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Notas de clase

Diseños de cohorte

Alcances y limitaciones de
los estudios de cohorte

Rubén Darío Gómez-Arias


Profesor de Epidemiología - Medellin,
Actualizado Enero de 2019
rubengomez33@gmail.com
Blog http://notasdesaludpublica.wordpress.com/

Material didáctico sin fines de lucro


Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com

Ventajas de los diseños de cohorte


1. Permiten estudiar exposiciones raras

2. Permiten evaluar múltiples resultados (cohortes prospectivas)

3. Permiten documentar cambios en el tiempo (dinámica del


fenómeno)

4. Permiten medir el riesgo de un daño en diferentes grupos

5. Permiten estimar el tiempo entre exposición y daño

6. Permiten validar hipótesis de asociación causal entre un daño y


una exposición previa

7. Las cohortes históricas pueden ser particularmente útiles en


eventos que requieren observación prolongada, suelen durar
menos tiempo y ser menos costosas.

Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com

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Desventajas de los diseños de cohorte

1. Pueden ser largos (si el período de inducción del daño es


largo)

2. Pueden ser costosos y largos (si la incidencia del


desenlace es rara)

3. Se afectan por las pérdidas (distorsionan los hallazgos)

4. Se afectan por el tiempo (cambios en la exposición)

5. Se afectan por sesgos en la medición de la exposición


(Cohortes retrospectivas)

Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com

Sesgos y errores en los diseños de cohorte


1. Sesgos de selección. Ej: los trabajadores que se enrolan pueden
tener mejor salud que la población general

2. Sesgos de confusión: variables asociadas con la exposición y el


efecto.

3. Pérdidas, particularmente si difieren entre los grupos.


– Los más enfermos se pierden más.
– La deserción entre los expuestos genera subestimaciones de la diferencia
– Censuras

4. Cambios en la exposición: Efectos de edad, periodo y cohorte:


cambios en la exposición que afectan a todos los expuestos en un
momento

5. Riesgos competitivos

6. Tiempos cortos de observación: generan subestimaciones de las


diferencias
Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com

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Evaluación de un estudio de cohorte
Critical Appraisal Skills Programme CASP

Aspectos generales

1.¿Son válidos los resultados del estudio?


2.¿Cuáles son los resultados?
3.¿Pueden aplicarse a tu medio?

CASP propone 11 ítems

Critical Appraisal Skills Programme CASP: http://www.redcaspe.org/herramientas/instrumentos


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Evaluación de un estudio de cohorte


¿Son válidos los resultados del estudio?
Estas son dos
1. ¿El estudio se centra en un tema bien definido? preguntas de
eliminación!
•La población estudiada.
•Los factores de riesgo estudiados.
•Los resultados “outcomes” considerados.
•¿El estudio intentó detectar un efecto beneficioso o perjudicial?

2. ¿La cohorte se reclutó de la manera más adecuada?

•¿La cohorte es representativa de una población definida?


•¿Hay algo “especial” en la cohorte?
•¿Se incluyó a todos los que deberían haberse incluido en la cohorte?
•¿La exposición se midió de forma precisa con el fin de minimizar posibles sesgos?

Critical Appraisal Skills Programme CASP: http://www.redcaspe.org/herramientas/instrumentos

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Evaluación de un estudio de cohorte

¿Cuáles son los resultados?

3. ¿El resultado se midió de forma precisa con el fin de minimizar


posibles sesgos?

4. ¿Han tenido en cuenta los autores el potencial efecto de los


factores de confusión en el diseño y/o análisis del estudio?

5. ¿El seguimiento de los sujetos fue lo suficientemente largo y


completo?

6 ¿Cuáles son los resultados de este estudio?

7 ¿Cuál es la precisión de los resultados?

Critical Appraisal Skills Programme CASP: http://www.redcaspe.org/herramientas/instrumentos


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Evaluación de un estudio de cohorte

¿Pueden aplicarse los resultados a tu medio?

8 ¿Los resultados parecen creíbles? (¿Podrían ser ciertos a la luz


del estudio realizado?

9. ¿Los resultados de este estudio coinciden con otra evidencia


disponible?

10. ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio?

11 ¿Va a cambiar esto tu “decisión clínica”?

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Calidad de la observación

El investigador :

• Debe asegurar que hizo todo lo posible por registrar


las variaciones en las exposiciones

• Debe verificar a priori la presencia de errores


sistemáticos sobre la exposición

• Observación
• Clasificación
• Registro

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Estas notas de clase recogen las ideas centrales de las discusiones realizadas
en los seminarios y cursos de Gestión de la Salud Pública que me ha
correspondido coordinar en diferentes Universidades de América Latina y
nodos de redes investigación en salud pública desde 1995.

Aunque en el material se citan varios autores y expertos (a quienes se ha


tratado de hacer el debido reconocimiento), muchos de los comentarios que
se presentan acá son opiniones y puntos de vista personales y en ocasiones
controversiales sobre el tema, los cuales se publican para facilitar la
organización de los debates y discusiones académicas. En tal sentido, su
contenido no compromete a ninguna institución. Por la misma razón, se
recomienda contrastar los argumentos planteados con las lecturas citadas y
la propia experiencia e intereses del lector.

Reconociendo que la gestión del conocimiento es un proceso social donde


todo lo que sabemos lo hemos aprendido de otros y con otros, la verdadera
autoría de este material pertenece a muchas personas, especialmente a los
estudiantes y profesores que han participado en los debates y discusiones
de los últimos años y que generosamente nos han compartido sus
conocimientos.

Espero que estas notas de clase ayuden a estudiantes y docentes a avanzar


en las discusiones.

Cualquier sugerencia que contribuya al debate será bien recibida:

Rubén Darío Gómez-Arias


rubengomez33@gmail.com
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Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com

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