Ciudadano

Juez _____________ de Primera Instancia en lo Civil y Mercantil de la Circunscripción

Judicial del ___________________.
Su Despacho.-
Nosotros, __________________________ y ______________________________,
venezolanos, mayores de edad, cónyuges, con cédulas de identidad números
__________________ y _________________, de este domicilio, asistidos en este acto
por el abogado ________________________________, inscrito en el Instituto de
Previsión Social del Abogado (IPSA) bajo el número _________, con el debido respeto
ante usted ocurrimos para exponer: En fecha __________ (___) de ________________
de mil novecientos _________________, por ante el _______________________ del
Municipio _______________, Parroquia _________________, Estado ____________,
contrajimos matrimonio civil, cuya Acta de Matrimonio anexamos marcada "A" y damos
aquí por reproducida, y fijamos nuestro domicilio conyugal en
__________________________________ de la ciudad de ____________, Municipio
_______________ del Estado _____________. De nuestra unión nació un niño que lleva
por nombre ___________________________, quien actualmente tiene ________ (___)
años de edad, cuya PARTIDA DE NACIMIENTO, anexamos marcada "B" e
igualmente damos aquí por reproducida. De común y mutuo acuerdo hemos convenido
y decidido nuestra separación de cuerpos, la cual hacemos en este acto de su
conocimiento, a fin de que se sirva decretarla, de conformidad con lo establecido y
preceptuado en el artículo 185 del Código Civil en sus dos apartes finales en
concordancia con el Artículo 189, ejusdem. De nuestra unión conyugal no obtuvimos
bienes de fortuna. Hemos convenido igualmente nuestra separación en atención a las
siguientes premisas: PRIMERO: El menor hijo nombrado quedará bajo la guarda y
custodia de la madre y ambos ejerciendo la patria potestad coadyuvarán y velarán que la
educación y cuidado del niño le garantice su mejor desarrollo físico, moral e intelectual. El
padre podrá verlo los ____________________ dentro del horario fijado de común y
mutuo acuerdo con la madre. SEGUNDO: El padre contribuirá, mensualmente, a la
manutención de su hija con una cantidad no menor de un _____________________ por
ciento (____%) de su remuneración mensual, cantidad resultante que entregará a la madre
o que depositará en una cuenta bancaria, cuyo número declara conocer, los ___________
de cada mes. Finalmente solicitamos que admitida y sustanciada conforme a la Ley la
presente manifestación, se nos expida copia certificada con inserción del auto que la
provea.

Los Solicitantes El Abogado Asistente