Hemorragias

Concepto

Una hemorragia es la salida de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la rotura de vasos sanguíneos
como venas, arterias o capilares. Puede consistir en un simple sangrado de poca cantidad como el caso de una
pequeña herida en la piel o de una gran pérdida de sangre que amenace la vida. Y ésta puede ocurrir tanto dentro
del cuerpo o por fuera de éste. Es causada por heridas o por diversas patologías que afectan a nuestro organismo.

Clasificación: Los diferentes tipos de hemorragias se clasifican según su origen anatómico, el tipo de vaso sanguíneo
afectado, o la causa que lo origino.

Según su origen

 Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del cuerpo.

 Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la piel, este
tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.
 Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del cuerpo, como en la boca por vomito
(hematemesis) o al toser (hemoptisis), la nariz (epistaxis), el oído (otorragia), el recto(rectorragia), la vagina
(metrorragia) y la uretra (hematuria) y en el ojo (hiposfagma). En cualquier parte del aparato digestivo
(hemorragia gastrointestinal) y se considera una hemorragía "oculta" la melena (heces negras por sangre
digerida).

Según el tipo de vaso sanguíneo roto

 Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave, pues los capilares sanguíneos son los vasos más
abundantes y con poca presión de sangre, ocurre en los raspones o excoriaciones. La sangre fluye en sábana:
no se puede visualizar vasos sangrantes.
 Hemorragia venosa: El sangrado procede de pequeñas venas lesionadas y la sangre sale de forma continua,
pero sin fuerza: la sangre es de color rojo oscuro.
 Hemorragia arterial: Es la más grave. El sangrado procede de arterias lesionadas y la sangre sale en forma de
chorro intermitente cuando las arterias son de mayor calibre: la sangre es de color rojo rutilante. Cuando se
trata de arterias de gran calibre como la arteria humeral, femoral o la aorta si no se trata a tiempo puede
llegar a la muerte.

Según su etiología

Según la causa que la provoque, puede ser por:

 rexis: solución de continuidad o rotura de un vaso, puede ser por una lesión por arma blanca.
o diabrosis: por corrosión de la pared vascular por tumores tiene los bordes mal definidos.
o diéresis: Es la hemorragia controlada producida por la incisión quirúrgica, no implica una mala praxis.
 diapédesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su integridad anatómica con la
consiguiente salida de elementos formes.

Clínica: Signos y síntomas del shock:

 Alteración de la consciencia: mareo, confusión.

 Estado ansioso o nervioso.
 Pulso rápido y débil.
 Respiración rápida y superficial.
 Palidez de mucosas.
 Sudoración fría y pegajosa, generalmente en manos, pies, cara y pecho.
 Sangrado nasal
 Vómito con sangre
 Abdomen sensible o rígido
Consecuencias

 Pérdida de sangre: En el cuerpo de un adulto hay unos cinco litros de sangre. La pérdida de un litro y medio
provoca una situación de shock grave (cuando donas sangre te extraen casi medio litro). En la situación más
extrema esto puede ocurrir con tan solo tres minutos de hemorragia.
 Riesgo de infección
 Episodio de Shock hipovolémico

Fisiopatología del Shock Hipovolémico

En el curso del shock hipovolémico, muchas de las manifestaciones clínicas son secundarias a la puesta en marcha de
mecanismos compensadores. La primera respuesta a la hipovolemia de causa hemorrágica, es un intento de
formación de un coágulo en el sitio de sangrado. Si la hipovolemia persiste, se desencadena una respuesta de estrés,
que produce vasoconstricción de arteriolas y arterias musculares y aumento de la frecuencia cardiaca, buscando
mantener la presión de perfusión y el gasto cardiaco. Esta respuesta neuroendocrina de estrés es caracterizada por
la activación de tres ejes fisiológicos, relacionados entre sí de manera amplia y compleja: El sistema nervioso
simpático, la secreción de vasopresina por la neurohipófisis y la estimulación del eje renina-angiotensina-
aldosterona (RAA).

Los reflejos simpáticos son estimulados con la pérdida de sangre a través de baro-receptores arteriales y
cardiopulmonares. La respuesta se produce dentro de 30 segundos de iniciada la hemorragia. El aumento de la
frecuencia cardíaca ayuda a mantener el GC y la vasoconstricción intensa mantiene la presión arterial debido al
aumento de la resistencia vascular sistémica, siendo especialmente intensa en piel, vísceras y riñón. Existe veno-
constricción refleja que ayuda a mantener las presiones de llenado. La vasoconstricción no compromete la
circulación coronaria ni cerebral debido a la eficiente auto-regulación local de corazón y cerebro, que logra
mantener el flujo sanguíneo a estos órganos si se mantiene una PAM superior a 60 ó 70 mmHg.

La activación del eje RAA mantiene la vasoconstricción sistémica. El riñón experimenta una caída del flujo sanguíneo
renal con disminución de la filtración glomerular y retención de agua y sodio. La hipófisis posterior libera
vasopresina, que además de conservar agua a nivel renal, es un potente vasoconstrictor. En dosis superiores a las
necesarias para efecto antidiurético la vasopresina actúa como un vasoconstrictor periférico no adrenérgico,
estimulando directamente el receptor V1 del músculo liso

La adenohipófisis secreta ACTH, que junto con angiotensina estimula la secreción de aldosterona por la corteza
adrenal. Vasopresina y aldosterona preservan sodio y agua a nivel renal, lo que toma 30 minutos en tener efecto. El
sistema respiratorio responde con hiperventilación secundaria a la anemia, hipoxia y acidosis metabólica. Los
sistemas compensatorios a largo plazo se resumen en movimiento de albúmina hacia los capilares, aumento de la
secreción proteica hepática y estimulación de la eritropoyesis.

CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA

1º.Presión directa: aplicando sobre la herida una gasa o una tela limpia, o directamente con las manos,
protegiéndose con guantes. La presión directa se puede sustituir por un vendaje cuando la herida padre de sangrar o
si es demasiado grande.

2º.Elevación: la elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida. Si la herida
está situada en un miembro superior o inferior, hay que elevarlo a un nivel superior al corazón, presionando
simultáneamente.

3º.Presión: directa sobre la artería: consiste en comprimir con el pulpejo de los dedos una arteria contra el hueso
subyacente.

Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presión directa y elevación de la extremidad. Esta
técnica reduce la irrigación de todo el miembro, y no solo de la herida. Si se utiliza el punto de presión arterial hay
que hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación.
PUNTOS DE PRESIÓN ARTERIAL

ARTERIA HUMERAL: • La presión sobre la artería humeral sirve para controlar cualquier hemorragia que haya a la
extremidad superior.
• Esta arteria es situada en la parte interna del brazo.
ARTERIA FEMORAL: • La presión sobre la arteria femoral sirve para contener cualquier hemorragia de la extremidad
inferior.
• Esta arteria pasa del abdomen a la pierna a través de la ingle, donde es muy superficial.
• Para presionarla, es suficiente con apoyar el talón de la mano en la parte media de la ingle, comprimiendo la
arteria contra el hueso.
En el caso de una hemorragia nasal: con la cabeza inclinada hacia delante presionar con los dedos pulgar e índice la
base de la nariz contra el septo nasal del orificio que se encuentro sangrando. Si no cede después de unos minutos
de presión, taponar con una gasa humedecida con agua oxigenada y acudir a un centro de salud.

Conductas

-Antes que nada, trate de tranquilizar al herido. Las hemorragias pueden generar mucho temor, por lo que brindarle
tranquilidad es fundamental para evitar un choque.

-Recueste al herido lo antes posible para reducir el riesgo de desmayos. Si es posible, trate de elevar el área de la
hemorragia.

-Retire cuidadosamente cualquier desecho o partícula extraña que pueda haber en la herida. Sin embargo, no debe
retirar objetos grandes como cuchillos, flechas o armas de la herida, ya que podría producir más daño y empeorar la
hemorragia. En ese caso, utilice vendajes y apósitos para evitar que el objeto se mueva y para absorber la sangre.

¿ABC del sangrado?

ABC son los tres pasos fundamentales en el control de una hemorragia masiva o sangrado abundante, en definitiva
los 3 pasos son:

1.“Alertar” llamar al teléfono 112, alertar a los servicios de emergencias médicas de la presencia de una hemorragia
masiva o sangrado abundante, ya que este necesita una atención de temprana y por medio de un Soporte Vital
avanzado.

2.“Bleeding” traducido al castellano de “sangrado”. Para acordarnos mejor de esta sigla en castellano “Buscar el
Sangrado”. Deberemos prestar atención y verificar la procedencia de la hemorragia o hemorragias para su posterior
atención, especialmente si este es de tipo:

a) Sangrado profuso
b) Perdida de un miembro
c) Sangre abundante acumulada en el piso
d) Apósitos o vendas empapadas por el sangrado
e) Sangrado en una persona confusa y desorientada

3. “Control del Sangrado” punto donde realizaremos el control de esa hemorragia para evitar males peores, o
incluso la muerte.
Este "control del sangrado” se realizara mediante diferentes técnicas de control de hemorragias como, la técnica del
empaquetado de la herida, presión directa sobre la misma y bien mediante la aplicación de torniquete, el cual está
demostrado su eficiencia y eficacia ante este tipo de hemorragias masivas o sangrado abundante.

Una campaña iniciada en los EEUU y extendida ya por Europa y América del Sur, llamada Bleeding Control, resume
todo en una sola frase: “No hay muerte más trágica que la que podía haberse evitado”