todos los equipadas, acciones que han
ámbitos, programas que vayan en impactado positivamente en la
beneficio de su desarrollo integral, y reducción de la morbimortalidad
entre ellos, el cuido de su salud materna y de la niñez.
integral (salud en el aspecto físico,
mental y social) como vimos en el
tema. La niñez es nuestra prioridad,
nuestro presente y futuro, por eso
vamos a continuar forjando valores
humanísticos e invirtiendo recursos
de todo tipo para garantizar a
madres embarazadas, lactantes,
sus hijas e hijos una vida digna,
salud, educación, seguridad
alimentaria, recreación; una familia
con entorno seguro y condiciones
propicias para su desarrollo y
bienestar.
 Manual de procedimientos

Evaluar, clasificar a niños y

niñas de o a 2 meses de
edad

Evaluar y clasificar el riesgo preconcepcional en toda mujer en edad fertil (MEF)
En toda mujer con posibilidad de
embarazarse:
Pregunte: Determine y evalúe:
• ¿Qué edad tiene?
• ¿Tiene pareja estable?
• ¿Tiene relaciones sexuales?
• Indague compañeros
sexuales?
• ¿Utiliza preservativos?
• ¿Utiliza método de
planificación familiar?
• ¿Toma alcohol, fuma,
consume drogas?
• ¿Ha tenido contacto con
insecticidas y químicos?
• Si ha tenido embarazos
previos, investigue: Fecha de
Ultimo Parto o Aborto,
antecedentes de muertes
perinatales; Peso al nacer del
último hijo (< 2,500g. o Nota: Toda mujer
mayor 4,500 g,) hijos
pretérminos, antecedentes de
3 o más abortos espontáneos
o malformaciones
congénitas.
• ¿Estuvo internada por
hipertensión arterial o pre
eclampsia / eclampsia en el
último embarazo?
• ¿Padece de alguna
enfermedad crónica?
(Diábetes, HTA, Cardiopatías,
Enfermedad Tiroidea, Asma,
Convulsiones, Nefropatías,
Otras).
• ¿Ha sufrido algún tipo de
violencia?
• ¿Cuál es su ocupación?
• Si, trabaja, ¿Cuál es su tipo
de trabajo?,
• Ha tenido algún síntoma:
¿fiebre, exantema,
conjuntivitis (Tamizaje Zika)
o su pareja?
Nota: No olvide ofertar prueba
de VIH previo consentimiento
informado.
8 VPH).
Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
Evaluar Clasificar Determinar tratamiento
• Consejería en:
Uno de los siguientes: 1. Planificación familiar, riesgos, prevención de ITS, incluido Zika,
• Peso, talla e IMC MEF con alto VIH y la importancia de atender su salud antes de un
• Edad menor 20 años riesgo embarazo.
• Hb
reproductivo y 2. Habitos de alimentación y estilos de vida saludables.
• Pruesbas de ITS, • IMC < 18.5 ó > 29.9
necesidad de • Tratar el problema si es posible o trasladar si es necesario
incluido VIH previo • Hb < 7 g/dl o palidez palmar
• Controlar enfermedad previa
consentimiento intensa tratamiento
informado. • Infecciones de transmisión sexual • Estudiar y tratar anemia con hierro.
urgente antes de
• Flujo vaginal (ITS) sin tratamiento • Antecedente malformación tubo neural: ácido fólico 4 - 5
un embarazo.
• Palidez palmar • Enfermedad previa sin control mg VO/día x 3 meses previo al embarazo.
• Cavidad oral • Consume alcohol, tabaco o drogas • Antecedente otras malformaciones consejería
(dolor, sangrado, genética
• Antecedente de violencia o
inflamación, halitosis, • Desparasitar con albendazol.
caries) maltrato
• Antecedente malformaciones • VDRL reactivo: administrar P Benzatínica 2.400.000 U
• Esquema de
vacunación. mayores • VIH positivo atención y/o referencia según protocolo VIH.
• Consejería en higiene oral y personal.
incluyendo las del tubo neural.
• Manejo y consejería: drogadicción, alcoholismo y tabaquismo
• Signos de violencia: activar la red de prevención y atención.
• Dar seguimiento según normas y ptrrotocolo.
que acude para • Consejería en:
Uno de los siguientes:
atención debe MEF con
registrarse en su • Edad 35 años o más Factores de 1. Planificación familiar, Prevención de VIH, e infecciones de
expediente • IMC entre 25 y 29.9. riesgo que transmisión sexual incluido Zika e importancia de uso del
signos vitales: • Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar requiere atención preservativo.
Presión arterial, • Enfermedad previa controlada 2. Hábitos de Alimentación – nutrición y estilos de vida saludables e
antes del
Temperatura, • Problemas de salud bucal higiene personal y bucal.
embarazo.
Frecuencia • Administrar hierro para la anemia.
• Expuesta a químicos e insecticidas
cardíaca y • Ácido fólico 1,0 mg. VO/día x 3 meses antes de embarazo
• Muerte perinatal, peso bajo al nacer,
Respiratoria. para prevenir MFC del tubo neural.
prematuros, abortos previos,
malformaciones • Desparasitar con Albendazol
• Parejas sexuales múltiples • Referencia para Profilaxis y tratamiento bucal
• No planificación familiar • Consejería en prevención cáncer de seno y útero (vacuna
VPH).
• ITS con tratamiento
• Dar seguimiento según normas y protocolo.
Todos los siguientes criterios: MEF en 
Acido fólico 1 mg/día VO x 3 meses antes de
condición para embarazo y albendazol según normas.
• Edad entre 20 y 35 años un posible • Consejería en:
• IMC entre 18,5 y 24,9 embarazo
1. Planificación familiar, prevención de ITS, incluido
• Hb > 12 g/dl y no tiene palidez
VIH y Prevención de Zika y Signos de peligro.
Serología para sífilis no reactiva
2. Refuerce estilos de vida y hábitos alimentarios
• VIH negativo.
saludables.
• Prácticas de alimentación y estilos
3. Prevención ante exposición a tóxicos, drogas e
de vida saludable.
• Ningún criterio para clasificarse en infecciones.
las anteriores. 4. Prevención de cáncer de seno y útero (vacuna
• Dar seguimiento según normas.
 Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

Evaluar -clasificar y tratar el riesgo durante la gestacion y el parto que pueden afectar el bienestar fetaL
Evaluar Clasificar Determinar tratamiento
Pregunte Determine Uno de los siguientes signos: • Administrar tratamiento urgente para estabilizar según normativa 109
Embarazo • Ingresar para vigilancia o Referir URGENTE
• Embarazo mayor de 41 semanas
con • Verificar insumos necesarios para el traslado.
• ¿Qué edad tiene? • Fecha probable de parto • Disminución o ausencia de movimientos fetales.
• ¿Fecha de última • Edad gestacional. • Enfermedad sistémica severa riesgo • Vigile condición hemodinámica, respiratoria y neurológica durante el traslado.
menstruación? • Peso, talla e IMC • Infección urinaria con fiebre inminente • Tratar hipertensión y/o preeclampsia, la Diabetes, y la IVU según. Normativa
• ¿Atención prenatal, • Altura uterina • Diabetes no controlada 109 y/o Normativa 077
Cuántas? • Embarazo múltiple • RPM: primera dosis de eritromicina VO 250 mg y ampicilina.Pág.21
• Hipertensión no controlada, convulsiones,
• ¿Fecha de último • Presentación anormal • Fiebre. Trate según Guía para manejo de febriles.Normativa -073
parto?
visión borrosa, pérdida de la conciencia o
• Presión arterial
• ¿Los partos han sido cefalea intensa. (Eclampsia)
• Palidez palmar
vaginal o cesárea? • Palidez palmar severa y/o Hb <7 g/dl
intensa
• ¿Cuántos • Edema en manos, cara • Edema en cara, manos y piernas
embarazos? y/o piernas • RPM antes de las 37 semanas
• ¿Ha tenido hijos • Convulsiones, visión • Referir para consulta especializada.
pretérminos o con borrosa, pérdida de
Uno de los siguientes signos: • Embarazo múltiple: Referir antes de las 30 SG
peso bajo, o mayor • Edad: menor de 20, o mayor de 35 años
conciencia o cefalea • VDRL o prueba no treponémica positiva: Aplicar P. Benzatínica.Pág.21
de 4500g? • Primigesta o gran multípara
intensa
• ¿Hijos con • Período intergenésico menor de 2 años • VIH positivo, atención según protocolo y referir a especialista.
• Signos de enfermedad
malformación ¿Ha • Sin atención prenatal • Recomendar a la madre que continúe tratamiento instituido para sus
sistémica y/o de
muerto algún hijo • Altura uterina no correlaciona con la edad enfermedades ya conocidas.
transmisión sexual
gestacional.
antes de nacer o en la • Inmunización con • Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas
• Antecedentes de hijos pretérminos, peso bajo o mayor
primera semana de toxoide tetánico Embarazo • Antecedente de hipertensión administrar suplemento de calcio y aspirina 100
de 4250g, o hijos con malformaciones congénitas,
vida? • Cavidad bucal (sangrado, de mg/día
muerte fetal o neonatal, o aborto habitual.
• ¿Percibe inflamación, caries, alto
• Enfermedad sistémica controlada • Aplicar vacuna antitetánica
movimientos fetales? halitosis). riesgo
• Infección urinaria sin fiebre • Albendazol en el segundo y tercer trimestre.
• ¿Ha tenido fiebre,
• Diabetes controlada
exantema o Evalúe exámenes laboratorio: • Hipertensión controlada
• Realizar seguimiento según protocolo y norma.
conjuntivitis? • Hemoglobina, Hto, • Consejería:
• Palidez palmar y/o Hb>7 y <11 g/dl
• ¿Le ha salido líquido toxoplasma, • Flujo vaginal persistente. 1. Hábitos alimentarios, cuidados del embarazo, lactancia materna, estimulación
por la vagina? hepatitis B, C, • Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción prenatal, Planificacion familiar.
• ¿Ha tenido flujo Citomegalovirus • Antecedentes o signos actuales de violencia
vaginal? 2. Prevención de ITS, VIH y Zika e importancia del preservativo.
• Tamizaje de Sífilis, VIH • Ingesta de drogas teratogénicas
• ¿Padece alguna
al primer contacto y • Ganancia inadecuada de peso 3. Signos de peligro para ACUDIR de inmediato.
enfermedad?
antes del parto. • IMC <20 ó >30  Referir a odontología y consejería sobre higiene bucal
¿Cuál?
• Grupo sanguíneo, • Presentación del product o fetal anormal
• ¿Le han dado  Planificar con la familia referencia antes del parto.
Rh y Coombs. • Gestación múltiple
algún • Glucemia • Madre Rh negativa  Dar seguimiento según norma.
medicamento? Prueba de VDRL reactivo, o VIH ó hepatitis B, o de
• Examen General de Orina •
¿Cuál? y urocultivo otra infección positivo.
• ¿Fuma, bebe o • Ecografía obstétrica • Problemas bucales o periodontales
consume drogas? según norma. • Sin inmunización con toxoide tetánico
• Indague signos de
• Planificar con la familia la referencia antes del parto.
Violencia. RECUERDE: Registrar y • Ningun signo para las Clasificaciones Embarazo • Seguimiento hasta concluir la gestación según Norma 011
• Indague compañeros evaluar signos vitales en anteriores. de bajo • Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas
sexuales y uso del cada APN: • Habitos alimentarios y estilos de vida saludables. riesgo • Albendazol en segundo y tercer trimestre de gestación.
preservativo. Presion arterial,
• Nota: No olvide
• Buenas prácticas de cuido en su embarazo • Verifique esquema de vacuna antitetánica
temperatura, Frecuencia
ofertar la prueba de • Consejería en: Prácticas saludables y cuidados del embarazo, lactancia, puerperio y del
cardíaca y respiratoria.
VIH previo recién nacido, prevención de VIH, ITS y Prevención de Zika.
• Signos de peligro para ACUDIR de inmediato 9
consentimiento
informado. • Salud bucal y referir a odontología.
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

Evaluar, clasificar y determinar tratamiento a la embarazada durante el parto

Evaluar Clasificar Determinar tratamiento

Investigue factores o condiciones de riesgo Uno de los siguientes signos: • Evalúe necesidad de tratamiento urgente y/o
RiesgoSignos
Pregunte: de Peligro
Determine y evalue • Trabajo de parto menor de 37 semanas Refiera para atención multidisciplinaria.
• Fecha de última • Hemorragia vaginal • Active y asegure medidas para estabilización y
Menstruación? • Presión arterial • Ruptura prematura de membranas > 12 hs reevalue signos vitales según se requiera. Normativa
• Contracciones? • Temperatura • Fiebre o taquicardía materna 109
• Hemorragia • Actividad uterina • Prevenir hipotensión: hidratación y evalúe diuresis
• Hipertensión no controlada o convulsiones, visión
transvaginal? en 10 minutos Parto con • Tratar hipertensión. Normativa 109 y 077
borrosa, o alteración de la conciencia o cefalea intensa
• ¿Le ha salido líquido • Frecuencia cardíaca riesgo
• Disminución o ausencia de movimientos fetales • En Trabajo de parto pretérmino: Nifedipina y
por la vagina? ¿De feta • Cambios en Frecuencia cardíaca fetal <120 ó >160 lpm inminente aplicar corticoide. Dexametasona 6mg IM STAT y
que color? • Movimientos fetales C/12 h. Pág. 21
• Cefalea? • Presentación fetal anormal
• Dilatación cervical • Edema en cara, manos y piernas. • RPM: Aplicar primera dosis de antibiótico. Pág.21
• Zumbido de
y presentación • Obesidad mórbida. • RPM con 37 SG. Dar Eritromicina 250 mg VO.
oídos?
fetal • Si es posible, administre oxígeno.
• Ha mirado chispitas o • Actividad uterina inadecuada, o problemas durante el
• Edema en cara, trabajo de parto.
visión borrosa?
• Ha tenido manos y piernas.
convulsiones? • Observe y Verifique
hemorragia trans- • Referir para atención del parto
• ¿Historia de fiebre, o Uno de los siguientes signos:
vaginal. • VDRL/RPR reactivo: Aplicar P. Benzatínica
exantema, o Parto
conjuntivitis? • Infecciiones • Si no hay prueba VIH realice prueba rápida
• Madre Rh negativa de alto inmedíata
• Percibe movimientos vaginales.
• VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o riesgo • Si la prueba VIH es positiva: siga protocolo VIH de
fetales; menos de lo • Ruptura prematura
resultadosdesconocidos. atención de parto y recién nacido. No inicie lactancia
normal o el bebe ha de membrana y
• Tamizaje para Zika con sospecha o confirmada, u materna, recomiende alimentación alternativa. Ver
dejado de moverse? confirme cuantas
otra infección perinatal: entre ellas TORCH protocolo VIH.
• Infecciones horas.
• Anemia, o Desnutrición severa, u Obesidad • Tratar si es posible Infección perinatal
de vías urinarias en el • IMC.
embarazo? Qué • Consejería en cuidados en el hogar y signos de
tratamiento ha peligro para ACUDIR de inmediato.
tomado?
RECUERDE: Registrar y
Evalúe resultados de • Ninguno de los signos, o criterios de las • Recomiende libre deambulación durante el trabajo
evaluar signos vitales en
laboratorio: clasificaciones anteriores. Parto de parto e hidratación oral
cada APN:
• Hb, Hto, VIH, glucemia. de bajo • Atienda parto normal, alumbramiento activo y
• Presion arterial,
Si no tiene resultados temperatura,
• Estado nutricional normal. riesgo pinzamiento del cordón al dejar de pulsar( 1 a 3
de RPR y VIH del III Frecuencia minutos) y apego precoz
trimestre, realice estas • Consejería sobre:
cardíaca y
pruebas antes del parto o • Actividad uterina normal. 1. Cuidados del puerperio, planificación familiar y
respiratoria.
antes del egreso.
lactancia materna.
• Grupo sanguíneo, • Evolución normal de la embarazada 2. Signos de peligro de la madre y del recién nacido.
prueba de Coombs
. Seguimiento en los primeros 3 a 7 días pos
• Proteínas en orina
parto.

10
 Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

Evaluar el riesgo del recien nacido

Detección de Factores de Riesgo

Evaluar Clasificar Determinar tratamiento

11
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

Pregunte:
Si la madre
• ¿Gestación a término?
• ¿El líquido amniótico es
claro?
• ¿Ruptura prematura de
Observe •
• El color.
Uno de los siguientes signos:
• Referir URGENTE al hospital según las normas de
• La respiración. • Peso al nacer < 2,000g ó > 4250 g.
estabilización y transporte con su madre siempre que
• El llanto. • Edad gestacional < 35 semanas. sea posible. Pág.20
• Vitalidad. • Pequeño para edad gestacional.
• Anomalías congénitas. • Colocarlo en contacto piel a piel con la madre
• Temperatura rectal < 36 o > 37. 5º C. • Si es posible iniciar lactancia materna en la primera

CLASIFICAR
membranas? • Lesiones severas durante
el parto: Céfalo hematoma, • Dificultad respiratoria. hora pos parto (calostro).
• ¿hace cuánto
tiempo?
Capput succedaneum, lesiones • Fiebre materna o corioamnionitis. Recien nacido de • Mantener al recién nacido abrigado.
de cara y cabeza, fracturas de • Si RPM o coriamnioitis > o = 18 horas dar la primera
• ¿Ha tenido o tiene fiebre? • RPM mayor o igual a 18 horas. alto riesgo
cráneo, clavícula, fémur, tibia, dosis de antibióticos recomendados Pág. 21)
• Si es Sí ¿hace luxación de hombro, abrasiones, • Palidez o rubicundez.
cuánto tiempo? • Verificar cumplimiento de cuidados (Pág. 12).
etc. • Anomalías congénitas mayores.
• Patologías en el Determine • Vigillar signos de peligro y condición durante el traslado
• Lesiones severas debidas al parto.
embarazo. • Peso y edad gestacional. y del plan de tratamiento.
• ¿Madre VIH positiva o con • Perimetro Céfalico • Reanimación con bolsa y máscara o
prueba indeterminada, o • Temperatura rectal. masaje cardíaco.
presenta *criterios clínicos? • Talla.
• ¿Necesitó reanimación el • Tamizaje TSH
recién nacido? • REFERIR a consulta médica especializada
Peso al nacer entre 2,000 y 2,499 g. • Colocarlo contacto piel a piel con su madre.
• Perimetro cefálico por debajo de -2 DE o por • Iniciar lactancia materna (calostro). Si madre es
arriba de 2 desviaciones estándar o o VIH+, no se recomienda lactancia. Ver protocolo VIH
alteraciones fenotípicas.
* Criterios para VIH: pérdida significativa de peso, fiebre de • Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido
origen desconocido, díarrea prolongada, tuberculosis • Edad gestacional entre 35 y 37 sem.
abrigado para evitar la hipotermia.
díagnosticada. • Procedimiento de reanimación sin ambú • Verificar cumplimiento de cuidados inmedíatos
y sin masaje cardíaco. Recien • Enseñar a la madre signos de peligro (Pág 25)
• Edad gestacional de 42 semanas de nacido • Consulta de seguimiento en 3 días.
• Los niños o niñas pre términos o peso bajo al nacer, deben
gestación ó más.
recibir hierro en dosis preventivas al cumplir los 28 días. de • Si es pretérmino o PBN dar hierro al cumplir los 28 día
• RPM menor de 18 horas. mediano (Pág 22).
• A todo recién nacido se debe dar una cita de seguimiento a
• Madre VIH positiva, o prueba riesgo • En madre VIH positiva administrar vitamina K después de
los 3 días para su evaluación o durante la primera semana
indeterminada, o sospecha clínica. un gentil bañol (con agua tibia y secado inmediato).
de vida.
• Patologia materna • No aplicar BCG en hijos de madre VIH positivo, hasta la
recomendación del especialista en el seguimiento.

• Vigoroso. • Verificar cumplimiento cuidados de rutina (Pág 12)

• Colocarlo contacto piel a piel con la madre.
• Rosado.
• Mantener al recién nacido abrigado para evitar la
EVALUAR OTROS PROBLEMAS • Llanto fuerte.
hipotermia.
(Ej.: Anomalías congénitas, trauma al nacer, lesiones cutáneas u • Respiración normal. • Iniciar lactancia materna en la primera hora posparto
otros que la madre refiera) • Activo. • Consejería en cuidados del recién nacido en casa
• Peso entre 2500 g y 4000 g. Recien nacido • Orientar a la madre sobre los signos de peligro.
• Edad gestacional > 37 y < 42 semanas. de Signos de peligro y seguimiento en 3 días.
bajo riesgo

10
 Evaluar, clasificar y determinar tratamiento en recién nacidos y niños hijos de madre con sospecha o confirmada de infección por el virus del Zika

Preguntar: Observe: Evaluar Clasificar Determine tratamiento

Uno de los siguientes
 ¿Presentó la madre  Alteraciones signos:
fiebre, rash, fenotípicas (forma y
conjuntivitis no tamaño de la cabeza,
purulenta en el implantación baja de
embarazo? orejas, cuero
 ¿En qué mes del cabelludo redundante,
embarazo? micrognatia,
 ¿La gestación fue de hendidura labial,
fisura palatina, ojos
termino?
separados o unidos,
 ¿Presentó algún
etc).
problema durante o
después del  Contacto visual de la
nacimiento? madre con su hijo
 ¿Usted y el papa del y verbal de forma
niño son parientes? afectuosa.
 ¿Existe alguna persona
Evalúe:
con un problema
Perímetro cefálico
mental o malformación
Reflejos y/o conductas
física en la familia?
 ¿Quién cuida al bebe?
 ¿Como ve usted el Menor de 1 mes
desarrollo de su niño?  Reflejo de moro.
 Reflejo cóclea-
 ¿Tienen animales en su
palpebral.
casa?
 Reflejo de succión,
Verifique deglución, prensión,
búsqueda.
 En la HPC materna test  Ausencia de reflejo
de infecciones rojo.
perinatales.  Manos y piernas
 Factores de riesgo flexionadas.
(alcohol, fumado,  Seguimiento visual.
drogas)  Manos cerradas.
 APGAR, peso al nacer,
Talla, Perímetro Un mes
cefálico y edad  vocaliza
gestacional.  Sonrisa social.
 Alteraciones del neuro  Abre las manos.
desarrollo.  Movimientos de
piernas alternando.
1. Si tiene otra clasificación grave referir urgente al
Probable trastorno del hospital previa estabilización. Pág.20
desarrollo 2. Refiera, a unidad de mayor resolución para
 Ausencia uno o más con evaluación especializada y estudio. RT- PCR para
Microcefalia. o con zika, en las primeras 48h, toxotest, CMV, Rubeola,
reflejos.
 Alteraciones de macrocefalia., o sin RPR, VIH, Ag superficie B y C.
postura alteraciones del perímetro 3. Inicie lactancia materna si es posible desde la
 3 o más cefálico primera hora pos nacimiento.
alteraciones (Síndrome Congénito 4. Valoración oftalmológica, auditiva y neurológica
fenotípicas. asociado a Zika probable) 5. Exámenes de rutina según Normativa para SCZ.
 RN pretérmino con 6. Realice notificación obligatoria según normativa
7. Informe a Vigilancia epidemiológica. Y de
perímetro cefálico
seguimiento de su atención multidisciplinaria.
por debajo de -2
DE( Intergrowth 8. Apoyo psicosocial a la madre y a la familia.
21) o RN de
término con PC
-2DE ( Estándares
OMS).
 Perímetro cefálico
por arriba de
+2DE.
 Todos los  Evaluación Neurológica por pediatría.
reflejos/posturas/ Desarrollo normal
hitos o del con factores de riesgo  Consejería a la madre sobre cuido con amor o
desarrollo para su afectivo y de estimulación temprana.
grupo edad están
presentes. y no  Lactancia materna exclusiva desde la primera hora
tiene alteraciones pos nacimiento.
del perímetro
cefálico.  Enseñe signos de alerta para regresar de
inmediato.
 Hay uno o más
factores de riesgo
 De cita de seguimiento según VPCD /AIEPI.
 Administre vacunas según esquema nacional.
 Seguimiento a los 3 días y luego al mes o según
normas de VPCD
 Todos los Reflejos/  Felicitar a la madre.
postura/ hitos Desarrollo normal o
presentes o adecuado  Consejería a la madre para continuar estimulando
adecuados para su el desarrollo.
grupo de edad.
 Sin alteraciones  Seguimiento, en 3 días pos nacimiento para vigilar
fenotípicas problemas del RN y luego a VPCD según
 Sin alteraciones del normativas.
perímetro cefálico
 Relación madre-  Enseñe signos de peligro o alerta para su regreso
hijo muy afectuosa inmediato.

12

Cuidados de rutina
Recien nacidos a término, vigorosos, sin factores
de riesgo y líquido amniótico claro. No necesitan
ser separados de su madre después del
nacimiento con la intención de recibir los
equivalentes pasos iniciales de la reanimación.
• Determine APGAR al primer y a los 5 minutos.
• Mantenga al recién nacido calientito en contacto
piel a piel con la madre y continúe cuidados de
rutina.
• Vigile hipo e hipertermia. (Temperatura 36.5ºC y
37,4ºC)
• Verifique que el cordón umbilical este bien ligado y
limpie con solución antiséptica clorhexidina
al 4%, o alcohol al 80%. NO DEBE USAR
YODOPOVIDONA*
• Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con
oxitetraciclina oftálmica.
• Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica del Recién
Nacido (EHRN) Administre 1 mg de Vitamina K
intramuscular, muslo izquierdo.
• Somatometria: Peso, talla. Perímetro cefálico.
• Coloque un gorrito tibio.
• Identificación adecuada del recién nacido.
• Pruebas de tamizaje disponibles.
• Apego precoz: contacto piel-piel y lactancia desde la
primera medía hora postnacimiento. Apoye a la
madre y RN.
• Vigile signos vitales, condición clínica y derive para
Alojamiento conjunto. Vigile; succión, deglución y
agarre.
• De consejería sobre cuidados y signos de peligro.
Criterios de alta: 1. Alimentación oral o succión vigorosa. 2. Sin dificultad respiratoria. Signos vitales en parámetros normales. 3. Micción y defecación al menos 1 vez previo al alta. Estancia no
menor de 24 horas para vigilar signos de enfermedad- Verificar vacunación con BCG (No aplicar si el peso es menor a 2,000 g). 4. No dar lactancia materna a los Rn hijos de madre VIH (+)
Cuidados del recién nacido
Cuidados de observación
Recien nacidos con factores de riesgo prenatales o
intraparto que no requirió medidas de reanimación.
Continuar con los cuidados de rutina establecidos.
Estos bebes corren el riesgo de desarrollar problemas
asociados con el compromiso perinatal por lo que deben
ser evaluados frecuentemente en el período neonatal
inmedíato
• Apego precoz: contacto piel-piel y lactancia desde
primera medía hora postnacimiento, si no es
posible colocar en cuna de calor radíante o
incubadora.
• Signos Vitales cada hora hasta estabilizar.
• Vigilar por hipo o hipertermia. (T” 36.5ºC -37.4ºC)
• Vigilar la respiración. (FR 40- 60 rpm).
• Vigilar frecuencia cardíaca. (FC=120-160 lpm)
• Si es posible glucemia con cinta.
• Otros exámenes se realizarán según riesgo al nacer
• Permita a los padres ver, tocar y sostener a su
hijo dependiendo de la estabilidad clínica.
• Vigile; succión, deglución y agarre. También
micción y expulsión de meconio.
• De consejería sobre cuidados y signos de peligro.
• Valore traslado según evolución, a unidad de salud
de mayor resolución.
• Observe por 24 - 48 horas.
• Posterior al alta dar cita de seguimiento en dos o
tres días posterior al alta.
Cuidados pos reanimación
Recien nacidos que requirieron ventilación a presión positiva
o reanimación neonatal avanzada que tienen alto riesgo de
deteriorarse y desarrollar complicaciones de una transición
anormal.
• Colocar en cuna de calor radíante o incubadora. Referir a
unidad de salud de más resolución o a UCI Neonatal.
• Signos vitales cada medía hora, hasta estabilizar.
• Si es posible canalizar vía periférica o catéter umbilical
y administrar líquidos intravenosos.
• Mantenga ventilación y oxigenación adecuada.
• Monitorear apnea o dificultad respiratoria.
• Valore alimentación y/o retrasar alimentación por 24 horas en
asfixia leve-moderada y por 72 horas en asfixia severa o si
presenta dificultad respiratoria
• Si es posible monitorear glucosa y electrolitos.
• Vigilar hipotermia o hipertermia. (T”36.5ºC-37.4ºC)
• Radiografía si hay dificultad respiratoria.
• Vigilar diuresis, y balance hídrico.
• Valorar otros procedimientos, exámenes, medicamentos
según clasificación, patología y evolución y
disponibilidad de insumos.
• Permitir la presencia o visita de los padres e informar
sobre la condición clínica del neonato.
Nota: Dar seguimiento en 3 días posterior al alta. Si es de una
zona de difícil acceso mantener en casa materna para la
valoración del recién nacido. Dar consejería sobre signos de
peligro para su regreso inmedíato.
1
3
 Atención inmediata y ayudando a los bebes a respirar (ABR)

14
 Evaluar Necesidad
de Evaluar Clasificar Determinar tratamiento
Recien
reanimación al nacido con Despeje las vías aéreas sí es necesario
nacer Líquido amniótico con meconio y uno de los siguientes
necesidad
urgente de
• Seque completamente y retire el paño
húmedo El minuto
signos: reanimación • Estimule la respiración

clasificar
• No llora • Corte cordón umbilical antes del minuto
(30 seg) Evalue sí no respira
Pregunte: Observe • No respira bien (apnea o jadeo) • ventilacion con presion positiva bolsa y De oro
• ¿La gestación • Llora o no máscara
es a término? llora? • reevalúe a los 60 segundos de nacido
• Respira o llora • Respira? • seque completamente y retire el paño
Líquido amniótico claro y uno de los siguientes Recien nacido
• húmedo
signos: con • Despeje vías aéreas si es necesario
Determine
• No llora necesidad • Estimule la respiración
• Evaluar
Respiración • No respira bien (apnea o jadeo) urgente de • corte cordon umbilical antes del minuto
ayuda para • Inicie ventilación con presion positiva bolsa y
• Frecuencia El Minuto
respirar • máscara
Cardíaca
• Reevalue a los 60 segundos de nacido de Oro

• Coloque en el abdomen de la madre.

Recien nacido
• Seque completamente y aspire si es necesario.
sin necesidad
• Manténgalo caliente (contacto piel-piel).
de ayuda para
• Pince cordón umbilical de 1 a 3 minutos o hasta que deje de pulsar.
• Líquido amniótico claro respirar
• Inicie lactancia en la primera medía hora postnacimiento
• Respira o llora • Brindar cuidados de rutina

Reevalúe; considere reanimacion avanzada y refiera a unidad de salud de mayor resolución

Preparar Antes
• Mesa de reanimación, fuente de calor o, cuna de calor *Técnica para mejorar la ventilación VPP: MRSOPA
radíante. 1. Asegure que la máscara tenga un buen sello.
• Oxígeno, ambú, mascarilla almohadillada, puntas 2. Recoloque en posición adecuada la cabeza.
nasales 3. Verifique si hay secreciones y aspire si es necesario.
• Paños o toallas tibias.
4. Verifique que la boca del RN ligeramente abierta y levante la mandíbula
• Sonda orogástrica.
hacia adelante.
• Medicamentos.
5. Aumente gradualmente la presión hasta que haya sonidos bilaterales y
• Reloj con segundero.
movimientos del tórax visible.
• Tener completo el equipo para la reanimación
neonatal.Personal con las competencias para la 6. Alterne otra vía: Continúe VPP y refiera para reanimación avanzada.
reanimación

1
5
 Atención inmediata y reanimación del recien nacido

Evaluar Necesidad de reanimación al nacer Evaluar Clasificar Determinar tratamiento

Iniciar reanimación en cuna de calor radiante o mesa de RCP
Uno de los siguientes signos: Recien • Proporcionar calor
• No respira o no llora ó nacido con • Posición de olfateo, despejar la vía aérea si es necesario
• Flacidez ó necesidad de
• Seque con paños tibios y retire los húmedos
• Apnea reanimación
• Estimule, reposicione
urgente

• Reevalúe a los 30 segundos

. • Séquelo y coloque en el abdomen de la madre

• Respira o llora.
• Buen tono muscular.
Recien nacido • Cuidados de rutina (Pág 12)
sin necesidad • Pinzar el cordón umbilical 1- 3 minutos (o hasta que deje de pulsar)
de reanimación • Inicie lactancia en la primera hora postnacimiento
• Clasifique el riesgo al nacer Pág15
 Pregunte: Observe
• ¿La gestación • No llora?
es a término?

CLASIFICAR
• flacidez
• LLora o no Determine
respira • Evaluar
• Tono muscular Respiración
• Frecuencia
Cardíaca

*Preparar previo:
RecIen nacido • Ventilacion presión positiva con aire ambiente por 30 segundos
• Mesa de reanimación con fuente de calor o, cuna de calor radíante.
• Frecuencia cardíaca <100 lpm. con necesidad • Vigilancia de la saturaciion de oxigeno
• Oxígeno.
de ventilación • En RN pretérmino VPP con Oxigeno ambiente
• Paños o toallas limpias y tibias. • Jadeo o apnea VPP • Implemente medidas correctivas de la reanimación* (Técnica
• Perilla de hule.
MRSOPA)
• Sonda orogástrica.
• Bolsa o ambú y mascarilla almohadillada.
• Suspenda Reanimación
• Medicamentos. Recien nacido con •
• Respirando o llorando Cuidados pos reanimación (Pág 12)
• Reloj con segundero. respuesta positiva
• Tener completo el equipo para la reanimación neonatal. • Frecuencia cardíaca >100 lpm a la reanimacion • Clasificar el riesgo al nacer (Pág 15)
*Técnica para mejorar la ventilación VPP: MRSOPA • Observar durante 8 a 24 horas (Pág 12)
• Personal con las competencias para la reanimación. Al menos 2
1. Asegure que la máscara tenga un buen sello.
personas
2. Recoloque en posición adecuada la cabeza.
3. Verifique si hay secreciones y aspire si es necesario.
4. Verifique que la boca del RN ligeramente abierta y
levante la mandíbula hacia adelante. Reevalúe a los 30 segundos
5. Aumente gradualmente la presión hasta que haya • Considerar intubación
Recien nacido
sonidos bilaterales y movimientos del pecho con necesidad • Dar compresiones torácicas coordinadas con Ventilación con presión
visible. • Frecuencia cardíaca menor de 60 lpm.
de compresiones positiva (bolsa y máscara) con oxigeno al 100 %.
6. Alterne otra vía: Continúe VPP y refiera para torácicas • Reevaluar en 60 segundos.
• Si persiste FC<60: iniciar adrenalina. Si no mejora considerar
• Dar seguimiento a todo RN en 3 días posterior al alta para hipovolemia o neumotorax
reevaluación. Si es de zona de difícil acceso referir a casa materna
para asegurar su seguimiento. Recien nacido
• A todo RN pretérmino, o peso bajo al nacer iniciar hierro desde los con necesidad de
28 días hasta los 12 meses de edad. A los menores de 1500 g • ventilación con presión positiva (bolsa y máscara) con oxígeno al
• Frecuencia cardíaca entre 60 y 100 lpm. ventilación con
iniciar a partir de los 14 días. bolsa y máscara 100% o aire ambiente
• A todo RN pretérmino administrar 5mg de sulfato de zinc, hasta los • reevaluar en 30 a 60 segundos.
6 meses.
• A todo RN Dar una dosis de vitamina A 50,000UI en las primeras
48-72h de edad. Menores de 1500g dar 5,000UI 3 veces por
semana por 4 semanas. Recien nacido • Suspenda reanimación
• Frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. con respuesta • Cuidados pos reanimación y refiera Pág 12.
• A todo RN dar vitamina D deben recibir 400 UI VO por día entre el
3-5 días de vida.
• Respirando o llorando positiva a la • Clasificar el riesgo al nacer. Pág 15.
reanimación • Observar al menos por 24 horas. Pág 12.

Nota: Si el recien nacido no responde despues de 10 minutos de asistolia, suspenderla.( lpm: latidos por minuto).
 Evaluar, clasificar y determinar tratamiento en los menores de 0 a 2 meses con enfermedad grave o posible infeccion local
Evaluar Clasificar Determinar tratamiento
Uno de los siguientes signos:
• “Se ve mal”. • Referir URGENTE al hospital, según normas de
Investigue. • No puede tomar el pecho. Enfermedad estabilización y transporte (Pág. 20)
• Letárgico, inconsciente o flácido. grave • Dar la primera dosis intramuscular ó IV de
• Vomita todo lo que ingiere.
o antibióticos recomendados (Pág. 22)
• Convulsiones o temblores.
posible • Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o quejido.
• Cambios de coloración en la piel: palidez severa,
cianosis central, Ictericia por debajo del ombligo. infección • Prevenir hipoglucemia (Pág.20).
• Peso < 2000 gramos. bacteriana • Dar acetaminofen por fiebre > 38.5 º C (Pág. 23).
• Respiración 60rpm, o más, ó < 30 rpm. grave • Mantener abrigado para evitar hipotermia (Pág 20).
• Temp. axilar <36.0 ó >37.5º C. • Recomendar a la madre que continue con lactancia
• Apnea. materna si es posible, durante el traslado.
• Aleteo nasal.
• Quejido, estridor o sibilancia.
• Tiraje subcostal grave.
• Secreción purulenta conjuntival más edema.
• Pústulas o vesículas en la piel (muchas o
extensas).
• Secreción purulenta del ombligo con eritema que
se extiende a la piel.
• Manifestaciones de sangrado (equimosis,
p e t e q u i a s , hemorragia).
• Mal llenado capilar (> 2 segundos).
• Distensión abdominal.
• Saturacion de oxigeno ≤ 92%
• Secreción purulenta conjuntival. • Aplicar un tratamiento local (Pág 24).
• Ombligo eritematoso o con secreción purulenta • Continuar lactancia maternal exclusiva.
sin extenderse a la piel. • Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales en
• Pústulas en la piel (pocas o localizadas). Infección casa e higiene (Pág 24).
• Placas blanquecinas en la boca. local • Consejería de signos de peligro (Pág 25).
• Seguimiento en 2 días.
Recien • Lactancia materna exclusiva.
• Ninguno de los signos anteriores nacido • Ningún tratamiento adicional.
• Activo sano • Consejería en cuidados en el hogar y signos de peligro
• Se alimenta bién para su regreso inmedíato.
• Examen físico normal • Verificar Inmunizaciones (Pág. 38).
• Consejería estimulación temprana del desarrollo y Cita a
VPCD.
Pregunte Observe
: • Letargia,
• ¿Puede tomar el inconsciencia o
pecho o beber? flacidez ó “no luce
• ¿Ha tenido bien”, “se ve mal”.
vómitos? • Vómitos.
• ¿Tiene dificultad • Tiraje subcostal grave.
para respirar? • Apnea.
• ¿Ha tenido • Aleteo nasal.
fiebre o • Quejido, estridor o
hipotermia? sibilancia.

clasificar
• ¿Ha tenido • Cianosis, palidez o
convulsiones ictericia.
o temblores? • Petequias, pústulas o
• ¿Ha presentado vesículas en la piel.
• Secreción purulenta de
cambios de
ombligo u ojos.
coloración de la
• Distensión abdominal.
piel?
• Convulsiones.
Determine
• Peso.Talla, perímetro
cefálico.
• Frecuencia respiratoria.
• Temperatura axilar.
• Placas blanquecinas
en la boca.
• Llenado capilar.
• Malformación.

Los recién nacidos PEG, GEG, con RCIU,

pretérminos y los que nacen deprimidos, tie-
nen mayor riesgo de hipoglucemia, por lo que
debe prevenirse y si es posible determinar la
glucemia sanguínea.
Lávese las manos antes y después de examinar al niño o niña.
Normativa 135. Título Estándares de Higiene de manos para
la prevención y control de infecciones.
 Atención al niño menor de 2 meses con diarrea y deshidratacion
Menor de 2 meses de edad ¿Tiene díarrea? Evaluar
Uno de los signos:
• Letargia o inconsciencia.
• Signo de pliegue cutáneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior (más de dos segundos).
Dos de los signos siguientes:
• Inquieto o i r r i t a b l e .
• Ojos hundidos.
• Signo del pliegue c u t á n e o :
la piel vuelve lentamente al
estado anterior.
No hay signos suficientes
para clasificar como algún grado
de deshidratación , o
Deshidratación grave, o no tiene
ningún signo de deshidratación.
Clasificar Determinar tratamiento
• Si no presenta otra Clasificación grave:
Diarrea con • Dar líquidos para la deshidratación grave: Plan C (Pág. 46).
• Si presenta otra clasificación grave: referir URGENTE al
deshidratación
hospital, con previa estabilización. Pág.22
grave • Evaluar si es posible continuar lactancia materna
Diarrea con • Para la deshidratación: PLAN B: (Pág. 48)
algún grado Si hay clasificación grave; referir URGENTE con la madre
de previa estabilización de su condición.
• Suplementación terapéutica con zinc 14 días. (Pág 42)
deshidratación
• Continúe lactancia materna.
• Consejería en cuidados del niño/a y signos de peligro para
su regreso inmedíato. (Pág 25)
• Refiera a unidad de salud de mayor resolución
• Lactancia materna exclusiva (a libre demanda) y SRO en casa (Plan
A) (Pág. 45)
Diarrea • Suplementación terapéutica con zinc x 14 días. (Pág 42)
sin • Orientar a la madre los cuidados del niño/a y signos de peligro para
su regreso inmedíato (Pág 25)
deshidratación • Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas
• Hacer seguimiento 1 día d e s p u é s
si la a: D r s
O
respue
b
• ¿Está e e
sta es letárgic
s
afirmati oo s a S
e
va, r inconsci h a
pregun ente? • Referir U R G E N T E previa estabilización a hospital,
v i n • Hay sangre en las heces Disentería • Evaluar primera dosis de antibiótico apropiado.
tar: a • ¿Intranquilo o
r irritable? d g • Si es posible continuar con lactancia materna.
• Vigilkar hidratación y condición durante el traslado
y • Determinar r r
• si tiene los
P ojos
a e
a hundidos. t
l • Signos de a e
p pliegue cutáneo:
a ¿La piel vuelve al
c n
r estado anterior i
•• D
e
muy lentamente ó D l
(más de 2
t segundos)?
n i a Diarrea • Referir URGENTE previa estabilización
• Díarrea hace 7 días o más • Recomendar a la madre que continúe lactancia m a t e r n a .
e prolongada
r
• ¿Lentamente
a s
? (menos de 2
m Segundos) r
i
r h
n
a
NOTA: Inicie e e
evaluando la
r C a c
hidratación del niño o
e
niña. l e
l
e a h s
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i
n
i a m
ñ r á
Evaluar, clasificar y tratar alimentacion del menor de 2 meses de edad
Evaluar
Tendencias de crecimiento en
descenso a partir del 10º día de vida
Uno de los siguientes signos:
• Tendencias del crecimiento
horizontal.
• Agarre deficiente ó
• No se amamanta bien ó
• Se alimenta con leche materna
menos de 8 veces al día ó
• Recibe otros alimentos o líquidos
• El peso es adecuado para la edad y
no hay problema de alimentación
• Tendencias del crecimiento
satisfactorias
• Palidez palmar intensa ó
• Hb < 10 g/dl ó Ht < 30% más uno de
los siguientes signos: Taquipnea,
taquicardía, pobre ganancia de peso
• Palidez palmar leve ó
• Hb entre 10 y 11 g/dl
• Hematocrito 30 - 33 %
• No tiene palidez palmar ó
• Hemoglobina > 11 g/dl
• Hematocrito > 33 %
Clasificar Determinar tratamiento
• Referir URGENTE al hospital previa estabilización.
Problema • Prevenir hipotermia (Pág 20.)
severo de • Prevenir hipoglucemia (Pág 44)
nutricion • Continue lactancia materna exclusiva.
• Lactancia materna exclusiva, al menos 8 veces al día
• El agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la
posición y agarre correcto (Pág 25 y 53).
• Recibe otros alimentos o líquidos: Lactancia materna por
más tiempo y frecuente hasta satisfacerle, vaciar el pecho.
• Aconsejar no dar otros alimentos.
Cuando no recibe leche materna:
Problemas 1. Dar consejería en lactancia materna y posible relactancia o
de iniciarla.
2. Iniciar un suplemento vitamínico recomendado.
alimentación
• Seguimiento en 2 días, por problema de alimentación, o por
candidíasis oral.
• Seguimiento por peso bajo para la edad a los 7 días.
• Referir a grupos de apoyo de lactancia comunitarios.
• Madre com problemas en las mamas: Dar tratamiento.
• Consejería ens cuidados y signos de peligro. (Pág 25)
• Felicite y de consejería sobre lactancia materna exclusiva.
Ningún • Enseñar a la madre medidas higiénicas preventivas.
problema de • Consejería en signos de peligro para su regreso inmedíato.
• Seguimiento según normas establecidas de VPCD.
alimentación
Anemia • Referir URGENTE al hospital previa estabilización.
grave • Prevenir hipotermia e hipoglucemia (Pág. 20)
• Lactancia materna exclusiva
• Dar tratamiento con hierro oral (Pág 23.)
• Seguimiento cada semana
Anemia • En caso de infección, tratar anemia después de terminar el
tratamiento específico y seguimiento en 2 días.
• Lactancia materna exclusiva
No tiene • Dar suplemento de hierro si no recibe lactancia materna
evidencia exclusiva (Pág 22)
de anemia • Consejería nutricional y seguimiento al mes de edad
 Nutrición

Pregunte acerca Observe y Determine

de la Alimentación: • El peso para la edad.
• ¿Presentó la Talla para la edad.
• Darmadreseguimiento
•
hemorragia a • todo RN en 3 días
Agarre y posición
posterior
durante el al alta para sudurante
parto? reevaluación. Si es el
• de ¿Está alimentando
zona de díficil acceso referir a casa
amamantamiento. (Ver
con lactancia
materna para asegurar seguimiento.
Pág. 27)
materna • Placas blancas en la
exclusiva? boca.
• A¿Cuántas
todo RNveces al
administrar
• una dosispalmar.
Palidez de vitamina
día? Taquipnea,
A, C y D sin flúor. Solución
• oral 5000UI + 150
• ¿Tiene alguna taquicardía
mg + 2000 UI/ml.
dificultad para • Pobre ganancia peso
alimentarse? • Hemoglobina y
• ¿Desde cuándo? hematocrito (donde
• ¿Le da otros haya disponibilidad
alimentos o de laboratorio).
líquidos?
• ¿Con qué
frecuencia?
• ¿Qué tipo de Anemia
alimento?
 Evaluar el desarrollo del niño y niña menor de 2 meses de edad

Enseguida, verificar

Clasifica
Evaluar Determine tratamiento
r
Probable • Refiera para una evaluación
Uno de los siguientes signos: alteración especializada o a nivel de mayor
• “Ausencia de uno o más reflejos / del resolución.
posturas / habilidades para su grupo desarrollo • Lactancia materna exclusiva.
psicomotor •
de edad, o Mientras es atendido por personal más
• Perímetro cefálico por debajo de - 2 capacitado, oriente a la madre, como
desviaciones estándar o estimular el desarrollo del niño/a.
• Perimetro cefálico por arriba de +2 DE
• Presencia de tres o más
al t e r a c i o n e s fenotípicas

• Reflejos / posturas / habilidades • Consejería sobre estimulación

para su grupo de edad presentes.
temprana del desarrollo.
• Perímetro cefálico sin alteraciones Desarrollo • Seguimiento en 30 días.
• Ausencia o presencia de menos de 3 psicomotor • Enseñe signos de alerta para regresar
Alteraciones fenotípicas. adecuado antes de su cita.
• Hay uno o más factores de riesgo.
con • Refiera para estimulación temprana, si
Factores de es posible.
riesgo

• Reflejos / posturas / habilidades para su • Felicite a la madre.

grupo de edad.
• Perímetro cefálico sin alteraciones
• Ausencia o presencia de menos de tres
alteraciones fenotípicas.
• No existen factores de riesgo.
• Relación madre/hijo muy afectuoso
• Consejería a la madre para continuar
estimulando el desarrollo. (Pág. 27)
• Seguimiento a VPCD. Menor de 1 año
cada 2 meses, como mínimo 4 veces.
Desarrollo • Enseñe signos de alerta para volver
psicomotor antes de su cita.
adecuado
 Pregunte: Observe
• ¿Cómo le fue durante • Presencia de
este embarazo? alteraciones
• ¿Cómo fue este parto? fenotípicas.
• ¿Nació el niño antes de la • Contacto visual de la
fecha programada? madre y su hijo/a y
• ¿Cuánto pesó su niño o verbal de forma
niña al nacer? afectuosa.
• ¿Presentó algún problema
Evalúe
durante el nacimiento?

CLASIFICAR
• ¿Tuvo su niño/a alguna Menor de un Mes
enfermedad grave? • Reflejo de moro.
• ¿Usted y el padre del • Reflejo cócleo-palpebral.
niño(a), son parientes? • Reflejo de succión.
• ¿Existe alguna persona • Brazos y piernas
con un problema mental o flexionadas.
físico en la familia? • Manos cerradas
• ¿Quién cuida a su niño?
• ¿Cómo ve usted el Un Mes
desarrollo de su hijo/a?
• Vocaliza.
Verifique • Movimiento de
Presencia de factores de riesgo piernas alternado.
sociales (violencia, drogas, etc.) • Sonrisa social.
• Si la madre dice que el niño/a • Abre las manos.
tiene algún problema del
desarrollo o un factor de riesgo
evalúe más minuciosamente su
desarrollo

NOTA: Considerar la edad cronológica y la edad corregida. En niños o niñas prematuras (os) se debe restar a la edad cronológica las semanas de gestación que no
completó (gestación completa 40 semanas). Esta edad corregida debe considerarse hasta los 12 meses de edad, al realizar la evaluación del desarrollo y el crecimiento.
 Evaluar, clasificar el Trato y cuidado del niño y determine tratamiento

Observe si existe alguna lesión en el niño o niña

menor de 2 meses.
Si la respuesta es afirmativa: Clasificar
Evaluar Determinar tratamiento
Uno de los siguientes signos: • Tratar las lesiones y el dolor.
• Lesión física sugestiva del maltrato • Referir a un nivel de mayor
Pregunte: Observe Compatible
Presenta lesión física o con maltrato resolución o personal más
• Lesiones en genitales o ano. físico o capacitado.
• ¿Cómo se • Sugestiva de maltrato:
lesiones con la forma o huella violencia • Notificar al Ministerio Público, o la
produjeron
de un objeto o en el dorso de sexual Policía y al Ministerio de familia para
las lesiones?
• ¿Cuándo se las manos, espalda y glúteos las medidas de protección y
o cualquier fractura. seguimiento.
produjeron las
lesiones? • Inespecíficas: localizadas
en áreas expuestas
• ¿Qué hace cuando Uno o más de los siguientes signos: • Referir a un profesional de mayor
(Pueden ser pocas, de
el niño (a) llora forma limitada, no tienen un experiencia.
mucho? • Lesiones físicas inespecíficas. • Reforzar comportamientos positivos

CLASIFICAR EL
patrón definido).
• ¿Cómo solucionan • Indagar sobre • Comportamiento alterado del niño de buen trato y cuido.
los conflictos en el sacudidas al niño/a o niña. • Fortalecer los vínculos entre los
hogar? • Presencia de flujo, secresión, • Comportamiento alterado de l o s Sospecha de padres, la familia y el niño/a.
cuidadores.
TRATO
sangrado, lesiones o cicatrices maltrato • Promover medidas preventivas.
Verifique en genitales o ano. • Niño, o niña descuidado en su • Reforzar el respeto y garantía de los
Existencia de factores • Discrepancia entre la higiene.
derechos de la niñez.
de riesgos sociales historia/desarrollo y las lesiones. • Niño, o niña descuidado en su
• Seguimiento en 14 días.
(alcoholismo, violencia • Alteración en el salud.
• Consejería a la familia sobre
intrafamiliar, drogas,
comportamiento de los • Hijo/a de familia víctimas de
cuidadores: descuidado violencia intrafamiliar. protección y cuido
violencia intrafamiliar castigador, a la defensiva, • Notificar al Ministerio Público o del
etc.). agresivos. Ministerio de la Familia para las
• Si está descuidado en su medidas de protección y
higiene: aseo, cabello, uñas. seguimiento.
• Si está descuidado en su salud:
• Felicitar a la madre.
• La consulta es tardía para Buenas
la causa, o • Comportamiento afectivo de los • Consejería en lactancia materna.
padres y cuidadores. prácticas • Reforzar cuidado afectivo
• El esquema de vacunación
no se ha iniciado, o • Buenas prácticas de cuido, afectivas y de • Consejería en signos de peligro
• El niño se encuentra higiene cuidado y trato • Dar cita para VPCD según normas.
desnutrido • No tiene ninguno de los signos
de las filas anteriores.
 Normas de estabilizacion antes y durante el traslado

1. Prevenir y/o tratar la hipotermia

a). Coloque al niño o niña en contacto piel a piel con la madre cubrir con un gorrito la cabecita.
b). Envolverlo con paños o sábanas limpias, tibias y secas incluyendo la cabecita.
c). Utilizar cualquier fuente de calor: cuna de calor radiante, incubadora, lámparas de calor u otros. (Según disponibilidad).
d). Vigile temperatura.

Nota: Cuidar no ocasionar daños oculares al aplicar calor y vigilar signos vitales.

2. Prevenir la hipoglucemia
a). Lactancia materna en lo posible, o con sonda orogástrica, 50 mL administrados lentamente.
b). Líquidos intravenosos (80-100 mL/kg/día) con aporte de Glucosa/ Kg/minuto de 4- 6 g /día a 12 microgotas por minuto.
c). Corregir hipoglucemia previo al traslado.

3. Asegure via respiratoria permeable y oxigenación adecuada

a). Vigilar permeabilidad de la vía respiratoria: Limpiar si hay secreciones, verifique que no esté obstruida.
b). Vigilar por dificultad respiratoria. (Trate el broncoespasmo, mantenga al BB eutérmico).
c). Evalúe necesidad de oxigenoterapia y/o ventilación asistida. (Si es posible verifique saturación de oxígeno, con oxímetro de
pulso).

4. Dar la primera dosis de los medicamentos apropiados según se requiera: Cuadro de tratamiento. Pág.20
a.) Antibióticos IV o IM y otros medicamentos según clasificación: Líquidos IV, antibióticos, antipiréticos, anticonvulsivante, SRO,
nistatina, antibióticos, tópico (Pág 39).

5. Otros cuidados importantes Si el niño o niña presenta:

• Distensión abdominal: Colocarle una sonda orogástrica y dejarla abierta (a drenaje).
• Dificultad respiratoria: Transportarlo con sonda orogástrica abierta, canalizado, con líquidos IV, valore omitir vía oral. Y vigile
saturación de oxígeno y necesidad de ventilación asistida y oxígenoterapia. Asegure vía aérea.
• Malformación o alguna patología con exposición de vísceras: Si es mielomeningocele roto proteger con compresas impregnadas
con solución salina tibia. En Gastroquisis colocar bolsa de SILO para proteger vísceras.
• Fractura o trauma: Inmovilizar área afectada, manejo del dolor, vigilar hemorragia y deterioro neurológico o hemodinámico.
• Asegurar identificación del niño, coordinación previa del traslado, acompañamiento por la madre o familiar y medidas de soporte
vital durante el traslado.

21
 Refiera urgente a la madre clasificada como embarazo de alto riesgo, pero antes trate segun patologia
Tratamiento para la hipertensión GRAVE (TA díastólica
≥ 110 mm/Hg) por Preeclampsia o por hipertensión
crónica
• Antihipertensivo
Hidralazina 5 mg IV lentamente cada 15 minutos, hasta que disminuya la presión arterial
(máximo cuatro dosis: 20 mg).
Si la presión díastólica: es igual o mayor de 110 mm de Hg, administrar medicamentos
antihipertensivos y reducir la presión díastólica a menos de 100 mm de Hg, pero NO por
debajo de 90 mm de Hg para prevenir la hipoperfusión placentaria y la hemorragia cerebral.
• Prevención de convulsiones en Preeclampsia Grave y Tratamiento de las convulsiones
en Eclampsia
Sulfato de Magnesio IV al 10 % 4 g (4 ampollas) diluido en 200 mL de Solución Salina
normal al 0.9% o Ringer en infusión continúa en 5 – 15 minutos. Si continúan las
convulsiones dé otra dosis de 2 g IV en 100 mL en 5 min. Dosis de mantenimiento 1 g por
hora durante 24 h después de la última convulsión.
Si lo que tenemos es sulfato de magnesio al 50% 4 g (Si la ampolla es de 2 ml, son 4
ampollas y si la ampolla es de 10 ml, es 1 ampolla), diluilo en 200 ml de solución salina
normal al 0.9% o Lactato de Ringer. Administrar en infusión continua en 5-15 min.
Enfatizar en:
• Mantener vías aéreas permeables.
• Prevenir traumas y mordeduras de la lengua en caso de convulsiones.
• Si no puede trasladar a la madre, maneje en la misma forma que
intrahospitalariamente, según lo definido en las “Normas y Protocolos para la
atención de las complicaciones obstétricas”.
Tratamiento en caso de RPR positivo
• Elección: Bencilpenicilina Benzatínica 2,4 millones UI por vía intramuscular, en una dosis única (Aplicar 1,200,000 UI, IM en cada glúteo)
20 • Alternativa para gestantes alérgicas a la Penicilina: Eritromicina, 500 mg vía oral, c/6 horas por 14 días.
Tratamiento para Trabajo Parto Prematuro
• Útero inhibidores
• Nifedipina 10 mg vía oral. Si la actividad uterina continúa, dar 10 mg c/20 minutos vía oral 2
veces más para un total de 3 dosis.
• Dosis de mantenimiento: 10 - 20 mg vía oral c/4 - 8 horas por 2 a 3 días, según respuesta. Si no
está disponible administrar
• Ritodrine 10 mg PO c/8 horas.
• En caso de contraindicación de nifedipina cápsula de liberación inmediata (Si hay hipotensión
arterial), administre ritodrina. La ampolla utilizada para este caso es la de 50 miligramos que se
diluirá en 500cc de Solución glucosada al 5%, la dilución resultante es de 100 microgramos por
ml.
• Corticoides antenatales
En embarazos de 26 a menos de 35 semanas de gestación, administrar Dexametasona 6 mg IM c/12
horas por 4 dosis
Betametasona 12 mg IM c/24 horas por 2 días.
• Si se asocia a RPM, manejar según corresponda.
Tratamiento para la Ruptura Prematura de Membranas
• Corticoides antenatales.
En embarazadas de 26 a < 35 semanas de gestación, administrar Dexametasona 6 mg IM c/12 horas
por 4 dosis.
Betametasona 12 mg IM c/24 horas por 2 días.
• Antibiótico para RPM si hay trabajo de parto y < 37 semanas gestación.
Penicilina Cristalina 5 millones IV y después 2.5 millones IV c/4 horas hasta el parto.
• Antibiótico para RPM en pretérmino (RPMP) sin trabajo de parto.
Eritromicina 250 mg vía oral c/ 6 horas x 7 días o hasta el nacimiento.
• RPM mayor de 12 horas: p. cristalina como se describe en lo anterior, más gentamicina 3-5
mg/kg/día o 160 mg IV dosis díaria.
• En caso de sospechar Anaerobios agregar a los esquemas anteriores:
• Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas o Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas.
 Tratamiento para los niños y niñas menores de 2 meses y aconsejar a la madre o acompañante

22
 Dar la primera dosis de dos antibióticos por vía intramuscular y referir
Gentamicina:
urgentemente Penicilina G procainica Profilaxis de anemia en RN pretérmino o Peso bajo al nacer.
Dosis:
• Para 2,5
la mg/kg/dosis Dósis: 50,000
Enfermedad grave o posible Unidades/
infección kg/dósis
bacteriana grave. Via: Intramuscular
Vía: Intramuscular
• Utilizar siempre un aminoglicósido más una Penicilina. Dar sulfato ferroso de forma preventiva (3 mg/kg/día, 1 vez/
Ampolla de 20 mg en 2 mL. Frasco de 800,000 UI: Añadir 3,5 mL de agua estéril = 4.0 mL a 200.000 día por 6 meses)
(concentración 10 mg / mL). UI por cada mL.
No se debe diluir. Frasco de 400,000 UI: Añadir 3,5 mL de agua estéril = 4.0 mL a 100,000 • En caso de recién nacidos pretérmino o con bajo peso
UI por cada mL.
* Ampolla de 80 mg en 2 mL. Diluir con
6 mL de agua estéril, para obtener una Para administrar utilizar jeringa con aguja de 22 o 21 mm de grosor. Peso. Kg Gotas (15 mg /0.6 mL) Frecuencia / Duración
concentración de 10 mg / mL.

Dosis en
1,0 – 1,9 3 - 5 Una vez por día
Peso en kg Frecuencia Peso en kg Dosis P. Procaínica Dósis P. Procaínica Frecuencia
mL 800,000 UI de 400,000 UI 2,0 – 2,9 5– 7 por 6 meses
1,0 – 1,9 0,25 C/24 horas 1,0 – 1,9 0.25 mL - 0.50 mL 0.50 mL - 1 mL Cada 3,0 – 3,9 7– 9
12 4,0 – 4,9 10 – 12
2,0 – 2,9 0,50 Cada 2,0 – 2,9 0.50 mL - 0.75 mL 1 mL – 1.5 mL horas 5,0 – 5,9 12 – 15
12
3,0 – 3,9 0,75 horas 3,0 – 3,9 0.75 mL - 1 mL 1.5 mL - 2 mL
Ajustar la dosis a medida que el niño/a aumente su peso.
4,0 – 4,9 1,00 4,0 – 4,9 1 mL - 1.25 mL 2 mL – 2.5 mL Recomiende a la madre continuar con lactancia materna exclusiva.

5,0 – 5,9 1,25 5,0 – 5,9 1.25 mL - 1.5 mL 2.5 mL – 3 mL

Nota: En caso de disponer de vía periférica: Administrar P. cristalina IV o Ampicilina IV.

Normativa 108.

Antes y después de preparar un antibiótico o aplicarlo:

1.Debe lavarse las manos con agua limpia y clorhexidina al 4%.
2. Luego agregue en sus manos alcohol gel al 70%.
3.La administración intramuscular del antibiótico debe ser en la cara
antero lateral superior del muslo.
Otras recomendaciones:
• Evitar el uso de Gentamicina en concentración de 80 mg/2mL sin diluir.
• Para un menor de 2 meses clasificado como POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE
siempre debe ser referido. Administre los tratamientos apropiados completando y
respetando esquema mientras lleva al hospital de referencia.

23
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre a al acompañante
 • Dar acetaminofén para la fiebre alta (T ≥ 38.5 oC) • Tratar al niño o niña para evitar que le baje la concentración de azúcar en
sangre (Hipoglucemia):
Dar acetaminofén para la fiebre alta (10 a 15mg/kg/dosis).
Peso (g) Gotas Jarabe Frecuencia(horas) • Si puede tomar el pecho: Aconsejar a la madre que de lactancia frecuente
100mg/ mL 120/5m
• No puede tomar el pecho, pero puede tragar: leche materna de la madre.
L
1,000- 1,999 3 a 6 gotas 0.5mL -1 mL Cada 8 horas Si eso no es posible, dar 30 a 50 ml de agua azucarada antes de que se traslade.

2,000 – 2,999 6 -9 gotas 1 mL - 1.5 mL Cada 6 horas Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras
(20g) en una taza con 200 mL de agua limpia
3,000 – 3,999 9-12 gotas 1.5 mL – 2 mL

4,000 – 4,999 12 -15 gotas 2 mL – 2.5 mL • Si el niño o niña no puede tragar:

Dar 50 mL de leche materna de elección o agua azucarada por una sonda
5,000 – 5999 15 -18 gotas 2.5 mL – 3 mL orogástrica (Sonda No. 5 fr. o 8 fr. X 15 cm. de largo).

• Dar tratamiento con hierro oral para la anemia

Dar nistatina oral para la candidíasis
SULFATO FERROSO
Frasco de 100,000 Unidades / ml Dosis: 4 – 6 mg/kg/día de hierro elemental
Peso (g) Dósis Frecuencia Peso (g) Gotas Frecuencia /
15 mg de hierro Duración
1,000- 1,999 1 ml ( 20 gotas) Cada 6 horas por 5 elemental/ 0.6 mL
días
2,000 – 2,999 1,000- 1,999 4-8 Una vez al día por
6 meses
3,000 – 3,999 2 ml ( 40 gotas) 2,000 – 2,999 8 – 12
4,000 – 4,999 3,000 – 3,999 12 - 16

5,000 – 5999 4,000 – 4,999 16 - 20

5,000 – 5999 20 – 24

• Agitar bien el frasco antes de aplicar directamente la nistatina en la boca del

• No debe excederse de 15 mg de hierro elemental por día. En caso de jarabe
niño/a.
se puede dividir la dósis para dar 2 veces al día
 Tratar al niño o niña menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompañante
• Para el abordaje de la díarrea con Sales de Hidratación Oral (SRO) consultar el cuadro PLAN A, PLAN B y PLAN C
• Asegurarse que todos los niños y niñas menores de 2 meses tengan su vacuna de BCG

Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas

• Explicarle cómo se administra el tratamiento .
• Observarla mientras administra el tratamiento primero en el establecimiento de salud.
• Orientarla para que administre el tratamiento dos veces al día. La madre debe volver inmedíatamente al servicio de salud si la infección empeora.

Para tratar pústulas de la piel o Para tratar las infecciones de los ojos Para tratar la candidiasis oral
Infecciones de ombligo (úlceras o placas blancas en la
La madre debe: boca)
La madre debe: • Lavarse las manos con agua y jabón antes
y después del procedimiento La madre debe:

• Lavarse las manos con agua y jabón
antes y después del
procedimiento.
• Lavar suavemente con agua y jabón
para secar el pus y las costras,
hasta que esté limpia.
• Secar suavemente la zona afectada.
• En el caso de pústulas, aplicar
antibiótico tópico (Mupirocina al 2%)
3 veces al día por 7 días.
• Limpiar los ojos del niño con un paño
limpio y suave 3 veces al día.
• Abrir hacia abajo el párpado inferior del
niño.
• Aplicar Oxitetraciclina ungüento
oftálmico al 1 % cada 6 horas.
• Repetir en el otro ojo el mismo
procedimiento.
• Seguir aplicando el ungüento hasta que
desaparezca la secreción purulenta.
• Lavarse las manos con agua y
jabón antes y después del
procedimiento.
• Lavar la boca del niño o niña con
un paño limpio y suave enrollado
en un dedo y humedecido con
agua y un poco de sal.
• Aplicar en la boca del niño o niña,
nistatina cada 6 horas, según
dosis y esquema descrito en
página anterior.
 Tratar al niño o niña menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompañante
Enseñar la posición y el agarre correcto para el amamantamiento
• Mostrar a la madre como sostener bien al niño o niña
• Con la cabeza y el cuerpo del niño/a derecho.
• En dirección a su pecho, con la nariz del niño/a de frente al pezón de la madre.
• Con el cuerpo del niño frente al cuerpo de ella (panza con panza).
• Sosteniendo todo el cuerpo del niño/a, y no solamente el cuello y los hombros.

• Mostrar a la madre como facilitar el agarre. La madre debe:

• Tocar los labios del niño o niña con el pezón.
• Esperar hasta que el niño o niña abra bien la boca.
• Mover al niño o niña rápidamente hacia el pecho y verifique de que el labio
inferior quede volteado hacia fuera, bien debajo del pezón (parecido a boca de
pescado).

• Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.
Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver a consulta de seguimiento o de inmedíato
Si el niño o niña tiene Volver para consulta de
seguimiento en: Recomendar a la madre que vuelva de inmedíato si el niñ o niña
Infección localizada 2 días presenta cualquiera de los siguientes signos:
Diarrea
Cualquier problema de alimentación moniliasis No•toma el pecho o no puede • Dificultad para respirar
Edad gestacional al nacimiento entre 35 - 37 o ≥ 42 semanas 3 días
beber • Sangre en las heces
Peso bajo para la edad Empeora
• • Fiebre
Procedimiento de reanimacion neonatal rpm entre 6 y 12 horas Llanto
• débil • Hipotermia (muy frío)
Temblores
• o convulsiones • Vomita todo lo que ingiere
Anemia 14 días
Se observa moradito, amarillo
Sospecha de maltrato •
o pálido
Problema de desarrollo 30 días
Cita para vpcd en la unidad de salud según normas

Consejos al egreso: Lavado de manos con agua y jabón, acostar al bebé de espalda, mantenerlo abrigadito, lactancia materna exclusiva
 Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento al niño menor de 2 meses
Infección localizada
Después de 2 días:
Examine el ombligo: ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El
enrojecimiento se extiende hacia la piel?
Examine las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas?
Tratamiento:
• Si el pus y enrojecimiento han empeorado, referir al hospital.
• Si el pus y enrojecimiento han mejorado, elogiar y aconsejar a
la madre para que continúe dando el antibiótico hasta completar
los 7 días y que continúe tratando la infección local en la casa.
• Recomendar a la madre que continúe dándole lactancia materna
exclusiva al menos 8 veces al día.
Diarrea
Después de 2 días:
Examine ¿Está tranquilo o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber?
¿Tiene los ojos hundidos? ¿El pliegue cutáneo regresa lenta o muy
lentamente? ¿Hay sangre en las heces?
Determinar si hay deshidratación.
Tratamiento:
• Si el niño/a está deshidratado: hidratar y referir urgente al hospital.
• Si el número de evacuaciones o la cantidad de sangre en las
heces sigue igual o ha empeorado, o hay problemas de
alimentación o tiene algún signo general de peligro, referir
urgente al hospital.
• Si tiene fiebre dar la primera dosis de un antibiótico recomendado
por vía intramuscular antes de referirlo y asegurar vigilancia
hemodinámica.
Moniliasis oraldespués de 2 días:
Examine al niño o niña. Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca.
Reevalúe la alimentación. Consultar el cuadro titulado “En seguida, verificar
alimentación”.
Tratamiento:
• Si la moniliasis ha empeorado, o tiene problemas con el agarre o la
succión, referirlo al hospital y explicar a la madre.
• Si la moniliasis está igual o ha mejorado, está alimentándose bien,
elogiar a la madre y aconseje continuar con nistatatina hasta
completar los 5 días de tratamiento y continuar lactancia materna
exclusiva.
• Aconsejar a la madre en cuidar sus pezones para evitar que se
contagien de la moniliasis.
Problemas de alimentación
Después de 2 días:
Reevaluar la alimentación (Lactancia materna exclusiva). Consultar el
cuadro titulado “Alimentación”.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en
la primera consulta.
• Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente.
Si le recomienda que haga cambios importantes en la alimentación,
recuerde que regrese a seguimiento según clasificación.
• El peso del niño/a es bajo para la edad, decir a la madre que
vuelva 14 días después de la primera consulta para determinar
ganancia de peso
• Si cree que la alimentación no va a mejorar, o si el niño o niña ha
bajado de peso, referirlo.
PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL MENOR DE 2 MESES
 Peso bajo para la edad • Continúa con peso bajo para la edad, pero se alimenta bien, elogiar a la
madre. Seguimiento del niño en un mes.
Después de 7 días: • Continúa peso bajo para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a
Pesar al niño y tallar, medir perimetro cefálico y evalúe. (Ver curva la madre sobre el problema de alimentación. Seguimiento en 14 días.
de crecimiento postnatal). • En pretérmino (<37 semanas de gestación), asegurar un multivitamínico y
Reevaluar la alimentación. hierro según normas.
• Continuar seguimiento c/ 14 días hasta que esté alimentándose bien y con
la ganancia de peso esperada o hasta que el peso este para su edad o su
Tratamiento crecimiento sea satisfactorio.
Si el niño o niña:
• Si considera que la alimentación no va a mejorar o si ha bajado de peso
• Ya no tiene peso bajo para la edad y su tendencia del crecimiento es con tendencia del crecimiento insatisfactoria, referiera al hospital.
satisfactoria, elogiar a la madre y motivar para que continúe igual.

Anemia
En el seguimiento (cada 14 días): Evaluar
cumplimiento del tratamiento indicado y
ajustar dosis.
Reevaluar la alimentación. Consultar el
cuadro titulado “Aconsejar a la madre sobre
problemas de alimentación” Pág. 55
Reevaluar al niño/a:
• Continúa con palidez palmar y no hay
disponibilidad de laboratorio, referir.
• Si hay laboratorio y Hb < 11 g/dl y Ht <
33% referirlo a un hospital para
investigar otras causas de anemia y
recibir tratamiento URGENTE.
` estimular su desarrollo en el hogar.
• Si ya no tiene palidez palmar y se esta
alimentando bien, elogiar a la madre,
decirle que continúe amamantándolo y
darle cita para su vigilancia y promoción
del crecimiento y desarrollo cuando
cumpla los 2 meses de edad.
Alteraciones del desarrollo
Después de 30 días:
Revalorar el proceso del desarrollo con los
siguientes criterios:
• Succiona vigorosamente.
• Piernas y brazos en flexión.
• Boca abajo, levanta la cabeza a 45 º.
• Mueve la cabeza y extremidades
ante estímulos sonoros.
• Sigue objetos dentro de su campo
visual.
• Duerme la mayor parte del tiempo.
• Llanto fuerte y vigoroso.
Si cumple criterios para su edad, elogiar
a la madre y orientarla sobre como
No cumple con uno o más criterios
de valoración para su edad, referir
a un especialista para una valoración
más completa.
Cuido con afecto y buen trato: después de 14 días:
• Realizar la Reevaluación completa del niño y preguntar si asistió
a consulta donde fue remitido:
• No asistió a consulta, verifique si existe algún criterio para
clasificar como sospecha de maltrato físico y/o abuso sexual
(pág. 11), trate según cuadro de procedimientos. cite en14
días.
• Asistió a consulta con el profesional recomendado, estimule
que siga las indicaciones orientadas y refuerce
comportamientos positivos.
Puede ser nuevamente evaluado en la consulta de vigilancia del
crecimiento y desarrollo (realizar la evaluación completa, para
verificar si la clasificación ha mejorado, continúa igual o ha
empeorado).
• si continúa igual: converse nuevamente con la madre sobre la
mejor forma de cuido y la importancia de la higiene, y
educación.
• si ha empeorado: proceda de acuerdo con los cuadros de
procedimientos evaluar y clasificar.
Ofrecer servicios de atencion y aconsejar a la madre sobre su propia salud

• Consejería sobre importancia y ventajas de la leche materna y
verificar conocimientos sobre la extracción manual.
• Recomendarle que se alimente con la variedad de alimentos
NUTRITIVOS disponibles en su casa en cantidades suficientes
y tome suficiente líquido para mantenerse sana y fuerte.
• Explicar a la madre la importancia de tomar sulfato ferroso con
ácido fólico, el sulfato ferroso para prevención o tratamiento de
la anemia y el Ac. Fólico para prevenir malformaciones
congénitas del niño (Defectos del tubo neural como
meningocele, mielomeningocele, entre otras).
• Consejería sobre higiene, autocuidado, autoestima y enseñar a
la madre a reconocer los signos de alarma en el embarazo,
puerperio y en el recién nacido.
• Fortalecer en la madre y la familia la capacidad para hacer
búsqueda oportuna de la atención.
28
Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
• Si la madre está enferma o tiene problema como congestión en
las mamas, pezones adoloridos, infección) adminístrele
tratamiento, déle consejería o refiérala según caso.
• Si se identifican riesgos de salud brinde la atención que
amerite.
• Consejería sobre planificación familiar, citología vaginal,
exploración de mamas y prevención de Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS), VIH/Sida.
• Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y si es
necesario darle toxoide tetánico.
• Hacer control puerperal según norma, administrar vitamina A y
dar multivitaminas.
• Consejería en alimentación del niño de madre positiva VIH.
 Manual de Procedimientos

Atención de niños y niñas de 2 meses a

5 años
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PREGUNTAR QUE PROBLEMAS TIENE EL NIÑO o NIÑA
• Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento.
• Si es una consulta de seguimiento. Seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAMIENTO.
• Si es la primera consulta, examinar al niño o niña.

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE

Evaluar Clasificar Tratamiento
PELIGRO Si Signos
tiene uno o más como
ENFERMEDA • Administre el
de estos
signos: MUY antibiótico, y/o
Preguntar Observar • Dejó de GRAVE tratamiento de
comer o urgencia. Pág 40.
• Vomita todo, • Refiera URGENTE al
• Convulsiones, hospital segun norma.
• Anormalmente • Verifique insumos
somnoliento o para el traslado.
con dificultad
despertar

30
 Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

• ¿Puede beber o tomar • Verificar si el niño o Clasificar

el pe- cho? niña está somnoliento SIGNOS
• ¿Vomita el niño o niña o con dificultad para GENERALES
todo lo que come o despertar. DE PELIGRO
ingiere?
• ¿Ha tenido
convulsiones?

ENSEGUIDA,
Evaluar Signos Clasificar Tratamie
PREGUNTAR Como nto
NEUMONIA
SOBRE LOS • Cualquier signo de peligro,
o
GRAVE O
• Dar primera dosis de antibiótico apropiado. Pág
40.
SINTOMAS PRINCIPALES: • Retraccion subcostal, o
NFERMEDAD
MUY GRAVE
• Tratar la sibilancia o estridor, si tiene.Valore uso
• Estridor en reposo. oxígeno. Pág 43
• Referir URGENTE al hospital
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, • Dar antibiótico por 5 días. Pág 39.
• Tratar la sibilancia, si tiene. Pág 43.
• Respiración rápida. NEUMONIA
Preguntar Observar, Escuchar • FIEBRE
• Consejería signos de peligro. Pág 25.
• ¿Desd • Seguimiento en 2 días.
• Contar las
e respiracio- nes El Clasificar • Tos de 15 días, estúdielo o refiéralo, según
cuánd en un minuto. niño o TOS O normas de TB.
o? • Observar si hay niña • Mitigar tos con remedio casero. Pág 43.
DIFICULTAD NO TIENE
tiraje tiene PARA • Ningún signo de • Tratar la sibilancia, si tiene Pág 43.
NEUMONIA:
que • Consejería signos de peligro Pág 35.
Subcostal. RESPIRAR enfermedad muy grave o TOS O
estar
• Escuchar si hay de neumonía. RESFRIADO • Si no mejora, de cita en 3 días.
tranqu
estridor en • Lactancia exclusiva hasta los 6 meses, y
ilo
reposo, o >6 meses con alimentación
sibilancia. complementaria.

Respiración rápida si el niño o niña

tiene:
De 2 a 11 meses: 50, o más respiraciones
por minuto De 1 a 4 años: 40, o más
respiraciones por minuto Para 5 años:
25 o más respiraciones por minuto * Si no se puede referir inmedíatamente al niño/a, consultar el módulo tratamiento.

31
 EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA DIARREA Y DESHIDRATACION

¿TIENE EL NIÑO O
NIÑA DIARREA? Deshidratación
Si la respuesta es
Pregun Observar,
• ¿Desde • Determinar el
• cuándo?
¿Hay sangre esta-
en las do General:
• El niño/a está
• ¿Somnoliento o
difícil de
despertar?
• ¿Inquieto o Clasificar
irritable?
• Tiene los ojos
hun- didos
• Ofrecer
líquidos al
niño o niña.
• ¿Puede beber?
• ¿Bebe
ávidamente,
con sed?
• Signo del
pliegue Tiene Diarrea
cutáneo: hace 14 días o
más
L gravedad que
l apoya el Evaluar Signos Clasificar Tratamie
e díagnostico de Como nto
n deshidratación Uno de los siguientes • Administrar plan C. Pág 46.
Dar líquidos para deshidratación grave
a grave. En un y Signos: DIARREA hasta estabilizar y sii presenta otra
• Somnoliento CON
d niño clasificación grave o Referir
• Dejó de comer o beber DESHIDRAT URGENTE al hospital. Si es posible,
o marasmático, los s • Signo del pliegue A- CION dar sorbos sales de rehidratación en
signos de evaluación i cutáneo: la piel vuelve GRAVE el trayecto.
muy lentamente al • Aconseje a madre que continúe dándo
c de la deshidratación pecho, si es posible.
estado anterior
a pueden ser h
p confusos. El llenado a
Uno de los signos • Plan B. URO. Sales de Rehidratación oral.
i capilar ayuda a y siguientes: Pág 45.
l diferenciar al niño DIARREA • Continuar lactancia materna y
• Inquieto, Irritable
CON alimentación.
a deshidratado del no s • Ojos hundidos • Gluconato o sulfato de zinc. Pág 42.
ALGUN
• Bebe ávidamente, con • Si el niño presenta otra clasificación
r deshidratado. a sed
GRADO
grave:
DE
n • Signo del pliegue • Referir URGENTE, dar sorbos de
SRO y lactancia materna, si es
l g cutáneo, la piel
posible.
e vuelve lentamente
r
• No hay suficientes • Plan A: Suero oral y alimentos. Pág 45.
n e DIARRE
• Menor de 6 meses lactancia materna
signos para clasificar A SIN
t el caso como: DESHIDRATA
exclusiva.
• Administrar Gluconato o sulfato de zinc.
o e deshidratación, o - CION Pág 42.
deshidratación grave • Consejería en signos de peligro Pág 25.
n • Seguimiento en 1 día.
e DIARREA • Trate la deshidratación , estabilice y
• Hay deshidratación, o
s l • Niño menor de 6 meses PERSISTEN • Prepare insumos y refiera al hospital.
TE GRAVE • Continuar lactancia materna.
a • Desnutrición • Vigike signos vitales.
u
n h • Dar 1 dosis adicional de Vitamina A. Pág
DIARREA 42.
e • No hay deshidratación • Suplemento de zinc por 14 días. Pág 42.
PERSISTEN
s c • Seguimiento en 1 día.
TE
i • Consejería en higiene y alimentación
e Pág 25.
g s
n • Dar tratamiento con furazolidona. Pág
39.
o • Dar suplementación con zinc. Pág 42.
• Sangre en las heces DISENTERÍA • Seguimiento en 1 día
• Si es < 6 meses LME y en >6
d meses agregar alimentación
e complementa hasta los 2 años de
edad.
 EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA FIEBRE

Tiene el niño o niña, febrícula o EVALUAR SIGNOS

CLASIFIC
TRATAMIENT
AR
fiebre? (Determinada por interrogatorio, si COMO
O
• Estabilice y refiera URGENTE al hospital.
se siente caliente al tacto o si tiene una • Administre Penicilina Procainica. Pág. 40
temperatura axilar de 37.5° C, o más). • Cualquier signo de peligro ENFERMEDAD • Acetaminofen por fiebre 38.5°C o más. .Pág. 42
en general, o rigidez de FEBRIL MUY • Prevenir la hipoglucemia. Pág. 44
SI LA RESPUESTA ES cuello. GRAVE • Trate la convulsion, si presenta. Pág. 40
AFIRMATIVA • Verifique insumos para el traslado.

Determinar el riesgo de meningitis, • Estabilice urgente al niño o niña. Pág. 20

• Refiera a unidad de salud de mayor resolución.
dengue, leptospiro- sis, malaria, • Fiebre , con uno o más
DENGUE GRAVE • Verifique insumos a utilizar durante el traslado.
Ensegui Observar y signos de gravedad
• Vigile condición hemodinámica.
da
• Desde cuándo •
inició la • Si sopecha además otra calsificacion, de tratamiento.
Pregunt
• fiebre? • • Estabilice y maneje según norma. Pág. 41
¿Cuántos días de Determinar si SOSPECHA DE
• • Refiera URGENTE, si es posible ingrese en unidad de salud para
tiene

Clasificar la Fiebre
fiebre? • Uno o más signos de DENGUE CON
• vigilancia hemodinámica.
rigidez de nuca alarma: DATOS DE
• ¿Tiene ALARMA • Acetaminofén por fiebre de 38.5°C, o más.
Tiene signos de
• además: • Asegure hidratación, diuresis, signos vitales y ausencia de signos de
alarma: Dolor • Dar sales de rehidratación oral. Pág. 45
• Cefalea SOSPECHA
• abdominal, vómitos • Vigile condición clínica 6 horas en unidad de salud.
• Dolor • Fiebre < 7 días sin signos DE DENGUE
persistente, • Acetaminofén por fiebre de 38.5 o más.
• retroocular de alarma, ni de gravedad:. SIN SIGNOS
acumulación clínica DE ALARMA • Consejería signos de alarma para su regreso inmedíato.
Mialgias y
de líquido, • Seguimiento en 1 día.
• artralgias
hemorragia, • Estabilice y refiera urgente al hospital.
Erupción
hepatomegalia • Asegure via aera y oxigeno suplementario.
• cutánea • Un Signo de peligro, o de LEPTOSPIROS
• >2 cm, irritable o • Administre Penicilina Procainica e hidratación Pág. 40
Vómitos gravedad y de sospecha de IS GRAVE
letargo Tiene • Asegure insumos para el traslado.
frecuentes leptospirosis
signos de • Vigile signos vitales y deterioro hemodinámico
gravedad:
• Asegure hidratación adecuada
Dificultad • Signos de sospecha de
LEPTOSPIROS • Inicie antibiótico .Ingrese o refiera según nivel de resolución.
respiratoria, Leptospirosis, con esputo IS • Administre oxigeno si hay signos de dificultad respiratoria
hemorragia severa, hemoptoico o taquipnea, o MODERADA • Vigile signos vitales y evolución clínica
alteración de la ictericia.
conciencia, • Administre Penicilina Procainica. Pág 40.
• Signos clínicos de • Acetaminofén por fiebre >38.5 o mas
convulsiones
sospecha de lep- tospirosis, LEPTOSPIROS
• Tiene IS LEVE
• Observe por 48 horas en la Unidad de Salud
sin signos para moderada o • Luego manejo en casa y de consejería sobre signos de alarma o
manifestaciones
severa. gravedad para su regreso inmedíato.
de sangrado
(petequias, • Referir URGENTE al hospital.
equimosis, • Administrar primera dosis antimalárico. Pág. 42
epistaxis, • Un signo de peligro, fiebre
MALARIA GRAVE • Acetaminofen por fiebre 38.5°C, o más. Pág. 42
gingivorragia, en zona de alto riesgo de
• Prevenir hipoglucemia. Pág. 44
sangrado, malaria (*).
• Tratar convulsiones. e hidratación Pág. 40
Nota: Es importante considerar situación y • Si ha tenido fiebre por 7 días o más, referir.
Uno de los siguientes signos:
nexos epidemiológicos para las diferentes causas • Gota gruesa positiva. O sin MALARIA
• Administre primera dosis de cloroquina y primaquina oral. Pág. 42
de fiebre y su abordaje integral. Si considera que gota gruesa y zona de alto
• Acetaminofén para fiebre (38.5°C, o más)
el niño tiene 2 o más clasificaciones : Haga riesgo de malaria.
• Aconsejar signos de peligro y seguimiento 1 día .Pág. 42
manejo según clasificaciones y refiera para
valoración en caso necesario a una unidad de
mayor resolución.
(*). Alto riesgo de malaria: Municipios con IPA > 10 X 1,000 habitantes.
 EVALUE, CLASIFIQUE Y DETERMINE TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

¿Tiene el niño o niña, febrícula o fiebre?

Evalú Clasifique Tratamie
(Determinada por interrogatorio, si se e nto
siente caliente al tacto o si tiene una
• Acetaminofén por fiebre de 38.5°C o
temperatura axilar de 37.5° C, o más). más.
Erupción,
• Vitamina A. Pág 42.
ENFERMEDAD
• Tomar muestra y llenar ficha de
SI LA RESPUESTA ES cutánea mácula MUY GRAVE
notificación de caso.
AFIRMATIVA papular. Uno de
los signos: Tos,
• Hacer seguimiento en 1 día.
• Consejería sobre signos de peligro.
rinorrea u ojos Pág. 25
enrojecidos. • Continuar alimentándolo.
Ensegui Observar y
da
Pregun
• ¿Desde cuándo • Observar si
inició tiene • Erupción
• la fiebre? erupción OTRA • Acetaminofén por fiebre de 38.5° C o
cutánea
¿Cuántos • cutánea ENFERMEDA más.
• y no
• días de generalizada. D ERUPTIVA • Investigar la causa probable de la
presenta: Tos, fiebre.
fiebre? Uno de los FEBRIL
coriza, ni • Consejería sobre signos de peligro.
Si tiene más de 7 signos
ojos Pág. 25
enrojecidos. • Seguimiento en 1día. Pág. 56

• Si tiene fiebre de 7 días o más,

referir a unidad de salud de mayor
• Fiebre por
resolución.
cualquier
• Acetaminofén por fiebre de 38.5 o más.
causa o sin
ENFERMEDAD • Consejería sobre signos de peligro
causa aparente
FEBRIL para su regreso inmedíato.
y gota gruesa
• Seguimiento en 1 día.
negativa,
• Recomiende a la madre que le de
y no
sales de rehidratación oral, lactancia
clasifica para
materna y que continúe
Dengue o
alimentándolo.
leptospirosis
 EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR PROBLEMAS DE OIDO Y GARGANTA

Evaluar Signos Clasificar Tratamie

Como nto
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA PROBLEMA DE OIDO? • Referir URGENTE al hospital.
• Tumefacción
dolorosa al tacto
MASTOIDITIS • Administrar primera dosis de Penicilina
Procainica. Pág. 39
detrás de la oreja.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA • Acetaminofen. Pág. 42

• Fiebre.
• Administre amoxicilina durante 7 días. Pág. 39
• Dolor de oído.
Preguntar Observar y Palpar • Supuración
OTITIS • Acetaminofén. Pág. 42
MEDIA • Secar el oído con mecha si hay supuración.
visible de oído
AGUDA • Seguimiento en 3 días.
que comenzó
hace menos de

• Administrar gotas óticas de Ciprofloxacina.

• Supuración
OTITIS Pág. 39
visible de oído
MEDIA • Secar el oído con mechas.
que comenzó
CRONICA • Seguimiento en 5 días.
hace 14 días o
• No debe administrar antibióticos orales.
más.
• No tiene dolor NO TIENE
• Ningún tratamiento adicional
de oído y no ha INFECCION
• Consejería sobre cuando volver de inmedíato
notado DE OIDO
supuración.
• ¿Tiene dolor de • Observar si hay
oído? supuración de oído. Clasificar
• ¿Tiene • Palpar para PROBLEMA
supuración de determinar si hay
oído? ¿Desde DE OIDO
tumefacción
cuándo? dolorosa al tacto
• ¿Ha recibido detrás de la oreja.
antibiótico
desde que
inició su
problema?
• ¿ Qué edad
tiene?

Evaluar Clasificar Tratamie

Signos Como nto
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA • Ganglios
• Azitromicina Sup.
PROBLEMA DE linfáticos del
• Penicilina Benzatínica dosis única. Pág. 40
cuello crecidos
GARGANTA? y dolorosos y AMIGDALITIS
• Aliviar el dolor de garganta con un remedio
casero. Pág 43
• Exudado blanco
• Acetaminofén. Pág. 42
en la garganta.
• Consejería sobre signos de peligro.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA •
•
Edad 3 años o más.
Ausencia de tos.
• En caso de alergía a Penicilina dar
Azitromicina.
• Aliviar el dolor de garganta con remedio
• Garganta
casero. Pág. 43
enrojecida, o
Preguntar Observar y Determine • Dolor de garganta,
FARINGITIS • Acetaminofén. Pág. 42
VIRAL • Consejería de signos de peligro para su
• ¿Tiene dolor • Enrojecimient CLASIFICA o
regreso inmedíato.
de gar- ganta? • Exudado blanco
o de R • Indicaciones sobre cuidados en el hogar.
• Desde sin ganglios
garganta. PROBLEM • No debe administrar antibióticos orales
crecidos o
cuándo? • Exudado blanco A DE
• Edad del • Indicaciones sobre cuidados en el hogar.
• Adenopatía GARGANT NO TIENE
• Ningún signo • Investigar problemas dentales y nutricionales.
niño? A FARINGITIS
crecidas y anterior • Consejería sobre salud bucal.
dolorosas
 EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO Y DAR TRATAMIENTO
OBSERVAR, DETERMINAR E
INTERPRETAR
• Determinar la longitud/ talla.
• Interpretar longitud/talla
• para la edad. Determinar el
• peso.
• Interpretar peso para la
• edad. Interpretar peso para
la longitud/talla. IMC para la
• Determinar
edad. si hay emaciación visible
• (Marasmo). Verificar si hay edema
generalizado (Kwashiorkor) o edema en
• ambos pies. *
Investigue: Alimentación del niño o
ANEMIA
niña.
Es palidez palmar intensa?
Es palidez palmar leve?
NOTA: longitud para el niño/a
menor de 2 años. Talla
para el niño/a mayor de 2
años.
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIÑO O NIÑA HA
RECIBIDO:
VITAMINA Si el niño o niña tiene más
A: de 6 meses,
preguntar: ¿Ha recibido
una dosis de vitamina A en
HIERRO: los últimos 6 meses
Si el niño o niña tiene de 6
meses a 2 años, preguntar,
¿Está recibiendo
hierro todos los días? Si el
Antiparasit niño o niña tiene 6 meses o
ario: más, preguntar: ¿Está para la longitud/talla, y además escriba cerca de los puntos marcados, en las
recibiendo una dosis de
hierro díario?
Si el niño o niña tiene 1
año o más, preguntar:
¿Ha recibido
Evaluar Signos Clasificar Tratamien
Como to
Peso para la longitud/ talla o IMC
EMACIACION
por debajo de la puntuación Z - 3 .
Emaciación visible grave
SEVERA
• Informe a la madre la evaluación.
• Si tiene otra clasificación grave, referir urgente, con
Longitud/talla para la edad por
tratamiento apropiado.
TALLA BAJA SEVERA • Dar vitamina A. Pág 42
debajo de puntuación Z -3
• Referir a especialista.
• Gluconato o sulfato de zinc por 3 meses y seguimiento c/15
Peso para la edad por debajo de PESO BAJO SEVERO
días Pág. 42
puntuación Z -3
Peso para la longitud/ talla o IMC
EMACIADO
por debajo de la puntuación Z – 2
Clasific •
•
Investigar la causa:
Si tiene clasificación grave, referir urgente.
ar • Evalúe alimentación.
Longitud/talla para la edad por
TALLA BAJA
•
•
Dar zinc por 12 semanas. Pág. 42
Problema de alimentación: Cite en 5 días
debajo puntuación Z-2
• Consejería nutricional. Pág. 51, 52 y 53
• Enseñe a la madre signos de peligro. Pág. 25
Peso para la edad por debajo de
• Seguimiento cada 15 días.
puntuación Z -2
PESO BAJO
PESO PARA LA
Peso para la longitud/ talla o IMC
en el canal de la medíana ( Entre
LONGITUD/TALLA
la medíana y Z-1)
EN RANGO
• Felicite a la madre o acompañante
NORMAL
• Menor 2 años, evalué la alimentación. Pág. 50
• Problema de alimentación: Seguimiento 5 días.
Longitud/talla para la edad en el • Consejería nutricional a la madre y enseñe los signos
TALLA EN RANGO de peligro. Pág 51, 52 y 53.
canal de la medíana
NORMAL • Seguimiento a VPCD; menor de 1 año c/2 meses. > 1
(Entre la medíana y Z-1)
año. cite 2 veces al año.
Peso para la edad en el canal de la PESO PARA LA EDAD
medíana (Entre la medíana y Z-1) EN RANGO NORMAL
Si la respuesta es negativa, ADMINISTRAR DOSIS según el cuadro de
tratamiento de vitamina A, hierro y Mebendazol o Albendazol
* Nota: Si el niño presenta edema en ambos pies, la retención de líquido
aumenta el peso del niño/a enmascarando el peso
bajo. En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso
curvas, que el niño/a presenta edema. Este niño o niña es considerado
automáticamente como severamente desnutrido y debe ser referido para una
atención especializada.
 ALBENDAZOL
en los últimos 6 meses?
EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO, LA ANEMIA Y DAR TRATAMIENTO
Evaluar Signos
Peso para la longitud/ talla o
IMC por encima de la
puntuación Z3
OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR
Longitud/talla para la edad por
encima de la puntuación Z3
Peso para la longitud/ talla
o IMC
por encima de la
puntuación Z2
Peso para longitud/ talla o
IMC por
encima de Z1
Peso para la edad por encima
de de Z1, Z 2 o Z 3
Peso para la longitud/ talla o
IMC en el canal de la
medíana ( Entre la medíana y
Z1)
Longitud/talla para la edad
en el canal entre la medíana
y menor de Z3
Peso para la edad en el canal
de la medíana
Palidez palmar intensa
Palidez palmar leve
No tiene palidez palmar
Clasificar Tratamie
Como nto
Informe a la madre el resultado de la evaluación.
OBESIDAD • Si tiene una clasificación grave, referir urgente
• Referir a especialista para una evaluaciòn.
• Investigue y trate la causa. Pág. 54 y 55
• Consejería nutricional y seguimiento cada 15
MUY ALTO PARA LA días, en caso de obesidad. Pág. 51, 52 y 53
EDAD
SOBREPESO
• Investigue causas: alimentación, actividades,
POSIBLE antecedentes familiares. Pág. 54 y 55
RIESGO DE • Referir para evaluación médica, o especializada.
SOBREPESO • Consejería nutricional. Pág. 51, 52 y 53
• Vigilar recuperación nutricional c/15 días.
SOSPECHA
DE
PROBLEMA
DE
• Felicite a la madre
• Menor de 2 años, evaluar la alimentación, dar
consejería nutricional. Pág. 51, 52 y 53
NORMAL
• Si tiene problema de alimentación citar en 5 días
• Consejería en signos de peligro para su regreso
inmedíato.
• Seguimiento: <1 año c/2 meses y > 1año 3 controles por
año.
ANEMIA GRAVE • Referir urgente al hospital
• Evaluar alimentación y dar consejería nutricional
ANEMIA
• Dar hierro y seguimiento en 15 días
NO TIENE • Felicite a la madre y de consejería nutricional y
ANEMIA seguimiento en VPCD.
• Determinar la longitud / talla.
• Interpretar longitud/talla para la
edad.
• Determinar el peso.
• Interpretar peso para la edad.
• Peso para la logitud/talla.
• IMC para la edad.
Clasificar
• Verificar si hay edema generalizado
(Kwashiorkor) o edema en ambos
pies. *

ANEMIA
• Es palidez palmar intensa?
• Es palidez palmar leve?

NOTA: longitud para el niño/a

menor de 2 años. Talla para
Si el niño
el niño/a mayor o años.
de 2 niña tiene más de 6
meses,
preguntar: ¿Ha recibido
una dosis de vitamina A en
los últimos 6 meses?
Si el niño SI
ENSEGUIDA, VERIFICAR o niña tiene de
EL NIÑO 6
O NIÑA HA
meses a 2 años, preguntar, ¿Está
recibiendo hierro todos los días?
VITAMINA Si el niño o niña tiene más de 2
A: Si la respuesta es negativa ver el cuadro de tratamiento de vitamina A, hierro
años, preguntar: ¿Está
recibiendo una dosis de hierro
y Mebendazol
* Nota: Si el niño presenta edema en ambos pies, la retención de líquido aumenta
HIERRO: el peso del niño enmascarando el bajo peso. En este caso, marque el punto en las
curvas de peso para la edad y peso para la longitud/talla, y además escriba cerca
de los puntos marcados, en las curvas, que el niño presenta edema. Este niño o
niña es considerado automáticamente como severamente desnutrido y debe ser
referido a atención especializada.
 EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO Y DAR TRATAMIENTO

Pregun Observar y
• tar Verifique 15 a 17 MESES Evaluar Signos Clasificar Tratamie
Observe la forma • Ejecuta nto
¿Cómo le fue
gestos a Como
durante este como la madre
• embarazo? sostiene al niño(a), pedidos.
• si existe contacto • Coloca cubos Uno de los siguientes
¿Cuánto tiempo • Interconsulte a personal más
• duró? visual y verbal de en un signos:
forma afectuosa recipiente. PROBABLE capacitado de la unidad de
¿Cómo fue este • Ausencia de uno
• parto? entre ambos. • Dice una ALTERACIÓ salud.
Vea también los palabra. o más de las
¿Cuánto pesó al N DEL • Refiera para atención al
nacer? movimientos • Camina sin condiciones para
espontáneos del apoyo. DESARROL equipo multidisciplinario o
• ¿Presentó su grupo de
niño(a), si presenta LO unidad de salud de mayor
problema después edad.
• del nacimiento? interés por objetos 18 a 23 MESES PSICOMOT resolucion.
próximos a él, por • Identifica dos • PC <10 p, ó > 90p. OR
¿Presentó algún • Consejería para estimulación
problema de salud Mira el en que
el ambiente objetos. • resencia de 3 o
• rostro de la
se encuentra. • Garabatea temprana del desarrollo.
mas serio hasta más alteraciones
hoy? madre o del espontáneam
¿Ud. y el padre del 2 a 3observador.
MESES ente.
• Sigue con la • Dice tres Clasificar el • Cumple con
niño o niña son
parientes? mirada un palabras. todas las
• objeto en la • Camina para DESARROLL
¿Existe alguna conductas para
• persona con un línea medía. atrás. O
Reacciona al su grupo de DESARROLLO • Consejería para estimulación
problema mental o
• infantil edad. ADECUADO temprana.
físico en la familia? sonido (mueve 24 MESES
• Se quita la ropa. • PC normal CON • Seguimiento en 30 días. Pág. 25
VERIFIQUE 4 a 5 MESES • Construye una
• Existen factores entre el 10 p y FACTORES • Indique a la madre o
• Respond torre de tres
de riesgo social e al cubos. 90 p. DE RIESGO acompañante los signos de
(escolaridad examinar • Señala dos • Ausencia o alerta para volver antes.
materna, . figuras.
• nacimiento, • Agarra objetos. • Patea una pelota. menos de 3
depresión • Emite sonidos. alteraciones
materna, • Sostiene la 3 AÑOS
alcoholismo, cabeza. • Se alimenta solo. • Cumple con
drogas, • Utiliza
violencia, etc.). todas las
6 a 8 MESES verbos,
RECUERDE • Intenta conductas para • Felícite a la madre o
• Si el niño o niña alcanzar un su grupo de acompañante.
pesa menos de juguete. • Motive para continuar
2.500 gramos, edad. DESARROLL
• Si es un niño o si • Se lleva estimulando su desarrollo
prematuro utilice objetos a la • Perímetro cefálico O
edad corregida boca. normal. PSICOMOT • Enseñe signos de alarma para
hasta los 12 • Localiza • Ausencia de OR volver antes.
hacia el ADECUADO • Cita a VPCD: Si es < 1 año c/2
sonido. menos de 3
• Gira solo. alteraciones meses, si es > 1 año, hacer 3
fenotípicas y controles por año.
9 a 11 MESES • No tiene factores
• Juega a
taparse y NOTA: Considerar la edad cronológica y la edad corregida. En
• Imita gestos.
• Pinzas niños o niñas prematuras se debe restar a la edad cronológica las
superior.
• Jerga. semanas de gestación que no completó (gestación completa 40
• Camina con semanas). Esta edad corregida se toma en cuenta hasta el año de
edad, al realizar la evaluación del desarrollo y el crecimiento.
EVALUAR, CLASIFICAR TRATO, VIOLENCIA SEXUAL Y DAR TRATAMIENTO
 Observe si existe alguna lesión en
el niño o niña
Si la respuesta es afirmativa:
Pregunte Observe y Determine
• ¿Cómo se • Determinar si presenta lesiones físicas:
las lesiones? • Sugestivas de maltrato: lesiones
• ¿Cuándo se con la forma o huella de un objeto
las lesiones? o lesiones en zonas posteriores,
• ¿Cómo corrige a dorso de las manos, espalda y
glúteos o cualquier fractura.
hijo?
• Inespecíficas: localizadas en áreas
• ¿Cómo solucionan expuestas (en general son pocas, no
conflictos en el tiene forma limitada, no tiene un
hogar? patrón definido).
VERIFIQUE • Determinar si presenta flujo,
secreción, sangrado, lesiones o
Existen factores de cicatrices en genitales o ano.
Clasific
sociales (alcoholismo, • Determinar si el niño/a expresa
espontáneamente que es víctima de
drogas, violencia,
maltrato. trato y
hacinamiento etc.).
• Determinar si existe discrepancia
entre una lesión y la historia relatada
como origen de la lesión.
• Determinar si hay evidencia de
alteración en el comportamiento del
niño/a: agresivo, temeroso, retraído,
evita el contacto visual y físico,
presenta conductas autodestructivas
o alteraciones del sueño.
• Observar si hay evidencia de
alteración en el comportamiento de
los cuidadores: descuidados,
castigadores, a la defensiva,
ENSEGUIDA VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACION DEL NIÑO O NIÑA
CRONOGRAMA DE VACUNACION
EDAD Nacimien 2 4 meses
to meses
Evaluar Signos
Uno de los siguientes signos:
• Lesión física sugestiva de
maltrato.
• Lesiones en genitales,
o en ano.
• El niño o niña expresa
espontáneamente que es
víctima de maltrato físico, o
violencia o de violencia
sexual.
Dos o más de los siguientes signos:
• Lesiones físicas inespecíficas.
• Comportamiento alterado del
niño o niña.
ar El • Comportamiento
alterado de los
cuido cuidadores.
• Niño o niña descuidado en su
higiene.
• Niño o niña descuidado en su
salud.
• Hijo (a) de familia víctima de
violencia intrafamiliar.
• No tiene ninguno de
los signos anteriores.
• Buenas prácticas
de cuido
6 meses 1 año
Clasificar Como Tratamiento
• Tratar las lesiones y el dolor.
• Referir si es necesario a un nivel de
mayor
resolución.
• Notificar al Ministerio
Público o Policía y reportar al
Ministerio de la Familia para
las medidas de protección y
seguimiento.
• Dar seguimiento para
atención en salud mental.
• Referir al personal más capacitado.
• Reforzar comportamientos
positivos de buen trato.
• Promover medidas preventivas.
SOSPECH
• Reportar al Ministerio de la
A DE Familia para sus medidas de
MALTRAT
protección y seguimiento.
O
• Reforzar el respeto y
garantía de los derechos de
la niñez.
• Seguimiento en 14 días. Pág. 25
• Felicitar a la madre.
• Reforzar el respeto y
garantía de los derechos de
la niñez.
BUEN • Reforzar comportamientos
TRATO
positivos de buen trato.
• Recordar la próxima visita al VPCD.
• <1 año c/2 meses y >1 año c/3 meses.
Refuerzo
 Vacuna BCG Pentavalent Pentavalent Pentavalent MMR OPV: En cada jornada hasta cumplir los 5
e -1 OPV- e -2 OPV-2 e -3 OPV-3 años de edad.
1 Rotavirus Rotavirus DPT: Al año de la última dosis de
Rotavirus -2 -3 Pentavalente
-1 Neumococ Neumococ

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

CERCIORESE DE QUE EL NIÑO O NIÑA QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO SEA REFERIDO después de recibir la primera dosis de un
antibiótico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia.
Excepción: En la Deshidratación Grave, los signos de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el Plan C, en cuyo caso no será necesario referir.
 TRATAMIENTO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
 DAR UN ANTIBIÓTICO ORAL
ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS APROPIADO PARA LA NEUMONIA Y
MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN OTITIS MEDIA AGUDA
CASA Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 12 horas por 5 días, ó Penicilina
G Procaínica a 50,000 UI/Kg/día por 5 días.
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para Para Leptospirosis Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 12 horas por 5
todos los medicamentos orales que deban administrarse en días. o Procaínica,
casa

• Enseñar lavado de manos con agua y jabón antes de

preparar y administrar medicamentos. AMOXICILIN AMOXICILIN P.
A A PROCAINICA
• Seguir instrucciones del cuadro de dosificación de los
(250mg/5mL Susp. (800,000 UI)
medicamentos. PESO ) (250 mg/5mL) Añadir 3.5 mL de
• Determinar los medicamentos y dosis apropiada según edad y (Kg)
Dar cada 12 horas Dar cada 12 agua estéril al
peso del niño. Neumonía y Otitis horas frasco para una
• Explicar a la madre la razón por la cual se administra el 3a5 medía Aguda4mL 2.5mL 1 mL
medicamento al niño.
6a9 6mL 5 mL 2 mL
• Mostrarle como medir la dosis y entregar el procedimiento por
10 a 14 10mL 7.5mL 3 mL
escrito.
• Observar a la madre, mientras practica la medición de la 15 a 19 14mL 10 mL 5 mL
dosis. 20 a 29 20mL 15 mL 6 mL
• Pedir a la madre que administre la primera dosis. Nota: En Mastoiditis, neumonía grave o una enfermedad muy
• Si tiene que administrar más de un medicamento, grave aplicar la primera dosis de Penicilina Procaínica y referir
URGENTE a Unidad de Salud de mayor resolución.
contar y envasar cada medicamento por separado (si (Diarrea con moco y sangre)
corresponde) Antibiótico de elección: Furazolidona 5 – 9 mg/ kg/día cada 6
FURAZOLIDONA
PESO Frecuenc
(Susp. 50mg/ 15mL)
(Kg) ia
3a5 1.5 mL – 2.5 mL
Aplicar GOTAS OTICAS DE CIPROFLOXACINA AL
6a9 3 mL – 5 mL
0.2% PARA LA OTITIS CRONICA 10 a 14 5 mL - 7.5 mL Cada 6 horas por 5 días
• Aplicar 2 gotas en cada oído, cada 12 horas por 7 (14) días
15 a 19 7.5 mL – 10 mL
20 a 29 10 mL – 15 mL
Nota: Tiene efecto sobre microorganismos productores de
díarrea con moco y sangre: Cólera, Giardíasis y Amibiasis
horas por 5 días
Nota: No usar en niños/a, menores de 1 mes. Ni exceder dósis >
400 mg/ día
 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACION EN LA UNIDAD DE SALUD

• Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento

• Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad)BRONCODILATADOR DE ACCION RAPIDA
Salbutamol aerosol
ADMINISTRAR UN ANTIBIOTICO POR VIA 2 puff en espaciador de volumen
de dosis medida (100
INTRAMUSCULAR de bajo costo o improvisado
mcg)
repetir a los 20 minutos (3 veces)
Dar un antibiótico para la amigdalitis y luego cada 4 horas.
Nota: Ver Pág. 47: Técnica
• Dar una dosis única intramuscular de penicilina Benzatínica Deje que el niño/a respire hasta 6
0.5 mL salbutamol más 3 mL
Salbutamol
EDA P. Benzatínica solución salina c/20 minutos por
nebulizado
D 600,000 UI.
Epinefrina 0.01 mL por kg de peso
Diluir en 2.5 mL y
aplicar subcutánea
2 a 4 años 3 mL (Adrenalina)
5 años 6 mL(2 frascos)

41
 * Diluir el frasco de 600,000 UI en
7 a 11 meses
2.5 mL de agua estéril, para un
volumen total de 3 mL. 1 a 2 años ADMINISTRAR
** Diluir el frasco de
1,200, 000 UI en 5
3 años DIAZEPAM POR VIA
4 años
mL de agua estéril,
para un volumen total
RECTAL
* Dilución: añadir 3.5 mL de agua
de 6 mL. NOTA: Si es estéril al frasco de 800,000 UI para • Explicar a la madre la razón
alérgico a la obtener una solución de 200,000 UI / por la cual se administra el
Penicilina, indicar mL.
Azitromicina medicamento.
50mg/kg/día, cada 6 • Determinar la dosis
horas por 7 días. apropiada.

Dar Dar Diazepam para

antibiótic las convulsiones
o en caso (ver procedimiento en anexo)
de
referencia DIAZEPAM solución de 10 mg/2 mL
Los niños o niñas DOSIS: 0.1mg/kg/dósis vía rectal
clasificados como EDAD / PESO
Enfermedad muy grave, 2 a 3 meses (4 -5 kg)
Neumonía grave, Enf.
Febril muy grave o 4 meses a 11 meses (6 –
Mastoiditis se debe dar 9 –Kg)
1 3 años (10- 13 Kg)
una dosis de Penicilina 4- a 5 años (14 – 19 kg)
Procaínica en la unidad
de salud y referir
URGENTE al hospital. NOTA: Si las convulsiones
Frasco de 800,000UI. continúan después de 10
Añadir minutos, administre una
3.5 mL, de agua segunda dosis.
estéril y
administrar así:
EDA
D Procaínica
(800,000 UI). Dosis
2 a 3 meses
4 a 6 meses

40
 MANEJO CLINICO DE CASOS SOSPECHOSOS DE DENGUE SEGUN CLASIFICACION

Sales de Rehidratación Oral (SRO) en casos de sospecha de dengue sin
signos de alarma. Grupo
A: Calcular de acuerdo al peso en Kg, Líquidos de mantenimiento y sumarle el
déficit de 5 %.
Peso ( Kg). Líquidos a administrar en 24 horas: Dosis de mantenimiento + dosis
< de 10 Kg de déficitade
Calcular 5%
100 mL./ kg de peso para 24 horas. Dividir entre 24 horas
y luego entre 30mL para dar las onzas por c/ hora..
10 a 19 kg. Calcular primeros 10 kg por 100mL + el peso restante por 50 mL
20 ó más kg para 24 horas
Calcular primeros 10 kg por 100mL + segundos 10 kg por 50 mL /kg
+ el peso en kg restante por 20 mL /kg en 24 horas.
Luego de calcular los líquidos para 24 horas, divida el total entre 24 horas del
día y despues entre 30mL para calcular las onzas a administrar cada hora.
Evalúe tolerancia a SRO y vigile condición hemodinámica. (Frecuencia cardíaca,
frecuencia respiratoria, presión arterial, Llenado capilar, calidad de pulsos
periféricos, diuresis/Kg/hora).
Grupo B: Manejo de casos Dengue con signos de
alarma sin ser caso grave: Asegure vía periférica,
Administre Solución salina normal o Lactato Ringer
1. Comenzar a 10 mL/Kg/dosis IV en una hora y valorar:
• Si persiste signo alarma repetir a 10 ml/Kg IV en 1
hora.
• Si no hay mejoría, manejar como paciente C.
2. Pero si mejora bajar a 5-7mL,/Kg/dosis IV en 1 hora y
valore;.
3. Mejora: Bajar a 3-5 mL/Kg/dosis IV en 1 hora y valore:
4. Mejora Pasar a 3 mL/kg/dosis IV en 1 hora, y luego
5. Dejar líquidos de mantenimiento IV por 24 a 48 horas
y vigile condición hemodinámica cada 4. .6 horas, Sol.
77; Potasio requerimientos 2 mEq/Kg/día.
6. Luego de estabilizar refiera a Unidad de Salud de

Grupo C: Manejo URGENTE Dengue grave o Shock / dengue: Maneje en área de Shoque o de Emergencia:
Utilice SSN o Hartman, Canalice vía periférica segura. Previa valoración
rápida DECIDA:
Parámetros a evaluar en el niño/a con Dengue
Shock descompensado: Parámetro Circulación Choque Inicial Choque con
Estable Hipotensión
Nivel de Conciencia Claro, Lúcido Claro, Lúcido Inquieto, Letárgico
1.Inicie carga volumétrica a 15-20 mL/Kg/ dosis en 15 minutos. Llenado Capilar < 2 segundos De 2 a 3 Segundos De 4 a más
No mejora Extremidades Cálidas, Rosadas Frías Frías, Pegajosas
Calidad del Pulso Fuerte, Vigoroso Débil no Vigoroso Débil o Ausente
2. Repita segunda carga 15-20 ml /Kg/dosis 15 minutos. Periférico
Frecuencia Cardíaca Normal Taquicardía Taquicardía
Bradicardía en
No mejora Presión Sanguínea Presión Arterial y PAS Normal Choque tardío
Presión de Pulso ≤ 20
Presión de Pulso PAD puede estar mm Hg, Hipotensión
Normal para la Edad aumen- tada PA No detectable
3. Administrre tercera carga a 20Kg/ml/dosis en 15minutos. Presión de Pulso
entre 30 y 20 mm
Hg, Hipotensión
SI Mejora: EVALUE Y DECIDA No Mejora: Frecuencia Normal para la edad Taquipnea Hiperapnea o
según: Respiratoria Respiración de
Kussmaul, Acidosis 41
Gasto urinario Normal Disminución del Me- tabólica
Oliguria o Anuria
Volumen Urinario
 Líquidos IV PA. Diuresis, calidad de Valore uso de aminas y
10mL/Kg/dosis en 1 hora, signos vitales, llenado ra urgente con líquidos
con- disminución
tinúe capilar,
lidez de ca-
extremidades, IV a de salud
unidad
gradual
fiera y re
urgente. estado de
conciencia de mayor resolución

40
 ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN CASA

Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deben administrarse en la casa.
Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los
medicamentos.

42
Dar un 10 a 14 Dar Vitamina A cantidad según
• Dar una dosis cada 6 meses a aumento de peso.
antimalárico oral DAR SUPLEMENTACIÓN DE ZINC PARA LAtodos DIARREA,
los el niño/a
niños a emaciado y los 6
partir de
Explicar a la madre que con baja talla DIARREA (tab. 20 mg, o fco meses de edad
Edad
GRUPO DE EDAD GOTAS (frasco de
debe prestar mucha 20 mg/5mL • En casos de díarrea persistente, mg/0.6 mL (25 mg
atención al niño durante sospechoso de sarampión o mL ) DOSIS
Menor de 6 ½ tab. 2.5 mL
30 minutos después de meses desnutrición grave: 1 a 5 meses
darle una dosis de 6 meses a 4 1 tab. 5 mL
• Niños de 2 a 5 meses: dar
años
FRECUENCIA 1 v/día por 14 días 6 meses a < de 2 años
cloroquina. Si el niño una dosis
vomita dentro de los 30 • A partir de los 6 meses: 2 a 4 años
minutos siguientes a la Nota: En caso de gluconato dar una dosis adicional
dosis, la madre debe zinc tab. 50mg: Dar: ¼ tab al Tratamiento
PRESENTACIO
repetir la dosis o volver a menor de 6 meses y de 6m a EDAD
GOTAS 25,000 Ul
antiparasitario (giardia
la unidad de salud para 4 años ½ tab. lamblia, ascaridiasis)
que le den otra dosis. < 6 meses /gota
2 gotas (50,000 Ul)
• A partir del 1 año de edad.
Explicar que la comezón es 6 a 11 meses 4 gotas (100,000 Ul) • El niño mayor de 1 año no
uno de los posibles efectos 1 a 4 años 8 gotas (200.000 Ul) recibió ninguna dosis en los
colaterales del remedio, últimos 6 meses.
pero que no hay peligro. EDAD Sulfato ferroso 15 mg/0.6 mL (25• mgDar 600 mg de
de hierro
elemental/ mL) Dosis: 4 mg/kg día de mebendazol
hierro así:
EDAD CLOROQUINA 2 a 3 meses elemental Tableta de 100mg
Dar durante 3 días 2 veces por día
4 a 11 meses durante 3 días o si
COMPRIMIDOS
(150mg de 1 a 2 años es en frasco 5 mL
cloroquina base)
DIA 1 DIA 2 DIA3 DIA 1 3 a 4 años cada 12 horas por
3 días.
< 6 MESES 1/4 1/4 1/4 • Dar 400 mg de albendazol en
6 A 11 1/2 1/2 1/2 Dar Hierro de forma una sola dosis en tableta o en
MESE Preventiva frasco.
S
1A2 1 1/2 1/2 • Seguir las • Desparasitario cada 6 meses.
AÑOS
3 a 4 AÑOS 1 1 1 recomendacione
s de acuerdo a
las normas de
suplementación
Dar Acetaminofén para preventiva del
fiebre alta (38.5 oC o MINSA.
más), el dolor de oído o • En caso de
garganta dar recién nacidos
Acetaminofén cada 6 pretérminos y
horas hasta que pase la Bajo Peso al
fiebre alta, el dolor de Nacer, debe
oído o de garganta dársele a partir
de los 28 días
PESO Acetaminofén (15 mg/kg/dosis) de nacido a
(Kg) Gotas (5mg/gota) 100 dosis de 3 mg /
3a5 kg/ día,
ajustando
6a9
43
 ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

Secar el oído con una mecha ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE

• Indicar a la madre la importancia del lavado de manos
antes y después del procedimiento. FIGURAN A CONTINUACIÓN SOLO EN
• Secar el oído por lo menos tres veces por día hasta que esté
seco y limpio. CASO DE SIBILANCIA
• Retorcer un paño absorbente formando una mecha.
• Colocar la mecha en el oído del niño o niña. Déle un broncodilatador de acción rápida inhalado o
• Retirar la mecha cuando esté empapada. subcutáneo, según disponibilidad, una dosis cada 20 minutos y
• Con una mecha limpia, repetir el procedimiento repetir hasta 3 veces como máximo. Antes de la aplicación de
hasta que el oído esté seco. cada dosis, debe ser evaluado en el niño la mejoría de la
• No se le debe dejar la mecha en el oído.
• No permitir que le entre agua al oído. SI: ENTONCES:
• No aplicar ningún tipo de solución o remedio. Tiene “dificultad Dar prednisona oral
respiratoria” o Tratar como NEUMONIA
cualquier signo de GRAVE O COMO
Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos peligro. ENFERMEDAD MUY
con un remedio casero No tiene “dificultad Tratar como NEUMONIA dar
• Remedios caseros que se recomiendan
• Lecha materna: Si el niño está amamantando o es respiratoria”, pero tiene salbutamol en aerosol según
menor de 6 meses. respiración rápida y cuadro de tratamiento y
• Otros remedios como agua con miel, té de zacate No tiene “dificultad Tratar como NO ES UNA
de limón, canela, manzanilla, eucalipto, orégano, respiratoria” ni respiración NEUMONIA: TOS O
al niño de 6 meses o más.
• Remedios nocivos cuyo uso no se recomienda: rápida REFRIADO y
• Antitusígenos, expectorantes, antihistamínicos y sibilancia.

Peso Salbutamol Salbutamol Beclometas Prednisona

TRATAMIENTO PARA ADMINISTRAR EN kg Inhalado nebulizado ona Spray (Tab. 5mg)
(spray) (0.5 mg/ mL) (50mcg/puff)
UNIDAD DE SALUD Y EN CASA EN CASO Dosis
DE SIBILANCIA 0.15mg/kg/d)
3a5 2 puff con 0.3 ml Después de los 2 puffc/12h X 30 1 tab.
6a9 espa- ciador 15 kg 0.5 mL de días 1 y 1/2 tab
Salbutamol inhalado: Enseñar a la madre a usarlo con un de volu- salbutamol con 3 mL de
espaciador de volumen y si es necesario agregar: 10 a men. solución salina cada 20 2 tab
Beclometasona 50 mcg inhalado: 2 puff c/12 hrs 14
15 a (dejando minutos por 3 dósis. 3 y 1/2 tab.
Prednisona: 1mg/kg/día dar 1 vez/día por 5 días. A partir de la 19
20 a que el niño/a Garantizar que cada 5 tab.
segunda dosis, administrar a las 7 am ó 4 pm. Diluir con agua 29 respi- re mascarilla esté
azucarada o dar con miel. hasta 6 previamente es-
Si no dispone del inhalador indicar: veces entre terilizada para cada
Explicar a la madre la razón por la cual se administra cada puff, niño/a que la va a
el medicamento. cada 4 horas utilizar

44
• Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad).

45
 TRATAR AL NIÑO O NIÑA PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA
• Si el niño o niña puede tomar el pecho:
• Decir a la madre que le dé el pecho más frecuente.
• Si el niño o niña no puede tomar el pecho pero puede tragar:
• Darle leche materna extraída. Si eso no es posible darle agua azucarada.
• Dar al niño de 30 a 50 mL de leche materna o agua azucarada
durante el trayecto a la unidad de salud remitida.
Preparar el agua azucarada: 4 cucharaditas de azúcar al ras
(20 g) en 200 mL
de agua limpia.
• Si el niño o niña no puede tragar:
• Darle lecha materna con jeringa, gotero o cucharita. Si no es
posible, dar 50 mL de agua azucarada por una sonda
nasogástrica. (Ver Pág 81).

46
47
 (en Kg.) por casa.
PLAN A: PLAN B: 100 mL para
las 4 horas. 1. DARLE MAS LÍQUIDOS
tratar la • Si el niño quiere más
Tratar 2. DAR SUPLEMENTO
Diarrea en SRO que la cantidad
indicada, darle más.
TERAPÉUTICO DE ZINC
3. CONTINUAR
casa algún • Si no hay pesa en la ALIMENTANDOLO
unidad de salud, dar 4. CUANDO REGRESAR
Enseñar a la madre las
cuatro reglas del
grado de SRO a libre demanda. → SI EL NIÑO O NIÑA
• MUESTRE A LA CONTINÚA
tratamiento en casa:
darle más líquidos, dar
deshidrata MADRE CÓMO VOMITANDO Y NO
SE RECIBE
suplemento terapéutico
1.
de Darle
ción con
mas líquidos (todo lo que el niño
zinc, continuar
ADMINISTRA SUFICIENTE LÍQUIDOS
LA SOLUCIÓN PASE A HIDRATARLO A
alimentándolo y cuándo
acepte)
regresar.
SRO DE SRO: TRAVÉS DE SNG
• Dar con frecuencia o bien si puede canalizar
• DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE: pequeños sorbos de vena periférica administre
Administrar durante líquido con una taza o carga volumétrica a
• CUATROdurante
Darle el Pecho con frecuencia, HORASmásen tiempo
la cada cuchara. 10mL/Kg/ dosis de
vez. unidad de salud a libre • Si vomita, esperar 10 Solución Hartman, o
demanda, usando taza minutos y después Solución Salina Normal al
• o vaso
Si el niño/a es menor de y cucharita
6 meses dar leche materna, y continuar, pero más 0.9% y valore estado de
SRO. lentamente. hidratación, si aún
• DETERMINAR • Continuar dándole persisten vómitos,
• Si tiene 6 meses o más, además de leche materna, darle
LA CANTIDAD lactancia materna. administre una segunda
líquidos habituales incluyendo SRO,
DE SRO QUEagua de arroz,
• CADA HORA: carga a 10mL/Kg/ dosis y
DEBERÁ
agua de coco, atoles sin azúcar o agua limpia.
• Reevaluar al niño o niña refiera URGENTE a
ADMINISTRA
ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE y clasificar la Unidad de Salud de mayor
RSE DAR SRO EN CASA:
DURANTE deshidratación. resolución.
• Si durante esta consulta el niño
LASo niña recibió el • Seleccionar el plan
tratamiento del Plan B o C. PRIMERAS apropiado para
CUATRO continuar el tratamiento.
• Si el niño o niña no podrá volver a la unidad de salud y la • Permitir alimentar al
HORAS:
díarrea empeora. niño o niña, previo
• La cantidad
aproximada lavado de manos.
• ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR Y A DAR SRO EN
CASA de SRO • CUATRO HORAS
necesaria (en DESPUÉS:
mL) puede
• Entregarle a la madre dos paquetes de SRO para usar • Si el niño o niña
en casa. calcularse recuperó su hidratación
multi- déle alta
• MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD plicando el
DE LÍQUIDO • Explique las cuatro
QUE DEBE DARLE AL NIÑO peso del niño
O NIÑA EN CASA, reglas de tratamiento en
ADEMAS DE LOS LÍQUIDOS QUE LE DA
48
HABITUALMENTE

• menor de 2 años: 1/2 a 1 taza (50 a 100 ml) después de

PLAN C: Tratar rápidamente la deshidratación grave
Seguir las flechas, si la respuesta es afirmativa, ir hacia la derecha; si la respuesta es negativa, ir hacia abajo

49
 ¿Puede aplicar de Comenzar a dar líquidos de inmedíato por vía IV. Si el niño
inmedíato líquido puede beber, darle SRO por la vía oral mientras se instala el
por vía S aparato de goteo. Dar 100 mL/kg de solución de Ringer con
intravenosa (IV)?
i lactato o solución salina normal, divididos de la siguiente
forma:
Primera hora Segunda Tercera hora
50 mL/kg 25hora
mL/kg 25 mL/kg

N • Vigilar constantemente y reevaluar al niño cada hora. Si

o la deshidratación no mejora, aumentar la velocidad del
goteo IV.
• Dar también SRO (alrededor de 5 mL/kg/hora) apenas el
niño o niña pueda beber.
• Reevaluar al niño a las 3 horas y clasificar la
deshidratación. Enseguida, seleccionar el plan
¿Hay un lugar apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
cerca (a unos
30 minutos) S • Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento IV.
donde se pueda
administrar
i • Si el niño puede beber, entregar SRO a la madre
y mostrarle cómo administrar sorbos frecuentes
trata_ miento
en el trayecto.
por vía IV?

• Iniciar la rehidratación con solución de SRO, por sonda

No
nasogástrica
• Dar 5 gotas/kg/minuto (15 mL/kg/hora) e incrementar VACUNAR AL
¿Tiene
disponible una
cada 30 minutos hasta 15 gotas/kg/minuto (45
mL/kg/hora) durante 4 horas. NIÑO, SEGÚN
sonda nasogástrica
• Reevaluar al niño cada hora:
• Si vomita varias veces o si presenta aumento de la
LAS
Si
distensión abdominal, dar el líquido más lentamente
(3 gotas/kg/mm).
INDICACIONES
para la • Si la deshidratación no mejora al cabo de cuatro
rehidratación?
horas, referirlo/a para que reciba tratamiento IV.
• Reevaluar al niño 4 horas después. Clasificar la
deshidratación. Enseguida, seleccionar el plan
No apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.

50
Referir URGENTE
Nota: si es posible, observar al niño por lo menos durante
MENTE al hospital para
seis horas después de la rehidrata- ción a fin de
un tratamiento IV o por
cerciorarse de que la madre pueda mantener al niño o niña
sonda nasogástrica
hidratado dándole la solución de SRO por vía oral.

51
 PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO. NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS
• Atender al niño o niña que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los
recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores del niño.
• Si el niño o niña presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

NEUMONÍA
Después de dos días: Consultar
Examinar al niño o niña para el cuadro
determinar si Presenta signos
generales de peligro. EVALUARy
Evaluar para determinar si
tiene tos o dificultad para CLASIFIC
respirar.
DISENTERÍA
Después de 1 día:
Observe y pregunte: Evaluar al niño/a con respecto a la díarrea. Consultar el
• ¿El niño o niña respira más cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
lentamente? Pregunte:
• ¿Persiste la fiebre? • ¿Disminuyeron la frecuencia de las evacuaciones?
• ¿
SiEstá
hay comiendo mejor? o algún signo general de
tiraje subcostal • ¿Hay menos sangre en las heces?
peligro, dar una dosis de un antibiótico por vía
intramuscular. Enseguida, referir URGENTE al hospital. • ¿Bajó la fiebre?
• Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la • ¿Disminuyeron los dolores abdominales?
alimentación siguen iguales, dar una dosis de un • ¿El niño se está alimentando mejor?
antibiótico por vía intramuscular y referir. Tratamiento:
• Si la respiración es más lenta, si ha disminuido la
• Si el niño está deshidratado, tratar la deshidratación y
DIARREA PERSISTENTE referir al hospital
Después de 1 día: • Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre
en las heces, la fiebre, el dolor abdominal o la
Preguntar Verificar
alimentación sigue igual o ha empeorado: Referir al
• ¿Paró la díarrea? • Aumento de
• ¿Cuántas veces por día tiene el niño o peso hospital
niña una eva- cuación acuosa? • Si el niño o niña evacúa menos, hay menos sangre en
• ¿Ha tolerado la alimentación? las heces, ha disminuido la fiebre, le duele menos el
Tratamiento:
• Si la díarrea no ha parado (continúa teniendo por lo menos
tres evacuaciones acuosas por día), realizar un nuevo examen
completo del niño/a. Administrar el tratamiento necesario, según el
resultado de la evaluación. Enseguida, referirlo al hospital.
• Si la díarrea paró ( tiene menos de tres evacuaciones
acuosas por día), decir a la madre que continúe dando la
alimentación habitual según el cuadro RECOMENDACIONES
PARA LA ALIMENTACION DEL NINO O NIÑA.
 PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO. NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS

• Atender al niño o niña que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del niño o
niña.
• Si el niño o niña presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

MALARIA (en áreas de riesgo) Para todo paciente febril O SOSPECHA DE

Si la fiebre persiste después de 1 día o si vuelve dentro de DENGUE
14 días: Después de 1 día: Consultar el cuadro
Hacer un nuevo examen físico Consultar el cuadro Hacer un nuevo examen físico EVALUAR
Y
Y CLASIFICAR.
Examinar al niño o niña para determinar si presenta otras causas de Reevalúe signos de alarma, evaluación hemodinámica y
fiebre. tolerancia a vía oral, SRO
Revisar el examen de gota gruesa para confirmar o descartar el caso. Tratamiento:
Tratamiento: • Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de
• Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. • Si tiene signos de alarma, o de gravedad de sospecha de Dengue:
• Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria, Maneje según
administrar tratamiento. cuadro de procedimientos y considere referir a unidad de
• Si tiene 7 días o más con fiebre, referir al hospital para una mayor resolución.
evaluación. • Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar
• Si la malaria es la única causa aparente de fiebre, referir al tratamiento.
• Si sospecha Dengue y hay mejoría continúe
seguimiento en 1 a 2 días. Recomendando
hidratación adecuada y signos de alarma para volver
de inmedíato.

SOSPECHOSO DE
SARAMPIÓN
Consultar el PROBLEMA DE
cuadro
Después de 1 día: EVALUAR
OÍDO Consultar el cuadro
Después de 3 días: EVALUAR
Y Reevaluar el problema de Y CLASIFICAR.
oído.
• Si presenta cualquier signo general de
peligro,
estridor, tiraje subcostal, respiración
rápida, díarrea con deshidratación o
supuración de oído, REFERIR AL
HOSPITAL.
• Si presenta supuración en los ojos,
administrar un tratamiento local.
Si hay una tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja o fiebre alta (38.5°C o más),
referir URGENTEMENTE al
hospital, aplicando en la unidad de salud la primera dosis de un antibiótico por vía
intramuscular.
• Otitis medía aguda: Si el dolor del oído o la supuración persiste, tratar con el mismo
antibiótico durante 5 días más. Continuar secando el oído con mechas. Hacer el
seguimiento 5 días después.
• Otitis medía crónica: Comprobar que la madre esté secando el oído correctamente con
 PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO
• Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento e acuerdo con las clasificaciones anteriores del niño
• Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
Después de 15 días si es menor Después de 5 días:
de 2 años, o Después de 30 días Reevaluar la alimentación.
si es mayor de 2 años: Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro
Pesar al niño y determinar si su peso sigue siendo muy bajo para la ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPANANTE. Preguntar sobre
edad. Tallar al niño o niña cualquier problema de alimentación que se haya constatado en la
Reevaluar la primera consulta.
• Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de
alimentación. alimentación nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que
• Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPANANTE, para vigilar la traer al niño.
tendencia de crecimiento. • Si el niño/a, es menor de 2 años y tiene peso muy bajo para la edad,
Tratamiento: decir a la madre que vuelva 14 días después de la primera consulta
• Si las tendencias del crecimiento es ascendente, elogiar a la para determinar si la tendencia es ascendente.
madre. • Si el niño/a, tiene 2 a 4 años y tiene peso muy bajo para la edad,
decir a la madre que vuelva 30 días después de la primera consulta
• Si las tendencias del crecimiento se mantiene horizontal o es
descendente, aconsejar a la madre con respecto a los ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE
problemas de alimentación. Dar cita a los 14 días si es
menor de 2 años o dentro de un mes si tiene entre 2 y 4 años. DESARROLLO
Después de 30 días:
Continuar evaluando c/ 14 días o una vez por mes, según • Si tiene desarrollo psicomotor adecuado y cumple con las
corresponda, hasta que esté alimentándose bien y aumentando de condiciones para su edad, elogie a la madre y aliéntela a continuar
peso, o hasta que su peso ya no sea muy bajo para la edad. estimulando el desarrollo de su hijo.
• Si tiene desarrollo psicomotor adecuado con factores de riesgo,
porque no cumple algunas de las condiciones para su edad:
ANEMIA • Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de
Después de 14 días: Consultar el cuadro la familia mantengan un estímulo constante del niño o niña (Ver
Reevaluar el problema EVALUAR
de palidez. Dar hierro. Y CLASIFICAR. SOSPECHA DE MALTRATO O VIOLENCIA SEXUAL
• Dar instrucciones a la madre para que vuelva 14 días después Después de 14 días:
para que el niño reciba • Realizar la evaluación completa del niño o niña nuevamente y
preguntar si asistió a consulta con el profesional de más experiencia
más hierro y verificar la a quien fue remitido:
adherencia (¤). • Si no asistió a consulta, compruebe si existe alguno de los
Continuar administrando hierro durante 2 meses. criterios para clasificar como COMPATIBLE CON MALTRATO
Si presenta palidez palmar después de 2 meses, referirlo al hospital FÍSICO Y/O ABUSO SEXUAL, trate como ha sido indicado en el
Cuadro de Procedimientos. Cite en14 días.
SI FUESEN NECESARIAS MÁS CONSULTAS DE SEGUIMIENTO, • Si asistió a consulta con el profesional recomendado, estimule
SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA PRIMERA CONSULTA O DE ESTA, que siga las indicaciones orientadas y refuerce comportamientos
INFORMAR A LA MADRE SOBRE LA PRÓXIMA CONSULTA DE positivos
SEGUIMIENTO. INDICAR TAMBIÉN A LA MADRE LOS SIGNOS DE Puede ser nuevamente evaluado en la consulta de VPCD, realizar la
PELIGRO PARA SU REGRESO INMEDIATO (CONSULTAR EL CUADRO evaluación completa:
ACONSEJAR) • Si el niño continúa igual: converse nuevamente con la madre sobre la
mejor forma de educar al niño y la importancia de mejorar la higiene,
su cuidado y educación.
 ACONSEJAR A LA MADRE O AL
ACOMPAÑANTE SOBRE LA
ALIMENTACION

Evaluar la alimentación del niño o niña

Hacer preguntas sobre la alimentación habitual y, en

particular, sobre la alimentación durante esta
enfermedad.
Comparar las respuestas de la madre con las
Recomendaciones para la alimentación, según la edad del
niño, o niña, que se presentan a continuación.

PREGUNTAR
• ¿Usted le da lactancia materna?
• ¿Cuántas veces por día?
• ¿También durante la noche, cuántas veces?
• ¿De ambos pechos?
• ¿Cada vez que lo alimenta, es hasta que vacía el pecho?
• ¿El niño ingiere algún alimento o toma otros líquidos?
• ¿Qué alimentos o líquidos?
• ¿Cuántas veces por día?
• ¿Qué alimentos le da habitualmente?
• ¿De qué tamaño son las porciones que le da?
• ¿El niño o niña recibe su propia porción? ¿Quién le da
de comer al niño y cómo?
• Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la alimentación?
51
 • Si lo hubo, ¿cuál fue?

50
 RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO O NIÑA

Hasta los 6 meses de 6 meses a 8 meses 9 meses a 11 12 meses a 23 Mayor de 2 años

edad meses meses

• Dar lactancia materna las • Dar lactancia materna
veces que el niño o niña o todas las ve- ces que el
quiera, de día y de noche, niño o niña o quiera.
por lo menos ocho veces en • Añadir alimentos
24 horas, hasta que vacíe complementarios después
el pecho cada vez que lo de la leche materna:
alimente. • Por lo menos
• El niño o niña que es cucharaditas (1/2 taza)
amamantado no necesita de papillas o sopas
tomar agua porque la leche espesas de cereales
materna contiene (arroz, frijol, maíz);
suficiente agua. raíces majadas (papa,
• No darle ninguna otra quequisque); vegetales
comida o lí- quidos. No es (zanahoria) o frutas
necesario recién pe- ladas y
• Explicar los beneficios y majadas (banano).
ventajas de la lactancia • Darle esos alimentos por lo
materna y promoverla de menos dos veces por día.
manera exclusiva. • De 1 a 2 refrigerios entre
comidas
• Incluir un alimento frito al
día
• Dar lactancia materna • Al año de vida, el niño o • Darle 3 comidas díarias
todas las ve- ces que el niña debe comer de todo. (por lo me- nos 24 a 32
niño o niña o quiera. • Darle por lo menos 16 cucharadas, o 11/2 a 2
• Añadir alimentos después cucharadas (1 taza) de tazas por día), de lo mismo
de la leche materna: Darle comida que se sirva la que se sirva la familia más
por lo menos 12 cu- fami- lia más medía tortilla, 1 tortilla. Dos veces por día
8 charadas (3/4 de taza) de 4 veces al día. darle meriendas como:
las mismas papillas, en su • Darle dos meriendas • Frutas
propio plato. nutritivas de fruta o • Cereales, o
• Incrementar la variedad de • Comida.
alimen- tos en forma de • Incluir un alimento frito al
trocito. día.
• Darle estos alimentos 3 • Dar 2 refrigerios o
veces por día e ir
incrementando hasta 6
veces por día.
• Dar 1 a 2 refrigerios.
• Incluir un alimento frito al
día.
• Incluir un alimento frito al
día.
• Continuar alimentando con
leche materna hasta los 2
años de edad, todas las
veces que el niño quiera.

Recomendaciones para la alimentación del niño o niña Una buena alimentación diaria debe consistir
con DIARREA PERSISTENTE en una cantidad adecuada de los cuatro
• Si todavía se alimenta de leche materna, darle con más frecuencia y durante más grupos de alimentos que constituyan una
tiempo, de día y de noche. buena fuente de nutrientes por ejemplo:
• Si toma otro tipo de leche: Cereales espesos con aceite añadido, carne
• Sustituir por leche materna, o 51
• Si tiene 6 meses o más, continuar lactancia materna con alimentos suaves
nutritivos.
 pescado, gallo pinto, huevo, frutas y
verduras. La porción adecuada dependerá de
la edad del niño o niña y de la tolerancia.

50
 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACION

Si el niño o niña no está alimentándose en la forma descrita, aconsejar debidamente a la madre. Además:
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. (Consultar el cuadro titulado EL NIÑO O NIÑA DE
0 A 2 MESES DE EDAD) Si es necesario, mostrar a la madre la posición y el agarre correctos para la lactancia. (Ver cuadro pag.
53 Recomendaciones para abordar problemas frecuentes de la lactancia)

• Si el niño o niña tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento:
1.Informar a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva.
2.Persuadir a la madre para que dé lactancia materna con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche, hasta
que el niño o niña quede satisfecho y vacíe sus pechos.
3.Si la madre considera que el niño o niña tiene sed y por esto le da otros líquidos, explicarle que la leche materna quita la sed.
4.Aconsejar a la madre que:
o Le dé leche materna lo más que sea posible, incluso de noche al menos 8 veces al día.
o Puede extraerse manualmente la leche materna para dársela posteriormente al niño o niña.
o Se cerciore que el niño o niña termine de tomar el pecho hasta que esté lleno. No usar otras leches u otros alimentos.
o Se cerciore que los utensilios utilizados para guardar la leche extraída estén bien limpios y dejarlos tapados. Decir a
la madre que debe lavarse previamente las manos, antes de alimentar al niño o niña.

• Si la madre está alimentando al niño con pacha:

5.Dar consejería para una lactancia materna exclusiva y exitosa.

• Si la madre no incentiva al niño o niña para que coma, aconsejarle que:

6. Se siente con el niño o niña y lo anime o motive para
que coma de todo. 7.Sirva al niño o niña una porción
adecuada en un plato o recipiente separado.

• Si el niño o niña recibe alimentos poco nutritivos, aconsejarle que:

• Substituya los alimentos no nutritivos por los recomendados en el cuadro de alimentos complementarios.
• Le dé la cantidad y frecuencia recomendada según la edad del niño o niña.
• Le dé los alimentos espesos ya que los líquidos y las comidas ralas no contienen suficientes nutrientes.
• Le dé frutas amarillas y vegetales verdes, que son fuente de vitamina A y hierro.

• Si el niño o niña no está alimentándose bien durante la enfermedad, aconsejar a la madre que:
• Le dé lactancia materna exclusiva con mayor frecuencia y, si es posible, durante más tiempo.
• Le dé al niño las comidas blandas, variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor
cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeñas con más frecuencia. Incluir alimentos fritos para aumentar la
densidad energética.
• Durante la enfermedad, aconsejar a la madre que NO de purgantes.
• Le limpie la nariz si la tiene tapada, porque eso obstaculiza la alimentación.
• Explíquele a la madre que el apetito mejorará a medida que el niño o niña se recupere.
• Cuando recupere el apetito: Durante una o dos semanas darle una comida más al día para que recupere el peso

52
 perdido según las recomendaciones para edad. Agregar a los alimentos gotitas de limón para mejorar el sabor.
• Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después.
NOTA: Cada vez que aliente al niño/a, sírvale en el plato del bebe, para determinar que cantidad está consumiendo.

53
 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA

Problemas Orientación o acción a tomar Problemas Orientación o acción a tomar

encontrados encontrados
La madre refiere • Rara vez es un problema real, El niño/a llora • Las causas de llanto excesivo del
poca generalmente el niño/a recibe la mucho niño/a lactante
producción de cantidad de leche que necesita. son:
leche • Los signos que realmente indican • Está incomodo (está sucio/a, mojado
que el bebé está recibiendo poca o muy abrigado, o desabrigado)
leche son: • Está cansado/a, debido a que muchas
• Poca ganancia de peso (menos de 500 personas lo visitan.
g al mes) • Tienen dolor o está enfermo/a, el
• Orina menos de 6 veces al día. llanto es muy
• Las posibles causas de poca agudo.
producción de leche son: • Está hambriento/a.
• Mamadas poco frecuentes. • Tiene cólico
• Horarios rígidos para la lactancia. • Es un bebé demandante, algunos
• No lo amamanta por la noche. La Madre • Generalmente se debe a un mal agarre
• Mal agarre. tienen del niño/niña, o al uso frecuente de jabón
• Enfermedades o problemas de la pezones y agua (que elimina el aceite natural de
boca del niño/a: paladar hendido, adoloridos los pezones) o a una infección en los
moniliasis u otro. pezones (monilliasis).
• Recibe otros líquidos. Recomiende:
• Uso mamadera. • Continuar con el seno materno, el
• La mamá tiene poca confianza en sí niño/niña debe iniciar las mamadas en el
Si al observar la • Corregir la posición. seno menos afectado.
lactancia el • Explicar a la madre las consecuencias de • Mejorar la posición y agarre.
niño/a presenta la mala posición y/o agarre. • Aplicar su propia leche al pezón,
mal agarre o después de las mamadas.
mala posición • Dejar los pezones expuestos al aire
• Si es necesario dar a la madre 500 mg
Pechos • Dar lactancia materna con
de acetaminofén para el dolor.
mayor frecuencia asegurando buena
• Considerar dar el pecho en otra posición.
dolorosos, posición y agarre.
hinchados, • Si luego de que el niño/a no ha vaciado
tensos ambos senos, extraerse la leche
manualmente.
• Colocar compresas de agua fría sobre los
pechos después de amamantar o extraer
la leche.
54
 INVESTIGANDO LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICION Y ACONSEJANDO
Investigue causas de Desnutrición
• Investigue si está enfermo (a) o si tiene una
enfermedad crónica (asma, VIH y sida, díabetes,
otras). ¿Luce su niño o niña con frecuencia, can- sado
o enfermo?
• Pregunte ¿Ha estado tomando menos leche materna o
• comiendo
¿Come carnemenos de lo usual?
(pescado, res, pollo)? ¿Huevos, leche y
sus derivados?
¿Frijoles, soya, frijoles en vaina, otros?
• Consume el niño, frutas y vegetales?
• Le da un alimento básico espeso o diluido?
• Hay algún alimento al cual el niño sea alérgico o no
consuma?
• Investigue sobre factores subyacentes (sociales, del
entorno).
• Identifique con la madre las causas mas probables de
desnutrición.
• Determinar si hay caries y evaluar practicas de higiene •
oral.
• Revisar las arcadas superior en inferior con ayuda de
un baja lenguas y pregunte: ¿Cómo limpia, la boca y
dientes del niño o niña?
Consejería nutricional para el niño y niña De 6 meses a 4 años.
Motive al niño o niña a comer sus alimentos favoritos que sean suaves,
variados y apetecibles. Después de la enfermedad déle alimentos con mayor
frecuencia de lo usual y motive al niño a comer más.
Motive a que agregue leguminosas y alimentos de origen animal, esto
mejorará la calidad de la dieta y es muy importante para un niño con baja
talla para promover el crecimiento sin una excesiva ganancia en el peso.
Alimentar con frutas y vegetales de color amarillo y vegetales de color verde
oscuro.
Si la dieta es mayormente a base de cereal, motive a la madre a prepararlo
más espeso, no diluido y agregar un poco de grasa (como aceite) para
aumentar la densidad energética.
Si el niño es alérgico a un alimento especifico, de consejería para un alimento
alternativo que contenga nutrientes similares.
• Aconseje a la madre como abordar las causas:
• Discuta con la madre lo que es factible realizar y que identifique quién le
puede apoyar.
• Reconozca su situación y motívela a tomar decisión para mejorar el
crecimiento de su niño.
• Establezca metas con la madre. Unas pocas acciones que ella pueda
poner en práctica (de dos a tres).
• Verifique, asegúrese que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
Realizar díariamente la higiene de los dientes al menos dos veces al día
con una gasa húmeda o paño bien limpio (en el menor de 6 meses) o un
cepillo dental suave a los mayores de 6 meses (Puede emplear pasta
dental para niños).
• Acostumbrar al niño o niña el cepillado de los dientes después de cada
comida y antes de dormir.
• Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso,
pescado, cereales, frutas y ver- duras) según edad.
• Evitar uso de mamaderas o chupones.
• Recomendar o referir a control odontológico por lo menos una vez al año
55
 INVESTIGANDO LAS CAUSAS DE SObREPESO Y ObESIDAD Y ACONSEJANDO

Investigue causas de Sobrepeso Consejería nutricional

• Si el niño o niña es menor de 6 meses:
1. ¿Le está dando pecho a su niño o niña?
• Si el niño o niña es mayor de 6 meses:
1. ¿Qué alimentos complementarios consume.
2. ¿Cuántas veces al día?
3. ¿Cuánta comida consume en cada tiempo.
• Pregunte:
• ¿Cuántas horas de actividad física hace el niño o niña?
• ¿Qué oportunidades tiene para hacer actividad física?
• ¿Cuántas horas permanece sentado o acostado durante el
día?
• Identifique, con la madre, las causas más probables del
sobrepeso.
• Determinar si hay caries y evaluar prácticas de higiene oral.
• Revisar las arcadas superiores en inferior con ayuda de un
baja lenguas y pregunte:
¿Cómo limpia, la boca y dientes del niño o niña?
• Motive a la madre, alimentar al niño o niña solo con leche materna durante los
primeros seis meses y después con- tinuarla hasta los 2 años de edad o más con
alimento complementario.
• De alimentos complementarios nutritivos. Evite alimentos grasosos o fritos, dulces y
cereales refinados.
• Siga las recomendaciones de la Pág. 41
• No obligue al niño comer.
• Sugiera fuentes no refinadas de carbohidratos, por ej: El pan de trigo, papas.
• Limite el consumo de bebidas dulces, pasteles y dulces no más de dos veces a la
semana.
• Use esporádicamente pastas altas en grasa y azúcar.
• Ofrezca, entre comidas, frutas frescas y vegetales (Zanahoria, naranja, banano,
mandarina, etc.)
• Quítele la grasa a las carnes (La piel del pollo o el “cebo” de la carne).
• Sirva porciones pequeñas, dependiendo de la edad del niño, tamaño y nivel de actividad
física.
• Haga los tres tiempos de comida en familia.
• Permita que los niños y niñas gateen y se muevan de un lado a otro, en un entorno
seguro.
• Limite el tiempo, durante el día, del niño para estar sentado o acostado.
• Motive al niño, a realizar juegos o movimientos activos: Marchar, saltar, tirar, patear
una pelota, dar brincos.
• Busque actividades físicas que el niño disfrute. Involúcrelo en las tareas de la casa:
barrer, limpiar muebles, limpiar el patio.
• Aconseje a la madre como abordar las causas:
• Discuta con la madre lo que es factible realizar y que identifique quién le puede apoyar.
• Reconozca su situación y motívela a tomar decisión para mejorar el crecimiento de su
niño.
• Establezca metas con la madre. Unas pocas acciones que ella pueda poner en práctica
(de dos a tres).
• Verifique, asegúrese que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
• Realizar díariamente la higiene de los dientes al menos dos veces al día con una gasa
húmeda o paño bien limpio (en el menor de 6 meses) o un cepillo dental suave a los
mayores de 6 meses (Puede emplear pasta dental para niños).
• Acostumbrar al niño o niña el cepillado de los dientes después de cada comida y antes
de dormir.
• Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales,
frutas y verduras) según edad.
• Evitar uso de mamaderas o chupones.

56
LIQUIDOS
ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE DÉ MÁS LÍQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIÑO O NIÑA ENFERMA: PARA NIÑOS o NIÑAS CON DIARREA:
• Darle lactancia materna con mayor frecuencia y durante más • La administración de líquidos adicionales puede salvarle
tiempo cada vez. la vida. Dar líquidos según las indicaciones del plan A o el
• Darle más líquidos, por ejemplo: agua de arroz, agua de plan B del cuadro TRATAMIENTO
coco, atoles sin azúcar o agua limpia.
CUANDO VOLVER

57
 INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE
VOLVER A LA UNIDAD DE SALUD
CONSULTA DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Aconsejar a la madre que debe vuelva para la reevaluación y el
seguimiento en los siguientes plazos:
PRÓXIMA CONSULTA DEL NIÑO O NIÑA
• Aconsejar a la madre cuándo volver para la próxima vacuna
según el Esquema de Vacunación.
• Aconsejar a la madre cuándo volver para la próxima
consulta según normas establecidas para la Atención
Integral a la Niñez

Si el niño tiene: Volver para la SIGNOS DE PELIGRO QUE ORIENTAN CUÁNDO VOLVER DE
consul- ta de INME- DIATO
DIARREA CON O SIN DESHIDRATACIÓN 1 día
Disentería Aconsejar a la madre que vuelva de inmedíato si el niño
NEUMONÍA 2 días presenta cualquiera de los signos
MALARIA, si persiste la fiebre Cualquier niño enfermo • Está anormalmente
ENFERMEDAD FEBRIL, si persiste que: somnoliento
la fiebre SOSPECHOSO DE • Que dejó de comer o beber
OTITIS MEDIA 5 días • Empeora
AGUDA OTITIS Si el niño/a NO TIENE • Respiración rápida
MEDIA CRÓNICA NEUMONÍA, TOS NI • Dificultad para respirar
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN RESFRIADO, regresar si tiene: • Empeora
DIARREA PERSISTENTE 1 día
Si el niño tiene díarrea, • Sangre en la heces
ANEMIA 14 días regresar si tiene: • Heces líquidas y
DESNUTRICION, si el niño es menor de 2 años abundantes
DESNUTRICIÓN, si el niño es mayor de 2 años 30 días

58
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD

 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

• Si la madre está • Cerciorarse que tenga

enferma, brindarle acceso a asesoramiento
atención y sobre salud
administrarle reproductiva
tratamiento o (prevención de cáncer
referirla. de mamas y cáncer
• Brindar consejería en cervicouterino,
lactancia materna y prevención de ITS, VIH
como prevenir y tratar y Sida)
los problemas del • Vigilancia de signos de
pezón, o mamas peligro durante el
(ingurgitación, pezones puerperio:
adoloridos, infecciones). • Sangrado vaginal
• Si la madre está en el anormal o fétido
período de puerperio • Fiebre
(primeras 4 semanas), • Dolor de bajo
darle una dosis única de vientre
200,000 UI de Vitamina • Dolor de cabeza.
A. Además, dar Sulfato • Inflamación en los
Ferroso, 1 tableta díario pies
por un mes. • Ataques o
• Aconsejarle que coma convulsiones
de todos los alimentos
nutritivos disponibles
en el hogar, enseñar
cuales son alimentos
nutritivos, para
mantenerse sana y
fuerte.
• Brindar consejería y
aplicar métodos de
Planificación Familiar
elegido con la usuaria
y revisar inmunización
según esquema
nacional.

57
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

ANEXOS
58
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

59
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

60
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

61
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

62
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

63
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

64
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

65
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

66
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

67
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

68
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

69
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

70
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

71
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

CURVAS DE CRECIMIENTO POSTNATAL PARA NIÑOS(AS) DE 0 A 2 MESES

• PESO PARA EDAD EN SEMANAS POSTNATAL (0-2 MESES)

7
PESO EN KILOS

0
26 28 30 32 EDAD POSTNA
T
36 38 40 1m 2
34 AL
m

72
 Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

CURVAS DE CRECIMIENTO POSTNATAL PARA NIÑOS(AS) DE 0 A 2 MESES

ANEXO V

73
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

CURVAS DE CRECIMIENTO POSTNATAL PARA NIÑOS(AS) DE 0 A 2 MESES

 TALLA
65
60
55

CENTÍMETROS
50
45
40
35
30
26 28 30 32 34 36 38 40 1 2

EDAD POSTNATAL

 CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA

45

40

35
CENTÍMETROS

30

25

20
26 28 30 32 34 36 38 40 1 2

EDAD POSTNATAL ANEXO VI

72
74

HOJA DE SEGUIMIENTO ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ

Fecha: / /
N° de H. Clínica Procedencia: día mes año
Nombre: Sexo: Edad: / P. cefálico: , cm Temp: C FC:
Primer apellido Segundo apellido Nombres meses/ días
¿Porque trae al niño/niña?
NIÑO (A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SI NO
1. INFECCION BACTERIANA: SI NO Respiraciones por minuto SI NO Apnea
SI NO S I NO Se ve mal Aleteo nasal
Respiración rápida Ombligo y piel a su alrededor rojos Ombligo supurando Quejido
Dificultad para alimentarse Pústulas escasas en piel Supuración de ojos mas edema Supuración de oído
Convulsiones Pústulas extensas en piel Supuración de ojos Fiebre
Letargia,inconsciencia,flácidez Tiraje subcostal (acentuado) Fontanela abombada Hipotermia Vomita
todo Ictericia abajo del ombligo Manifestación de sangrado Palidez intensa
Cianosis central Placas blancas en la boca Distensión Abdominal Llenado capilar>2”
1.1 DIARREA: SI NO 7 días o más de duración: SI NO Sangre en las heces: SI NO Anormalmente somnoliento: SI NO
SI NO S I NO S I NO S I NO
Piel vuelve a su estado anterior lentamente Piel vuelve a su estado anterior muy lentamente Ojos hundidos Inquieto o irritable
1.2 INMUNIZACIONES DE LA MADRE : Antitetánica: SI NO AntiRubeola: SI NO 1.3 CONTROL PUERPERAL DE LA MADRE: SI NO
NIÑO (A) DE 2MESES A 5 AÑOS DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SIGNOS GENERALES TOS O DIFICULTAD DIARREA: SI NO FIEBRE: SI NO
DE PELIGRO: SI NO PARA RESPIRAR: SI NO Riesgo de malaria: Alto Bajo
SI NO Respiraciones por minuto SI NO Fiebre por 7 días o más de SI NO
Dejó de comer o beber SI NO 14 días o más de duración duración y todos los días
Vomita todo Respiración rápida Sangre en las heces Gota gruesa positiva
Convulsiones Tiraje subcostal Inquieto irritable Rigidez de nuca
Anormalmente Estridor en reposo Ojos hundidos Coriza / ojos enrojecidos
Somnoliento Sibilancias Bebe ávidamente con sed Erupción cutánea generalizada
21 días o más de duración Piel vuelve lentamente Manifestaciones de sangrado
Piel vuelve muy lentamente
Sospecha de dengue: Sospecha de Leptospirosis:
SI NO SI NO SI NO
Vómitos persistentes Taquicardia Sufusión conjuntival
Dolor abdominal Hemorragia Claudicación
Hepatomegalia Pulso débil Ictericia
Taquipnea
Frialdad distal
PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO DESNUTRIC. GRAVE O ANEMIA: SI NO
SI NO SI NO SI NO
Dolor de oído Dolor de garganta Emaciación grave visible
Supuración del oído Ganglios crecidos o dolorosos Edema en ambos pies
Supuración 14 días o más? Exudados blancos en la garganta Palidez palmar leve
Tumefacción detrás de oreja Enrojecimiento de la garganta Palidez palmar-intensa
Sobrepeso/Obesidad
MALNUTRICIÓN O RIESGO NUTRICIONAL PARA LA EDAD:
Determinar el estado nutricional: Peso (Kg): Talla: (cm) .
INTERPRETAR*: Peso/Longitud-Talla: ; Talla-Longitud/Edad: ; Peso/Edad: ; IMC/Edad:
Perímetro cefálico (cm)
MENOR DE 2 AÑOS O PROBLEMAS DE ALIMENTACION, ANEMIA, DESNUTRICION O RIESGO NUTRICIONAL: SI NO
SI NO SI NO SI NO
¿Tiene dificultad para alimentarse? Si es amamantado ¿se amamanta durante la noche? ¿Recibe otros alimentos o líquidos
¿Se alimenta al pecho materno? ¿Se alimenta al pecho materno más de 8 veces al día? ¿Usa pacha?
Si da otros alimentos ¿con que frecuencia? al día. Durante la enfermedad: ¿Hubo cambios en la alimentación?
SI ES MENOR DE 6 MESES O ALGUNA RESPUESTA A LAS PREGUNTAS ANTERIORES ES INSATISFACTORIA, OBSERVAR:
Presencia de placas blancas en la boca: SI NO SI NO S I NO SI NO
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO: Problemas de posición Problemas de agarre Problemas de succión
MICRONUTRIENTES SOSPECHA DE MALTRATO SI NO INMUNIZACIONES
SI NO SI NO SI NO Esquema vacunación completo para su edad SI NO
Hierro Lesiones Físicas Comportamiento alterado del niño/a Nombre y dosis vacuna(s) a aplicarse:
Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Vitamina A Lesión en genitales o ano Comportamiento alterado de cuidador/a

Otros El niño/a expresa espontáneamente el maltrato

EVALUAR EL DESARROLLO (ha logrado las habilidades de acuerdo a su edad) SI NO Alteraciones Fenotípicas SI NO 3 o mas SI NO
< 1 MES SI NO 1 MES SI NO 2-3 MESES SI NO 4-5 MESES SI NO 6-8 MESES SI NO
Succiona Vigorosamente Vocaliza Mira el rostro de la madre Responde al examen
Intenta tomar un juguete
Manos cerradas Alterna movimientos de piernas Sigue con la mirada objetos Agarra objetos
Lleva objeto a la boca
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Reacciona al sonido Emite sonidos
Localiza el sonido
Reflejo de moro Sonrisa social Eleva la cabeza Sostiene la cabeza
Gira hacia el objeto
9-11 MESES SI NO 12-14 MESES SI NO 15-17 MESES SI NO 18-23 MESES SI NO 24 -35 MESES SI NO 36- 59 meses SI NO
Juega a descubrirse Imita gestos Hace gestos a pedidos Identifica 2 objetos Se quita la ropa Se alimenta solo
Manual de Procedimientos Atención Integrada a las

Se pasa objetos Pinzas superior Coloca cubos en recipiente Hace Garabatos Torre de 5 cubos Dice oración corta
Se sienta solo Palabras confusas Dice una palabra Dice 3 palabras Dice frases cortas Se viste y calza solo
Duplica sílabas Camina con apoyo Camina sin apoyo Camina para atrás Patea la pelota Ordenes complejas
 Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

Clasificación según cuadros de procedimientos (Problemas de salud, estado nutricional, desarrollo infantil):

TRATAMIENTO

ORIENTACIONES SOBRE ALIMENTACION:

CITA DE SEGUIMIENTO:

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

REFERIDO SI NO

NOMBRE:

FIRMA:

7
5

ORIENTAR A LA MADRE PARA QUE TANTO ELLA COMO OTROS MIEMbROS DE LA FAMILIA MANTENGAN UN
ESTIMULO CONSTANTE DEL NIÑO O NIÑA
Para niños y niñas menores de
dos meses de
edad
Orientar a la madre para que tanto
ella como
otros miembros de la familia o
• Interactuar con el niño o niña
convivientes mantengan un
diálogo con el niño o niña bus-
cando un contacto visual (ojo con
• ojo).
Estimular visualmente al niño o
niña con objetos coloridos, a una
distancia mínima de 30
• centímetros, realizando pequeños
movimientos oscilatorios a partir de
la línea medía.
Para niños y niñas de nueve a
once meses de
edad
• Jugar con el niño o niña a través de
música,
haciendo gestos (batir palmas,
• decirle adiós con la mano)
solicitando que responda.
Promover el contacto del niño o
niña con objetos pequeños
(semillas de maíz, porotos o
frijoles, cuentas etc.) para que
• pueda tomarlos con los dedos
utilizándolos como una pinza
(observar que el niño o niña no se
• lleve los objetos a la boca.
Conversar con el niño o niña
76 estimulando que domine el nombre
de las personas y objetos que lo
rodean.
Para niños y niñas de dos a tres
• estableciendo
contacto visual y auditivo
(conversar con el bebé).
• Darle oportunidad al niño o niña
de quedar en una posición
sentada con apoyo, para que
• pueda ejercitar el control de la
cabeza.
Para niños y niñas de doce a
catorce meses de
edad
• Estimular al niño o niña para que
salude con
la mano (diga adiós), tire
• besos, aplauda, atienda al
teléfono, etc.
Dar al niño o niña recipientes y
objetos de diferentes tamaños,
• para que desarrolle la función de
encajar un objeto en un molde y
de colocar un objeto en un
• recipiente.
Enseñarle al niño o niña
palabras simples a través de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
Para niños y niñas de cuatro a
cinco meses
de edad
Poner juguetes a pequeña
distancia del
•
niño o niña, dando la
oportunidad para que intente
alcanzarlos.
• Dar al niño o niña juegos
Darle al niño o niña objetos en la
• mano, es- timulándolo para que
se los lleva a la boca.
Proporcionar estímulos sonoros o
• auditivos, fuera de su alcance
visual, para que localice el
Para niños y niñas de quince
a diecisiete
meses de edad
• Solicitar al niño o niña objetos
diversos,
pidiéndoselos por el nombre,
ayudando de este modo a
aumenta su repertorio de
palabras y conocimiento, así
• como las
funciones de dar, traer, soltar y
siempre que sea posible
• demostrarle cómo hacerlo.
Darle al niño o niña papel y
crayones para fomentar su
Manual de
Para niños y niñas de seis a
ocho meses de
edad
Jugar con el niño o niña a
taparse y
• descubrirse, utilizando paños
para cubrir el rostro del adulto
y descubrirlo.
•
fáciles de ser manejados,
para que pueda pasarlos de
•
una mano a otra.
Mantener un diálogo
constante con el niño o niña,
•
introduciendo palabras de
fácil sonorización (dá – dá –
Para niños y niñas de
dieciocho a
veintitrés meses de edad
• Estimular al niño o niña a
ponerse y
sacarse sus vestimentas en los
• momentos indicados,
inicialmente con ayuda.
Jugar con el niño o niña con
• objetos que puedan ser
aplicados, demostrando cómo
• hacerlo.
Solicitar el niño o niña que
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

7
7
 Manual de
Procedimientos Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

PROCEDIMIENTO DE REANIMACION DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM Y EXAMEN FISICO

FORMA DE LA OREJA Chata, Pabellón Pabellón Pabellón CÁLCULO
deforme, parcialmente incurbado en totalmente
pabellón no incurbado en todo el borde incurbado Se suman
incurbado borde superior los
0 superior
8 16 24 puntajes
totales de
TAMAÑO GLÁNDULA No palpable Palpable, Palpable, Palpable, las 5
MAMARIA menor de 5 entre 5 mayor de característi
mm y 10 mm 10
0 5 10 15 mm cas Al
resultado se
FORMACIÓN DEL PEZÓN Apenas Diámetro Diámetro Diámetro le suman
visible sin menor de mayor de mayor de 204
aréola 7.5 mm. 7.5 mm. 7.5 mm. (constante)
Aréola lisa y Aréola Aréola El
chata punteada. punteada. resultado
0 5 10 15 se divide
entre 7
TEXTURA DE LA PIEL Muy Fina. Lisa Más gruesa. Gruesa. Gruesa.
fina, Descamación Grietas Grietas
gelatino superficial superficiales. profundas.
sa discreta Descamación Apergaminad
0 5 10 en
15 manos y as
20
PLIEGUES PLANTARES Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en
definidas en definidas en mitad más de la
la mitad la mitad anterior mitad
anterior anterior. anterior
Surcos en la
0 5 10 15 20
Fuente: Capurro H, Konichezky S y col. Buenos Aires, Nov. 1972.

CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

78
Manual de Procedimientos
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

PRETÉRMINO

POSTERM PEG = pequeño edad

GEG gestacional; AEG = adecuado
GEG edad gestacional; GEG=
grande edad gestacional
AEG

AEG

PEG PEG PEG

Semanas

7
9
PUNTAJE AMPLIADO DE bALLARD PARA EL CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Madurez 0 1 2 3 4 5
neuromuscula
Postura r
Ventana > 90 o 90 o 60 o 45 o 30 o 0o
cuadrada Lavarse las
(muñeca)de
Regreso 180 o 180 o 140-180 o 110-140 o 90-110 o 90 o manos antes y
brazo
Angulo 160 o 140 o 120 o 100 o 90 o < 90
poplíteo
Signo o después de
de la examinar al
bufanda
Talón oreja recién nacido

Madur -1 0 1 2 3 4 5 CÁLCULO
ez
Puntos Semanas
física
Piel Resbaladi Gelatino Lisa, Descamación Quebradiza Huellas Apergamin
za friable sa, roja, rosada, su- perficial s áreas de profundas ada, -10 20
transpare translúci venas y/o rash, palidez quebradiza, quebradiza. -5 22
Lanug nte
Ninguno da
Esparcid visibles
Abundante algunas
Fino venas Areas La mayoría arrugada 0 24
o
Pliegu Talón- o
>50 mm Marcas Pliegues calvas
Pliegues calvo
Pliegu 5 26
es pulgar 40- sin rojas, transver- sos anteriores 2/3 es
plantar 50 mm: -1 pliegues borrosas sólo anteriores en toda la 10 28
es
Mama Imperceptib Poco Areóla Areóla Areóla planta
Areóla 15 30
le percepti plana, no punteada 1-2 levantada 3-4 completa 5- 20 32
ble pezón mm de pezón mm de pezón 10 mm
25 34
Ojo/Orej Párpados Párpados Pabellón Pabellón bien Formado y rtílago
a fusiona- dos: abiertos. incurbado; in- curbado; firme, marcado, 30 36
Completo: Pabellón suave y suave pero regresa oreja ríjida 35 38
-1 plano, regresa regresa rápido lentamente
Parcial: 40 40
Genitale Escroto Escroto Testículo Testículos Testículos Testículos
s plano. liso vacío, sin s descendien descendido péndulos, 45 42
masculi arruga en canal do, algunas s. buenas arrugas 50 44
nos
Genitale Clítoris Clítoris superior,
Clítoris arrugas
Labios arrugas
Labios mayores profundas
Labios
s prominen- te, prominente, prominente, mayores y grandes y mayores cu-
femenin labios planos labios labios menores menores bren el clítoris
os menores menores igualmen- te pequeños y a labios
 CONVERTIR LIBRAS Y ONZAS A GRAMOS Ejemplo: para obtener gramos
Onzas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 equivalentes a 7 libras y 3 onzas,
0 0 454 907 136 181 226 272 3175 362 408 4536 4990 5443 5897 lea 7 en la escala superior y 3 en
1 4 8 2 9 2
1 28 428 936 138 184 229 275 3203 365 411 4564 5018 5471 5925 la escala de la izquierda y el
2 57 510 964 9
141 3
187 6
232 0
277 3232 7
368 1
413 4593 5046 5500 5953 resultado 3260 gramos
7 1 5 8 5 9
3 85 539 992 144 189 235 280 3260 371 416 4621 5075 5528 5982
4 113 567 1021 6
147 9
192 3
238 7
283 3289 4
374 7
419 4649 5103 5557 6010
4 8 1 5 2 6
5 142 595 1049 150 195 241 286 3317 377 422 4678 5131 5585 6038
6 170 624 1077 3
153 6
198 0
243 3
289 3345 0
379 4
455 4706 5160 5613 6067
1 4 8 2 9 2
7 198 652 1106 155 201 246 292 3374 382 428 4734 5188 5642 6095
9 3 6 0 7 1
8 227 680 1134 158 104 249 294 3402 385 430 4763 5216 5670 6123
9 255 709 1162 8
161 1
107 5
252 8
297 3430 6
388 9
433 4791 5245 5698 6152
6 0 3 7 4 7
10 283 737 1191 164 109 255 300 3459 391 436 4819 5273 5727 6180
11 312 765 1219 4
167 8
212 1
258 5
303 3487 2
394 6
439 4884 5301 5755 6209
3 6 0 3 1 4
12 340 794 1247 170 215 260 306 3515 396 442 4876 5330 5783 6237
13 369 822 1276 1
172 5
218 8
263 2
309 3544 9
399 3
445 4904 5358 5812 6265
9 3 7 0 7 1
14 397 850 1304 175 221 266 311 3572 402 447 4933 5386 5840 6294
8 1 5 8 6 9
15 425 879 1332 178 224 269 314 3600 405 450 4961 5415 5868 6322
6 0 3 7 4 8

CONVERTIR GRADOS FAHRENHEIT A GRADOS CENTÍGRADOS

oF oC oF oC oF oC oF oC
95.0 35.0 98.0 36.7 101.0 38.3 104.0 40.0
95.2 35.1 98.2 36.8 101.2 38.4 104.2 40.1
95.4 35.2 98.4 36.9 101.4 38.6 104.4 40.2
95.6 35.3 98.6 37.0 101.6 38.7 104.6 40.3
95.8 35.4 98.8 37.1 101.8 38.8 104.8 40.4
96.0 35.6 99.0 37.2 102.0 38.9 105.0 40.6
96.2 35.7 99.2 37.3 102.2 39.0 105.2 40.7
96.4 35.8 99.4 37.4 102.4 39.1 105.4 40.8
96.6 35.9 99.6 37.6 102.6 39.2 105.6 40.9
96.8 36.0 99.8 37.7 102.8 39.3 105.8 41.0
97.0 36.1 100.0 37.8 103.0 39.4 106.0 41.1
97.2 36.2 100.2 37.9 103.2 39.6 106.2 41.2
97.4 36.3 100.4 38.0 103.4 39.7 106.4 41.3
97.6 36.4 100.6 38.1 103.6 39.8 106.6 41.4

81
 97.8 36.6 100.8 38.2 103.8 39.9 106.8 41.6

80
 PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR SONDA NASOGASTRICA EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 4 AÑOS

COLOCACIÓN DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

Puede ser necesario colocar una sonda nasogástrica (No. 8 F para niños) en el estómago del niño o niña para pasar líquidos y alimentos.
• Sosteniendo la punta de la sonda contra la nariz del niño, mida la distancia desde la nariz hasta el lóbulo del oído, luego hasta
la apófisis xifoides del esternón (epigastrio). Marque la sonda a esta altura.
• Sostenga al niño firmemente. Lubrique la punta del cateter con agua y hágalo entrar directamente en uno de los orificios
nasales, empujándolo lentamente. Debe pasar fácilmente hasta el estómago sin resistencia. Cuando se llega a la distancia
medida fije la sonda a la nariz, con cinta adhesiva.
• Con una jeringa aspire una cantidad pequeña del contenido del estómago para confirmar que la sonda está en su sitio. Si no
se obtiene aspirado, confirme la posición medíante una radiografía abdominal o coloque la punta de la sonda en un
recipiente con agua, si observa burbujas retire inmedíatamente y comience nuevamente.
• Si le queda alguna duda acerca de la ubicación de la sonda, retírela y comience nuevamente. La complicación más grave se
produce cuando la sonda pasa inadvertidamente a la tráquea. Esto provoca inquietud en el niño o niña, un llanto anormal en los
lactantes o cianosis.
• Cuando la sonda esté en su sitio, fije una jeringa de 20 ml (sin el émbolo) en el extremo de la sonda y vierta líquidos o alimentos
en ella dejando que fluyan por acción de la gravedad.

La sonda nasogástrica puede mantenerse en posición durante varios días. Si tiene dudas acerca de la posición de la sonda, verifique
que está correctamente colocada antes de dar el líquido.

ADMINISTRAR DIAZEPAM POR VÍA

• Extraiga la dosis de una ampolla de Diazepam con una jeringa de tuberculina (1 ml). Calcule la dosis en el peso del niño o niña,
siempre que sea posible. Luego separe la
• aguja de la jeringa.
• Inserte la jeringa de 4 a 5 cm en el recto e inyecte la solución
de díazepam. Sostenga las nalgas juntas durante algunos

81
82
 Indicadores de Crecimiento
menores 5 años
OMS - INTERPRETACIÓN
Longitud / talla
Puntuaciones para la
Peso para la edad IMC para edad / Pero /
Z Longitud o Talla
edad
Por encima de Muy alto para la Obesidad
3 Mayor o igual Edad (ver nota
a +3.1 1)
Sospecha de Problema de
Por encima de Rango Normal Sobrepreso
Crecimiento (Ver Nota 2)
2 De + 2.1 a (Confirme Clasificación con
+3 Peso / Talla)
Por encima Rango Normal Posible Riesgo de Sobrepeso (Ver
de 1 De +1.1 Nota 3)
a +2
0 (X, Rango Normal Rango Normal Rango Normal
medíana)
De +1 a
Por debajo de Rango Normal Rango Normal Rango Normal
-1 De -1.1 a
-3
Por debajo de Talla Baja (ver nota Peso Bajo (Desnutrición Emaciado
-2 De -2.1 a 4) (Desnutrición Global (Desnutrición Aguda
-3 Crónica Moderada) Moderada) Moderada)

Por debajo de Talla Baja (ver nota Peso Bajo Severo Emaciado Severo
-3 Mayor o 4) Desnutrición (Desnutrición Global (Desnutrición Aguda
igual a -3.1 Crónica Moderada) Severa) Severa)

83
 INCREMENTO DE PESO DURANTE EL EMbARAzO

84
Antecedentes Uno de los peso al nacer y el peso y Lograr el aumento de
modificadores más talla a los 20 meses de edad peso recomendado
importantes de la de la madre (pero no el del permite que más niños
ganancia de peso padre) se asocia tengan el peso óp- timo
durante el embarazo y su positivamente al peso al (3.500- 4.250 g) al nacer
repercusión sobre la nacer en la siguiente y menos recién nacidos:
salud de una madre y de generación. pretérmino, pequeño
su bebé, es peso de la En investigaciones recientes Fuente: IOM (Institute para la edad gestacional
mujer al comienzo del se ha encontrado que al of Medicine), 2009. (PEG), grandes para la
Weight Gain During
embarazo. La medida recién nacido Pequeño para Pregnancy: edad gestacional (GEG),
mejor disponible de peso la Edad Gestacional (PEG) y Reexamining the
Guidelines.
peso bajo al nacer (PBN)
de preembarazo es el al Peso Bajo al Nacer (PBN) Washington, DC: The y pesos subóptimos
National Academies
Indice de Masa Corporal se les asocia con más riesgo Press. IOM,
(2.500-3.500 g).
(IMC) que ha sido de obesidad central, www.iom.edu.
*Calculo que asume
incorporado en las resistencia a la insulina, una ganancia de peso La mortalidad neonatal e
nuevas directrices síndrome metabólico, en el primer trimestre infantil es menor cuando
del embarazo de 0.5-2
desarrolladas por la díabetes tipo 2, kg (1.1-4.4 lbs), al nacer se tiene, edad
Organización Mundíal de hipertensión y enfermedad basados en Siega Riz
et al., 1994; A, 1995;
gestacional entre 39-41
la Salud. coronaria en el futuro. Estas Carmichel et al., semanas y pesos entre
1997.
Estudios epidemiológicos asociaciones son ª IMC: índice de masa
3.500-4.250 g. El IMC
y experimentales, han potenciadas por la rápida corporal, clasificación del pre Embarazo y el
IMC ( peso en kg / talla en
mostrado que la ganancia de peso en la m2) de OMS. Obesidad aumen- to de peso en el
influencia niñez. También se ha (IMC): clase I, 30 - < 35, embarazo arriba o por
Clase II, 35- < 40, Clase III
medioambiental observado que un peso alto ≥ 40 kg/ m2. debajo de lo
temprana en la vida al nacer se asocia a recomendado por el IOM
pueden “programar” la obesidad posterior y sus son factores de riesgo
susceptibilidad a consecuencias. asociados a resultados
enfermedades futuras y En la tabla siguiente se maternos, perinatal,
que estos efectos pueden muestran las nuevas neonatal, infantil y del
ser transmitidos a recomendaciones en adulto desfavorables a
IMCª Ganancia de peso recomendado en
subsecuentes Ganancia de Peso Total y corto y largo plazo. A
preembarazo
Clasificación IMC embarazadas*
Durante II y III Durante
generaciones a través de
(Kg/m2) todo el
por trimestre
trimestre durante todo el
el corto plazo: muerte
mecanismos no genéticos embarazo embarazo Promedio: según embarazo,
el IMC perinatal y neonatal,
(epigenéticos) con (Libras) preembarazo:
Libras/ sem. en recién nacidos
profundas implicaciones (rango) embarazos pretérmino, pequeño y
Peso Bajo <
para la salud humana. El 18,5 28-40 1 (1,0-1,3) grande para la edad
Peso Normal 18,5-<25 25-35 1 (0,8-1,0) 37-45
Sobrepeso 25,0- 15-25 0,6 (0,5-0,7) 31-50 85
Obesa (toda clase) 30,0
≥30,0 11-20 0,5 (0,4-0,6) 25-42
 gestacional y MFC sobrepeso se le debe asociado a IMC ≥ 30.
(del tubo neural y instruir sobre el
otras). A largo incremento de riesgo Existe una fuerte
plazo (alteración de estadísticamente evidencia que apoya
la adiposidad y significa- tivo que la asociación entre
masa magra) con tiene ella de sufrir ganancia de peso
repercusiones complicaciones como: durante el embarazo
cardíacas y mortalidad materna, y los siguientes
metabólicas. hipertensión y resultados:
díabetes gestacional, nacimiento
El IMC preeclampsia, pretérmino, bajo peso
preconcepcional trastornos depresivos al nacer, macrosómia,
bajo y el graves y menor recién nacidos
incremento de peso lactancia materna, grandes para su edad
durante el enfermedades gestacional, recién
embarazo por cardíacas y nacidos peque- ños
deba- jo de lo pulmonares y apnea para su edad
recomendado por obstructiva del sueño, gestacional. También
el IOM, se asocian cesá- reas, hay evidencia de
de manera tromboembolismo mayores resultados
individual y se venoso y para el feto y adversos durante la
potencian al neonato aumenta el labor y el parto (211-
sumarse a mayor riesgo de malfor- 236).
riesgo de RN PEG, maciones congénitas,
PBN y pretérmino, macrosomía, GEG y
así como el IMC trauma obstetrico,
preconcep- cional y abortos y mortalidad
el aumento de peso perinatal-neonatal. La
durante el obesidad en la
embarazo por embarazada se asocia
arriba de lo directa o
recomendado por indirectamente al
el IOM se asocia a aumento de la
recién nacidos GEG mortalidad materna
y macrosómicos. A en el 52% cuando el
la embarazada IMC > 25 y en el 27 %
obesa o con la mortalidad se ha
86
87

Anexo No. 17 registrarse la edad en forma
inadecuada la evaluación
Mediciones de nutricional de la niña o niño
peso y talla* será incorrecta.
La confiabilidad en la Medición del peso:
toma del peso depende Explique a la madre o
de: acompañante las razones
• Obtener la edad para pesar al niño o niña,
exacta por ejem- plo para ver cómo
• Dominio de la está creciendo, como se
técnica de peso y recupera de una
talla (es preferible enfermedad reciente, o
que la medición lo como responde a los
realice la misma cambios de alimentación
persona). que se han hecho, o a sus
• Estado emotivo del cuidados. Debe tener
niño presente las siguientes
• Vestimenta ligera recomendaciones:
• Sensibilidad de la
balanza y su Procedimientos:
mantenimiento
1. Explique a la madre o
• Contar con sistema
acompañante que
de control de calidad
cada vez que se pese
eficiente
al niño o niña, debe
desvestirlo/, para
Es importante registrar
obtener un peso más
el sexo y determinar la
exacto.
edad correcta de la niña
2. Tome en cuenta que un
o niño al evaluar los
pañal húmedo, zapatos o
datos antropométricos, pantalones pesan más
ya que los estándares de 0,5 kg.
referencia para el cre- 3. Los bebés más
cimiento están divididos pequeños deben
por sexo y en categorías pesarse desnudos.
de edad. De llegar a Envuélvalo en una
sábana para
mantenerlos calientes
hasta la toma del peso.
4. Los niños o niñas 6. En caso de las
mayores deben niñas, se deben
desvestirse, dejándoles quitar los accesorios
la ropa interior. de pelo, porque
5. Solamente en el pueden interferir
extremo caso que el con la medición en
niño o niña, no quiera la longitud/talla,
desvestirse y se deshaga las trenzas
inquieta, puede pesarlo, o quítele los
pero anote en el accesorios de pelo
Registro del antes de la toma del
crecimiento, que el niño peso para evitar
o niña estaba vestido. Es retraso entre las
importante evitar que el medi- ciones.
niño o niña se irrite
para una correcta Medición de
medida de la longitud/talla:
longitud/talla. Dependiendo de la edad
del niño o niña y de su
habilidad de ponerse de
pie, mida la longitud o
talla. La longitud se
mide en posición
acostado boca arriba
(decúbito supino). La
talla se mide de pie en
posición vertical.
• Si un niño o niña
es menor de 2
años de edad,
mida la longitud
en posición
acostado boca
arriba.

88
• Si el niño o niña, tiene 2 en talla. papel suave o sábana
años o más, mida la talla El equipo necesario muy delgada por
de pie. para medir la longitud higiene y comodidad
En general la talla es el infantómetro del niño o niña.
de pie es (una tabla de Explique a la madre
alrededor de 0,7 medición para la que es necesario que
cms menos que la longitud), el cual debe ella coloque al niño o
longitud, por la de colocarse en una niña, que le ayude a
posi- ción superficie plana y mantener la cabeza
acostada boca sólida como una en posición correcta,
arriba. mesa. Para medir la mientras usted toma
• Si un niño o talla use un tallímetro la medición. Una vez
niña menor (una tabla de que ha explicado
de 2 años medición de talla) pídale a la madre lo
no permite montado en un ángulo siguiente:
ser acostado recto entre el nivel
boca arriba del piso contra una
para superficie vertical
medirle la recta como una pared
longitud, o un pilar.
mídale la Durante la medición
talla de pie es necesario que la
y sume 0,7 madre colabore para
cms para mantener tranquilo y
convertirla cómodo al niño o
a longitud. niña. Explique a la
• Si un niño o madre que es
niña tiene 2 o importante para
más años de tener una medi- ción
edad y no es correcta. Responda a
capaz de las preguntas que
ponerse de ella pueda tener.
pie, mida la
longitud y Determinando la
reste 0,7 cms longitud:
para Cubra el
convertirlo infantómetro con un
89
90
Que lo coloque boca posición. Los hombros
arriba con su cabeza deben tocar la tabla, y
contra la pieza fija para la espina dorsal no debe
la cabeza, presio- nando estar arqueada.
suavemente el pecho. • Pídale a la madre que le
Posicione la cabeza avise si el niño o niña
rápidamente de manera arquea su espalda o si
que una línea vertical cambia de posición.
imaginaria entre el • Sujete las piernas del
conducto auditivo niño o niña con una
externo y el borde mano y mueva la pieza
inferior de la órbita del para los pies con la otra
ojo esté perpendicular a mano. Aplique presión,
la tabla. (Los ojos del suave sobre las rodillas
niño o niña deben estar para estirar las piernas
mirando recto). Pida a la tanto como se pueda sin
madre que se coloque causar daño. Nota: No es
por detrás de la pieza posible estirar tanto las
fija para la cabeza y que rodillas de un recién
mantenga la cabeza del nacido tanto como es
niño o niña en esta posible para niños
posición. mayores. Sus rodillas
son frágiles y pueden
La rapidez, es dañarse fácilmente de
importante. Párese manera que debe aplicar
del lado de la tabla el mínimo de presión.
para longitud donde • Si un niño o niña está
usted pueda ver la inquieto y no es
cinta métrica y posible mantener
mover la pieza para ambas piernas en la
los pies. posición correcta,
• Revise que el niño o tome la medición con
niña esté acostado una sola pierna.
rectamente a lo • Mientras sostiene las
largo de la tabla y rodillas, empuje la pieza
que no cambie su para los pies. Las
plantas de los pies Asegúrese que el
deben estar planas tallimetros esté a nivel del
contra la pieza, los piso. Revise que se haya
dedos deben apuntar quitado los zapatos,
hacia arriba. Si el niño o calcetines y accesorios
niña dobla los dedos y para el pelo.
no permite que la pieza
toque las plantas haga Trabajando con la
cosquillas y cuando el madre y arrodillándose
niño o niña estire los a fin de bajar al nivel en
dedos deslice que se
rápidamente la pieza encuentra el niño o
para los pies. niña:
• Lea la medición y • Ayude al niño o niña
registre en la hoja de a pararse en la base
seguimiento y tarjeta del tallímetro con los
AIN, la longitud del niño pies ligeramente
o niña en centímetros, separados. La parte
hasta el último 0,1 cm., de atrás de la
completado. El cual es cabeza, omoplato,
la última línea que glúteos, pantorrillas,
usted es capaz de ver talón debe tocar la
(0.1 cm=1 mm). tabla vertical.
Determine la talla • Pídale a la madre
(medición de pie) que sujete las
rodillas y tobillos
para ayudar a
mantener las piernas
estiradas y los pies
planos con talones y
pantorrillas tocando
la tabla vertical.
Pídale que lo
mantenga tranquilo,
mientras sea
necesario y que le
avise si el niño o
91
 niña cambia para ayudarle a
de posición. ponerse erguido
• Coloque la hasta alcanzar su
cabeza del máxima talla.
niño o niña de • Mientras
manera que mantiene la
una línea cabeza en esta
horizontal posición, use su
desde el otra mano para
conducto empujar la pieza
auditivo para la cabeza
externo y el hasta que se
borde inferior apoye firmemente
de la órbita sobre la cabeza y
del ojo esté presione el pelo.
perpendi- • Registre en la hoja de
cular a la seguimiento y tarjeta de
tabla vertical. AIN.
Sujete la
barbilla del *Dirección General
niño o niña de Servicios de
entre el Salud. Dirección de
espacio que Normación. Normas
se forma de Atención Integral
entre su dedo a la Niñez. Curso
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mantener la
cabeza del
niño o niña en
esa posición.
• Si es
necesario
presione
suavemente el
estómago del
niño o niña
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