The extravasation of bloodborne tumor cells into the peribronchovascular interstitium is

followed by spread along the lymphatics.

Lung cancer may spread along the lymphatics.

Lymphoma may enter the lymphatics retrograde via mediastinal lymph nodes.

Lymphatic distention, interstitial pulmonary edema due to lymphatic obstruction, tumor within
the interstitium, and secondary fi brotic reaction all account for the radiologic abnormalities seen
within the septa and bronchovascular bundles.

Ekstravasasi sel-sel tumor yang ditularkan melalui darah ke dalam interstitium

peribronkovaskular diikuti oleh penyebaran di sepanjang limfatik.

Kanker paru-paru dapat menyebar di sepanjang limfatik.

Limfoma dapat memasuki retrograde limfatik melalui kelenjar getah bening mediastinum.

Distensi limfatik, edema paru interstitial karena obstruksi limfatik, tumor dalam interstitium, dan
reaksi fibrosis sekunder semuanya menjelaskan kelainan radiologis yang terlihat dalam septa dan
bundel bronkovaskular.

Patients present with dyspnea, cough, and reduced lung compliance and diff using capacity.

Lymphangitic carcinomatosis is secondary to adenocarcinomas in 80% of cases, most commonly

to lung, breast, stomach, and pancreatic cancers.

The prognosis is dismal, with a high 1-year mortality rate.

Although the chest radiograph may be normal, septal lines, reticulonodular opacities, and
subpleural edema are most commonly seen.

Pleural eff usion is seen in 60% of cases.

Hilar and mediastinal lymphadenopathy is present in 30% of cases.

Beaded or nodular thickening of the bronchovascular bundles, interlobular septa, and lobar
fissures is best seen on high-resolution CT.

Subpleural thickening may be evident.

Infi ltration along the centrilobular bronchovascular bundle creates a central dot within the
secondary pulmonary nodule.
The lung architecture is preserved.

Pasien datang dengan dispnea, batuk, dan penurunan kepatuhan paru serta menggunakan
kapasitas berbeda.

Karsinomatosis limfangitic adalah sekunder dari adenokarsinoma pada 80% kasus, paling umum
pada kanker paru-paru, payudara, lambung, dan pankreas.

Prognosisnya suram, dengan angka kematian 1 tahun yang tinggi.

Meskipun radiografi dada mungkin normal, garis septum, kekeruhan reticulonodular, dan edema
subpleural paling sering terlihat.

Efektivitas pleura terlihat pada 60% kasus.

Limfadenopati hilus dan mediastinal terjadi pada 30% kasus.

Penebalan manik-manik atau nodular pada bundel bronkovaskular, septa interlobular, dan fisura
lobar paling baik terlihat pada CT resolusi tinggi.

Penebalan subpleural mungkin terlihat jelas.

Infiltrasi sepanjang bundel bronkovaskular sentrilobular menciptakan titik sentral dalam nodul
paru sekunder.

Arsitektur paru dipertahankan.

Mutiara & ˚ Kesalahan

Jika temuannya unilateral, karsinoma paru primer adalah diagnosis yang paling mungkin.

Seluruh lobus atau paru-paru mungkin terhindar.

Karsinomatosis limfangitis lebih sering terjadi di sebelah kanan.

Reaksi obat dan edema paru dapat hidup berdampingan.

Penyakit limfoproliferatif seperti pneumonia interstitial limfositik juga dapat menyebabkan

penebalan septum interlobular nodular.

KASUS 62

Presentasi klinis

Seorang wanita 50 tahun dengan dispnea saat aktivitas

(A) Rontgen dada menunjukkan siluet jantung yang diperbesar globular (panah). Atelektasis
linear terlihat di paru-paru kiri. (B) CT scan dengan kontras ditingkatkan melalui ventrikel kanan
(jendela jaringan lunak) menunjukkan efek perikardial besar. Massa besar menyerang ventrikel
kanan (panah). (C) Kontrasenhanced CT melalui margin ekor perikardium (jendela jaringan
lunak) menunjukkan sejumlah besar cairan perikardium. Meskipun fluida didominasi oleh
kepadatan rendah, area lengkung dengan kepadatan tinggi terlihat di anterior vena cava inferior
(IVC, panah). (D) Contrastenhanced CT (jendela jaringan lunak) melalui perut menunjukkan
massa besar menempati sebagian besar perut kanan (panah panjang). Ada efek massa yang
dihasilkan pada kolon asendens dan IVC. Kepadatannya heterogen, tetapi ada area luas dengan
kepadatan sangat rendah

DIAGNOSA BANDING

Metastasis jantung: Sebagian besar massa jantung bersifat metastasis. Efusi perikardial terkait
dapat dilihat pada 50% pasien. Massa perut yang besar semakin mendukung metastasis.

Myxoma: Myxoma adalah neoplasma jantung primer yang paling umum. Ini lebih sering
ditemukan di atrium kiri, meskipun 20% dapat dilihat di atrium kanan. Myxoma atrium kiri
biasanya dikaitkan dengan tanda-tanda hipertensi vena pulmonal, meniru penyakit katup mitral.
Myxoma atrium kanan dapat menunjukkan kalsifikasi. Myxoma tidak akan menghasilkan massa
perut yang besar.

Tumor jantung ganas primer: Angiosarcoma adalah tumor ganas primer yang paling umum;
Namun, ini jauh lebih jarang daripada metastasis. Angiosarkoma biasanya ditemukan di atrium
kanan. Invasi miokard dan perikard dapat terlihat. Efek perikardial mungkin jelas. Meskipun
metastasis ke perut dapat terjadi, massa abdominal besar yang soliter tidak diharapkan.

Fakta Penting

Akumulasi lebih dari 50 mL cairan dalam ruang perikardial abnormal.

Tumor non-kardiak dapat mencapai jantung melalui penyebaran limfatik atau hematogen,
ekstensi lokal, atau penyebaran transvenous.

Neoplasma jantung primer hingga 1000 kali lebih kecil daripada neoplasma sekunder.

Neoplasma perikardial primer sangat jarang dan terdiri dari teratoma perikardial pada anak-anak
dan mesothelioma perikardial pada orang dewasa.

Efek perikardial dapat bermanifestasi secara radiografi sebagai jantung "botol air", ditandai
dengan pembesaran simetris siluet jantung.

Pada radiografi lateral, tanda "bantalan lemak epikardial" atau "kue Oreo" mengacu pada
pemisahan garis lemak retrosternal dan epikardial.
Ketebalan perikardium normal biasanya kurang dari 2 mm.

Lokasi liposarkoma intra abdominal yang paling umum adalah posterior ginjal.

Tumor dapat tumbuh hingga ukuran besar sebelum diagnosis.

Temuan Pencitraan Lainnya

Pada pencitraan resonansi magnetik, fluida nonhemoragik memiliki sinyal rendah pada gambar
spin-echo T1 dan sinyal tinggi pada gambar gradientecho berbobot T2.

Efek hemoragik ditandai oleh sinyal tinggi pada gambar T1-weighted dan intensitas rendah pada
gambar gradientecho T2.

Invasi perikardial ditandai dengan gangguan, penebalan, atau nodularitas.

Mutiara & ˚ Jebakan

Efek perikardial pada pasien dengan keganasan yang diketahui dapat berupa efusi perikardial
ganas, atau mungkin sekunder akibat perikarditis yang diinduksi radiasi atau perikarditis yang
diinduksi oleh obat.

Cairan perikardial dengan atenuasi yang lebih besar daripada air menunjukkan keganasan,
hemoperikardium, eksudat purulen, atau efusi yang terkait dengan hipotiroidisme.

Radiografi thoraks tidak sensitif untuk mendeteksi efusi perikardial, dengan sekitar 200 mL
cairan diperlukan untuk membuat diagnosis.

Liposarkoma bermutu tinggi mungkin tidak menunjukkan lemak makroskopik yang cukup besar.

KASUS 63

Presentasi klinis

Seorang wanita 25 tahun dengan dispnea.

(A) Rontgen dada bagian depan menunjukkan nodul paru berdensitas tinggi yang tak terhitung
banyaknya yang merupakan lobus bawah yang dominan

(panah). Mengingat kepadatannya, banyak nodul yang kemungkinan terkalsifikasi. (B)

Radiografi dada frontal yang dikurangkan menunjukkan nodul (panah) untuk keuntungan yang
lebih baik. (C) Gambar toraks anterior planar dari yodium 131 (131 I) scan seluruh tubuh
menunjukkan serapan lobepredominant intens bawah (panah). Penyerapan juga terlihat di leher.
Diagnosa Banding

• Metastasis: Kehadiran mikronodulus lobus bawah yang tak terhitung jumlahnya menunjukkan
penyebaran metastasis hematogen. Meskipun kalsifikasi nodul paru biasanya menunjukkan
penyakit jinak, nodul metastasis dari karsinoma tiroid dapat mengalami kalsifikasi. Penyerapan
kuat 131 I oleh nodul paru menunjukkan jenis kanker tiroid papiler atau folikel.

• Infeksi granulomatosa: Penyebaran infeksi granulomatosa yang hematogen dan endobronkial,

terutama histoplasmosis, dapat menyebabkan beberapa mikronodulsi terkalsifikasi. Meskipun
tanda dan gejala infeksi diperkirakan ada, pasien mungkin tidak menunjukkan gejala. Temuan
pada 131 I scan mengecualikan infeksi granulomatosa dalam kasus ini.

• Sarkoidosis: Usia dan jenis kelamin pasien membuat sarkoidosis kemungkinan yang baik;
Namun, keterlibatan paru biasanya dominan pada zona paru bagian tengah dan atas. Getah
bening-

adenopati akan diharapkan, meskipun parenkim

penyakit dapat terjadi tanpa adenopati hingga 20% dari

kasus. Meskipun keterlibatan nodal distrofi terjadi pada

~ 10% kasus, kalsifikasi paru sangat jarang.

Fakta Penting

• Karsinoma tiroid papiler adalah jenis karsinoma tiroid yang paling umum dan membawa
prognosis terbaik.

• Penyebaran hematogen ke paru-paru terlihat pada 4% kasus karsinoma tiroid papiler.

• Karsinoma tiroid folikular dan papiler berkonsentrasi yodium radioaktif. Karsinoma meduler
dan anaplastik tidak terdeteksi dengan skintigrafi 131 I konvensional.

• Aktivitas normal 131 I terlihat pada pleksus koroid, nasofaring, kelenjar saliva, timus,
lambung, usus, kandung kemih, dan payudara. Paru-paru bukan tempat normal akumulasi 131 I.

• Kalsifikasi atau osifikasi kation nodul metastasis juga terlihat pada osteosarkoma;
chondrosarcoma; sarkoma sinovial; tumor sel raksasa; adenokarsinoma pada usus besar,
ovarium, dan payudara; dan mengobati koriokarsinoma

Mutiara & ˚ Jebakan

Pola mikronodular metastasis tiroid dikaitkan dengan penggunaan 131 I yang kuat dan prognosis
yang lebih baik, sedangkan lesi makronodular sering menunjukkan buruk
serapan.

Pneumonitis dan radiasi paru yang diinduksi radiasi adalah komplikasi yang jarang terjadi pada
pengobatan 131 I pada pasien dengan metastasis paru.

Kekeruhan paru-paru dapat bertahan setelah perawatan.

Silikosis dan varisela pneumonia dapat terjadi dengan kalsifikasi mikronodular.

KASUS 64

Presentasi klinis

Seorang wanita berusia 30 tahun dengan kelelahan.

(A) Rontgen dada frontal menunjukkan massa besar di hemithorax kiri medial (panah). Ada
kehilangan batas kiri jantung, tetapi struktur hilar kiri memproyeksikan melalui massa (tanda
hamparan hilum). (B) Radiografi dada lateral mengkonfirmasi lokasi anterior dari massa (panah).
(C) Tomografi terkomputasi dengan kontras ditingkatkan (CT; jendela jaringan lunak)
menunjukkan massa mediastinum anterior yang heterogen (panah) yang berbatasan dengan
timus.

Perbedaan diagnosa

• Limfoma: Massa mediastinum anterior soliter yang tidak dikalsifikasi terpisah dari timus pada
pasien usia ini menunjukkan limfoma. Meskipun pasien ini memiliki limfoma non-Hodgkin B-
sel besar, penyakit Hodgkin (HD) akan menjadi diagnosis yang paling mungkin karena sebagian
besar limfoma mediastinum adalah HD.

• Teratoma: Teratoma dewasa sering menunjukkan komponen kistik, lemak, dan / atau kalsium.
Namun, seminoma, tumor sel ganas primer ganas yang paling umum dari mediastinum, biasanya
hadir sebagai massa jaringan lunak yang homogen dan terpinggirkan di mana komponen kistik
dan kalsifikasi jarang terjadi.

• Penyakit Castleman: Juga disebut hiperplasia kelenjar getah bening angiofollicular atau
raksasa, ini lebih biasanya berupa massa mediastinum dan hilar tengah dengan beberapa kelenjar
getah bening yang membesar yang mungkin menunjukkan peningkatan yang intens. Kalsifikasi
terlihat pada 10%.

Fakta Penting

• Limfoma dapat muncul dengan batuk atau nyeri dada.

• Penurunan berat badan, demam, dan keringat malam terdiri dari "gejala B."
• Limfoma mediastinum lebih cenderung HD daripada limfoma non-Hodgkin.

• HD memiliki distribusi usia bimodal, dan keterlibatan intratoraks terlihat pada 85% kasus.

• HD sclerosing nodular adalah subtipe HD yang paling umum, dan ada kecenderungan kuat
untuk mediastinum anterior.

• Keterlibatan intratoraks terlihat pada 50% kasus limfoma non-Hodgkin.

• Limfoma non-Hodgkin biasanya muncul dengan limfadenopati mediastinum yang besar dan
asimpetik.

• Limfoma sel B besar yang difus terlihat pada wanita muda.

Kalsifikasi jarang terlihat sebelum perawatan.

• Gangguan limfoproliferatif pasca transplantasi terjadi pada 5% pasien dengan transplantasi

organ padat. Kejadian puncaknya adalah 3 sampai 4 bulan setelah perawatan. Kebanyakan kasus
adalah limfoma non sel Hodgkin.

• Peningkatan ringan terlihat pada CT dan magnetic resonance imaging (MRI).

• Keterlibatan pleura, perikardium, dan parenkim paru jarang terjadi.

■ Temuan Pencitraan Lainnya

• Intensitas sinyal pada MRI tertimbang T1 mirip dengan otot.

• Intensitas sinyal rendah pada MRI tertimbang T2 terlihat pada lesi yang berhasil diobati.

• Intensitas sinyal yang tinggi pada MRI tertimbang T2 dapat mewakili penyakit aktif,
peradangan, perubahan kistik, atau fibrosis imatur.

• Skintigrafi Gallium 67 berguna dalam membedakan penyakit residual dari fibrosis

posttreatment.

Mutiara & ˚ Jebakan

Ketika struktur hilar normal memproyeksikan melalui massa (tanda hamparan hilum), lokasi
massa diasumsikan anterior atau posterior hilus.

Pada radiografi posteroanterior, ketika batas cephalic dari massa mediastinal dikaburkan pada
atau di bawah klavikula, massa tersebut terletak di mediastinum anterior (tanda serviksotoraks).
Jika ada penggambaran yang jelas dari semua batas massa di atas klavikula, massa posterior
trakea.

Limfoma lebih cenderung menggantikan struktur mediastinum daripada menyerang mereka.

Setelah terapi radiasi, hingga 20% kasus menunjukkan kalsifikasi.

KASUS 65

Presentasi klinis

Seorang wanita 32 tahun dengan nyeri dada.

(A) Rontgen dada bagian depan menunjukkan massa paraspinal kanan dengan cembung
abnormal pada garis azygoesofageal dan paraspinal kanan atas (panah putih). Garis paraspinal
kiri juga terlihat, meskipun margin lateral aorta masih terlihat (panah hitam). Ada kardiomegali
ringan dan atelektasis basilar. (B) Radiografi dada lateral mengkonfirmasi lokasi posterior massa
(panah). Ada juga depresi plat ujung bertulang belakang bertulang belakang, menciptakan "tipe-
H" tulang belakang. (C) Contrast-enhanced computed tomography (CT; jendela jaringan lunak)
melalui tingkat jantung mengkonfirmasi massa paraspinal kanan dengan atelektasis yang
berdekatan (panah). Massa memiliki atenuasi yang rendah secara homogen. Tidak ada bukti erosi
tulang. Lesi yang jauh lebih kecil terlihat di sebelah kiri. (D) Kontras-ditingkatkan CT (jendela
jaringan lunak) melalui perut bagian atas menunjukkan massa paraspinal hipodensia bilateral
(panah). Lesi memiliki batas yang halus, dan tidak ada erosi tulang yang terkait. Hepatomegali
ada, tetapi limpa tidak terlihat. (E) CT koral menunjukkan massa paraspinal (panah putih) dan
kelainan tubuh vertebral (panah hitam) untuk keuntungan yang lebih baik. Ada juga sclerosis
kepala humerus kiri.

■ Diagnosis Banding

• Hematopoiesis ekstramedular: Kardiomegali, kurangnya visualisasi limpa, dan kelainan

osseous yang khas pada pasien usia ini menunjukkan anemia sel sabit yang mendasarinya. Pada
pasien ini, massa paraspinal multipel kemungkinan mewakili hematopoiesis ekstramedula.

• Tumor neurogenik: Tumor neurogenik adalah penyebab paling umum dari massa mediastinum
posterior. Namun, dalam kasus ini, ada banyak, massa bilateral, dan lesi mencakup beberapa
level tubuh vertebra. Sumbu lesi adalah vertikal daripada horizontal. Tidak ada bukti keterlibatan
foraminal saraf. Temuan osseous dalam kasus ini tidak akan diharapkan.

• Limfoma: Keterlibatan kelenjar getah bening mediastinum posterior terlihat pada 10% pasien
dengan limfoma. Limfadenopati juga diharapkan terjadi di lokasi lain. Temuan osseous yang
terlihat dalam kasus ini tidak akan diharapkan.

Fakta Penting

• Hematopoiesis ekstrameduller adalah proliferasi sel hematopoietik di luar sumsum tulang

sebagai respons terhadap disfungsi sumsum.

• Paling sering terlihat pada pasien dengan anemia, seperti talasemia dan anemia sel sabit, dan
dengan penyakit penggantian sumsum, seperti myelofi brosis dan leukemia myelogenous kronis.
• Mungkin disebabkan oleh ekstrusi sumsum melalui defek kortikal vertebra, pertumbuhan sel-
sel induk berpotensi majemuk, atau fenomena emboli dari area hematopoiesis lainnya.

• Hati, limpa, ginjal, kelenjar getah bening, dan posterior mediastinum adalah tempat yang paling
umum.

• Paling sering asimptomatik, tanpa pengobatan yang diperlukan, meskipun kasus yang jarang
terjadi kompresi sumsum tulang belakang dan perdarahan masif telah dilaporkan.

• Hematopoiesis ekstramular biasanya bermanifestasi sebagai massa paraspinal toraks bilateral

yang lebih rendah dengan margin halus.

Massa mungkin tertutup dengan fokus paraspinal abdomen dari hematopoiesis ekstramular.

• Kalsifikasi jarang terjadi.

• Massa biasanya mengandung lemak.

• Mereka mungkin menunjukkan peningkatan kontras yang tidak homogen.

• Kondisi ini juga dapat bermanifestasi sebagai massa pada ujung rusuk anterior yang meluas.

• Keterlibatan interstitium paru dapat bermanifestasi sebagai kelainan interstitial interstisial yang
tidak spesifik dan menyebabkan gagal napas.

■ Temuan Pencitraan Lainnya

• Pencitraan resonansi magnetik (MRI) menunjukkan intensitas sinyal yang serupa dengan
jaringan hematopoietik intramedulla normal.

• MRI berbobot T1 dapat menunjukkan tepi intensitas sinyal tinggi yang mengelilingi massa. Ini
disebabkan oleh adanya lemak.

• Hematopoiesis ekstramedular dapat menunjukkan pengambilan pada pencitraan koloid sulfur

teknesium 99m.

Mutiara & ˚ Jebakan

¸ Hepatosplenomegali yang terkait dapat terlihat, tetapi limpa akan kecil pada penyakit sel sabit.

Massa dapat mengalami kemunduran setelah transfusi darah, terapi radiasi, terapi hidroksiurea,
atau splenektomi (pada pasien dengan sferositosis herediter). Ada insiden rekurensi yang tinggi
setelah reseksi bedah.

Tumor ganglion simpatis dapat mengambil bentuk oval dan sumbu vertikal dan menjangkau
beberapa tubuh vertebra, meniru hematopoiesis ekstramedula. Erosi osseus terkait atau sindrom
paraneoplastik dapat membantu membedakan kedua entitas.
Massa mediastinum posterior besar dapat dilihat pada penyakit Castleman; Namun, mereka
sering dihitung dan menunjukkan peningkatan yang intens.

KASUS 66

■ Presentasi Klinis

Pria berusia 30 tahun dengan gangguan pernapasan.

(A) Rontgen dada menunjukkan pasien yang diintubasi dengan massa dada yang besar (panah).
Berbatasan dengan siluet kardiomediastinum menunjukkan lokasi mediastinum anterior. Tidak
ada kelainan tubuh atau tulang rusuk. (B) Tomografi terkomputasi dengan kontras yang
ditingkatkan pada dada (jendela jaringan lunak) menegaskan bahwa massa terletak di
mediastinum anterior (panah). Meskipun sebagian besar massa dipinggirkan dengan lancar, ada
saran invasi lokal yang melibatkan vena cava dan aorta superior. Massa menyebabkan
perpindahan posterior yang signifikan dari struktur mediastinum, dan vena kava superior sangat
dilemahkan.

Perbedaan diagnosa

• Seminoma: Seminoma hadir sebagai massa homogen garis tengah yang besar dari mediastinum
anterior. Usia dan jenis kelamin pasien mendukung diagnosis seminoma.

• Timoma: Ini adalah massa mediastinum anterior yang halus. Ini sering terjadi pada pasien yang
lebih tua dan dikaitkan dengan sindrom paraneoplastik pada 40%.

• Limfoma: Keterlibatan kelompok kelenjar getah bening lainnya sering terjadi. Peningkatan
mungkin heterogen. Gejala klinis sistemik mungkin ada.

Fakta Penting

• Seminoma juga dikenal sebagai germinoma atau disgerminoma.

• Merupakan tumor sel ganas primer ganas yang paling umum dari mediastinum.

• Sembilan puluh persen terjadi pada pria pada dekade ke-2, ke-3, atau ke-4.

• Pada anak-anak, tumor sel benih ganas terjadi pada frekuensi yang sama pada anak laki-laki
dan perempuan.

• Sebagian besar gejala disebabkan oleh efek massa.

• Tingkat serum human chorionic gonadotropin dan dehydrogenase laktat dapat meningkat.

Tumornya besar dan lobularnya kasar.

• Biasanya homogen, dengan atenuasi jaringan lunak dan hanya peningkatan kontras ringan.
• Terjadi ekstensi ke mediastinum tengah.

• Kalsifikasi jarang terjadi. Kalsifikasi nodus dapat dilihat

setelah perawatan.

• Germinoma sangat sensitif terhadap radiasi, dan prognosis jangka panjang untuk pasien dengan
seminoma murni adalah baik.

• Obstruksi vena cava superior terlihat pada 10% kasus.

• Kompresi arteri aorta atau paru juga dapat terjadi.

Mutiara & ˚ Jebakan

Kehadiran tingkat α-fetoprotein yang meningkat menunjukkan elemen nonseminomatosa ganas.

Nekrosis dan perubahan kistik terlihat pada kasus yang jarang dan mungkin menyerupai kista
timus multilokular.

KASUS 67

■ Presentasi Klinis

Seorang wanita berusia 49 tahun dengan kelemahan otot.

Computed tomography (CT) dada (jendela jaringan lunak) menunjukkan massa hypodense yang
dibatasi dengan baik, halus, di mediastinum anterior (panah). Tidak ada bukti keterlibatan
vaskular atau pleura.

■ Diagnosis Banding

• Thymoma: Ini adalah massa mediastinum anterior yang paling umum, terutama pada pasien
yang berusia lebih dari 40 tahun. Kepadatan homogen, perbatasan halus, dan kurangnya invasi
lokal mendukung timoma. Riwayat klinis menunjukkan adanya miastenia gravis.

• Tumor sel germinal: Ini biasanya terlihat pada pasien yang lebih muda. Seminoma adalah
tumor sel ganas primer ganas yang paling umum dari mediastinum dan cenderung terdefinisi
dengan baik dan homogen. Neoplasma sel kuman nonseminomatosa seringkali heterogen. Lemak
atau kalsium sering terlihat pada teratoma.

• Karsinoma timus: Meskipun usia saat presentasi serupa dengan timoma, sindrom
paraneoplastik jarang terjadi. Jenis sel identik dengan karsinoma paru primer. Tumor biasanya
heterogen dan lobular dengan batas yang tidak jelas. Kalsifikasi terlihat hingga 40%. Invasi lokal
dan limfadenopati mungkin ada.

■ Fakta Penting
 • Timoma adalah neoplasma timus primer yang paling umum.

• Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, walaupun 30% mengalami gejala kompresi
atau invasi dan 40% mengalami sindrom paraneoplastik.

• Timoma berhubungan dengan miastenia gravis, aplasia sel darah merah murni, dan
hipogamaglobulinemia.

• Dari semua pasien dengan timoma, 35% menderita miastenia gravis.

• Dari semua pasien dengan miastenia gravis, hanya 15% yang memiliki timoma. Delapan puluh
lima persen pasien dengan myasthenia gravis menderita hiperplasia timus folikuler.

• Radiografi dada normal pada 25%. Massa hanya dapat dilihat pada tampilan lateral.

• Pada CT, massa didefinisikan dengan baik dan homogen.

• Sekitar sepertiga memiliki kalsifikasi yang dapat perifer atau sentral tetapi paling sering tipis.

• Timoma invasif secara histologis identik dengan timoma yang dienkapsulasi tetapi
menunjukkan pertumbuhan di luar kapsul.

• Timoma invasif adalah entitas yang terpisah dari karsinoma timus, yang merupakan neoplasma
ganas secara histologis.

■ Temuan Pencitraan Lainnya

• Pencitraan resonansi magnetik menunjukkan sinyal menengah pada urutan T1-weighted dan
peningkatan sinyal pada urutan T2-weighted. Peningkatan mungkin heterogen, dengan
demonstrasi septa fibrosa dan daerah kistik.

¸ Mutiara & ˚ Jebakan

Lymph Limfadenopati mediastinum yang berdekatan jarang terjadi pada kasus timoma dan
menunjukkan neoplasma, limfoma, atau metastasis mediastinum ganas.

˚ Lesi yang lebih besar dapat menunjukkan peningkatan heterogen dan area kistik.

˚ Timoma invasif dapat bermanifestasi sebagai penebalan pleura atau nodularitas, meniru
mesothelioma atau adenokarsinoma metastatik.

˚ Pasien muda mungkin memiliki sisa jaringan timus yang muncul sebagai nodul jaringan lunak
atau atenuasi pada lemak mediastinum anterior. Batas cembung mendukung timoma.

KASUS 68

■ Presentasi Klinis
Seorang wanita 38 tahun dengan dispnea.

(A) Rontgen dada menunjukkan kelainan interstitial retikulonodular lobus atas yang dominan
(panah). Tidak ada limfadenopati yang signifikan. (B) Computed tomography (CT) dada (jendela
paru-paru) menunjukkan nodul perilymphatic dan manik-manik celah. Ada penebalan bundel
bronkovaskular (panah). (C) CT dada (jendela paru-paru koronal) menunjukkan distribusi lobus
atas yang menguntungkan (panah).

■ Diagnosis Banding

• Sarkoidosis: Nodul dominan lobus atas dalam distribusi perilimfatik menunjukkan sarkoidosis.

• Pneumonitis hipersensitivitas (HP): HP juga menunjukkan hemat basal relatif; namun,

nodulnya klasik sentrilobular, dan lebih banyak opacity ground-glass yang diharapkan. Kadang-
kadang ada riwayat paparan yang tepat.

• Bronkiolitis pernafasan: Nodul centrilobular asimtomatik, dominan paru, dominan, berkaitan

dengan perokok berat, merupakan indikasi diagnosis ini.

■ Fakta Penting

• Sarkoidosis adalah penyakit granulomatosa multipel yang dimediasi secara imunologis dengan
etiologi yang tidak diketahui.

• Lebih sering terjadi pada wanita dan Afrika-Amerika.

• Biasanya bermanifestasi pada orang dewasa muda dan setengah baya.

• Perjalanan klinis dan prognosisnya sangat bervariasi.

• Lima puluh persen pasien tidak menunjukkan gejala.

• Meskipun hampir semua organ dapat dipengaruhi, keterlibatan intrathoracic terlihat pada 90%
kasus.

• Manifestasi ekstrathoraks tanpa penyakit intrathoraks terjadi pada kurang dari 10% kasus.

• Limfadenopati pararrakeal hilar simetris dan kanan adalah temuan pencitraan yang paling
umum. Ini dijuluki "1, 2, 3" tanda atau "Garland triad." Node dapat mengalsifikasi dalam pola
amorf atau kulit telur.

• CT resolusi tinggi (HRCT) menunjukkan nodul perivas-cular bilateral kecil, dengan penebalan
“manik-manik” yang tidak teratur pada bundel bronkovaskular dan septa interlobular.

• Distribusi perilymphatic terbukti pada interstitium peribronkovaskular dan subpleural serta

septa interlobular.
• Meskipun granuloma berada pada level mikroskopis, granuloma bergabung untuk membentuk
nodul makroskopik beberapa milimeter atau lebih dengan diameter.

• Keterlibatan paru biasanya dominan pada lobus atas.

• Meskipun keterlibatan paru biasanya disertai oleh limfadenopati, ini dapat terjadi secara
terpisah.

• Penyakit stadium akhir menyebabkan distorsi arsitektur, dengan retraksi lobus atas,
bronkiektasis traksi, sarang lebah, dan kista.

• Nodul milier, penebalan dinding bronkial, dan opacity kaca tanah lebih jarang terlihat.

• "Sarkoidosis alveolar" menunjukkan kekeruhan perifer yang besar dengan bronkogram udara. A
BC

■ Temuan Pencitraan Lainnya

• Aktivitas pada gallium 67 scan menghasilkan tanda "lambda", dengan serapan paratrakeal dan
hilar, dan tanda "panda", dengan serapan lakrimal dan parotis.

• Penyerapan fluorodeoksi glukosa bervariasi dalam intensitas dan pola.

¸ Mutiara & ˚ Jebakan

Manik-manik celah membantu membedakan nodul perilymphatic dari nodul centrilobular.

Penebalan septum interlobular manik-manik juga dapat terjadi pada karsinomatosis limfangitik,
tetapi berbeda dengan yang terlihat pada sarkoidosis, ini tidak terkait dengan distorsi arsitektur
lobular dan tidak mungkin memiliki distribusi perihilar.

Kombinasi erythema nodosum, arthralgia, dan limfadenopati intrathoracic disebut sindrom

Löfgren.

Beriliosis dan silikosis mungkin memiliki penampilan yang mirip pada pencitraan.

HRCT dapat mengungkapkan nodul yang tidak terlihat oleh radiografi pada 80% kasus.

Komplikasi utama sarkoidosis adalah pembentukan fibrosis, cor pulmonale, dan misetoma.

Selain tumpang tindih dalam temuan pencitraan dengan limfadenopati, gangguan

limfoproliferatif lebih dari lima kali lebih mungkin berkembang pada pasien dengan sarkoidosis.

KASUS 69

■ Presentasi Klinis

Seorang wanita berusia 38 tahun dengan sepsis.

Radiografi thoraks menunjukkan percabangan linear linear dalam hati, loop usus melebar, dan
pneumatosis intestinalis (panah). Paru-parunya normal.

■ Diagnosis Banding

• Gas portal vena: Lucensi linear bercabang biasanya pertama kali terlihat di pinggiran hati,
meskipun dalam kasus ini hampir seluruh sistem portal terpengaruh. Gas tersebut berasal dari
usus dan bergerak melalui vena mesenterika ke dalam sistem portal.

• Pneumobilia: Ini sebagian besar merupakan hasil dari intervensi empedu sebelumnya,
meskipun dapat dilihat dengan fistula enterik empedu atau kolangitis yang disebabkan oleh
organisme pembentuk gas. Gas biasanya terletak di pusat. Pneumatosis intestinalis terkait tidak
akan diharapkan.

■ Fakta Penting

• Gas vena porta secara tradisional diartikan sebagai tanda yang tidak menyenangkan yang
membutuhkan eksplorasi bedah segera.

• Dengan teknik pencitraan yang ditingkatkan, gas portal vena terlihat lebih umum dan
berhubungan dengan beberapa kondisi jinak.

• Patologi dinding usus karena iskemia atau peradangan memungkinkan udara intraluminal
masuk ke venula usus.

• Distensi usus yang parah juga dapat menyebabkan gangguan mukosa.

• Penyakit paru obstruktif dan terapi steroid telah dikaitkan dengan gas vena porta.

■ Temuan Pencitraan Lainnya

• Sonografi memungkinkan deteksi sejumlah kecil gas yang bermanifestasi sebagai fokus
hyperechoic di seluruh sistem portal dan parenkim.

• Pada interogasi Doppler, terlihat lonjakan dua arah, dua arah.

Mutiara & ˚ Jebakan

Udara sering kali pertama kali terlokalisasi pada lobus kiri hati, yang terletak di anterior.

Gas dalam cabang vena mesenterika terlihat dalam konfigurasi linier di sepanjang perbatasan
mesenterika.

Meskipun dapat memiliki banyak penyebab jinak dan iatrogenik, gas portal vena dalam
pengaturan yang diduga iskemia mesenterika membutuhkan eksplorasi bedah.
Diperlukan sejumlah besar gas vena porta sebelum dapat dideteksi pada radiografi.

Gas portal vena harus dibedakan dari pneumobilia, yang biasanya bersifat sentral dan tidak
meluas ke kapsul hati.

KASUS 70

Presentasi klinis

Pria berusia 52 tahun dengan nyeri dada dan hipotensi.

(A) Rontgen dada portabel menunjukkan hiperlucensi hemitoraks kiri dengan pergeseran
mediastinum kanan (panah). Ada perataan diafragma kiri dan peningkatan ruang di antara tulang
rusuk. Garis pleural kiri terlihat jelas, meskipun ada beberapa perlengketan pleura. Emfisema
subkutan ada di sebelah kiri. (B) Setelah penempatan tabung dada, paru-paru kiri telah meluas
dan pergeseran mediastinum telah teratasi. Ada pneumotoraks residual minimal, sebagaimana
dibuktikan oleh garis pleura yang terlihat di apeks paru kiri (panah). Perhatikan emfisema dan
perubahan bulosa yang mendasarinya.

■ Diagnosis Banding

• Tension pneumotoraks: Visualisasi garis pleura viseral, pergeseran mediastinum, dan kompromi
hemodinamik sesuai dengan pneumotoraks tension.

• Emfisema bulosa: Meskipun bula besar dapat meniru pneumotoraks, garis pleura viseral tidak
boleh terlihat. Asimetri yang signifikan tidak akan diharapkan.

• Artefak: Lipatan kulit, perangkat eksternal, dan margin tulang seperti skapula dapat meniru
pneumotoraks, tetapi banyak temuan tambahan yang terlihat dalam kasus ini tidak diharapkan.

■ Fakta Penting

• Pneumotoraks ketegangan terjadi ketika jaringan yang cedera membentuk katup satu arah yang
memungkinkan akumulasi udara di bawah tekanan di ruang pleura.

• Paling sering disebabkan oleh trauma atau penyebab iatrogenik, terutama dalam pengaturan
ventilasi tekanan positif.

• Diperlukan torakostomi jarum atau tabung.

• Setelah pemasangan tabung dada, radiografi tindak lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
posisi tabung dan re-ekspansi paru.

• Tanda paru tidak boleh menonjol di luar garis pleura yang diduga tipis.
• Pada radiografi supine, udara mungkin tidak terlihat di apeks paru dan pertama kali
bermanifestasi dengan sulkus costophrenic yang dalam.

• Radiografi ekspirasi dapat meningkatkan sensitivitas, meskipun jarang diperlukan.

■ Temuan Pencitraan Lainnya

• Sonografi abdomen terfokus untuk trauma dapat menunjukkan titik paru, tidak adanya geser
paru, atau tidak adanya artefak "komet ekor". Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan
keakuratan yang menjanjikan, USG harus dianggap eksperimental untuk diagnosis pneumotoraks
dalam keadaan darurat.

• Pneumothorax ex vacuo dihasilkan dari kolar lobus akut. Tekanan intrapleural negatif yang
meningkat selanjutnya memungkinkan gas memasuki ruang pleura. Penutupan antara pleura
visceral dan parietal utuh. Perawatannya adalah untuk meringankan obstruksi bronkus daripada
menempatkan tabung dada.

Mutiara & ˚ Jebakan

Cedera unilateral yang menyebabkan pneumotoraks bilateral menunjukkan dada kerbau. Kerbau
memiliki satu ruang pleura umum untuk kedua paru-paru.

Kebocoran udara persisten menunjukkan fistula bronkopleural.

Meskipun perkiraan ukuran pneumotoraks (berdasarkan pemisahan paru-paru dan dinding dada,
atau persentase hemitoraks yang kosong) dapat membantu dalam menggambarkan temuan
radiografi, terutama presentasi klinis pasien yang menentukan kebutuhan untuk letakkan tabung
dada.

Rotasi pasien pada radiografi dapat meniru pergeseran mediastinum.

Waspadai lipatan kulit, garis pendukung, atau margin scapular medial, yang mungkin
menyerupai garis pleura. Ini lebih baik digambarkan sebagai tepi daripada sebagai garis, dan
mereka sering meluas di luar dinding dada.

Edema paru ekspansi kembali dapat terjadi setelah pemasangan tabung dada.