República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación Superior

Universidad nororiental privada Gran Mariscal de Ayacucho

Facultad: Odontología

Baecelona-Anzoategui

Instrumental y medicamentos usados

para la preparación biomecánica de
los conductos radiculares

Doctor:
Alumna:
Julio Henríquez
Miyorkis Neciosup

C.I: V.27.940.685

Septiembre 2019
Limas tipo K . ó Flexo File

Las limas tipo K y los ensanchadores fueron desarrollados a principios de

siglo, los cuales están fabricados con alambre de acero al carbono o acero
inoxidable pasado por una matriz de tres o cuatro lados, ahusada y piramidal.
La parte matrizada es entonces retorcida para formar series de espirales en lo
que será el extremo operativo del instrumento.

Un alambre retorcido para producir de un cuarto a media espira por

milímetro de longitud produce un instrumento con 1.97 a 0.88 estrías
cortantes por milímetro del extremo de trabajo, esto se denomina lima.

Un alambre retorcido de modo tal que produzca menos de un cuarto a

menos de un décimo de espira por milímetro de longitud, según el tamaño,
produce un instrumento que tendrá de 0.80 a 0.28 estrías de corte por milímetro
del extremo de trabajo, se lo denomina ensanchador

Las limas y ensanchadores no se fracturan a menos que tengan un defecto de fabricación o si el

instrumento se deforme o se fuerce más allá de su límite, esto es, que se rote sobre su eje una vez
enganchados sus filos en la dentina. Una vez que el instrumento sufra una deformación no volverá
a trabajar sino que seguirá deformándose hasta su fractura. Por lo tanto, un instrumento
deformado debe ser descartado.

• Fabricados en longitudes de 21, 25, 28 y 31 mm.

• En cualquiera de los tamaños la parte activa siempre medirá 16 mm.

• Los movimientos de limado: El corte ocurre en el movimiento de Impulsión y tracción,

ejerciendo presión contra la pared del conducto.

• Están regidos por las normas de la Asociación Dental Americana (ADA). Con numeración
y conicidades preestablecidas.

• Vienen en cajas de N° 08, N° 10, de diferentes longitudes. Y en cajas de Primera Serie, de

la N°15 a la N° 40 y de Segunda Serie de la N°45 a la N° 80 de diferentes longitudes.

Limas de niquel titanio

Hasta hace muy poco, los metales o aleaciones utilizadas para la fabricación
de los instrumentos de endodoncia merecieron escasa atención. El desarrollo del
níquel-titanio en los años 60 proporcionó a la profesión dental un nuevo y
exclusivo metal con una potencial utilidad para el uso en endodoncia.
 Las aleaciones de níquel-titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina
estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología, fue para los
alambres de ortodoncia, por su gran resistencia a la fatiga.

Solo desde hace unos años se utilizan aleaciones, generalmente con un 56% de níquel y 44%
de titanio, provenientes de China conocidas como Nitalloy, para Japón o Estados Unidos
conocidas como Nitinol-NOL lo que significa: Naval Ordnance Laboratory, Silver Spring,
para instrumentos de endodoncia. El avance tecnológico y la asociación de la metalurgia con
la endodoncia permitieron que los instrumentos rotatorios se lograran fabricar con aleaciones de
níquel-titanio, que confiere a los mismos, elasticidad, flexibilidad.

La principal ventaja de las limas de Ni – Ti es su flexibilidad por lo tanto en teoría debería

permitir al clínico abordar, limpiar y modelar los conductos radiculares con una menor
incidencia de transportación de los conductos, perforaciones, zips, etc. La flexibilidad de las
limas de Ni – Ti hace posible su uso en la preparación biomecánica, esperando de ellas un
incremento en la eficacia y velocidad, sin embargo la aleación de Ni – Ti de por sí, no es suficiente
para lograr que las limas sean eficaces pues es necesario realizar modificaciones en su diseño, los
fabricantes han resuelto este problema modificando el área de sección transversal, el ángulo
y profundidad de las espiras cortantes y diseño de la punta, previniendo de esta forma el
excesivo enclavamiento de las limas en las paredes del conducto y la tendencia para atornillarse en
el mismo.

Sondas Barbadas o Tiranervios.

• Se fabrican con alambre circular en cuya superficie se

labran muescas en forma de ganchos o barbas dobladas.

• Se emplean para la extirpación de las pulpas vitales.

Reglas milimetradas metálicas.

• Sirven para llevar las medidas de la longitud de los conductos

radiculares a los instrumentos endodónticos, conos de papel, y
gutapercha.
• Topes de Goma ideados para mantener las medidas de los
conductos radiculares en los instrumentos endodónticos.

Instrumentos que se accionan con propulsión mecánica, entre ellos:

• Léntulos: Facilitan la colocación de pastas de hidróxido de calcio y de

cementos de obturación dentro de los conductos.
• Fresas Gates Glidden: Se utilizan para la preparación del tercio
coronario del conducto radicular. Se fabrican en tamaños del 1 al
6. Poseen una punta inactiva de se guridad. Están diseñados con
un punto débil en la parte del eje más cercano a la pieza de mano.
También se utilizan para la des obturación de gutapercha

• Recipiente de vidrio o metálico: Para solución irrigadora

• Inyectadoras hipodérmicas de 5cc. con agujas para Insulina desechables.

• Para irrigación del sistema de conductos radiculares.

• Puntas de Papel absorbentes. Se utilizan para el secado del

conducto antes de la obturación. Se fabrican de forma cónica con
papel hidrófilo. Se encuentran de los N° 10 a la N° 80. Vienen en la
misma presentación que las limas, de la primera y de la segunda
serie.

Sustancias Utilizadas como medicación Intraconducto

1. Compuestos Fenólicos Eugenol

• Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)

• Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
• Cresol; creosota; timol

2. Aldehídos
• Formaldehido; paraformaldehido
• Glutaraldehido

3. Convinaciones de Fenoles y Aldehidos

• Formocresol

4. Compuestos halogenados ( haluros)

• Hipoclorito sódico
5. Antibióticos
• Antibióticos: MTAD
• Pasta triantibiotica
 6. Otros Esteroides:
• Endomethasone
• Hidróxido de calcio
• Agregado trióxido mineral (MTA)
• Clorhexidina
• Plasma enriquecido

Eugenol

Compuesto fenólico de color amarillo claro, principal componente de la

esencia de clavo (80%). Tiene propiedad antiséptica escasa, actúa como sedante
y puede inhibir los impulsos nerviosos. Por ser acentuadamente irritante está
contraindicado en las biopulpectomias, pues puede causar la necrosis del muñón
pulpar e inflamación periapical, tampoco es indicado para las necropulpectomias,
por no tener acción bactericida suficiente.

Paramonoclorofenol alcanforado

Entre los antisépticos usados como medicación en tre sesiones, en

conductos radiculares, el Paramono que Walkhoff introdujo en 1929, ha sido
utilizado por más de 70 años, en las más variadas concentraciones como
también combinado con otras sustancias. Sin embargo, su uso disminuyo
considerablemente en los últimos años, a medida que aumentaba el uso del
hidróxido de calcio.

Presenta una doble función antiséptica, basada en la función fenólica y

en la presencia del ion cloro, liberado con lentitud durante el uso. El
alcanfor, con el que se asocia, además de servir como vehículo, disminuye
la acción irritante del derivado fenólico.

El paramonoclorofenol (PMNF) es un compuesto fenólico extensamente usado como

medicación intracanal, tiene fuerte efecto antibacteriano in vitro pero in vivo no ha mostrado ser
efectivo. El PMNF es volátil, su acción es a distancia y cuando aplicado en bolita de algodón en la
cámara pulpar es rápidamente perdido especialmente cuando entra en contacto con los fluidos de los
tejidos. Si el PMNF no es efectivo en este período, las bacterias sobreviven y pueden, multiplicarse
dentro de los sistemas de canales radiculares. En un estudio clínico el PMN fue menos efectivo que
el hidróxido de calcio y la clorhexidina además de mostrar que su actividad es dosis-dependiente.

Formocresol

El formocresol, fue introducido para el tratamiento pulpar en 1904 por Buckley, quien sostenía
que partes iguales de formol y tricresol reaccionaria químicamente con los productos intermedios y
finales de la inflamación pulpar, para formar un nuevo compuesto, incoloro y de naturaleza inocua.
Es un aldehído que está constituida por formaldehido (19%) un clásico fijador histológico, el cual es
mutagénico y carcinogénico a grandes dosis, cresol (35%), glicerina (15%) y agua destilada.

Es un líquido oleoso que tiene un olor picante, por la presencia de

formalina. Se trata de un antiséptico muy empleado en endodoncia,
especialmente en las pulpotomías de dientes primarios, a pesar de la
controversia acerca de su potencial carcinogénico y mutagénico. Se ha
utilizado como un fijador hístico, especialmente en la biopulpectomías
parciales en los dientes temporales, y con la intención de aliviar el dolor,
efecto no demostrado. Por otro lado, la fijación de los tejidos no los vuelve
inertes, pudiendo seguir actuando como irritantes y dificultando la reparación
apical.

La evidencia según una revisión de la literatura, indica que el formocresol cuando se utiliza con
prudencia es poco probable que sea genotoxico, inmunotoxico o cancerígeno en niños cuando es
usado en procedimientos de pulpotomías.

Hasta que un producto biológico y reparador sea identificado, que sea clara y reproduciblemente
superior al formocresol, no existen razones científicas o toxicológicas para abandonar el
formocresol en odontología pediátrica

Hipoclorito de sodio

La asociación americana de endodoncistas ha definido el hipoclorito de sodio como un líquido

claro, pálido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con fuerte olor clorino, que presenta
una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y además es un potente agente
antibacteriano.

Dentro del amplio espectro de sus propiedades biológicas, el NaOCl ha

demostrado ejercer una acción antimicrobiana eficiente, es antifungal y viricida,
posee una potente acción disolvente tanto de los tejidos vitales como necróticos,
y su poder de disolución se incrementa progresivamente a medida que aumenta
su concentración. A pesar de que otras soluciones irrigantes han sido sugeridas
con los mismos propósitos, Zehnder (2006) ha demostrado que no resultan ser
tan efectivas como el NaOCl para la irrigación y desinfección de los conductos
radiculares

Existe una variación considerable en la literatura sobre el efecto antibacteriano de NaOCl. En

algunos artículos se informa la capacidad del hipoclorito para matar a los microorganismos diana en
cuestión de segundos, incluso a bajas concentraciones, aunque otros informes han publicado
tiempos considerablemente más largos de la muerte de la misma especie. Se ha demostrado in vivo
que la presencia de materia orgánica (exudado inflamatorio, restos de tejido, la biomasa microbiana
consume NaOCl y debilita su efecto. Por lo tanto, la irrigación continua y el tiempo son factores
importantes para la eficacia de hipoclorito.

MTA

El agregado trióxido mineral o MTA (Mineral Trioxide

Aggregate) es un material de relativa reciente aparición en
Odontología, desarrollado en la Universidad de Loma Linda
en California (Estados Unidos). Su primera referencia como
material de obturación odontológico es de 1993, así como su
primera referencia como material específico de obturación a
retro. Fue patentado en 1995 por Torabinejad y White y,
desde entonces, se ha estudiado en numerosos trabajos por lo
que, a día de hoy, existe ya una gran cantidad de información
sobre algunos aspectos del MTA, aunque no de otros.

Está compuesto por Silicato tricálcico, Aluminato tricálcico, Oxido tricálcico, Oxido de silicato
y pequeñas cantidades de Oxido de bismuto que al mezclarse con agua estéril forman un gel
coloidal con un pH que varía entre 10,2 y 12,5, el cual se endurece en 3 horas en presencia de
humedad y alcanza una fuerza compresiva de 40MPa en 24 horas y 67 MPa en 21 días.

Características del MTA

• Genera un buen selle periférico.

• Es biocompatible.
• No es reabsorbible.
• Su radiopacidad permite identificarlo fácilmente en las radiografía.
• Es bacteriostático.
• Induce la regeneración de tejidos peri-radiculares.

Desventajas del MTA

• Difícil manipulación.
• Alto costo.
• Aplicación irreversible.

Son materiales utilizados para reparar perforaciones, sellar la retro-preparación en endodoncia

quirúrgica, cierre de ápices abiertos o para proteger la pulpa en el recubrimiento pulpar directo, son
viables en contacto con sangre y otros fluidos de los tejidos. Este efecto humectante puede ser un
factor importante que tiene efectos importantes sobre las propiedades físicas y las capacidades de
sellado de los materiales de restauración. MTA sin embargo no se ve afectada por la humedad o 17
contaminación de la sangre: La presencia o ausencia de sangre parece no afectar a la capacidad de
sellado del trióxido mineral agregado.

Los resultados de capacidad antibacteriana del MTA-g han sido discretos, mostrando un ligero
efecto bactericida frente a bacterias facultativas, mientras otros materiales de obturación a retro
como el Súper-EBA® ha eliminado las bacterias facultativas y las anaerobias estrictas. Al mezclar
polvo de MTA-g con clorhexidina al 0,12%, Hernández y cols. Observaron que la capacidad
antibacteriana del material no aumentaba respecto a la mezcla convencional con agua destilada.
Otros estudios, en cambio, al realizar esta misma experiencia con MTA-b, obtuvieron mayor
capacidad antibacteriana que el anterior, pero observaron que las propiedades físicas del material
habían empeorado considerablemente. Por 18 último, el MTA-g también ha sido evaluado in vitro
frente a hongos como la Cándida albicans con buenos resultados

Pasta Antibiótica triple

La pasta 3Mix ha sido desarrollada durante los

últimos años como una manera novedosa de tratar
las piezas deciduas necróticas indicadas para
tratamientos de pulpectomías, facilitando su
procedimiento y mejorando los resultados clínicos. Los estudios realizados han demostrado que
3Mix es capaz de eliminar las bacterias de tejidos dentales infectados de dientes deciduos y
permanentes, constituyéndose como una excelente alternativa para piezas deciduas indicadas para
tratamientos de pulpectomía.

En in vitro la eficacia antibacteriana de una mezcla de ciprofloxacina, metronidazol y

minociclina (3Mix), con y sin la adición de rifampicina (100 g de cada uno / ml) (4Mix), contra las
bacterias orales de los niños se evaluó por Sato et al. Se observó que las combinaciones de
antibióticos eran eficaces contra las lesiones cariosas y endodonticas in vitro.

Un overviw del año 2012 concluye que la combinación de irrigación y desinfección con el
protocolo de triple pasta antibiótica permite el cierre del ápice radicular en el procedimiento de
endodoncia regenerativa y la curación de las lesiones periapicales en la terapia de endodoncia no
quirúrgica. La adición de antibiótico triple pasta con propilenglicol permite la entrada eficiente y
profunda en los túbulos dentinarios y más allá del cemento, mejorando así la curación de gran
lesión periradicular. 3Mix se puede utilizar como material de relleno del conducto radicular en
dientes primarios de endodoncia

Clorhexidina

El gluconato de clorhexidina es una bisbiguanida catiónica, compuesta de dos anillos

clorofenólicos, y dos grupos de biguanida conectados a un hexametileno, con cargas positivas a los
extremos. La solución de Gluconato de clorhexidina se utilizó por primera vez en Gran Bretaña en
1954, como antiséptico para heridas de piel, y en odontología en 1959 como Gluconato de
clorhexidina; inicialmente se usó para la desinfección de la cavidad oral; y a partir de 1970 gracias a
los estudios realizados por Loe y Schiott, se popularizó el uso de la clorhexidina como enjuague
bucal capaz de inhibir la neoformación de placa y el desarrollo de la gingivitis. El uso de la
clorhexidina fue aprobado en septiembre de 1986 en la Food and Drug Administration (FDA) y el
Council on Dental Terapéutica of American Dental Association.

La clorhexidina se ha propuesto por varios autores como irrigante de

conductos radiculares por su acción bactericida, compatibilidad y por su
liberación gradual prolongada; así como medicamento intracanal. Como
irrigante endodóntico es utilizado al 0.12% o 2%, demostrando propiedades
antibacterianas como el hipoclorito de sodio, pero a diferencia de este,
continua su liberación por un periodo de 48 a 72 horas posterior a la
instrumentación, tanto así que puede servir como medicación intraconducto.

Leonardo y col. (1999) irrigaron con clorhexidina al 2% durante la instrumentación de 22

conductos radiculares de incisivos y molares, confirmando la actividad antimicrobiana de esta
solución y sus efectos residuales 48 horas después de la instrumentación

Mecanismo de acción: Su acción es el resultado de la absorción de CHX dentro de la pared celular

de los microorganismos produciendo filtración de los componentes intracelulares; también daña las
barreras de permeabilidad en la pared celular, originando trastornos metabólicos de las bacterias.

La cantidad de absorción de la CHX depende de la concentración utilizada, otra de sus acciones

consiste en la precipitación proteica en el citoplasma bacteriano, inactivando sus procesos
reproductivos y vitales. 37 Debido a las propiedades catiónicas de la CHX, ésta se una a la
hidroxiapatita del esmalte dental, a la película de la superficie del diente, a proteínas salivales, a
bacterias y polisacáridos extracelulares de origen bacteriano. La CHX absorbida gradualmente es
liberada durante más de 24 horas, por eso se cree que reduce la colonización bacteriana en la
superficie de los dientes.