Informe Practica Farmaco III

FARMACOLOGÍA Y BIOQUÍMICA III - RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO DE NEUMONÍA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
ÍNDICE PÁG
I. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................................... 2
II. OBJETIVOS .............................................................................................................................................................. 3
2.1. GENERAL........................................................................................................................................................................... 3
2.2. ESPECÍFICOS ................................................................................................................................................................... 3
III. CONOCIMIENTOS PREVIOS ............................................................................................................................... 3
3.1. EVALUACION INICIAL ................................................................................................................................................. 3
1. DEFINA BREVEMENTE NEUMONÍA ....................................................................................................................... 3
2. MENCIONE LOS TIPOS DE NEUMONÍA Y DESCRÍBELAS................................................................................ 3
3. ¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS Y/O EXÁMENES AUXILIARES A REALIZAR CUANDO HAY
SOSPECHA DE NEUMONÍA? .................................................................................................................................................. 5
IV. MATERIAL ............................................................................................................................................................... 6
V. DESARROLLO DE LA PRÁTICA ......................................................................................................................... 6
VI. CONCLUSIONES...................................................................................................................................................... 7
VII. EVALUACIÓN .......................................................................................................................................................... 8
7.1. PREGUNTAS: ........................................................................................................................................................................... 8
1.-DEFINIR LOS FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS DE NEUMONIA .............................................................. 8
2.- REALIZA UN DIBUJO DEL APARATO RSPIRATORIO SANO Y CON NEUMONIA .......................................... 9
3.- ¿EN QUÉ TIPO DE PERSONAS LA NEUMONÍA ES MÁS FRECUENTE, POR QUÉ? .................................... 10
4.-¿QUÉ AGENTES PATÓGENOS SON CAUSALES DE NEUMONIA, SEGÚN SUS TIPOS? .............................. 12
5.-¿CÓMO PUEDE SERS SI SU PACIENTE TIENE NEUMONÍA? ............................................................................. 14
6.- INTERPRETAR LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS: ¿BIOQUÍMICAS, BIOLÓGICAS Y
RADIOGRÁFIAS? ..................................................................................................................................................................... 17
7.- EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS O PATOLOGÍAS SE OBTENDRÍA UN RESULTADO FALSO POSITIVO EN
NEUMONÍA. .............................................................................................................................................................................. 21
8.-¿CUÁL SERÍA LA FARMACOTERAPIA A SEGUIR EN CASO DE DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE
NEUMONÍA? ............................................................................................................................................................................. 21
9.- REALICE LA FARMACOTERAPIA A SEGUIR EN CASO DE DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE
NEUMONÍA? ............................................................................................................................................................................. 22
10.- ¿REALICE UNA INFOGRAFÍA (S) Y EN ELLA ESCRIBA LA ETIOLOGÍA, SIGNOS Y SÍNTOMAS,
PRUEBAS-EXÁMENES AUXILIARES Y PLANES DE TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON NEUMONÍA,
¿SEGÚN SUS TIPOS? .............................................................................................................................................................. 28
11.- DETERMINAR LA IMPORTANCIA CLÍNICA DE UNA BUENA ANAMNESIS EN NEUMONÍA. ............ 28
VIII. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................................................. 29
IX. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................................... 29
X. ANEXOS ................................................................................................................................................................. 31
I. INTRODUCCIÓN
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar en uno de los pulmones o ambos y es la
principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía mató
a unos 920 136 niños menores de 5 años en 2015. La neumonía afecta a niños y a sus familias de
todo el mundo. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con
medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla. 1
Diferentes agentes infecciosos causan neumonía como virus, bacterias y hongos. La colonización por
la flora (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus y Haemophilus spp.) o patógenos hospitalarios
(bacilos gramnegativos o S. aureus resistente a la meticilina) precede al desarrollo de la neumonía.
Los gérmenes presentes en la orofaringe y estructuras contiguas colonizan las secreciones
bronquiales después de la intubación endotraqueal. La aspiración de secreciones contaminadas es
el principal mecanismo por el que los gérmenes alcanzan el parénquima pulmonar. Otros
mecanismos son la inhalación de material aerosolizado, la siembra hematógena y la diseminación
desde estructuras contiguas. Haemophylus influenzae de tipo b (Hib) la segunda causa más común
de neumonía bacteriana. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica
y Neumocystis jirovecci es una causa importante de Neumonía en niños menores de 6 meses con
VIH, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. 1
La neumonía puede propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en estornudos. Los enfermos
de Neumonía más suceptibles son los niños y ancianos, éstos a menudo presentan una tos que
produce un esputo (flema) de color marrón o verde y una fiebre alta que puede ir acompañada de
escalofríos febriles. La disnea es el signo temprano más específico y sensible. El dolor torácico
pleurítico es el más común.2
La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización en una neumonía
extrahospitalaria, los antibióticos orales, reposo, líquidos y cuidados en el hogar son suficientes para
completar a resolución. En cambio para una neumonía intrahospitalaria es importante considerar
una serie de factores que influirán en la elección del tratamiento antibiótico inicial. En ausencia de
granulocitopenia o inmunodepresión severa, el predominio de un microorganismo u otro
dependerá, sobre todo, de las características del paciente, del tiempo de aparición de la neumonía,
de los antibióticos que haya recibido previamente y de la flora propia de cada hospital. El antibiótico
de elección para Streptococcus pneumoniae es la amoxicilina en dosis de 500 mg. En caso de
intolerancia a las Penicilinas se puede dar Doxiciclina 200mg o Claritromicin de 500 mg. En aquellos
pacientes con neumonía extrahospitalaria, el médico debe comenzar con la administración de

antibióticos en la comunidad Penicilina G sódica o bien amoxicilina.2
II. OBJETIVOS
2.1. GENERAL
- Analizar la farmacoterapia del caso clínico de Neumonía por Streptococcus pneumoniae
2.2. ESPECÍFICOS
- Conocer la fisiopatología de la Neumonía.

- Identificar los diferentes tipos de neumonía según el agente causal.
- Reconocer el mecanismo la acción de antibióticos para combatir al agente causal y los
síntomas generados en el caso clínico tratado.
- Comprender los efectos adversos de los fármacos antimicrobianos.
III. CONOCIMIENTOS PREVIOS
3.1. EVALUACION INICIAL
1. DEFINA BREVEMENTE NEUMONÍA
- La neumonía es una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de

microorganismos a la vía aérea distal y al parénquima, siendo un cuadro infeccioso de las vías
respiratorias bajas que afecta a personas sujetas a cuadros de inmunosupresión o a aquellos
sometidos a sobre exposición bacteriana en la comunidad o al interior de los centros
nosocomiales.3
2. MENCIONE LOS TIPOS DE NEUMONÍA Y DESCRÍBELAS
 La neumonía adquirida en la comunidad (extrahospitalaria)
Es un problema muy importante de salud pública. En 2011, seguía siendo la primera causa de
mortalidad por enfermedad infecciosa y la tercera causa en el mundo con independencia de las
causas que la generan; es responsable de 3,2 millones de muertes, la mayor parte de las cuales
se producen en países con bajos recursos económicos. Los agentes infecciosos que pueden
provocar una neumonía, tan sólo unos pocos causan la mayoría de las infecciones:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inﬂuenzae, Staphylococcus aureus, Chlamydia
pneumoniae, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila, los virus
gripales y el virus respiratorio sincitial. S. pneumoniae es la etiología más frecuente en todos los
estudios.4
- La Neumonía Típica: Se caracteriza por ser de inicio brusco con tos productiva seca
generalmente corta y aislada, con esputo mucopurulento, dolor torácico pleurítico de
intensidad moderada, cianosis, disnea y escalofríos. En la exploración física el signo más
frecuente es la taquipnea, taquicardia, hipertermia que suele llegar a los 38 a 39 ° C asociada
a diaforesis. La auscultación pulmonar denota datos de condensación pulmonar
caracterizada por estertores crepitantes, egofonía y soplo tubárico.4
- Las Neumonías Atípicas: Son neumonías causadas por microorganismos distintos a los
denominados típicamente bacterias, virus u hongos. Los más frecuentes son Mycoplasma y
Chlamydia, dos microorganismos semejantes a las bacterias. El Mycoplasma pneumoniae es
la causa más frecuente de neumonía en individuos entre los 5 y los 35 años de edad. Las
epidemias se producen especialmente en grupos cerrados como estudiantes, personal militar
y familias. Las epidemias tienden a difundirse lentamente dado que el período de incubación
dura de 10 a 14 días. Este tipo de neumonía aparece con mayor frecuencia en la primavera.
La neumonía causada por micoplasmas comienza frecuentemente con cansancio, inflamación
de garganta y tos seca. Los síntomas empeoran paulatinamente y los accesos de tos fuerte
pueden producir esputos.
La bacteria Chlamydia pneumoniae es otra causa frecuente de neumonía en las personas
entre los 5 y los 35 años de edad. Puede también afectar a algunas personas mayores. La
enfermedad se transmite de persona a persona, por las partículas expulsadas con la tos. Los
síntomas son semejantes a los de la neumonía causada por micoplasmas.4
 La neumonía intrahospitalaria
Es una de las infecciones más frecuentes que presentan los pacientes hospitalizados. La
neumonía asociada a la ventilación mecánica es la complicación infecciosa intrahospitalaria
más frecuente entre los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Las manifestaciones
clínicas de la infección nosocomial son las mismas que las de la neumonía comunitaria, pero
en la práctica están atenuadas, fundamentalmente por la enfermedad de base de los
pacientes y es más frecuente que se presente sin fiebre. Es muy importante conocer los
microorganismos más frecuentemente responsables de estas infecciones en cada hospital y
en cada unidad de cuidados intensivos y los patrones de sensibilidad antimicrobiana local
para reducir la incidencia de tratamiento antibiótico inapropiado y mejorar el pronóstico de

los pacientes. En la neumonía hospitalaria precoz, la etiología suele corresponder a bacterias
comunitarias o de la flora orofaríngea del paciente de la comunidad, fundamentalmente
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o
enterobacterias.4
3. ¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS Y/O EXÁMENES AUXILIARES A REALIZAR

CUANDO HAY SOSPECHA DE NEUMONÍA?
Se recomienda solicitar:
- Radiografía de tórax PA (posteroanterior) y lateral.5
- Hemograma, bioquímica con perfil renal y hepático y gasometría arterial si la frecuencia
respiratoria es mayor de 20 rpm o SO2 basal menor del 94%.5
- Si el paciente cumple 2 o más criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(fiebre con temperatura mayor de 38 ºC o hipotermia con temperatura menor de 36 ºC,
frecuencia cardiaca mayor de 90 lpm, frecuencia respiratoria mayor de 20 rpm y/o una
PaCO2 menor de 32 mm Hg, recuento leucocitos superior a 12.000/mm3 o inferior a
4.000/ mm3, o presencia de más de 10% cayados) se recomienda solicitar proteína C
reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y estudio de coagulación. 5
- El recuento de leucocitos es con frecuencia normal o poco alto en las neumonías víricas,
con predominio de linfocitos, mientras que está elevado (>20.000/mm 3) en las
neumonías bacterianas con predominio de neutrófilos. La eosinofilia ligera es
característica del lactante con neumonía por C. trachomatis.5
- Cultivo de esputo, 2 hemocultivos y antígenos en orina para neumococo y Legionella spp.
- Si existe derrame pleural significativo en la radiografía de tórax se realizará toracocentesis
con determinación de pH, bioquímica, Gram, cultivo, citología, antígeno de neumococo y
adenosindesaminasa.5
- Individualmente y según disponibilidad del centro valorar la determinación de PCR, PCT,
así como antígeno de neumococo y Legionella spp. en orina, serologías y otras técnicas
como tinción de Ziehl-Neelsen. 5
IV. MATERIAL
MATERIAL
AUDIO
VISUAL
PIZARRA PAPELOTES
MATERIALES
COLORES MAPAS
PLUMONES
 EQUIPO:
Proyector Multimedia
V. DESARROLLO DE LA PRÁTICA
 MODUS OPERANDI:
 Los grupos de alumnos deberán realizar un caso clínico sobre Neumonía: adquirida en la
comunidad, intrahospitalaria y atípica; manifestando sus signos y síntomas. Asimismo,
indicaran las pruebas bioquímicas, valores y resultados de dicha patología en un informe,
con bibliografía actualizada.
 Realizaran la sustentación de su informe en diapositivas e infografías. Los demás
participaran con preguntas e ideas.
 Los coordinadores de grupo entregarán su informe agregando los aportes de los demás
grupos.
VI. CONCLUSIONES
- El Metamizol es el antipirético de elección para combatir fiebres altas ya que actá a nivel
de Sistema Nervioso Central.
- El antibiótico Cotrimoxasol es el más efectivo para Streptococcus pneumoniae actuando
sobre 2 enzimas: El Dihidroteroato sintetasa y el Dihidroforato reductasa.
- En los menores de 3 meses, la mayoría de neumonías son bacterianas y, salvo en
neonatos, el neumococo es la causa más común. También, es el agente más frecuente
en neumonías bacterianas en niños de más de 3 meses, al menos hasta los 5 años, y el
responsable de la mayoría de neumonías graves a cualquier edad.
- El tratamiento antibiótico debería ser etiológico pero como el agente causal solo puede
conocerse en escasas ocasiones y nunca antes de las 48-72 h, el tratamiento antibiótico
inicial es empírico y basado en los datos clínicos, analíticos, la radiología, el patrón
epidemiológico local, la presencia o no de resistencia bacteriana, historia previa de uso
de antibióticos en los 3 meses anteriores y en la edad del niño, que es el mejor factor
predictor de la etiología de estos procesos. Cuando se disponga de un diagnóstico
etiológico de certeza el tratamiento debe ser el específico para cada germen.
- El tratamiento antibiótico siempre debe cubrir a S. pneumoniae y a patógenos
intracelulares como M. pneumoniae y C. pneumoniae y debe instaurarse
inmediatamente, su duración en el caso de una NAC típica será entre 7 y 10 días, para
la atípica se prolongará entre 10 y 14 días y en todos los casos siempre se prefiere la vía
oral. La amoxicilina, es la opción preferida para el tratamiento ambulatorio de la NAC
típica en cualquier edad, mientras que los macrólidos se emplearán ante la sospecha de
una NAC atípica, todos parecen tener la misma eficacia y se recomiendan en pacientes
alérgicos a las penicilinas.
- La mayoría de los autores coinciden en recomendar la elección de un antibiótico beta-
lactámico o un macrólido en función de la edad del niño y de que esté presente una
clínica sugestiva de neumonía neumocócica o atípica; lo prioritario es garantizar el
tratamiento adecuado de la infección por neumococo.
VII. EVALUACIÓN
7.1. PREGUNTAS:
1.-DEFINIR LOS FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS DE NEUMONIA
La mayoría de las neumonías están producidas por microorganismos que llegan hasta los alvéolos y
bronquíolos terminales a través de las vías aéreas, bien como parte de aerosoles inhalados o, más
frecuentemente, de contenidos en las secreciones orofaríngeas aspiradas. La inhalación es la forma
más frecuente de alcanzar el tracto respiratorio inferior para los virus, organismos atípicos, hongos
y micobacterias. Para el resto de los microorganismos, el mecanismo habitual es la colonización de
las vías aéreas superiores y posterior aspiración de secreciones contaminadas. La flora orofaríngea
de una persona sana contiene diversas especies de microorganismos aerobios y anaerobios que, en
conjunto, permanece bastante estable a lo largo del tiempo. En un porcentaje de la población muy
variable, y generalmente de forma transitoria, se pueden encontrar otros microorganismos
potencialmente patógenos, como S. pneumoniae, S. aureus y H. influenzae. En condiciones
normales, la mucosa faríngea es resistente a la colonización por bacilos gramnegativos (BGN) y sólo
se aíslan en recuentos y porcentajes muy bajos. En enfermos crónicos, este porcentaje se
incrementa notablemente, debido a los cambios que se producen en la superficie epitelial y en el
contenido enzimático de la saliva y de las secreciones respiratorias, que facilitan la adherencia de
estas bacterias y dificultan su eliminación. A pesar de la constante inhalación de microorganismos y
de la frecuente microaspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas por gérmenes
potencialmente patógenos, en condiciones normales, las vías aéreas situadas por debajo de la glotis
se mantienen relativamente estériles gracias a la acción conjunta de varios mecanismos de defensa,
fundamentalmente las barreras anatómicas y los péptidos antimicrobianos. La eliminación de los
microorganismos que alcanzan el alvéolo depende básicamente de los macrófagos alveolares. En
condiciones normales, estas células fagocitan y destruyen los patógenos que ocasionalmente
alcanzan las regiones distales del pulmón, sin provocar una infección clínicamente evidente. Si, por
el contrario, el inóculo bacteriano al que se enfrenta es mayor o particularmente virulento, el
macrófago inicia una respuesta inflamatoria con atracción de polimorfonucleares circulantes al
espacio alveolar, que prestarán una ayuda fundamental en la fagocitación y en la destrucción de los
patógenos.6
Mecanismo de defensa pulmonares.Los cambios súbitos de la dirección del flujo de aire en las vías
nasales pueden atrapar agentes patógenos potenciales . La epiglotis y el reflejo de la tos impiden la
introducción de partículas hacia la parte baja de las vías respiratorías .el epitelio respiratorio cicliado
impulsa la capa de moco suprayacente (derecha) en dirección ascendente , hacia la boca. En los
alvéolos, la unmunidad mediada por células , los factores humorales y la respuesta inflamatoria ,
defienden contra infecciones de la parte baja de las vías respiratorias.7
2.- REALIZA UN DIBUJO DEL APARATO RSPIRATORIO SANO Y CON NEUMONIA

3.- ¿EN QUÉ TIPO DE PERSONAS LA NEUMONÍA ES MÁS FRECUENTE, POR QUÉ?
Esta enfermedad habitualmente tiene una incidencia estacional, siendo más frecuente en los meses
con temperaturas más bajas que la media anual, en especial las virales, aunque hay neumonías a lo
largo de todo el año.8
Su transmisión por lo general es de persona a persona, por vía aerógena y menos frecuentemente
por vía hematógena y linfática. Los gérmenes que la causan habitualmente tienen poca
contagiosidad y no dan el mismo cuadro en personas que se han contagiado entre si; a diferencia
de los virus que producen neumonías en el curso de epidemias, ya que su contagiosidad es mucho
mayor.8
Entre los factores de riesgo para desarrollar una neumonía en la infancia se incluyen: prematuridad,
exposición pasiva al humo del tabaco, lactancia materna ausente o insuficiente, malnutrición,
asistencia a instituciones infantiles, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de sibilancias y otitis
media, infecciones respiratorias recurrentes en el año anterior, la época del año ya que los virus y
el neumococo son más frecuentes durante los meses en los que predominan las temperaturas bajas
y el estado de salud previo del paciente que condiciona la etiología de las infecciones pulmonares
que presenta, como sucede en los que padecen inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía
congénita, cáncer y en los trasplantados.8
Porque en este tipo de personas sus defensas
- Niños menores de 5 años. inmunológicas están debilitadas y es mucho
- Personas mayores de 65 años. más fácil que el Estreptococo Neumoniae los
- Personas con inmunodeficiencia. infecte.9
FUENTE:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2018/SE03/neumonias.pd
f
FUENTE:
f
FUENTE:
f
4.-¿QUÉ AGENTES PATÓGENOS SON CAUSALES DE NEUMONIA, SEGÚN SUS

TIPOS?
SÍNDROMES DE NEUMONÍA
o Neumonía aguda extrahospítalaría 10

 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus intluenzae
 Moraxella catarrhalis
 Staphylococcus aureus
 Legionella pneumophila
 Enterobacterias (Klebsiella pneumoniae) y especies de Pseudomonas
 Mycoplasma pneumoniae
 Especies de Chlamydia (Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci,
Chlamydia trachomatis)
 Coxiella bumetii (fiebre Q)
 Virus: virus respiratorio sincitial, parainfluenza y metaneumovirus humano (niños);
gripe A y B (adultos); adenovirus (servicio militar)
o Neumonía asociada a la atención sanitaria 10

 Staphylococcus aureus sensible a meticilina
 Staphylococcus aureus resistente a meticilina
 Pseudomonas aeruginosa
 Streptococcus pneumoniae
o Neumonía nosocomíal 10
 Bacilos gramnegativos
 Enterobacteriaceae (especies de Klebsiella, Serratia marcescens
 Escherichia coli) y especies de Pseudomonas
 Staphylococcus aureus (normalmente, resistente a meticilina)
o Neumonía por aspiración 10

 Flora oral anaerobia (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus)
mezclada con bacterias aerobias (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus, Haemophilus intluenzae, Pseudomonas aeruginosa)
o Neumonía crónica 10
 Nocardia Actinomyces
 Granulomatosa: Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas

 Histoplasma capsulatum
 Coccidioides immitis
 Blastomyces dermatitidis
o Neumonía necrosante y absceso pulmonar 10

 Bacterias anaerobias (sumamente frecuentes), con o sin infección aerobia
combinada Staphylococcus aureus
 K/ebsiel/a pneumoniae
 Streptococcus pyogenes y neumococos de tipo 3 (infrecuente)
o Neumonía en el anfitrión ínmunodeprímido 10

 Citomegalovirus
 Pneumocystis jiroveci
 Mycobacterium avium-intracellulare
 Aspergilosis invasiva
 Candidiasis invasiva
 Bacterias, virus y hongos
En nuestro caso clínico el patógeno principal es el Streptococcus Pneumoniae
El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) o neumococo frecuentemente coloniza la vía aérea

superior del ser humano. Dependiendo del sistema inmune del huésped, de las infecciones virales
precedentes y del serotipo del microorganismo, la colonización asintomática de la vía aérea superior
puede progresar a enfermedades invasivas como neumonía adquirida en la comunidad, sepsis y
meningitis11. S. pneumoniae es una cocácea Gram positiva, capsulada. Las células bacterianas tienen
una forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de diámetro y se disponen en pares o diplos. Son
anaerobias facultativas. Para su crecimiento y multiplicación tiene requerimientos específicos, como
aportes de proteínas y suplementos hematológicos, por lo que es considerada una bacteria
fastidiosa.12
5.-¿CÓMO PUEDE SABER SI SU PACIENTE TIENE NEUMONÍA?

La Neumonía a diferencias de otras patologías es una enfermedad aguda que se caracteriza por
presentar en el examen físico un sonido localizado en una zona específica del pulmón especialmente
en las bases, debido a que consiste en una lesión alveolar13
Los síntomas más comunes de neumonía son:
 Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o
incluso moco con sangre) 13
 Fiebre que puede ser baja o alta13
 Escalofríos con temblores13
 Crepitantes –sub crepitantes13
 Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escaleras o se esfuerza) 13
Otros síntomas incluyen:
 Confusión, especialmente en las personas de mayor edad13
 Sudoración excesiva y piel pegajosa13
 Dolor de cabeza13
 Inapetencia, baja energía y fatiga13
 Malestar (no sentirse bien) 13
 Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose13
 Síndrome de la uña blanca o leuconiquia13
Algunos Factores clínicos a tomar para saber un paciente tiene Neumonía por Streptoccocus
Pneumonae :
 Inestabilidad Hemodinamica 14
 Estupor o desorientación 14
 Taquipnea >30 resp/min14
 PaO2/FiO2 <300 o 35%14
 Fracaso renal agudo14
 Derrame Pleural Significativo 14
 Leucopenia o leucocitosis severa14
 Anemia Hipoalbuminemia14
 Falta de respuesta a antibioterapia empírica correcta 14
 Dudas de cumplimentación terapéutica 14
 Motivos sociales14
 Motivos Psiquiátricos14
 FR: >30MIN resp/min14
 FC: >90 lat/min14
 SatO2: <90%14
 PA: >90mmhg14
 Temperatura >38°C o <36°C14
 Pco2: <32 Torr14
 Leucocitos : < 12.000 cel/mm3 ó 4.000 cel/mm3 ó 10% de formas inmaduras14
Tenemos que tener encuenta que en nuestro caso el agente causal es el NEUMOCOCO.
Neumonía típica. Debida generalmente a neumococo u otras bacterias (Haemophilus influenzae,

Estreptococo pyogenes, estafilococo), suele presentarse con: fiebre alta, en pico, a menudo
escalofríos, afectación del estado general, aspecto tóxico, tos variable, primero seca y, después,
productiva, y síntomas respiratorios (taquipnea, disnea y cianosis). Son frecuentes el dolor torácico
o abdominal, los vómitos y, en niños pequeños, diarrea. No es raro encontrar algún grado de
meningismo, al menos parcial.15
En niños mayores, la auscultación puede sugerir consolidación (estertores crepitantes localizados,

pectoriloquia, soplo tubárico). En niños pequeños puede ser normal, casi normal o muy inespecífica.
La tríada, constituida por: fiebre alta, tos y dolor en punta de costado, típica del adulto, puede
encontrarse a veces en niños mayores, pero suele faltar o ser indemostrable en niños de menor
edad. 15
Son complicaciones de la neumonía neumocócica: otitis, meningitis, artritis, osteomielitis,

pericarditis, peritonitis y bacteriemia o sepsis. El empiema, el absceso pulmonar y los neumatoceles
son poco frecuentes en la neumonía neumocócica, algo más en la estreptocócica, y aún más en la
estafilocócica, actualmente rara salvo en lactantes con enfermedad de base (fibrosis quística o
inmunodeficiencia), grave, rápidamente progresiva, que cursa con derrame pleural, neumotórax,
neumatoceles, abscesificación y secuelas quísticas permanentes. 15
El estreptococo suele producir infecciones de vías altas, desde donde puede ser aspirado o
diseminarse a vías bajas y parénquima pulmonar. Algunas enfermedades exantemáticas (varicela) y
la gripe son factores predisponentes. 15
6.- INTERPRETAR LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS: ¿BIOQUÍMICAS,

BIOLÓGICAS Y RADIOGRÁFIAS?
Para facilitar el manejo de los factores pronósticos en neumonía, es conveniente agruparlos en

distintas categorías: variables sociodemográficas (edad, lugar de procedencia, factores sociales),
historia clínica (presencia de comorbilidad, estado mental alterado, fiebre, tos, disnea, escalofríos,
dolor torácico), examen físico (hipotensión arterial, taquipnea, hipotermia, hipertermia, confusión
mental), radiografía de tórax (infiltrados radiográficos multilobares o bilaterales, presencia de
cavitación o derrame pleural), exámenes de laboratorio (hipoxemia, hipercapnia, nitrógeno ureico
elevado, anemia, leucopenia, leucocitosis, glicemia elevada) y microbiológicos (hemocultivos
positivos, infección pulmonar por bacilos gramnegativos entéricos o S. aureus)16
En nuestro caso clínico encontramos las siguientes pruebas :
BIOLÓGICAS
Paciente femenina de 6 años y 11 meses
En niños menores de 5 años, los datos de más valor para el diagnóstico son la taquipnea, el aumento
de trabajo respiratorio (aleteo nasal, retracciones o tiraje) y la saturación de O2 menor de 93-94
%. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la taquipnea como único signo predictor
de neumonía con una sensibilidad de 50-75 % y una especificidad del 67 %. La ausencia de taquipnea
tiene un valor predictivo negativo de 80 %.17
En los niños pequeños y lactantes, por lo general el comienzo de la neumonía va precedido de una
infección leve del tracto respiratorio superior de varios días de evolución, hasta que aparece de
forma brusca la fiebre elevada y signos mayores de dificultad respiratoria; estos pacientes pueden
presentar compromiso leve o moderado del estado general sin manifestaciones respiratorias; la
ausencia de signos en este grupo de edad no descarta la existencia de neumonía.17
Frecuencia cardíaca 96 por minuto, frecuencia respiratoria 22 por minuto, presión arterial 130/70
mm Hg y temperatura 36.2 °C.
Frecuencia respiratoria: Sin considerar la edad del enfermo, la presencia de taquipnea constituye
uno de los indicadores más confiables de gravedad de la neumonía en los análisis univariados y
multivariados4,7 [Ia, Ib, II, III]. Se ha descrito una relación lineal entre la frecuencia respiratoria y la
mortalidad por neumonía. Sin embargo, en la práctica clínica, se recomienda que la frecuencia
respiratoria mayor de 20 respiraciones/min sea considerada un signo de gravedad confiable en los
pacientes con neumonía16
Presión arterial: La hipotensión arterial sistólica (PAS < 90 mmHg) o diastólica (PAD £ 60 mmHg) y
la presencia de shock séptico en la admisión al hospital constituyen factores independientes de mal
pronóstico en el análisis multivariado de varios estudios16
El consenso de la Sociedad Americana de Tórax en conjunto con la Sociedad Americana de

Infectología, publicado en el año 2007, recomienda considerar una neumonía como grave si tiene
un criterio mayor, que implica conexión a ventilación mecánica y shock séptico o tres criterios
menores, que son taquipnea más de 30, presión parcial de oxígeno partido por la fracción inspirada
menor o igual a 250 (PaO2/FiO2 ≤ 250), compromiso multilobar en la radiografía de tórax,
compromiso de conciencia, nitrógeno ureico mayor a 20, leucopenia menor de 4.000,
trombocitopenia menor de 100.000, hipotermia menor de 36 Cº o hipotensión16
BIOQUÍMICAS
Los exámenes de laboratorio mostraron una hemoglobina, en 12.3 g/dL, plaquetas

664.000/mm3 Y leucocitos 7.460/mm3 (68% segmentados, 26 % linfocitos, 4% eosinófilos y 2%
monocitos).. Otros estudios mostraron proteína C reactiva en 5 mg/L, tuberculina negativa, e
inmunoglobulinas A, G y M dentro de límites normales. El hemocultivo solicitado a su ingreso fue
negativo y los cioruros en sudor, 11 mEq/L.
En los pacientes con neumonía se pueden realizar pruebas de laboratorio que aportan datos de
utilidad a la hora de decidir el tratamiento, aunque con ciertas limitaciones pues no son
estrictamente necesarias en la atención primaria y si se dispone de ellas, la tardanza en disponer de
sus resultados reduce su utilidad.18
Leucocitos: Se aconseja realizar un conteo global y diferencial de los leucocitos que puede aportar
información acerca de la etiología de la neumonía. El incremento del conteo de leucocitos se ha
asociado con infección bacteriana; las neumonías bacterianas típicas suelen presentar leucocitosis
con desviación izquierda, mientras que las atípicas y las virales suelen cursar por lo general con
conteos leucocitarios normales y linfocitosis, en ocasiones pueden presentar leucocitosis con

linfocitosis, la leucopenia es sugestiva de virus o micoplasma. La gran amplitud de variaciones en el
leucograma hace difícil diferenciar una neumonía bacteriana de una viral.
VSG. Mal marcador, por su ascenso y normalización lentos y su escasa especificidad para diferenciar
infecciones bacterianas y víricas. Grandes incrementos (>100) sí tienen utilidad como marcador de
infección bacteriana.
• PCR (proteína C reactiva). Su elevación (>80 mg/L) sugiere origen bacteriano. La PCR baja (<20
mg/L) orienta a un origen vírico o micoplásmico. Cifras intermedias tienen insuficiente (VPP (valor
predictivo positivo) y VPN (valor predicitivo negativo).
• PCT (procalcitonina). Se eleva antes que la PCR y es más específica de infección y, concretamente,
de infección bacteriana. La PCT >2 sugiere origen bacteriano (VPP 86%), una PCT <0,5 sugiere origen
viral. Útil para tomar decisiones en Urgencias(10).
• Hemocultivo. Positivo sólo en un 10% de casos. Tiene especificidad muy alta pero escasa
sensibilidad. Puede resultar útil en medio hospitalario.
• Cultivo de esputo. Sólo útil en los pocos casos con expectoración fácil. Puede proporcionar
información importante en alguna patología, como la fibrosis quística.
• Cultivo faríngeo. No permite el diagnóstico etiológico, ya que los gérmenes que causan neumonía
son habituales en las secreciones faríngeas.
• Antígenos bacterianos en orina. Tienen valor sobre todo si son negativos, pero no tanto si resultan
positivos, pues pueden deberse a la presencia del germen en otros focos de infección o a
colonización. Son muy sensibles, pero poco específicos.
• PPD. Solo indicado si hay historia o sospecha de exposición o de viaje a zonas de alta prevalencia
de infección tuberculosa.
• Cultivo nasofaríngeo. Salvo para B. pertussis, la presencia de bacterias en el cultivo nasofaríngeo

carece de valor diagnóstico, pues los gérmenes que ocasionan neumonía son colonizadores
habituales de la nasofaringe. 18
• Antígenos virales en el aspirado nasofaríngeo: VRS, influenza, parainfluenza, adenovirus. No

permiten afirmar que ese virus concreto sea el causante de la neumonía. 18
• Serología. No se recomienda de rutina. La detección de anticuerpos específicos IgM o la elevación

de los IgG en la convalecencia tienen valor en infecciones por Mycoplasma, Coxiella, Chlamydia o
Legionella. La elevación de las crioaglutininas a partir de la 2ª semana es útil en infecciones por
Mycoplasma pneumoniae, aunque no es exclusiva de ellas. Puede confirmarse la infección por
serología (neutralización, fijación de complemento, ELISA). La seroconversión en dos muestras
separadas 2-3 semanas, la primera obtenida al principio del cuadro y guardada congelada para
cotejarla con una extraída más tarde si se considera necesario, permite demostrar la infección por
VRS, CMV, influenza, parainfluenza y adenovirus. 18
En pacientes hospitalizados, se recomiendan la radiología de tórax, hemograma, PCR o PCT y

hemocultivo, éste al menos en pacientes críticos, en inmunodeprimidos o si existen síntomas
persistentes, fiebre alta o grandes consolidaciones. 18
RADIOGRÁFIAS
La radiografía de tórax mostró leve infiltrado bronconeumónico basal derecho y que borraba el
ángulo cardiofrénico derecho.
Radiografía de tórax
El diagnóstico de NAC, se basa por una parte en los elementos clínicos: la anamnesis, el examen
físico y los signos vitales, que son fundamentales para tomar la decisión de hospitalizar. Sin
embargo, el patrón de referencia, considerado el gold standard para hacer el diagnóstico de
neumonía, es la presencia de infiltrado de reciente aparición en la radiografía de tórax, por lo tanto,
el diagnóstico de neumonía debe estar complementado con una radiografía de tórax, ya que además
da la conducta a seguir. 17
Alveolar, habitual en neumonías bacterianas. La condensación se denomina lobar o segmentaria si

se limita a un lóbulo o a un segmento pulmonar, respectivamente. La neumonía neumocócica suele
afectar a uno o más lóbulos o segmentos (patrón lobar o segmentario), aunque en lactantes la
afección puede ser más difusa. La imagen de “neumonía redonda” sugiere infección neumocócica,
pues es el aspecto que a menudo adquiere la neumonía por ese germen inicialmente. Las
condensaciones lobares no excluyen un origen vírico, aunque en las neumonías víricas los infiltrados
suelen ser difusos, a menudo bilaterales, con predominio perihiliar. 18
Los síntomas, signos clínicos y radiográficos de una neumonía comunitaria, no permiten predecir
con certeza el agente etiológico, sin embargo, la radiografía de tórax permite confirmar el
diagnóstico clínico y establecer la localización, extensión y gravedad, además de diferenciar la
neumonía de otras patologías, detectar posibles complicaciones y ser útil en el seguimiento de los
pacientes de alto riesgo. Es por esto, que siempre cuando se sospeche una neumonía, se debe
solicitar una radiografía de tórax. 18
La evaluación de la gravedad permite predecir la evolución de la enfermedad, decidir el lugar de

manejo, la extensión del estudio microbiológico y de laboratorio complementario y el tratamiento
antimicrobiano empírico, para lo cual se han diseñado índices pronósticos validados en la literatura,
como el Índice de Gravedad de la Neumonía y CURB-65.17
7.- EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS O PATOLOGÍAS SE OBTENDRÍA UN RESULTADO

FALSO POSITIVO EN NEUMONÍA.
 En un artículo científico de España para el diagnóstico microbiológico de las infecciones

bacterianas del tracto respiratorio inferior se utilizó técnicas de diagnóstico rápido en la cual
una de ellas es: DETERMINACIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS EN ORINA.18
 La técnica para la detección de antígeno de Streptococcus pneumoniae muestra muy buena

sensibilidad (90%) y una especificidad que varía según las series, pero encima del 70%. Sin
embargo, la sensibilidad de la técnica se ve afectada por la vacunación frente al
Streptococcus pneumoniae, que puede producir falsos positivos. También en pacientes con
infección o colonización bronquial como ocurre en el EPOC y en niños, pueden producirse
falsos negativos. 19
8.-¿CUÁL SERÍA LA FARMACOTERAPIA A SEGUIR EN CASO DE DIAGNÓSTICO

DEFINITIVO DE NEUMONÍA?
 De acuerdo con el Protocolo del Tratamiento de las Neumonías en la Infancia destaca el

siguiente cuadro:20
9.- REALICE LA FARMACOTERAPIA A SEGUIR EN CASO DE DIAGNÓSTICO

DEFINITIVO DE NEUMONÍA?
 De acuerdo con el caso clínico de Neumonía por Streptococcus Pneumoniae se utilizaron los
siguientes fármacos:
1. PENICILINA BENZATÍNICA: es un β-lactámico.

Las penicilinas interfieren en el último paso de la síntesis de la pared celular bacteriana

(transpeptidación o enlace cruzado), de modo que dejan expuesta la membrana, cuya
estabilidad osmótica es menor que la de la pared. Como consecuencia puede producirse la lisis
celular, ya sea por la presión osmótica o por la activación de las autolisinas. Estos fármacos son,
pues, bactericidas. El éxito de un antibiótico penicilínico a la hora de provocar la muerte celular
está relacionado con el tamaño del antibiótico, su carga eléctrica y su hidrofobicidad. Las
penicilinas sólo son eficaces frente a microorganismos que crecen rápidamente y sintetizan una
pared celular de peptidoglucano, pero son inactivas ante los gérmenes desprovistos de esta
estructura, como micobacterias, protozoarios, hongos y virus. 21
2. HIDROCORTISONA: es un glucocorticoide.
La figura esquemática muestra cuatro posibles vías mediante las cuales el receptor de
glucocorticoides con ligandos unidos puede controlar la expresión génica tras su translocación al
núcleo. 22
A. MECANISMO DE TRANSACTIVACIÓN BÁSICA: En este caso se asume que la maquinaria de

la transcripción (MT) funciona a un nivel bajo. El dímero de receptor de glucocorticoides
unido a su ligando (GR) se una a uno o más elementos de respuesta a glucocorticoides (GRE)
“positivos” dentro de la secuencia promotora (zona sombreada) y regula al alza la

transcripción.22
B. MECANISMO DE TRANSREPRESIÓN BÁSICA: La maquinaria de la transcripción se regula de
forma constitutiva por factores de transcripción (TF). Al unirse con GRE negativos (GREn), el
complejo receptor desplaza a estos factores y su expresión se reduce.22
C. MECANISMO FOS/JUN: La transcripción se controla a un nivel alto mediante la unión de los
factores de transcripción Fos/Jun con su sitio regulador AP-1. Este efecto se reduce en
presencia de GR.22
D. MECANISMO DEL FACTOR NUCLEAR kB (NFkB): Los factores de transcripción P65 y P50 se
ligan al sitio de unión del NFkB, estimulando la expresión génica. Esto se evita en presencia
de GR, que se liga a los factores de transcripción, impidiendo su acción (esto se puede
producir también en el citoplasma). 22
3. AMPICILINA: es un β-lactámico.
Los antibióticos beta-lactámicos como la ampicilina son bactericidas. Actúan inhibiendo la última
étapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas
PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se
construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su
muerte. 23-24
4. CEFATAXIMA: es una cefalosporina.
Las cefalosporinas son antibióticos β-lactámicos que están estrechamente relacionados, estructural
y funcionalmente, con las penicilinas. La mayoría de las cefalosporinas se producen semisintética
mente por adición química de cadenas laterales al ácido 7aminocefalosporínico. Las cefalosporinas
tienen el mismo mecanismo de acción que las penicilinas y pueden verse afectadas por los mismos
mecanismos de resistencia que éstas. Sin embargo, tienden a ser más resistentes que las penicilinas
frente a ciertas β-lactamasas Estas cefalosporinas de tercera generación han asumido un papel
importante en el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Aunque son inferiores a las de
primera generación en cuanto a su actividad frente a los cocos gram positivos, las cefalosporinas de
tercera generación presentan una mayor actividad contra los bacilos gram negativo, incluidos todos
los antedichos, y también contra la mayoría de los microorganismos entéricos y Serratia
marcescens. La ceftriaxona o la cefotaxima se han convertido en fármacos de elección en el
tratamiento de la meningitis.21-23
5. SALBUTAMOL: es un agonista b2 adrenérgico.
La acción principal de los fármacos beta-adrenérgicos es estimular el adenilato ciclasa, la enzima

que cataliza la formación del 3 ', 5'-monofosfato cíclico de adenosina (AMP cíclico) a partir del
trifosfato de adenosina (ATP). El AMP cíclico formado de esta manera interviene en las respuestas
celulares. 24
6. METAMIZOL: es un AINE.
El metamizol es clasificado como un agente perteneciente al grupo de los antiinflamatorios no

esteroides (AINEs). Se sabe que los efectos analgésico y antiinflamatorio de la mayoría de los AINEs
son debidos a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PGs) a nivel periférico. Sin embargo, se
ha demostrado que para el metamizol existen mecanismos adicionales. Se ha descrito que el
metamizol también activa la vía óxido nítrico-GMP cíclico canales de potasio a nivel periférico.1 La
apertura de los canales de potasio lleva a una hiperpolarización de la neurona primaria o nociceptor,
que provoca su desensibilización. Es decir que un estímulo que normalmente activaría al nociceptor
no es capaz de hacerlo en presencia de metamizol y esto resulta en un efecto analgésico. Por otro
lado, existe evidencia de que la activación de la vía óxido nítrico-GMP cíclico-canales de potasio
también interviene en la relajación del músculo liso, lo que podría explicar el efecto
antiespasmódico que se observa con el metamizol. 25
7. TRIMETOPIN – SULFAMETOXAZOL: COTRIMOXAZOL

La actividad antimicrobiana de la combinación de trimetoprim y sulfametoxazol es consecuencia de

sus acciones sobre dos pasos de la vía enzimática para la síntesis de ácido tetrahidrofólico. La
sulfonamida inhibe la incorporación de PABA en el ácido fólico y el trimetoprim impide la reducción
de dihidrofolato para formar tetrahidrofolato. 2
10.- ¿REALICE UNA INFOGRAFÍA (S) Y EN ELLA ESCRIBA LA ETIOLOGÍA, SIGNOS Y

SÍNTOMAS, PRUEBAS-EXÁMENES AUXILIARES Y PLANES DE TRATAMIENTO DE
UN PACIENTE CON NEUMONÍA, ¿SEGÚN SUS TIPOS?27
FARMACOTERAPIA EX. AUXILIARES:

Nebulizaciones Metamizol  Radiografía de
tórax:
SIGNOS Y SINTOMAS crepitantes consolidación
sibilancias pulmonar
Fiebre
 Esputo purulento
ETIOLOGÍA positivo.
Trimetropin
+  Hemograma:
STREPTOCOCCUS PNEUMONAE
 HB: 12.3
Sulfam.  Pl:
Penicilina DX:
664000
Benzatinica  PCR: 5
Cotrimoxazol
 TBC:
Tos Ngtvo
Consolidación Alectesia del lóbulo
Salbutamol
Pulmonar derecha Inferior derecho
Hidrocotizona Ampiciclina Cifotaxime Beclometazona
11.- DETERMINAR LA IMPORTANCIA CLÍNICA DE UNA BUENA ANAMNESIS EN

NEUMONÍA.
La anamnesis o interrogatorio al paciente, que podemos definir como el arte de averiguar y conocer
a través del relato oral, gesticulaciones o apariencia del paciente, es muy importante en la parte
clínica, porque nos brinda datos fundamentales para el diagnóstico de la enfermedad actual, ya que
es necesario que se establezca una comunicación bidireccional entre el paciente y el médico. De
esta comunicación surgen dos deberes, uno para el paciente de colaboración en la asistencia,
facilitando los datos sobre su salud de manera leal y un deber para los profesionales sanitarios, de
cooperar en la creación y mantenimiento de una documentación clínica ordenada y secuencial del

proceso asistencial.28
Además de ser un soporte esencial desde el punto de vista clínico, también lo es para fines judiciales,
por cuanto es el único elemento de fuerza probatorio demostrativo del quehacer profesional para
exigir la responsabilidad profesional al personal sanitario que interviene en la asistencia sanitaria.
Así pues, es de trascendental importancia que su contenido sea exacto para que sea eficaz, tanto
para el paciente como para el médico, pues en caso de ausencia o deficiencia de la misma, se
perjudicará a sí mismo, por ser a quien se le exige el deber de colaboración en la difícil actividad
probatoria para el correcto esclarecimiento de hechos.28
VIII. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES
IX. BIBLIOGRAFÍA
1) Gordo Remartínez S, Martín González L, Sánchez Sendín D y Díez Romero P. Protocolo

diagnóstico y terapéutico, indicaciones de ingreso y alta de la neumonía. Madrid. España:
Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. 2015;
11(88):5296-300.
2) Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated,
and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388–416.
3) Resano Barrio P. Neumonías adquiridas en la comunidad. Servicio de Neumología.
España: Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara. 2018;12(64):3751-3762.
4) Maydana Chambi Fabiola, Arcani Alanoca David. Neumonía. Rev. Act. Clin. Med [revista
en la Internet]. [citado 2019 Sep 07]. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
37682011000900003&lng=es.
5) S. Gordo Remartínez, L. Martín González, D. Sánchez Sendín y P. Díez Romero Protocolo
diagnóstico y terapéutico, indicaciones de ingreso y alta de la neumonía. Madrid. España:
Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
2015;11(88):5296-300.
6) FARRERAS 721-500
7) FISIOPATO 75
8) http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252012000400014
9) AM Echevarría, MJ García, FB Artigo, F del Castillo. Neumonía adquirida en la
comunidad. Aepes(Internet)Citado(06 de septiembre del 2019); 1:1-
8.Disponible en: Aeped.es/sities/default/files/documentos/neumonía.pdf.
10) COMPEDIO ROBBINS
11) https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v18s1/art02.pdf
12) https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482013000200005
13) https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000145.htm
14) http://www.medintensiva.org/es-guias-el-manejo-neumonia-comunitaria-articulo-
13071860
15) https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-
01/neumonia-y-neumonia-recurrente/
18) https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-01/neumonia-
y-neumonia-recurrente/
19) Cacho Juana. Meseguer María. Oliver Antonio. Puig Jorge. Diagnóstico microbiológico de las infecciones
bacterianas del tracto respiratorio inferior. SEMIC [INTERNET]. 2007. [Fecha de consulta: 6 septiembre
2019]. Disponible en:
https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-
procedimientomicrobiologia25.pdf, pag: 33.
20) Cobos Barroso. Escribano Montaner. Garmendia Iglesias. Korta Murua. Liñán Cortés. Martínez Gómez.
Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. An Esp Pediatr. [internet]. 1999 [Fecha de
consulta: 6 septiembre 2019], VOL. 50 Nº 2: 1-7. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/50-2-18.pdf, pag: 5.
21) Cristina Suárez, Francesc Gudiol. Antibióticos betalactámicos. ELSEIVER [INTERNET].

2009 [Fecha de consulta: 6 septiembre 2019], Vol. 27. Núm. 2.páginas 116-129.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-
microbiologia-clinica-28-articulo-antibioticos-betalactamicos-S0213005X08000323
22) Rang H. Ritter J. Rang y Dale Farmacología. Octava edición. España: ELSEIVER, 2016.
Pag: 412.
23) iqb.es. [Internet]. Argentina: ANMAT [Fecha de última actualización: 17 diciembre

2010, Fecha de consulta: 6 septiembre 2019]. Disponible en:
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a052.htm
24) Harvey R. Farmacología. 5ta edición. España: Wolters Kluwer Health; 2012. Pag: 449.
25) Noguchi Hideyo. López Adolfo. Consenso de un grupo de expertos mexicanos. Eficacia
y seguridad del Metamizol (Dipirona). Gac Méd Méx [Internet]. 2004 [Fecha de
sonulta: 6 septiembre 2019]. Vol.140 No. 1, pág: 1-5. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/gmm/v140n1/v140n1a19.pdf
26) Chabner Bruce. Knollam Bjorn. Las bases farmacológicas de la Terapeútica. 12va
edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2012. Pág: 1494.
27) http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00902001000200002
28) Semio de argente
X. ANEXOS
Caso Clínico
Paciente femenina de 6 años y 11 meses, vecina de Pocora de Limón, con antecedentes familiares
de diabetes mellitus e hipertensión arterial en la abuela materna y de asma bronquial en un
hermano. Sin antecedentes perinatales de la importancia, recibió lactancia materna por cinco
meses, y poseé inmunizaciones incompletas (pendiente refuerzo de DPT y Polio de los cuatro años).
Con antecedentes personales de asma bronquial episódico infrecuente desde los tres años de edad,
con crisis ocurriendo dos veces por año, sin tratamiento sostenido y sin antecedentes de
hospitalizaciones previas.27
Ingresó al Hospital de Guápiles con historia de haber iniciado 18 días antes un cuadro clínico
caracterizado por tos, esputo purulento, fiebre de 41°C y dificultad respiratoria. En la clínica
periférico su padecimiento fue catalogado como una infección de vías respiratorias superiores, no
especificada, para lo cual recibió tratamiento con una dosis intramuscular de penicilina
benzatinica. Por persistencia de la tos y la fiebre, reconsultó seis días luego donde recibió por
segunda vez penicilina benzatínica intramuscular, y esta vez nebulizaciones con salbutamol. 27
La evolución clínica no fue satisfactoria por lo cual reconsulta siete días después al Hospital de
Guápiles donde se ingresa con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía bacteriana y crisis
asmática secundaria. En dicho centro la radiografía de tórax mostró atrape aéreo y datos de
consolidación pulmonar derecha. Se inició tratamiento con salbutamol nebulizado, e hidrocortisona
y ampicilina endovenosas por 5 días. Tres días después, el control radiológico mostró imagen
compatible con atelectasia del lóbulo inferior derecho, agregada a la imagen previa de consolidación
pulmonar. Ante su poca mejoría y hallazgos radiológicos se cambió cobertura a cefotaxime
endovenoso. Tras seis días de nueva cobertura antibiótico, y habiendo poca mejoría del
padecimiento, se traslada al Hospital Nacional de Niños (HNN). 27
Al examen físico a su ingreso al HNN se describe un peso de 20 kilos, talla 114 cms, frecuencia
cardíaca 96 por minuto, frecuencia respiratoria 22 por minuto, presión arterial 130/70 mm Hg y
temperatura 36.2 °C. Ingresa en buen estado clínico, y los únicos datos positivos al examen físico
fueron la presencia de eritema en la mucosa nasal y auscultación pulmonar con sibitancias
espiratorias bilaterales de leve intensidad. El resto del examen físico fue normal. Se traslada al
servicio de Neumología para completar estudios y tratamiento. Se continuó con tratamiento de
cefotaxime 50 mg/kg/dosis c/8 hrs i.v. y nebulizaciones con salbutamol cada ocho horas27
Los exámenes de laboratorio mostraron una hemoglobina, en 12.3 g/dL, plaquetas 664.000/mm 3 Y
leucocitos 7.460/mm3 (68% segmentados, 26 % linfocitos, 4% eosinófilos y 2% monocitos). La
radiografía de tórax mostró leve infiltrado bronconeumónico basal derecho y que borraba el ángulo
cardiofrénico derecho. Otros estudios mostraron proteína C reactiva en 5 mg/L, tuberculina
negativa, e inmunoglobulinas A, G y M dentro de límites normales. El hemocultivo solicitado a su
ingreso fue negativo y los cioruros en sudor, 11 mEq/L. 27
Ante su evolución favorable y mejoría clínica, y tras completar un total 10 días de cefotaxime, se
suspende al quinto día dicho antibiótico, y se inicia tratamiento con beciometasona 4 inhalaciones
c/12 hrs y salbutamol 2 inhataciones c/8 hrs. Egresó al sétimo día de estancia en buena condición
clínica y con tratamiento con trimetropin sulfametoxasol 20 mg/kg/día horas sueño v.o. por un mes,
beciometasona 4 inhalaciones c/12 hrs y salbutamol 2 inhalaciones c/8hrs por un mes. 27
Una vez egresada, se reporta un cultivo de esputo purulento Positivo por

Streptococcus pneumoniae, sensible a claritromicina, trimetropin/sulfametoxasol, vancomicina y
meropenem. El mismo mostró resistencia a penicilina (MIC 4 ug/ml), cefotaxime (MIC 4 ug/ml) y
ceftriaxone (MIC 4 ug/mL). Ante dicho resultado, se valora a la paciente siete días después. En ese
momento, la niña cursa totalmente asintomática, se realizan hemograma, proteína C reactiva y
radiografía de tórax, los cuales fueron normales. Se tomaron cultivos nasofaríngeos al padre, y a 2
hermanos, los cuales fueron negativos por bacterias. 27

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FARMACOLOGÍA Y BIOQUÍMICA III - RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO DE NEUMONÍA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

pacientes con neumonía extrahospitalaria, el médico debe comenzar con la administración de

- Analizar la farmacoterapia del caso clínico de Neumonía por Streptococcus pneumoniae

- Conocer la fisiopatología de la Neumonía.

III. CONOCIMIENTOS PREVIOS

3.1. EVALUACION INICIAL

1. DEFINA BREVEMENTE NEUMONÍA

- La neumonía es una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de

2. MENCIONE LOS TIPOS DE NEUMONÍA Y DESCRÍBELAS

 La neumonía adquirida en la comunidad (extrahospitalaria)

para reducir la incidencia de tratamiento antibiótico inapropiado y mejorar el pronóstico de

3. ¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS Y/O EXÁMENES AUXILIARES A REALIZAR

1.-DEFINIR LOS FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS DE NEUMONIA

2.- REALIZA UN DIBUJO DEL APARATO RSPIRATORIO SANO Y CON NEUMONIA

4.-¿QUÉ AGENTES PATÓGENOS SON CAUSALES DE NEUMONIA, SEGÚN SUS

o Neumonía aguda extrahospítalaría 10

o Neumonía asociada a la atención sanitaria 10

o Neumonía por aspiración 10

 Granulomatosa: Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas

o Neumonía necrosante y absceso pulmonar 10

o Neumonía en el anfitrión ínmunodeprímido 10

En nuestro caso clínico el patógeno principal es el Streptococcus Pneumoniae

El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) o neumococo frecuentemente coloniza la vía aérea

5.-¿CÓMO PUEDE SABER SI SU PACIENTE TIENE NEUMONÍA?

Los síntomas más comunes de neumonía son:

Neumonía típica. Debida generalmente a neumococo u otras bacterias (Haemophilus influenzae,

En niños mayores, la auscultación puede sugerir consolidación (estertores crepitantes localizados,

Son complicaciones de la neumonía neumocócica: otitis, meningitis, artritis, osteomielitis,

6.- INTERPRETAR LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS: ¿BIOQUÍMICAS,

Para facilitar el manejo de los factores pronósticos en neumonía, es conveniente agruparlos en

En nuestro caso clínico encontramos las siguientes pruebas :

Paciente femenina de 6 años y 11 meses

El consenso de la Sociedad Americana de Tórax en conjunto con la Sociedad Americana de

Los exámenes de laboratorio mostraron una hemoglobina, en 12.3 g/dL, plaquetas

conteos leucocitarios normales y linfocitosis, en ocasiones pueden presentar leucocitosis con

• Cultivo nasofaríngeo. Salvo para B. pertussis, la presencia de bacterias en el cultivo nasofaríngeo

• Antígenos virales en el aspirado nasofaríngeo: VRS, influenza, parainfluenza, adenovirus. No

• Serología. No se recomienda de rutina. La detección de anticuerpos específicos IgM o la elevación

En pacientes hospitalizados, se recomiendan la radiología de tórax, hemograma, PCR o PCT y

Alveolar, habitual en neumonías bacterianas. La condensación se denomina lobar o segmentaria si

La evaluación de la gravedad permite predecir la evolución de la enfermedad, decidir el lugar de

7.- EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS O PATOLOGÍAS SE OBTENDRÍA UN RESULTADO

 En un artículo científico de España para el diagnóstico microbiológico de las infecciones

 La técnica para la detección de antígeno de Streptococcus pneumoniae muestra muy buena

8.-¿CUÁL SERÍA LA FARMACOTERAPIA A SEGUIR EN CASO DE DIAGNÓSTICO

 De acuerdo con el Protocolo del Tratamiento de las Neumonías en la Infancia destaca el

9.- REALICE LA FARMACOTERAPIA A SEGUIR EN CASO DE DIAGNÓSTICO

1. PENICILINA BENZATÍNICA: es un β-lactámico.

Las penicilinas interfieren en el último paso de la síntesis de la pared celular bacteriana

A. MECANISMO DE TRANSACTIVACIÓN BÁSICA: En este caso se asume que la maquinaria de

“positivos” dentro de la secuencia promotora (zona sombreada) y regula al alza la

4. CEFATAXIMA: es una cefalosporina.

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