ELECTROFISIOLOGÍA

CARDIACA

CLAUDIA L. MOSQUERA GIL

ING. BIOMÉDICA
• Las células cardiacas son diferentes y tienen
funciones especializadas, pero se caracterizan
porque todas son activas eléctricamente.
• La señal eléctrica cardiaca se origina en un
grupo de células de la aurícula derecha y
luego se extiende a través del corazón de
célula a célula.
• El PA algunas veces es llevado por caminos
especializados de conducción y otras veces
por las células que generan la fuerza de
contracción.
• Por la velocidad de despolarización, el PA
puede ser lento (nodos SA y AV) o rápido
(miocitos auriculares, fibras de Purkinje y
miocitos ventriculares).
ELECTROFISIOLOGÍA DE CELULAS CARDIACAS

• El PA cardiaco se origina en un grupo de células conocidas como nodo SA.

• Estas células se despolarizan espontáneamente y disparan PA a una velocidad entre 60 y 100
veces por minuto para una persona en reposo.
• Un PA espontaneo originado en el nodo SA, es conducido de célula a célula a través del
músculo del atrio derecho y es propagado al atrio izquierdo.
• Una decima de segundo después, la señal llega al nodo AV.
• El impulso no se transmite directamente de atrio a ventrículo porque existe un anillo fibroso
atrioventricular.
• El único camino es a través del sistema de fibras de His y de Purkinje, una red de células
especializadas de conducción que lleva la señal al músculo de ambos ventrículos.
• La influencia eléctrica de una célula cardiaca en otra, depende de la
diferencia de voltaje entre las células y de la resistencia de las uniones
gap.
• Las uniones gap permiten el flujo de corriente eléctrica entre células
vecinas.

𝑉𝐴 − 𝑉𝐵 ∆𝑉𝐴𝐵
𝐼𝐴𝐵 = =
𝑅𝐴𝐵 𝑅𝐴𝐵
• Varias células interconectadas, se
encuentran inicialmente en
potencial de reposo.
• Un PA se propaga del lado izquierdo
de la célula A e inyecta una corriente
de despolarización en la célula A.
• Como resultado la célula se
despolariza a 𝑉𝐴 que es mas positivo
comparado con 𝑉𝐵 , por lo tanto una
pequeña corriente de
despolarización puede también
moverse de A a B y despolarizar la
célula B.
 Propagación del
PA es más
rápida
Propagación del
PA es más lenta

Inyección de corriente, despolariza A

Para lograr una propagación mas rápida. Abrir mas canales en la región
activa, así la corriente de despolarización va a ser mayor. O se podría
bajar el umbral a un valor más negativo, para que una pequeña
corriente, pueda activar a célula vecina
POTENCIAL DE ACCIÓN CARDIACO
• El tiempo de iniciación, la forma y la
duración del PA son distintos para
diferentes partes del corazón y reflejan las
diferentes funciones y se debe a que los
miocitos en cada región del corazón tiene
un grupo de canales característicos.
1. La 𝐼𝑁𝑎 es la responsable de la fase de despolarización rápida en el
musculo atrial, ventricular y en las fibras de Purkinje.

2. La 𝐼𝐶𝑎 es la responsable de la fase de despolarización en el nodo SA y

AV, también desencadena la contracción en todos los cardiomiocitos.

3. La 𝐼𝐾 es la responsable de la fase de repolarización en todos los

cardiomiocitos.

4. La corriente de marcapaso ( 𝐼𝑓 ) es responsable de la actividad

marcapaso en las células del nodo SA, AV y fibras de Purkinje. Entrada
de Na+.

5. Dos transportadores electrogénicos (proceso de transporte resulta en

la separación de cargas, contribuye a crear diferencia de potencial de
membrana): NCX1 (intercambiador Na+/Ca2+) y bomba Na+/K+
 Los cambios en el 𝑽𝒎 durante el PA cardiaco se dividen en fases
- Fase 0: Es la fase ascendente del PA. Si es
debida solo a 𝐼𝑐𝑎 es lenta y si se debe a
𝐼𝑐𝑎 y 𝐼𝑁𝑎 es rápida.
- Fase 1: Es el componente de
repolarización rápida (cuando existe). Se
debe a la inactivación de 𝐼𝑐𝑎 o 𝐼𝑁𝑎 .
• Fase 2: Es la fase de meseta, entrada de
iones de Ca2+ o Na+ y de una corriente
menor del NCX1 ( intercambiador Na-Ca).
- Fase 3: Fase de repolarización, depende
de 𝐼𝐾 .
- Fase 4: Fase diastólica eléctrica. Vm
durante esta fase se llama potencial
diastólico. En células del nodo SA y AV
cambios en 𝐼𝐾 𝐼𝐶𝑎 𝐼𝑓 producen actividad
marcapaso durante fase 4. Fibras de
Purkinje 𝐼𝑓 . Musculo atrial y ventricular no
tienen corrientes dependientes del tiempo
durante fase 4.
 FASES DEL PA CARDIACO

https://www.youtube.com/watch?v=v7Q9BrNfIpQ
 CORRIENTE DE Na+
• Es la corriente mas grande en el músculo
cardiaco, se encuentran cerca de 200 canales
por micra cuadrada de membrana.
• Se encuentran abundantes en músculo
ventricular y atrial, fibras de Purkinje, pero no
están presentes en las células de los nodos SA
y AV.
• Se activan entre 0,1 y 0,2 ms en respuesta a
una despolarización local.
• Si Vm se vuelve positivo, estos canales se
empiezan a inactivar.
• La despolarización que produce INa también
activa otras corrientes como IK , ICa
 CORRIENTE DE Ca2+
• Las Ica están presentes en todos los
miocitos.
• Los canales de Ca2+ tipo L son los mas
abundantes en el corazón.
• Canales de Ca2+ tipo T también están
presentes en el corazón pero en pequeñas
cantidades.
• En el nodo SA, la función de Ica es contribuir
a la actividad de marcapasos. • La pequeña Ica suma con INa durante la
fase ascendente del PA del musculo
• En los nodo SA y AV, Ica, es una corriente de
entrada que es responsable de la fase 0 del atrial, ventricular y fibras de Purkinje.
PA. • Una pequeña Ica remanente durante la
fase 2 del PA ayuda a prolongar la
meseta.
 CORRIENTE DE K+
• Corriente de repolarización IK se
encuentra en todos los miocitos
cardiacos.
• Existen dos componentes una rápida
(IKR ,HERG) y una lenta (IKS , KVLQT1).
• Activación lenta con la
despolarización (20 – 100 ms).
• En el nodo SA y AV contribuyen a la
actividad de marcapasos.
• Existen otras corrientes de K en el
tejido cardiaco.
CORRIENTES TIPO A
• En células musculares de atrio y ventrículo,
existen corrientes de salida transitorias, se
activa por la despolarización pero
rápidamente se inactiva.
• Los canales Kv4.3 median las corrientes tipo
A en corazón y en otras células.

CORRIENTES DE K+ ACTIVADAS POR

PROTEINA G
• Receptores muscarínicos activan acetilcolina
y a través de la subunidad βγ activan
corriente de salida de K+ mediada por GIRK.
Corriente presente en células del nodo SA y
AV.
 CORRIENTE If

• La corriente de marcapaso (If) se • If se activa por hiperpolarización al

encuentra en las células del nodo SA y AV y final de la fase 3.
en las fibras de Purkinje.
• ICa e IK en las células de los nodos
• Es una canal de cationes no específico
llamado HCN (hyperpolarization-activated, SA y AV también contribuyen a la
cyclic nucleotide-gated) AMPc, GMPc actividad de marcapasos
• Los canales HCN conducen tanto Na+ como
K+.
• La activación de estos canales es lenta
(100 ms)
La capacitancia de la membrana de cada una de las células y la geometría del
camino de conducción, también influyen en la forma del PA
 ACTIVIDAD DEL MARCAPASO
• Existen tres tejidos marcapasos: El nodo SA, el nodo AV y las fibras de
Purkinje.
• El termino actividad del marcapaso se refiere a la despolarización
espontanea de la membrana celular que conduce a un PA en una
célula.
• Esa despolarización espontánea a un ritmo regular, genera el latido
normal del corazón, que puede variar entre 100 a 110
despolarizaciones por minuto.
• Este automatismo se debe principalmente a:
• Permeabilidad reducida al K
• Transporte pasivo de Ca.
• Nodo SA se encuentra en la aurícula derecha y es el sitio primario de origen
de la señal eléctrica en el corazón. Es la región eléctrica mas pequeña del
corazón y constituye el marcapaso, con una velocidad intrínseca de 60 latidos
por minuto o mayor en un individuo en reposo.
• La interacción entre ICa, IK, If controlan el ritmo intrínseco del nodo SA.
• Nodo AV es el sitio secundario de origen de la señal eléctrica en el corazón, la
velocidad intrínseca es un poco menor ~ 40 latidos por minuto.
• Fibras de Purkinje el sistema de fibras His-Purkinje se origina en el nodo AV
con el haz de His y se divide para formar las ramas izquierda y derecha. Las
fibras de Purkinje tienen la velocidad mas baja 20 latidos por minuto o
menos.
• El PA en las fibras de Purkinje depende de 4 corrientes: INa, ICa, IK, If
• Musculo auricular dentro de cada aurícula el PA se propaga entre
miocitos cardiacos por contacto directo célula-célula. El PA atrial
depende de INa, IK, ICa
• Tiene 4 vías especializadas de conducción: Haz de Bachmann
(conduce PA de nodo SA a la aurícula izquierda), las otras tres vías
son; vías internodales anterior, media y posterior, conducen PA del
nodo SA al nodo AV.
• El primer paso en la propagación del PA cardiaco es la despolarización
de las aurículas.
• Musculo ventricular después de
que el PA alcanza el nodo AV
este viaja a las fibras His-
Purkinje y hacia el músculo
ventricular. El PA se propaga de
célula-célula.

• La activación de los ventrículos

se completa en ~100 ms
 ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
• Es una herramienta clínica usada para medir la actividad eléctrica del corazón.
• ECG de 12 derivaciones, cada una de las cuales mira el corazón desde un ángulo y
plano único.
• Una derivación registra la fluctuación en la diferencia de voltaje entre un
electrodo positivo y uno negativo.
• Las fluctuaciones en el registro de voltaje extracelular son llamadas ondas.
• Onda P refleja la despolarización del músculo auricular.
• Complejo QRS refleja la despolarización del músculo ventricular.
• Onda T refleja la repolarización de ambos ventrículos.
• Onda U refleja la repolarización de músculo papilar (interior de los
ventrículos)
• La señal de ECG es un vector con magnitud y dirección
Willem Einthoven premio Nobel en Fisiología en 1924
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
Las derivaciones monopolares de las extremidades,
registran la diferencia de potencial entre un punto teórico
en el centro del triángulo de Einthoven y el electrodo de
cada extremidad, permitiendo conocer el potencial
absoluto en dicho electrodo.
PLANO TRANSVERSAL
 Durante el incremento
del PA en la cel. A,
mientras B esta en reposo
(VA-VB) e IAB son +

Durante recuperación de
PA en A, mientras cel. B
esta despolarizada (VA-
VB) e IAB son -

Esto demuestra que la onda de despolarización

se comporta como un vector, con magnitud y dirección
 EJERCICIO
• Halle la frecuencia cardiaca.
• Halle:
• Duración de onda P (tiempo que tarda la despolarización auricular)
• Intervalo PR (tiempo que tarda el PA a través del nodo AV antes de
activar los ventrículos)
• Duración QRS (tiempo que tarda la onda de despolarización en
propagarse a través de los ventrículos)
• Intervalo QT (tiempo que permanecen despolarizados los
ventrículos, medida aproximada de duración de PA ventricular)
Cuadricula pequeña de 1mm
Cuadricula grande de 5 mm
Eje vertical: 0,1 mV/mm
Tiempo: 0,04 s/mm o 0,2 s/5 mm
 CALCULO DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZÓN
• El eje eléctrico es la dirección del vector total de la despolarización de
los ventrículos (dirección principal del estimulo eléctrico a su paso por
los ventrículos)
 CALCULO RAPIDO
Se mira si el QRS de las derivaciones I y aVF es
positivo o negativo, y con ese dato podemos
determinar si el eje cardiaco es normal o está
desviado:
• Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
• Si en I es positivo y en aVF negativo el eje está
desviado a la izquierda.
• Si en I es negativo y en aVF positivo el eje está
desviado a la derecha.
• Si en ambas es negativo el eje tiene desviación
extrema.
CALCULO EXACTO
DI= 0,543 mV
DII= 0,479 mV
DIII= 2,02 mV

Halle el eje eléctrico del

corazón (magnitud y
ángulo de orientación)
y determine si es
normal o presenta
desviación