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Cuestionario de Fisiopatología N° 5

1.- Defina y explique que es un IAM

- El infarto agudo de miocardio (IAM) es una enfermedad cardiaca frecuente en la
que se produce una muerte (necrosis) de las células del músculo cardíaco
(miocardio) debido a una falta prolongada de oxígeno (isquemia).
- El infarto agudo de miocardio es una necrosis miocárdica que se produce como
resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria.

2.- Explique la Fisiopatología del IAM.

El infarto de miocardio se define como la necrosis miocárdica en un entorno clínico

compatible con isquemia miocárdica (1). Estas condiciones pueden ser satisfechas
cuando hay un aumento de los biomarcadores cardíacos (preferiblemente la
troponina cardíaca [cTn]) por encima del percentil 99o del límite de referencia superior
y por lo menos uno de los siguientes:

 Síntomas de isquemia
 Cambios en el ECG indicativos de isquemia reciente (cambios significativos
ST/T o boqueo de la rama izquierda del haz)
 Desarrollo de ondas Q patológicas
 Evidencia de nueva pérdida de miocardio o una nueva anormalidad regional
del movimiento de la pared miocárdica en los estudios de imágenes
 Evidencia de trombo intracoronario en la angiografía o la autopsia

Se utilizan criterios ligeramente diferentes para diagnosticar IM durante y después de

la intervención coronaria percutánea o la cirugía de revascularización miocárdica, y
como causa de muerte súbita.

3.- Mencione y explique se entiende por Angina de Pecho o Angor Pectoris y

su significado Fisiopatológico.

La angina de pecho, también conocida como angor o angor pectoris, es un dolor,

generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal, ocasionado
por insuficiente aporte de sangre a las células del músculo del corazón.

4.- Describa y mencione el recorrido Anatómico de las Arterias Coronarias

y su Carácter fisiológico como circulación terminal.
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5, 6.- Describa y mencione el recorrido e importancia de la Circulación Menor o

Pulmonar / Circulación mayor o Sistémica.
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7.- Describa y mencione las características Histológicas de los capilares,

Venas y Arterias.

8.- Mencione los Factores de Riesgo para desarrollar un IAM.

9.- Mencione y explique los criterios Diagnósticos del IAM. (Clínica más
exámenes).

 ECG seriados
 Medición seriada de los marcadores cardíacos
 Angiografía coronaria inmediata (salvo que se administren fibrinolíticos) en los
pacientes con IMEST o complicaciones (p. ej., dolor torácico persistente,
aumento muy notable de los marcadores cardíacos, arritmias inestables)
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 Angiografía coronaria tardía (entre 24 y 48 horas más tarde) en pacientes con

IMSEST sin complicaciones

La evaluación comienza con ECG basal y seriado y mediciones seriadas

de marcadores cardíacos para ayudar a distinguir entre angina inestable, infarto de
miocardio con elevación del segmento ST e infarto de miocardio sin elevación del
segmento ST. Esta distinción constituye el centro del algoritmo para la toma de
decisiones, dado que los fibrinolíticos son beneficiosos para los pacientes con infarto
de miocardio con supradesnivel del segmento ST pero pueden aumentar el riesgo de
aquellos con infarto de miocardio sin supradesnivel del segmento ST y angina
inestable. Asimismo, los pacientes con IMEST agudo requieren cateterismo cardíaco
urgente, pero en general no lo requieren los que tienen un IMSEST.

10.- Mencione las alteraciones Electrocardiográficas del IAM.

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No es necesario identificar ondas Q patológicas para confirmar el diagnóstico. El ECG

debe interpretarse con precaución porque el supradesnivel del segmento ST puede
ser sutil, en particular en las derivaciones inferiores (II, III, aVF) y a veces el operador
centra su atención de manera errónea en las derivaciones con infradesnivel del
segmento ST. Si los síntomas son característicos, se considera que el supradesnivel
del segmento ST en el ECG presenta una especificidad del 90% y una sensibilidad
del 45% para el diagnóstico del infarto de miocardio. Es posible confirmar el
diagnóstico a través de la obtención de ECG seriados (cada 8 horas el primer día y
luego 1 vez al día), en los que puede observarse la evolución gradual hacia un patrón
estable más normal o el desarrollo de ondas Q anormales en pocos días.

Si se sospecha un infarto del ventrículo derecho (VD), suele solicitarse un ECG de 15

derivaciones; las derivaciones adicionales se ubican en V 4-6R y, para detectar el
infarto de la cara posterior, en V8 y V9.

El diagnóstico electrocardiográfico de infarto de miocardio es más difícil cuando se

detecta un bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His, porque provoca cambios
semejantes a los del infarto de miocardio con supradesnivel del segmento ST. El
supradesnivel del segmento ST concordante con el complejo QRS sugiere con
intensidad un infarto de miocardio de la misma manera que un supradesnivel del
segmento ST > 5 mm en al menos 2 derivaciones precordiales. No obstante, en
general, todo paciente con síntomas sospechosos y bloqueo de la rama izquierda del
fascículo de His de reciente comienzo (o no documentado en forma previa) debe
tratarse como si tuviera un infarto de miocardio con supradesnivel del segmento ST.

11.- Mencione y explique qué se entiende por un IAM Silente o silencioso, y los
factores de riesgo para desarrollarlo.
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12.- Mencione las complicaciones post- Infarto del IAM.

- Arritmias
- Insuficiencia cardiaca
- Shock cardiogénico
- Infarto del ventrículo derecho
- Pericarditis post IAM
- Complicaciones mecánicas
o Roturas de la pared libre
o Pseudoaneurismas
o Insuficiencia mitral por la rotura del musculo papilar
o Rotura del tabique interventricular
- Complicaciones tromboembólicas
o Trombosis intracavitaria
o embolismo sistémico
o trombosis venosa y embolismo pulmonar.

13.- Mencione el tratamiento inmediato del IAM y la importancia Fisiopatológica

de cada uno de los Fármacos.

 Oxígeno.
 Aspirina, para evitar más formación de coágulos de sangre.
 Nitroglicerina, para disminuir el trabajo del corazón y mejorar el flujo de
sangre a través de las arterias coronarias.

14.- Mencione y explique el tratamiento post-IAM.

Para el tratamiento de un ataque cardíaco se pueden usar varios tipos distintos de

medicinas. Entre éstas están:
 Trombolíticos: Se usan para disolver coágulos que estén bloqueando las
arterias coronarias.
 Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo que tiene que realizar el corazón y
sirven para prevenir otros ataques cardíacos.
 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: Bajan la presión
arterial y disminuyen el esfuerzo que tiene que hacer el corazón.
 Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea menos espesa y previenen la
formación de coágulos en las arterias.
 Antiagregantes plaquetarios: impiden que las plaquetas se junten unas con
otras y formen coágulos indeseados.

15.- Mencione los Diagnósticos diferenciales más frecuentes del IAM.

- Pericarditis aguda - Aumento de la rigidez esofágica
- Embolia pulmonar - IM silente
- Disección aortica aguda - Presentación atípica.
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16.- Mencione y explique qué es un BYPASS Coronario y mencione los tipos

de BYPASS más frecuentemente usados.

El bypass coronario es la
operación cardíaca más
común. En la operación
se obtiene un trozo de
vaso sanguíneo de la
pierna, el pecho u otra
parte del cuerpo para
injertarlo en la arteria
coronaria afectada,
creando así un atajo o
«bypass» que evita la
zona obstruida o enferma.

17.- Mencione y explique se entiende por Angioplastía Coronaria, y su

Técnica de Ingreso y recorrido Anatómico.