Caso clínico: Ateroesclerosis y cardiopatía isquémica

Masculino de 52 años de edad con antecedentes de:

Hipertensión arterial desde hace 5 años por lo cual toma enalapril de 20 mg cada 12 horas
Tabaquismo desde hace 15 años, llegando a fumar hasta 1 cajetilla diaria y lo abandonó hace 3 años
Diabetes mellitus desde hace 4 años por lo cual toma glibenclamida 5 mg y metformina 1000 mg por día
Dislipidemia para lo cual no toma ningún medicamento
Peso habitual 89 kg y talla 1.58. Empleado de banco, trabaja en oficina
Refiere dolor torácico tipo opresivo de leve intensidad desde hace 6 meses cuando camina rápido o cuando
sube 2 o 3 pisos de una escalera. Mejora inmediatamente al pararse o sentarse. No hace ninguna consulta
Tres horas antes de ingresar por emergencia mientras trabaja, presenta dolor torácico tipo opresivo, intenso
(EVA 8/10), en zona retroesternal y en zona de cuello y mandíbula izquierda, permanece en reposo sin alivio
del dolor. Se acompaña de disnea, intensa sudoración, palpitaciones y sensación de desvanecimiento por lo
cual acude por emergencia del hospital.
Examen físico de emergencia: mal estado general de salud, somnoliento, no edemas, frialdad de
extremidades, cianosis de dedos de manos y pies, sudoración profusa, respirando aire ambiental. Presión
arterial 70/50 mm Hg, frecuencia cardiaca 40 por latido por minuto, frecuencia respiratoria 25 por minuto,
saturación de oxígeno 80%. Tonos cardiacos de moderada intensidad, soplo sistólico en foco aórtico de
intensidad 3/6, sin frote. Pulmones de buen pasaje de murmullo vesicular con crepitantes basales
bilaterales.
Se indica hidratación con solución salina normal, oxígeno suplementario por bolsa de reservorio, isosorbida
sublingual, morfina subcutánea y se realiza exámenes auxiliares: glicemia 360 mg/dL, creatinina 1 mg/dL,
hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 15,500 con 3 bastones, plaquetas 240,000. CPK total 400, CPK MB 200,
troponina T: 20 µg/L, colesterol LDL 200 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL, triglicéridos 300 mg/dL.
AGA: pH 7.1, bicarbonato 10, CO2 50, cloro 105, sodio 140, potasio 5 mEq/L, lactato 20 mmol/L.
Ser obtiene el siguiente electrocardiograma:

Se diagnostica shock cardiogénico por infarto agudo de miocardio

Requiere colocación de marcapaso transitorio, estabilización hemodinámica con inotrópicos y
revascularización percutánea.
Luego de colocación de marcapaso y estabilización hemodinámica se realiza revascularización mostrando las
siguientes imágenes de la arteria coronaria derecha y el siguiente electrocardiograma
Guía para el desarrollo de la práctica fisiopatología de ateroesclerosis y cardiopatía isquémica

1. Lectura de los casos clínicos

2. Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de ATEROESCLEROSIS, considerando:
a. Describir los mecanismos moleculares y celulares de ateroesclerosis
b. Mencionar las características de las placas ateromatosas estables e inestables
c. Describir el proceso de ruptura de una placa ateromatosa
d. Describir los mecanismos que relacionan la ateroesclerosis con HTA, dislipidemia,
tabaquismo, obesidad y diabetes mellitus
e. Describir las manifestaciones clínicas de ateroesclerosis
3. Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, considerando:
a. Describir las características del flujo coronario y los factores que lo regulan
b. Describir las características del dolor torácico típico y los mecanismos que lo producen
c. Describir los efectos mecánicos, bioquímicos y eléctricos de la isquemia miocárdica
d. Describir las características clínicas y electrocardiográficas de los síndromes coronarios
agudos
e. Describir el mecanismo que produce las alteraciones de biomarcadores en infarto agudo de
miocardio