DRUG ERUPTION

A drug eruption is an adverse skin reaction to a drug. Many medications can cause
reactions, especially antimicrobial agents, sulfa drugs, NSAIDs, chemotherapy
agents, anticonvulsants, and psychotropic drugs. Drug eruptions can imitate a variety
of other skin conditions and therefore should be considered in any patient taking
medications or that has changed medications. The onset of drug eruptions is usually
within 2 weeks of beginning a new drug or within days if it is due to re-exposure to a
certain drug. Itching is the most common symptom. Drug eruptions occur in
approximately 2-5% of hospitalized patients and in greater than 1% of the outpatient
population. Adverse reactions to drugs are more prevalent in women, in the elderly,
and in immunocompromised patients.

Drug eruptions may be immunologically or non-immunologically mediated. There

are 4 types of immunologically mediated reactions, with Type IV being the most
common. Type I is immunoglobulin-E dependent and can result in anaphylaxis,
angioedema, and urticaria. Type II is cytotoxic and can result in purpura. Type III
reactions are immune complex reactions which can result in vasculitis and type IV is
a delayed-type reaction which results in contact dermatitis and photoallergic
reactions. This is important as different medications are associated with different
types of reactions. For example, insulin is related with type I reactions whereas
penicillin, cephalosporins, and sulfonamides cause type II reactions. Quinines and
salicylates can cause type III reactions and topical medications such as neomycin can
cause type IV reactions. The most common drugs that may potentially cause drug
eruptions include amoxicillin, trimethoprim sulfamethoxazole, ampicillin, penicillin,
cephalosporins, quinidine and gentamicin sulfate.

A complete medical history and a thorough review of the patient’s medication list
including over-the-counter drugs such as vitamins, herbs, minerals, and other
homeopathic regimens are important in working up a diagnosis. It is also essential to
note the time between the introduction of a drug and onset of the eruption along with
the route and dose of the drug taken. Previous adverse reactions to any medications
should also be noted.

Drug eruptions have a wide range of morphological features

although the majority of patients present with a generalized exanthematous or
morbilliform eruption. Other physical manifestations include acneiform papules and
pustules where comedones are absent, alopecia, tenderness and redness on the palms
and soles, target lesions seen in erythema multiforme, tender, erythematous nodules
seen in erythema nodosum and round, violaceous plaques that fade with macular
hyperpigmentation as seen in fixed drug eruptions. Wheals may be seen in an
urticarial-type of drug eruption and tender erythematous papules and plaques may be
seen in drug-induced Sweet’s syndrome. It is important to check for certain features
that may indicate a potentially life-threatening drug reaction (toxic epidermal
necrolysis, Stevens Johnson syndrome, hypersensitivity syndrome, and serum
sickness) such as mucous membrane erosions, blisters, a positive Nikolsky’s sign,
high fever, shortness of breath and skin necrosis.

Treatment includes identifying and withdrawing the offending agent as soon as

possible. A biopsy may be helpful in establishing a diagnosis of a drug reaction. For
mild drug eruptions, treatment is supportive with anti-histamines, topical steroids,
and moisturizing lotions. Severe reactions warrant admission to the hospital for a
more thorough work-up. Intravenous immunoglobulin may be given to treat toxic
epidermal necrolysis and systemic steroids may be given in the treatment of
hypersensitivity reactions. Most patients with mild drug eruptions should expect
clearing in approximately 1-2 weeks with no complications. All patients should be
educated to avoid the offending agent to prevent further complications.

Erupsi obat adalah reaksi alergi pada kulit terhadap pemakaian suatu obat. Banyak
obat dapat menyebabkan reaksi, terutama agen antimikroba, obat sulfa, NSAID, agen
kemoterapi, antikonvulsan, dan obat psikotropika. Erupsi obat dapat meniru berbagai
kondisi kulit lainnya dan oleh karena itu harus dipertimbangkan pada setiap pasien
yang minum obat atau yang telah mengganti obat. Timbulnya erupsi obat biasanya
dalam 2 minggu setelah mulai obat baru atau dalam beberapa hari jika disebabkan
oleh paparan ulang terhadap obat tertentu. Gatal adalah gejala yang paling umum.
Erupsi obat terjadi pada sekitar 2-5% pasien rawat inap dan lebih dari 1% populasi
rawat jalan. Reaksi yang merugikan terhadap obat lebih umum pada wanita, pada
orang tua, dan pada pasien immunocompromised.
Erupsi obat dapat dimediasi secara imunologis atau non-imunologis. Ada 4 jenis
reaksi yang dimediasi secara imunologis, dengan Tipe IV yang paling umum. Tipe I
tergantung imunoglobulin-E dan dapat menyebabkan anafilaksis, angioedema, dan
urtikaria. Tipe II adalah sitotoksik dan dapat menyebabkan purpura. Reaksi tipe III
adalah reaksi kompleks imun yang dapat menyebabkan vaskulitis dan tipe IV adalah
reaksi tipe tertunda yang menyebabkan dermatitis kontak dan reaksi fotoalergi. Ini
penting karena berbagai obat dikaitkan dengan berbagai jenis reaksi. Sebagai contoh,
insulin berhubungan dengan reaksi tipe I sedangkan penisilin, sefalosporin, dan
sulfonamida menyebabkan reaksi tipe II. Kina dan salisilat dapat menyebabkan reaksi
tipe III dan obat topikal seperti neomisin dapat menyebabkan reaksi tipe IV. Obat
yang paling umum yang berpotensi menyebabkan erupsi obat termasuk amoksisilin,
trimetoprim sulfametoksazol, ampisilin, penisilin, sefalosporin, quinidine, dan
gentamicin sulfat.
Riwayat medis lengkap dan tinjauan menyeluruh dari daftar obat pasien termasuk
obat bebas seperti vitamin, herbal, mineral, dan rejimen homeopati lainnya adalah
penting dalam menyusun diagnosis. Penting juga untuk mencatat waktu antara
pengenalan obat dan timbulnya erupsi bersama dengan rute dan dosis obat yang
diambil. Reaksi merugikan sebelumnya terhadap obat apa pun juga harus
diperhatikan.

Erupsi obat memiliki berbagai fitur morfologis meskipun sebagian besar pasien
datang dengan erupsi eksantematosa atau morbiliformis menyeluruh. Manifestasi
fisik lainnya termasuk papula acne formis dan pustula di mana komedo tidak ada,
alopesia, nyeri tekan dan kemerahan pada telapak tangan dan sol, lesi target terlihat
pada eritema multiforme, tender, nodul eritematosa terlihat pada eritema nodosum
dan bulat, plak violas yang memudar dengan hiperpigmentasi makula. terlihat pada
erupsi obat tetap. Wheals dapat dilihat pada erupsi obat jenis urtikaria dan papula
serta plak eritematosa yang lunak dapat dilihat pada sindrom Sweet yang diinduksi
oleh obat. Penting untuk memeriksa fitur-fitur tertentu yang dapat menunjukkan
reaksi obat yang berpotensi mengancam jiwa (nekrolisis epidermal toksik, sindrom
Stevens Johnson, sindrom hipersensitivitas, dan penyakit serum) seperti erosi
membran mukosa, lepuh, tanda Nikolsky positif, demam tinggi, sesak napas dan
nekrosis kulit.

Perawatan termasuk mengidentifikasi dan menarik agen yang menyinggung sesegera

mungkin. Biopsi dapat membantu dalam menegakkan diagnosis reaksi obat. Untuk
erupsi obat ringan, perawatannya mendukung anti-histamin, steroid topikal, dan
lotion pelembab. Reaksi yang parah membutuhkan masuk ke rumah sakit untuk
pemeriksaan yang lebih menyeluruh. Imunoglobulin intravena dapat diberikan untuk
mengobati nekrolisis epidermal toksik dan steroid sistemik dapat diberikan dalam
pengobatan reaksi hipersensitivitas. Sebagian besar pasien dengan erupsi obat ringan
harus mengharapkan pembersihan dalam waktu sekitar 1-2 minggu tanpa komplikasi.
Semua pasien harus dididik untuk menghindari agen penyebab untuk mencegah
komplikasi lebih lanjut.