ROTINA PRÉ-NATAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA - MFC

CONSULTAS:

 MENSAIS ATÉ 28 SEMANAS

 28 A 36 SEMANAS -> QUINZENAIS ( 15/15 DIAS)
 36 SEMANAS – 40 SEMANAS -> SEMANAL
 PÓS DATISMO: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL 3/3 DIAS (MATERNIDADE)

VACINAS:

 ANTI-TETÂNICA
 HEPATITE B (HBSAG)
 INFLUENZA ( GRIPE)
 DTPa > 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO (2017)


SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS:

 COMPLEMENTAÇÃO:

< 13 SEMANAS: ÁCIDO FÓLICO 5 MG: 01 CP/DIA

> 13 SEMANAS: SULFATO FERROSO 40 – 60 MG - 01 CP/ DIA

TRATAMENTO DE ANEMIA/ HEMOGRAMA:

 SE HEMOGLIBINA > 11 mg/dl -> SULFATO FERROSO 40 – 60 mg/DIA

 SE HEMOGLOBINA 8 A 11 mg/dl -> SULFATO FERROSO 120mg/DIA
 SE HEMOGLOBINA < 8 mg/dl ou anemia não responsiva - > ao pré-natal alto risco/
investigar causas de anemia (falciforme, deficiência de Vit D, B12, Acido Fólico,
infecção...),hematologista.

RASTREAMENTO PARA DMG:

 GLICEMIA JEJUM < 92 mg/dl ; SOLICITAR TTOG 75g ( 24 – 28 SEMANAS)

 GLICEMIA (02 EXAMES): 93 – 125 mg/dl : DMG
 GLICEMIA > OU = 126 mg/dl : REPETIR ( SE > OU = 126 – DM PRÉVIO

VALOR DE REFERÊNCIA PARA GESTANTES TTOG 75 g / DMG ( 1 PONTO ALTERADO-> DMG)

 JEJUM : 93 mg/dl
 1 HORA POS PRANDIAL: 180 mg/dl
 2 HORAS POS PRANDIAL: 153 mg/dl
TESTE DA MAMÃE

 SÍFILIS
 TOXOPLASMOSE
 RUBEOLA
 HIV
 CHAGAS REALIZADO 1º- E 3º- TRIMESTRE (> 28 SEMANAS).
 CITOMEGALOVIRUS
 HTLV
 HEPATITE B
 HEPATITE C

TESTE RÁPIDOS /SOROLOGIAS:

 HIV
 HBSAG (SE NECESSÁRIO CTA / CAIS)
 HCV
 SÍFILIS

SÍFILIS:

 GESTANTE TRATAR SEMPRE COMO SÍFILIS TERCEARIA + NOTIFICAR O CASAL

 PENICILINA BENZATINA 2400.000 UI IM NO GLÚTEO POR 03 SEMANAS
 TRATAR O PARCEIRO
 SOLICITAR VDRL PARA CONTROLE MENSAL O PARTO.
 SE TITULAÇÃO AUMENTAR TRATAR NOVAMENTES (REINFECÇÃO)
TOXOPLASMOSE:

 IgG POSITIVO / IgM NEGATIVO : PACIENTE IMUNE

 IgG NEGATIVO / IgM NEGATIVO : REPETIR EXAMES 2º- E 3º- TRIMESTRES
 IgG POSITIVO / IgM POSITIVO: > 16 SEMANAS -> INICIAR TRATAMENTO COM
ESPIRAMICINA 500MG 2 CP (1g) 8/8 HS E ENCAMINHAR PARA ALTO RISCO.

< 16 SEMANAS -> SOLICITAR AVIDEZ IgG : AVIDEZ > 60% INFECÇÃO ANTIGA;

AVIDEZ < 60 % INFECÇÃO : ENCAMINHAR PARA ALTO RISCO E INICIAR TRATAMENTO COM
ESPIRAMICINA 1g 8/8 HS ATE FINAL DA GESTAÇÃO. (USG Morfológico (20-24 semnanas), USG
obstétrico com Doppler...)

HIV / HEPETITE B e C:

 CONTINUAR COM O PRE-NATAL; ENCAMINHAR PARA ALTO RISCO; SAE

 HEPATITE B ( RN receberá vacina Hepatite B + Imunoglobulina)

Rh Negativo:

 Solicitar Coombs mensal,

 Se Coombs Indireto Positivo: Encaminhar para maternidade (Eritroblastose Fetal).
 Ideal : 28 semanas (FEBRASGO) prescrever Mathergan ( Imunoglobulina).


HIPOTIROIDISMO GESTACIONAL:

TSH :

 1 TRIMESTRE: TSH ( 0,1 – 2,5 )

 2 TRIMESTRE : TSH (0,2 – 3,0)
 3 TRIMESTRE: TSH 0.3 – 3,0)

OSB: INICIAR TRATAMENTO COM LEVOTIROXINA SÓDICA 25 mcg/ DIA E SOLICIATR CONTROLE
DE TSH e T4L e SE NECESSARIO AJUSTAR A DOSE e ou ENCAMINHAR AO ALTO RISCO.

ITU / CISTITE:

 EXAMES URINA / UROCULTURA:

 PIÚRIA;
 BACTERIURIA;
 CULTURA POSITIVA;
 NITRITO POSITIVO.
 TRATAR MESMO QUE ASSINTOMATICO!!!!
  ANTIBIOTICOS: CEFALEXINA, MACRODANTINA, AMOXICILINA, AMOXICILINA +
CLAVULANATO POTASSICO, AMPICILINA.

REPETIR URINA/UROCULTURA PÓS TRATAMENTO.

OBS: ITU + FEBRE + PPL + : PIELONEFRITE AGUDA: ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE

REFERÊNCIA.

FATORES DE RISCO PARA ENCAMINHAR PARA AMBULATÓRIO DE ALTO RISCO:

 CARDIOPATIAS; PNEUMOPATIAS; NEFROPATIAS; ENDOCRINOPATIAS; DOENÇAS

HEMATOLOGICAS; HAS (PA > 140/90 mmHg < 20 sem); NEUROLOGICAS;
PSIQUIATRICAS; TVP ANTERIOR; DOENÇAS AUTOIMUNES; GINECOPATIAS....
 DOENÇAS INFECCIOSAS: TB, HANSENIASE, TOXOPLASMOSE, HIV, HEPATITES,...
 MAL PASSADO OBSTETRICO ( ECLANPSIA, SIND. HELLP, MORTE FETAL, > 03 ABORTOS
DE REPETIÇÃO.....)
 GRAVIDEZ ATUAL: RCIU, DMG, DHEG, POLI OU OLIGODRAMNIO, INFECÇÕES
(RUBEOLA, TOXOPLASMOSE, CMV, ZIKA,) PNA, ANEMIAGRAVE, PLACENTA PRÉVIAS,
MAL FORMAÇOES FETAIS OU ARRITMIA FETAL...

FATORES QUE INDIQUEM URGÊNCIA/EMÊRGENCIA OBSTETRÍCA:

 SÍND HEMORRAGICAS (DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA, PLACENTA

PRÉVIA);
 SUSPEITA DE PRÉ-ECLAMPSIA / SINAIS DE ECLAMPSIA;
 CRISE HIPERTENSIVA ( PA > 160/110 mmHg);
 AMNIORREX PREMATURA;
 TRABALHO DE PARTO PREMATURO;
 IG > 41 SEMANAS;
 FEBRE SEM FOCO;
 ABDOMEM AGUDO;
 ICTERÍCIA / PRURIDO GESTACIONAL
 HIPEREMESE GRAVÍDICA SEVERA