Laringe: Anatomía
Situación: La laringe se encuentra situada en la porción
anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de
longitud, siendo más corta y cefálica en las mujeres y
especialmente en los niños. Se relaciona con los
cuerpos vertebrales C3-C6.
Medios de fijación: continuidad con faringe y con
traquea, asi como musculos y ligamentos.
Forma de pirámide de base tringular y superior y vértice
inferior.
CARAS: 02 caras: anterolateral derecha e izquierda 01
cara posterior
BORDES: /03) Anterior, derecho e izquierdo
VERTICE: trunco que se continua con la traquea.
BASE: abierto que es continuación de la faringe.
Cara posterior
Cubierta por mucosa faringea
EMINENCIA CILÍNDRICA:
Porcion inferior: formada por c. cricoide y m.
cricoaritenoides posterioes.
Porcion superior: forma da por c. aritenoides y m.
ariaritenoide
ESCOTADURA INTERARITENOIDEA (rimula)
REPLIEGUE INTERARITENOIDEO
SENO PIRIFORME (surco laterales de la faringe):
REPLIEGUE DE HYRTL (n. laríngeo superior)
Cara anterolateral
Constituido por:
Aririba cartilago tiroides
Abajo cartílago cricoides
Intermedio: espacio ocupado por la membrana
cricotiroidea (lig. Cricotiroideo medio y dos ligamentos
cricotiorideo laterales)
Borde anterior
Desde el Angulo saliente del cartílago tiroides hasta
Prominencia mas anterior de cartílago cricoide.
Bordes posteriores
Corresponde al borde posterior de las laminas del
cartílago tiroides.
Están en relación al paquete vasculonervioso del cuello.
Va desde el asta mayor del cartílago tiroidoes hasta el
asta menor del cartílago tiroides.
Vértice
Inferior, y se continua con la traquea.
A nivel del disco C6-C7
Forma circular
Base
Llamado Orificio laríngeo superior
Por delante tiene al borde superior del cartílago tiroides
y por detrás al cartílago epiglotis.
Delante de la epiglotis se forma la cavidad
preepiglotica.
Posterior a la epiglotis se encuentra tubérculo
cuneiforme (morgani)
Posterior a ello se encuentra tubérculo de corniculado
(santorini)
Configuración interna
Tres zonas:
Zona Supraglotica (vestíbulo laríngeo): cavidad ovalada,
dos paredes laterales, pared posterior y una pared
anterior. En la pared anterior : Eminencia: tubérculo
epiglotico. Y debajo la fosa de merkel
Zona Subglotica (infraglotico) rodeada pro cartílago
cricoide.
Zona Glotica (cuerdas , ventrículo laríngeo y glotis)…..
C.V. Superiores: repliegue vestibular. Forma aplanada
dos caras y dos bordes.
C.V. inferiores (verdaderas): dos caras, y dos bordes.
Musculo tiro-aritenoideo
Glotis: espacio de forma triangular, delimitado por c.v.
verdaderas y cartílagos aritenoideos.
Dos espacios: Glotis interligamentosa y glotis
intercartila:
Ventriculo: presenta dos prolongaciones laterales
(sáculo laringeo),
Limites:
- superointerno: repliegue vestibular,
inferior: cuerda vocal verdadera,
-externo: cartílago tiroideo (musculo vocal)
Cartílagos
Compuesta por 9 piezas cartilaginosas:
3 impares (cartílago tiroides, epiglotis y cartílago
cricoides).
3 pares (cartílagos aritenoides, cuneiformes y
corniculados).
*CARTILAGO TIROIDES
Tiene forma de un libro abierto hacia atrás. Es el más
voluminoso y se encuentra apoyado sobre el
cartílago cricoides. Presenta para su estudio 2 caras y
4 bordes:
Caras: (ver 1008 Latarjet)
a) Cara anteroexterna: Presenta en la parte superior
de la línea media una saliente llamada nuez, bocado o
manzana de Adán. Lateralmente hay dos crestas oblicuas
(hacia adelante y abajo) llamadas crestas tiroideas donde
se insertan los músculos esternotiroideo y tirohioideo.
Cada cresta termina en sus extremos en los tubérculos
tiroideos superior e inferior.
b) Caraposterointerna:Sehallarevestidapormucosayda
inserciónensuánguloentrantedearribahaciaabajoa:
la
epiglotis,lascuerdasvocalessuperioresylascuerdas
vocalesinferiores(estasúltimassonlasverdaderas).
1
Bordes:
a) Superior: Presenta en la línea
media la escotaduratiroideasuperior
Laringe: Anatomía
que da inserción a la membrana
tirohioidea(que por arriba termina
en el hioides).
b) Inferior: Se apoya en el borde superior del cricoides.
c) Posterolaterales: Dan inserción a la aponeurosis
faríngea. Se prolongan hacia arriba formando las astas
mayores o superioresyhaciaabajolasastasmenoreso
inferiores.Lassuperioresprestaninserciones
ligamentosas,mientrasque las inferiores presentan en
su cara interna una carilla articular para el cricoides.
*CARTILAGO CRICOIDES
Tiene forma de anillo, con una placa o sello posterior y un
arco anterior. Este cartílago hacia abajo se relaciona con el
primer anillo traqueal.
Tiene dos caras:
-Una cara externa en donde se encuentra en la cara
posterior de la placa la crestamediana;anterior a esta
se encuentranlas2fositascricoideas(queprestan
inserciónalos músculos cricoaritenoideos posteriores);y
pordelante de estas fositas hay 2 carillas articulares
con las cuales el cricoides articula con el tiroides.
-Una cara interna que es prácticamente lisa y se
encuentra recubierta por mucosa.
*EPIGLOTIS(Ver páginas 1111 y 1112 de Latarjet)
Este cartílago es el encargado de evitar el ingreso de
alimentos a las vías aéreas durante la deglución (se
contrae la lengua, la cual tira al hioides, esto provoca
la contracción de la laringe lo que eleva a la epiglotis;
esta luego desciende pasivamente. Sus movimientos
son lubricados por una bolsa adiposa que se
encuentra a anterior).
Tiene forma de raqueta o gota invertida. Presenta
para su estudio 2 caras, 2 extremos y 2 bordes:
-Cara anterior: Es cóncava en sentido vertical y convexa en
sentido transversal. Está situada por detrás de la lengua y
por lo tanto se encuentra recubierta por mucosa, que a
este nivel forma los 3 repliegues glosoepiglóticos entre los
cuales hay 2 fositas o valléculas.
-Cara posterior: Es convexa en sentido vertical y cóncava en
sentido transversal. Es lisa en la línea media y a los laterales
presenta orificios producto de las glándulas de la
mucosa laríngea.
-Extremo superior: Es libre y se encuentra por encima
del nivel del hueso hioides.
-Extremo inferior o tallo: Es delgado y se une al ángulo
entrante del cartílago tiroides a través de un ligamento, el
ligamento tiroepiglótico).
-Bordes laterales
*ARITENOIDES
Son 2 (derecho e izquierdo) que tienen forma de pirámide
triangular, de base inferior y de vértice superior. Cada
cartílago se encuentra apoyado sobre la lámina del
cartílago cricoides.
Presentan para su estudio 3 caras: anteroexterna,
interna y posterior.
La base articula con una carilla articular ubicada en el
borde superior de la placa del cartílago cricoides. Cada
base presenta 2 ángulos (anteroexterno y anterointerno).
El ángulo anterointerno o apófisis vocal da inserción al
músculo tiroaritenoideo, el cual forma parte delas cuerdas
vocales verdaderas. El ánguloanteroexterno oapófisis
muscular da inserción a los músculos cricoaritenoideo
posterior y lateral. (se puede describir un ángulo
posterior, pero no presenta relevancia)
El vérticearticula con el cartílago corniculadode
Santorini correspondiente. Esta articulación se da a
través de una condensación de tejido fibroso y puede
ser considerada una artrodia o una anfiartrosis.
C. cuneiforme: cartílagos de Wrisberg, son dos
porciones pequeñas y alargadas de cartílago
amarillo y elástico, situadas a ambos lados, en los
pliegues ari-epiglóticos. apoyan en la parte
superior de los aritenoides y se mueven con ellos.
Están situados por encima y enfrente de los
cartílagos corniculados, y la presencia de estos dos
pares de cartílagos da como resultado pequeñas
protuberancias en la superficie de la membrana
mucosa. forman la cara lateral de la entrada a la
laringe, mientras que los corniculados forman la
cara posterior, y la epiglotis la anterior
Los cartílagos corniculados (cartílagos de
Santorini) son dos pequeños nódulos cónicos
formados por cartílago elástico, que se articulan
con las cúspides de los cartílagos aritenoides y
sirven para prolongarlos posteriormente y
medialmente. situados en partes posteriores de los
pliegues ari-epiglóticos de la memb. mucosa, y
fusionados con los cartílagos aritenoides.
Ligamentos extrínsecos:
Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras
adyacentes a los otros cartílagos y además
encierran la estructura laríngea.
En orden cefálico-caudal son:
- Membrana tirohioidea. Desde hueso hioides a
escotadura tiroidea.
- Membrana hioepiglótica: Delimita con el cartílago
tiroides y la vallécula el espacio
preepiglótico.
- Ligamento ariepiglótico: Conforma el relieve del
2
vestíbulo.
- Ligamentos tiroepiglóticos: Unen la base de la
epiglotis al cartílago tiroides.
Laringe: Anatomía
- Membrana cricotiroidea: Desde borde superior del
cricoides al borde inferior del
cartílago tiroides.
- Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del
cricoides al primer anillo traqueal)
Ligamentos intrínsecos:
Son aquellos que unen los cartílagos de la laringe entre
sí, y juegan un rol importante en la
función de este órgano (Fig.2):
- Membrana cuadrangular: Forma el sistema elástico
superior de la laringe, se extiende
desde los repliegues ariepiglóticos hacia el aritenoides
y el borde de la banda
ventricular.
- Cono elástico: Sistema elástico inferior que sube
desde el cricoides hasta las cuerdas
vocales, termina engrosado en la parte de arriba como
ligamento vocal.
- Ligamento vocal: Ligamento que ocupa el borde de la
cuerda vocal, entre la mucosa y
el músculo de la misma.
Músculos extrínsecos:
Aquellos que se relacionan con los movimientos y
fijación de la laringe. Tienen una inserción
en la laringe y otra fuera de ella. Grupo depresor de la
laringe:
Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo
Grupo elevador de la laringe:
Geniohioideo
Digástrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe
Irrigación:
Arteria laringea superior. Rama de la tiroidea superior,
perfora la membrana tirohioidea.
Rama cricotiroidea. Rama de la tiroidea superior, irriga
la porción infraglótica, perfora la membrana
cricotiroidea
Arteria laríngea inferior. rama de la tiroidea inferior,
pasa bajo el borde inferior del músculo constrictor
inferior de la faringe
Drenaje venoso:
Vena tiroidea superior Proviene del polo superior de la
glándula tiroides.
Vena tiroidea media
Lobulo lateral del cuerpo tiroides
Vena tiroidea inferior
Se origina por la confluencia de las venas inferiores de
la tiroides
Vena laringea superior
Su territorio de origen principal es el piso glótico.
Vena laríngea inferior
Tambien se le denomina vena crico-tiroidea. Sigue a su
arteria homonima
Inervación:
El nervio laríngeo superior: se origina en el ganglio del
vago. Es el principal nervio vasomotor, secretor,
sensitivo y motor. Tras salir del vago se bifurca en dos
ramas. La externa se dirige hacia abajo para inervar el
músculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la
membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la
laringe y epiglotis.
Nervio laríngeo recurrente nace en la porción inferior
del cuello.
Nervio laringe recurrente derecho
Nervio laringe recurrente izquierdo
En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia
pasando por debajo de ella y ascendiendo por el surco
que existe entre la tráquea y el esófago hasta alcanzar
el cartílago cricoides, dividiéndose en dos ramas:
anterior y posterior. En el lado izquierdo se separa del
vago en el cruce con el cayado aórtico, pasando por
debajo de él y ascendiendo hasta la laringe.
Nervio accesorio (espinal) se ubica en el espacio
retroestíleo donde da sus ramos terminales: el ramo
interno y el ramo externo.
DRENAJE LINFÁTICO
La red capilar linfática de la región supraglótica está
más o menos separada de la región
infraglótica por la escasez de trama linfática en los
bordes de los pliegues vocales. La red
supraglótica desagua principalmente a los ganglios del
grupo cervical superior profundo. La red
infraglótica desemboca en los ganglios inferiores del
grupo cervical superior profundo. 3