Comportamiento Epidemiológico de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en

Establecimientos de Salud con Internamiento de la DIRESA Huánuco, período

2012 – 2017 (I Semestre)

I. INTRODUCCIÓN

En el Perú la vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) se inició en establecimientos del

EsSalud de Lima, luego en 1998 el MINSA a través de la Oficina General de Epidemiologia
conjuntamente con el proyecto VIGIA pone en marcha el Plan de Fortalecimiento de la Vigilancia,
Prevención y Control de las IIH, hasta que en el año 2000 se realiza el primer estudio de
prevalencia, posteriormente en el año 2005 se aprueba la NT Nº 026-MINSA/OGE-V.01: “Norma
Técnica de Vigilancia Epidemiológica de IIH” de alcance nacional en establecimientos públicos y
privados, el mismo que se encuentra vigente hasta la fecha.

Hoy en día, la denominación de Infección Asociada a la Atención de Salud (IAAS) ha reemplazado

al término comúnmente referido de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales y se define
como aquella condición local o sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de un
agente infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un paciente en un escenario de atención de salud
(hospitalización o atención ambulatoria) y que no estaba presente en el momento de la admisión, a
menos que la infección esté relacionada a una admisión previa. Asimismo incluyen las infecciones
ocupacionales contraídas por el personal sanitario (1).

Las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) han sido reconocidas como un
problema de salud pública dado que causan la prolongación de las estancias hospitalarias, una
mayor resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos, discapacidad a largo plazo,
muertes innecesarias y enormes costos adicionales para los sistemas de salud, los pacientes y sus
familias.

II. ANÁLISIS

1.1. Metodología

Para el análisis del comportamiento epidemiológico de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) –

IAAS, en el ámbito de Dirección Regional Salud Huánuco, se utilizó los datos de los informes
mensuales del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias (SVEIIH)
de siete(07) Establecimientos de Salud (EE.SS) con internamiento, de los cuales 28.57%(02)
corresponden a hospitales, conformado por el Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano
(HRHVM) con categoría II-2 y el Hospital Tingo María (HTM) con categoría II-1; y los 71.43%(05)
corresponden a Centro de Salud (C.S), de los cuales 57.14%(04) tienen categoría I-4, los
mismos que están conformados por el C.S. Carlos Showing Ferrari (CSF), C.S. Perú Corea, C.S.
Llata y C.S. La Unión, y sólo el 14.29% (01) tiene categoría I-3, es decir el C.S. Aparicio
Pomares. Así mismo cabe mencionar que el C.S. Perú Corea se incorporó al SVEIIH a partir de
mayo del año 2017; y el Hospital Tingo María y Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano
vienen funcionando en un lugar alejado de la ciudad en ambientes construidos y diseñados para
Hospital de Contingencia, ya que en la actualidad se encuentran en la fase de ejecución de
proyecto, es decir se encuentran en proceso de construcción.
 La vigilancia se caracteriza por ser selectiva, focalizada, activa y permanente. Selectiva: porque
la población seleccionada lo conforman los pacientes que usan los dispositivos médicos como
catéter venoso central (CVC), catéter venoso periférico (CVP), catéter urinario permanente
(CUP), ventilador mecánico (VM)); focalizada: en las Unidades Productoras de Servicios de
Salud (UPSS) de Neonatología (NEO), Unidad de Cuidados intensivos adultos (UCI), Gineco-
obstetricia (GO), Cirugía (CIR) y Medicina (MED); activa y permanente: dado que la obtención de
los datos se basa en la detección de IAAS en los servicios clínicos a cargo del personal con
disponibilidad de tiempo para la búsqueda de las IIH(2).

Las tasas de densidad de incidencia son utilizadas para neumonías, infección de tracto urinario
(ITU) e infecciones del torrente sanguíneo (ITS) y se calculan a través de la división del N° de
infecciones entre el N° de días de exposición según el factor de riesgo por 1000; y las tasas de
incidencia acumulada, en infecciones de herida operatoria (IHO) y endometritis se obtiene
mediante la división del N° de pacientes con infección entre N° de pacientes según el
procedimiento por 100.

1.2. Resultados de la vigilancia

Tabla 01: Nº de Infecciones Asociados a la Atención de la Salud según servicios vigilados

en EE.SS con internamiento de la DIRESA Huánuco, 2012 – 2017 (I semestre)

80

70

60

50

40

30

20

10

00
NEO UCI MED CIRUG GINE_OBST
2012 18 13 14 00 75
2013 21 21 18 03 59
2014 05 16 18 00 25
2015 09 07 05 00 29
2016 06 31 11 01 36
2017 (I Sem) 06 20 09 00 13

Fuente: Vigilancia Epidemiológica de IAAS - DIRESA Huánuco

Según el período de análisis 2012-2017(I semestre), se reportaron 489 casos de IAAS, de los
cuales el servicio de Gineco-obstetricia reportó mayor número de casos, representando el
48.46% (237), seguido por Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 22.09% (108), Medicina 15.34%
(75), Neonatología 13.29% (65) y Cirugía notificó menor número de IAAS, representando el
0.82% (04). Así mismo durante el año 2017 (I semestre), se reportaron 48 IAAS, donde el
servicio de UCI notificó el mayor número de IAAS representando el 41.67% (20), seguido por
Gineco-obstetricia 27.08% (13), Medicina 18.75% (09), Neonatología 12.50% (06) y Cirugía no
reportó ningún caso, reportando el mayor porcentaje de casos el Hospital Regional Hermilio
Valdizán Medrano alcanzando el 87.50% (42), seguido por el Hospital Tingo María 10.42% (05),
C.S. Llata 2.08% (01), no reportando casos el C.S. La Unión, C.S. Carlos Showing Ferrari, C.S.
Aparicio Pomares y C.S. Perú Corea.

Figura 01: Densidad de Incidencia (DI) de IAAS en Neonatología, según tipo de infección
en EE.SS con internamiento de la DIRESA Huánuco, 2012 – 2017 (I semestre)

120

100
100
DI x 1000 días exp.

80

60

40
29.63
21.74
20 13.02
8.66 10.53
2.29 1.93 0.43 0.80 0.15 0.34
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 (I Sem.)

DI de ITS a CVC DI de ITS a CVP DI de NEUM a VM

Fuente: Vigilancia Epidemiológica de IAAS - DIRESA Huánuco

La densidad más alta de IAAS en Neonatología, período 2012-2017 (I semestre) se registró en el

Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano en el mes de junio del año 2017, caso corresponde
a Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) por exposición a Catéter Venoso Central (CVC)
alcanzando una DI de 100 x 1000 días de exposición (01), no reportando casos de ITS desde el
año 2012 hasta 2016; seguido por las neumonías asociado a ventilador mecánico alcanzando
una DI de 29.63 x 1000 días de exposición (04) en el año 2017, superior a los años 2013, 2016,
2015 y 2014 donde alcanzaron una DI de 21.74, 13.02, 10.53 y 8.66 x 1000 días de exposición al
Ventilador Mecánico (VM); mientras que la densidad más alta de Infección del Torrente
Sanguíneo (ITS) asociado a Catéter Venoso Periférico (CVP) se presentó en el año 2012 con
una DI de 2.29 x 1000 días de exposición (18), luego descendió en el año 2013 y 2014 de 1.93
(16) a 0.43 (03), con un ligero incremento en el año 2015 a 0.80 (06), manteniendo un
comportamiento casi estacionario en el año 2016 y 2017 (I semestre) con una DI de 0.15 y 0.34 x
1000 días de exposición al CVP.
Figura 02: Densidad de Incidencia (DI) de IAAS en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) -
Adultos, según tipo de infección en EE.SS con internamiento de la DIRESA
Huánuco, 2012 – 2017 (I semestre)

DI de ITS a CVC DI de ITU a CUP DI de NEUM a VM

45
40.35
40 35.71
35
DI x 1000 días exp.

28.35
30
25 23.49
20.32
20 16.67 19.85

15
10.99
10 8.82
7.11 5.66 11.09
5 5.13
2.06
0 0 0
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 (I Sem.)

Fuente: Vigilancia Epidemiológica de IAAS - DIRESA Huánuco

La vigilancia de IAAS en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) solo se realiza en el

Hospital Regional “Hermilio Valdizán Medrano” porque los demás EE.SS que forma parte de la
vigilancia no cuentan con este servicio. La tendencia de infecciones asociadas a ventilación
mecánica alcanzó el pico más alto el año 2013 con una DI de 40.35 por 1000 días de exposición,
disminuyendo para el periodo 2014 y 2015 de 28.35 a 16.67, con ligero incremento en el año
2016 y 2017 (I semestre) de 20.32 a 23.49 por 1000 días de exposición al ventilador mecánico;
seguido por la Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) asociado a Catéter Venoso Central
(CVC) alcanzando una DI de 19.85 por 1000 días de exposición al CVC en el año 2017,
superando a la densidad presentado en el año 2016 representado por una DI de 11.09 por 1000
días de exposición al CVC; y finalmente la densidad más alto de Infección del Tracto Urinario
(ITU) asociado a Catéter Urinario Permanente (CUP) se presentó en el año 2016 con DI de
10.99, seguido por los años 2017 (I semestre), 2013, 2014, 2012 y 2015 con DI de 8.82, 7.11,
5.66, 5.13 y 2.06 por 1000 días de exposición al Catéter Urinario Permanente (CUP).

Las tasas de IAAS de UCI del Hospital Regional “Hermilio Valdizán Medrano” al I semestre del
año 2017 son superiores a las tasas referenciales a nivel de categoría de EE.SS (Hospital tipo II-
2), donde alcanzaron una DI de 1.29 de ITS por CVC, 1.83 de ITU por CUP y 8.77 de neumonía
por ventilación mecánica; así mismo son superiores a las tasas referenciales a nivel nacional
donde la DI fue 2.22 de ITS por CVC, 3.35 de ITU por CUP y 11.37 de neumonía por ventilación
mecánica(3).
Figura 03: Tasa de Incidencia (TI) de IAAS en Gineco-obstetricia, según tipo de infección
en EE.SS con internamiento de la DIRESA Huánuco, 2012 – 2017 (I semestre)

TI de END a PV TI de END a PC TI de IHO a PC

3.50

3.00 2.89

2.50
TI X 100 PARTOS

2.00
1.76

1.50
1.08 1.03
1.00 0.95
0.85
0.66
0.51 0.56
0.50 0.33 0.32
0.31 0.21 0.25
0.13 0.12 0.17 0.09
0.00
2012 2013 2014 2015 2016 2017 (I Sem.)

Fuente: Vigilancia Epidemiológica de IAAS - DIRESA Huánuco

En el último quinquenio, la tasa más alta de IAAS se registró debido a Infección de Herida
Operatoria (IHO) asociado a Parto por Cesárea (PC) y corresponde al año 2012 alcanzando una
TI de 2.89%(40), seguido por los años 2013, 2016, 2015, 2017 (I semestre) y 2014 con TI de
1.76%(28), 1.03%(19), 0.95%(17), 0.85% (08) y 0.56%(09) respectivamente; con relación a
endometritis asociado a parto por cesárea (PC), la tasa más alta se notificó también en el año
2012 con TI de 1.08%(15), seguido por los años 2016, 2017 (I semestre), 2015, 2013 y 2014 con
una TI de 0.33%(06), 0.32%(03), 0.17%(03), 0.13%(02) y 0.12%(02) respectivamente; y con
respecto a endometritis asociado a parto vaginal la tasa más alta se reportó el año 2013 con TI
de 0.66%(29), con ligera reducción en el año 2014 y 2015 con TI de 0.31%(14) a 0.21%(09),
incrementando ligeramente la TI a 0.25%(11) en el año 2016 y reduciéndose a 0.09% (02) en el
año 2017 (I semestre).

Las tasas de IAAS presentados en los servicios de Gineco-obstetricia de los EE.SS del ámbito
de la DIRESA Huánuco que realizan vigilancia al I semestre del año 2017 son inferiores a las
tasas referenciales a nivel nacional, donde alcanzaron una Tasa de Incidencia (TI) de 0.17% de
endometritis por parto vaginal, 0.38% de endometritis por parto cesárea y 1.23% de infección de
herida operatoria por parto cesárea (3).
Figura 04: Densidad y Tasa de Incidencia de IAAS en Cirugía, según tipo de infección en
EE.SS con internamiento de la DIRESA Huánuco, 2012 – 2017 (I semestre)

Según el período de análisis 2012 – 2017 (I semestre), la tasa más alta se registró por Infección
de Herida Operatoria (IHO) asociado a Hernio Plastia Inguinal en el año 2013 alcanzando una TI
de 1.01% (01), posteriormente en el año 2014 y 2015 no se reportaron casos, hasta que en el
año 2016 alcanzó una TI de 0.77%(01) y al I semestre del año 2017 no se reportaron casos; y
1.00 1.20 con relación a IHO asociado a
0.90 Colecistectomía sólo se reportó

TI de IHO x 100 Hern_Ingu.

1.01 1.00
0.80
en el año 2013 alcanzando una
DI de ITU x 1000 días exp. a CUP

0.70 0.77 0.80 TI de 0.89% (02); no

TI de IHO x 100 Colec.

0.60
0.50 0.60
presentándose casos de ITU
0.40 asociado a CUP en los reportes
0.30
0.40
de los años 2012 hasta 2017 (I
0.20
0.20 semestre), el cual hace
0.10
0.00 0.00 0.00
0.00 referencia continuar con una
0.00 0.00 0.00
2012 2013
0.00
2014 2015 2016 2017 (I Sem.) vigilancia activa.
DI de ITU a CUP TI de IHO a COLEC TI de IHO a HERN_INGUI

Fuente: Vigilancia Epidemiológica de IAAS - DIRESA Huánuco

Figura 05: Densidad de Incidencia (DI) de Infección del Tracto Urinario (ITU) asociado a
Catéter Urinario Permanente (CUP) en el servicio de Medicina en EE.SS con
internamiento de la DIRESA Huánuco, 2012 – 2017 (I semestre)

En el último quinquenio, 2012 – 2017 (I semestre), la DI más alta de ITU asociado a CUP se
reportó el año 2012 con una DI de 11.24 (14) por 1000 días de exposición al catéter, luego
desciende ligeramente en el año 2013 y 2014 con una DI de 11.00 (18) a 10.10 (18) por 1000
días de exposición al catéter, disminuyendo significativamente el año 2015 alcanzando una DI de
2.50 (05) por 1000 días de
exposición al catéter, 12.00 11.24 11.00
10.10
hasta que en el año 2016 9.40
10.00
y 2017 (I semestre) se
incrementaron ligeramente
DI X 1000 DÍAS EXP.

8.00
desde una DI de 5.66 (11) 5.66
6.00
a 9.40 (09) por 1000 días
de exposición al catéter 4.00
2.50
urinario permanente.
2.00

0.00
2012 2013 2014 2015 2016 2017 (I Sem.)

Fuente: Vigilancia Epidemiológica de IAAS - DIRESA Huánuco

 CONCLUSIONES
 Según el período de análisis 2012-2017 (I semestre), el año 2013 se reportó el mayor número
de Infecciones Asociados a la Atención de Salud (IAAS) alcanzando 122 casos, seguido por los
años 2012, 2016, 2014, 2015 y 2017 (I semestre) con 120, 85, 64, 50 y 48 casos
respectivamente. Al I semestre del año 2017 se notificaron 48 casos de IAAS, correspondiendo
el mayor número de casos al Hospital Regional “Hermilio Valdizán Medrano” (42), seguido por
el Hospital Tingo María (05) y C.S. Llata (01), no reportando a la fecha ningún tipo de IAAS el
C.S. La Unión, C.S. Carlos Showing Ferrari, C.S. Perú Corea y C.S. Aparicio Pomares.
 Al primer semestre del año 2017, los casos de IAAS se incrementaron ligeramente en el
Hospital Regional “Hermilio Valdizán Medrano” en comparación a los casos reportados en los
últimos cinco años, evidenciado en los informes mensuales de IAAS remitidos a la DIRESA
Huánuco, reportando el incremento en el servicio de Medicina, Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) y Neonatología, específicamente en los meses de febrero, marzo y junio del presente
año, por lo que se complementó la investigación epidemiológica y se identificó que algunos
médicos cirujanos no aplican la definición de caso de IAAS según normativa vigente. El
incremento de IAAS sucedió en el hospital que se encuentra en proceso de demolición, y
actualmente el hospital funciona en La Esperanza y viene notificando oportunamente los casos
de IAAS, en la que no se evidencian incremento notable de IAAS a la fecha.
 Las tasas de endometritis por parto vaginal y cesárea en EE.SS vigilados de la DIRESA
Huánuco, se encuentran por debajo del promedio nacional; sin embargo no se cuenta con
insumos de laboratorio para la vigilancia antimicrobiana en el C.S. Carlos Showing Ferrari, C.S.
La Unión y C.S. Llata.

RECOMENDACIONES
 Ante el incremento de IAAS en el Hospital Regional Hermilio Valdizán, se debe concluir con la
implementación del 100% de los Lineamientos para la Vigilancia, Prevención y Control de las
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, el mismo que debe ser implementado por el
Hospital Tingo María, por ser un EE.SS de mayor complejidad y por atender pacientes
altamente infectocontagiosas, en la que fluyen microbios resistentes a muchos fármacos.
 Los siete EE.SS que vienen realizando la vigilancia de IAAS deben elaborar los informes de
forma trimestral y semestral, luego socializar con el equipo de salud y remitir a la DIRESA
Huánuco. El comité de IAAS del Hospital Regional Hermilio Valdizán y el Hospital Tingo María
deben elaborar el informe de supervisión del cumplimiento de la práctica de lavado de manos
por profesional de la salud en áreas críticas como emergencia, cuidados intensivos,
neonatología, centro quirúrgico y centro obstétrico según establece la RM Nº 255-2016/MINSA,
por ser uno de indicadores de compromiso de mejora, luego remitir a la DIRESA de forma
semestral.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Salud. Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de las Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud, Lima Perú 2015.
2. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia Norma Técnica de la Vigilancia
Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias. Lima Perú 2005.
3. CDC. Indicadores epidemiológicos de referencia de infecciones intrahospitalarias infecciones
asociadas a la atención de la salud, Perú-2016. Pág. 367.

Elaborado por: Yovel K. Jaramillo Falcón (Mg. Enf. Salud Púbica y Gestión Sanitaria) –Responsable de IAAS DIRESA Hco.