ANATOMÍA OCULAR

El ojo es un órgano que ha evolucionado para la finalidad de detectar la luz. Se

compone de un sistema sensible a los cambios de luz, capaz de transformar éstos
en impulsos electricos.

Los mensajes visuales que recibimos, nos llegan a través de la incidencia de la

energía radiante de una fuente de luz y/o de los reflejos de ella en los objetos, que
finalmente entra en el ojo. Así pues, el ojo es la estructura anatómica que contiene
los elementos funcionales capaces de cumplir con la recepción de la energía
radiante --luz-- y de transformarla en energía nerviosa --hasta aquí, proceso
sensorial o sensación--, que llega hasta el cerebro, siendo éste último donde se
lleva a cabo el fenómeno de la percepción. De esta manera podemos ubicar tres
elementos fisiológicos necesarios para que se lleve a cabo la comunicación por
medio del sistema visual: 1) el ojo; 2) los nervios ópticos; y 3) el cerebro.

El sentido de la vista esta constituido por una porción periférica y una porción
central. La porción periférica esta conformada por el Ojo y sus anexos situados en
la cavidad orbitaria. La porción central se conforma por la vía óptica y los centros
corticales de la visión.
La Órbita

Las órbitas son dos cavidades óseas anchas y profundas, situadas

simétricamente a ambos lados de la nariz, entre el compartimiento anterior de la
base del cráneo y el macizo facial superior; alojan los globos oculares y sus
anexos. Presentan la forma de una pirámide cuadrangular de base anterior, cuyo
eje se dirige oblicuamente de delantes a atrás y de fuera a adentro. En la órbita se
estudian una base, un vértice, cuatro paredes y cuatro ángulos.

Base: Es un amplio orificio de forma cuadrilátera con sus ángulos redondeados,

que se encuentra orientado hacia delante, afuera y ligeramente hacia abajo.
Vértice: Corresponde a la porción más interna y ancha de la hendidura esfenoidal.
En el se observa un pequeño tubérculo óseo para el anillo de Zinn.
Paredes:

 Pared superior o bóveda: Formada por el frontal y el ala menor del

esfenoides, presenta hacia fuera la fosa lagrimal y hacia adentro la fosita
troclear.

 Pared inferior o suelo: Descansa sobre el seno maxilar. Esta formada por el
maxilar superior, la apófisis orbitaria del malar y la carilla orbitaria del
palatino. Esta recorrido por el canal suborbitario para el nervio maxilar
superior, que lo recorre hasta su emergencia por el agujero infraorbitario.

 Pared externa: Es plana, está formada por el ala mayor del esfenoides, la
apófisis orbitaria del malar y la parte más externa del frontal.

 Pared interna o medial: También plana, está formada por la apófisis

ascendente del maxilar, el ungís, el hueso plano del etmoides y el cuerpo
del esfenoides. En su parte anterior se encuentra el canal lacrimonasal que
se continúa con el conducto nasal.

Bordes o ángulos: Son en número de cuatro y están situados en los puntos de

contacto de las caras.

 Borde superoexterno; se confunde por delante con la fosita lagrimal y por

detrás con la hendidura esfenoidal.

 Borde superointerno; presenta los siguientes elementos:

Conducto etmoidal u orbitario interno anterior para la arteria etmoidal
anterior y el filete etmoidal del nervio nasal.
Conducto etmoidal u orbitario interno posterior para la arteria etmoidal
posterior.
  Borde inferointerno: Es obtuso y está casi borrado.

 Borde inferoexterno: Se confunde por detrás con la hendidura

esfenomaxilar.

El Globo Ocular

Es el órgano esencial del sentido de la vista, par, simétricamente colocado en la

base de la órbita, tiene la forma de una esfera ligeramente aplanada de arriba
abajo.

El Ojo se compone de:

 Tres túnicas concéntricas, que son de fuera adentro, la túnica fibrosa, la

túnica vascular y la túnica nerviosa.

 Medios transparentes que son de adelante atrás: El humor acuoso, el

cristalino, y el cuerpo vítreo.

Túnicas del Ojo

1. Túnica Fibrosa del Ojo o Esclerótica.

Es muy gruesa y muy resistente, casi inextensible, se divide en dos porciones: una
posterior, la esclerótica y una anterior, la córnea. Esclerótica: es la túnica
periferica, inextensible, gruesa y resistente. Es la verdadera membrana de
protección del ojo. Corresponde a las 5/6 partes posteriores de la túnica externa
del ojo. Córnea: es una membrana transparente, circular, engastada en la abertura
anterior de la esclerótica. Representa un segmento de esfera. Su espesor es de 1
milímetro y posee un diámetro de 11 a 12 milímetros.

2. Túnica vascular o coroides.

Es la túnica media del ojo, es una membrana de color oscuro la cual se divide en
tres partes: unas partes posteriores o coroides propiamente dichas, una parte
media o zona ciliar y una parte anterior o iris.

3. Túnica nerviosa o retina.

Superficie sensible a la luz que recibe la imagen. Se encuentra en contacto con la

coroides y podría decirse que la cubre hasta el iris. En ella se proyectan invertidas
las imágenes y de ahí se trasmiten al sistema nervioso central. La retina contiene
los neuroreceptores sensibles a la luz: los conos y los bastones. De ella parte el
nervio óptico por lo que se dice que es una extensión del mismo.
OTRAS ESTRUCTURAS QUE COMPONEN AL OJO:

Conos

Son elementos fotosensibles los cuales son los responsables de las sensaciones
cromáticas (colores) y de la agudeza visual y sensibles a estímulos luminosos de
niveles altos. Existen 7 millones de conos distribuidos en toda la retina. Sin
embargo, la mayoría de los conos se concentra en la parte central de la retina
denominada fóvea.

Bastones

Al igual que los conos, son elementos fotosensibles pero solamente a la presencia
o ausencia de luz --sensaciones acromáticas (Blanco, negro y gris)-- y a estímulos
luminosos. Hay aproximadamente 130 millones de bastones en la retina. La
mayoría de los bastones se encuentran distribuidos en la periferia de la retina.

Punto ciego

El punto en donde inicia el nervio óptico en la retina se le denomina punto ciego.

Se le denomina así ya que en este punto no existen conos ni bastones por lo que
en él no se pueden experimentar sensaciones-percepciones visuales.
Nervio óptico

El nervio óptico conduce el estímulo visual del ojo hacia el cerebro pero en forma
de energía nerviosa, habiéndose transformado la energía radiante en ésta.

Músculos oculares

Los músculos que sujetan el ojo controlan sus movimientos de manera simultánea
a los dos ojos. El movimiento de los ojos es producido por varios músculos,
llamados músculos extraoculares.

Se denomina posición primaria de mirada a la posición que adoptan los ojos al

mirar derecho al frente hacia el infinito. La aducción corresponde al movimiento
hacia adentro de un ojo y la abducción al movimiento hacia fuera. La elevación es
el movimiento hacia arriba y la depresión el movimiento hacia abajo.

La convergencia es el movimiento de ambos ojos hacia adentro, es decir ambos

ojos se aducen en forma simultánea. Por ejemplo al leer u observar un objeto
cercano, los ojos convergen. La divergencia, en cambio es el movimiento
simultáneo de ambos ojos hacia fuera, su abducción simultánea, la divergencia se
produce cuando estamos mirando un objeto cercano y luego pasamos a mirar un
objeto lejano. La dificultad para producir la convergencia es bastante común y se
denomina insuficiencia de la convergencia, es causa frecuencia de molestias
visuales (astenopias) en la visión cercana.

Cuando ambos ojos se mueven en la misma dirección, es decir, ambos a la

derecha, ambos a la izquierda, ambos hacia arriba o ambos hacia abajo,
hablamos de mirada a la derecha, mirada a la izquierda, mirada hacia arriba o
mirada hacia abajo respectivamente.

Los músculos extraoculares son siete: elevador del párpado superior (EPS); recto
superior (RS), que se examina pidiendo elevar y abducir el ojo; recto inferior (RI),
que se examina pidiendo deprimir y abducir el ojo; recto medio (RM), que se
examina pidiendo aducir el ojo; recto lateral (RL), que se examina pidiendo abducir
el ojo; oblicuo inferior (OI), que se examina pidiendo elevar y aducir el ojo y oblicuo
superior (OS), que se examina pidiendo deprimir y aducir el ojo. Como
mnenotecnia recordar que OS se usa para bajar escaleras.
El tercer nervio craneano o motor ocular común inerva EPS, RS, RM. RI y OI. El
cuarto nervio craneano o troclear inerva el OS. El sexto nervio craneano o
abductor inerva el RL.

Humor acuoso

El globo ocular tiene dos cámaras, el humor acuoso que es un líquido claro, llena
la cámara frontal y el humor vítreo llena la cámara posterior.

Pupila

Consiste en una abertura transparente, en el centro del iris, cuya función es

regular la entrada de luz que se proyecta en la retina.

Conjuntiva

Es una membrana delgada y transparente, continuación de la piel facial que cubre

el frente del ojo.

Cristalino (lente)

Lente semirígido de membranas claras colocado inmediatamente detrás del iris,

cuya función es la creación de imágenes. El cristalino también recibe el nombre de
lente.

Córnea

Es una prolongación de la esclerótica, es transparente y también cumple con la

función de protección del ojo, pero en la zona frontal; no contiene vasos
sanguíneos. Su forma es elíptica, con un borde que se llama limbo esclerocorneal
que la separa de la esclera, una cara anterior convexa que a través de la película
lagrimal está en contacto con el ambiente cuando los párpados están abiertos y
una cara posterior cóncava en contacto con el humor acuoso de la cámara
anterior. Su diámetro va de 11 a 12 mm. Su grosor central es de un promedio de
520 mm, engrosándose hacia la periferia para llegar a los 670 mm.

Las capas de la córnea son cinco, desde fuera hacia adentro: epitelio corneal,
capa de Bowman, estroma corneal (la capa más gruesa), membrana de Descemet
y endotelio corneal.

La córnea es avascular, recibe glucosa principalmente desde el humor acuoso,

oxígeno desde el aire a través de la película lagrimal y oxígeno y nutrientes desde
los vasos conjuntivales de la periferia corneal.

La inervación corneal está dada por la rama oftálmica del nervio trigémino. La
córnea es una estructura muy sensible, al tocarla se produce el reflejo corneal,
que consiste en el cierre de los párpados, la rama aferente de este reflejo es el
nervio trigémino y la rama eferente es el nervio facial. El reflejo corneal se puede
explorar con un filamento de algodón. La córnea está permanentemente revestida
de una película de lágrimas, que la lubrica, oxigena, nutre y protege.

La película lagrimal está formada por tres componentes, la parte más externa es
lipídica y evita la evaporación de la capa media que es acuosa, la tercera capa es
mucinosa y facilita la adherencia de la película a la córnea. Una alteración
cuantitativa o cualitativa de la película lagrimal puede producir un síndrome de ojo
seco. La lágrima además contiene elementos defensivos como inmunoglobulinas y
lisozima.

La úvea se divide en tres porciones, de adelante atrás: iris, cuerpo ciliar y

coroides.

Iris

El iris es una lámina opaca y circular, colocada detrás de la córnea y rodeando la

pupila. Constituye una prolongación de la coroides y puede variar de pigmentos
(ésta estructura es la que diferencia el "color de ojos": negros, cafés, verdes,
azules, etc.). El iris tiene forma de diafragma, con la pupila al centro. Su inervación
es simpática (músculo radial del iris) y parasimpática (esfínter pupilar).
Normalmente predomina el tono parasimpático que produce la miosis o
achicamiento de la pupila. En cambio el simpático produce midriasis o dilatación
de la pupila. Hay una amplia gama de colores de iris, que van del azul claro al
café, pasando por distintas tonalidades de verde. El color definitivo de los ojos de
un recién nacido no se conoce hasta el año de vida, inicialmente puede ser más
claro. El color del iris depende de la cantidad de pigmento melánico presente,
mientras más pigmento tiene el iris, más oscuro el color. La pupila es de color
negro, pero al iluminarla y observar en forma coaxial, el fondo de ojo genera un
reflejo rojo, que se llama rojo pupilar, este reflejo es el responsable de que a veces
los ojos aparezcan rojos en las fotografías tomadas con flash.

Cuerpo ciliar

El cuerpo ciliar es un engrosamiento de la úvea ubicado más atrás del iris. Sus
principales funciones son producir el humor acuoso y proporcionar la musculatura
que ejerce la acomodación. El músculo ciliar tiene inervación parasimpática.

Los músculos ciliares controlan el enfocamiento, por lo que se activan cuando se

mira objetos que se encuentran más cerca que 6.5 metros.

Coroides

Es una membrana delgada, aterciopelada, con células de pigmento negro que se

encuentra en contacto con la esclerótica. Su función es evitar la degradación por
la luz extraviada o reflejos internos de la imagen formada. La coroides se
encuentra detrás del cuerpo ciliar y entre la esclera y la retina. Ricamente
vascularizada, colabora en la irrigación de la esclera y parte de la retina. La
irrigación de la coroides procede de las arterias ciliares posteriores, que son ramas
de la arteria oftálmica. El drenaje venoso se efectúa por las venas vorticosas, que
son habitualmente cuatro y salen del globo ocular a nivel del ecuador por otros
tantos orificios ubicados en la esclera, drenando a los plexos pterigoideos y al
seno cavernoso a través de las venas oftálmicas inferior y superior,
respectivamente.

Fóvea

Es una zona de la retina, ubicada en el área central y que resuelve la imagen con
el mayor detalle y con color. En la fóvea se encuentran la mayor parte de los
conos (5,000,000 de conos y casi ningún bastón). Ordinariamente la más pequeña
área de sensibilidad de la fóvea es para el verde, luego el rojo, después el amarillo
y el azul. Muchas de las acciones de la visión ocurren en ella.

Parpados

Los párpados, superior e inferior, son dos repliegues muy modificados de la piel,
que cierran las órbitas, dan protección física a los globos oculares y ayudan a
mantenerlos lubricados.

Cada párpado presenta dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, libre y
adherente. Los párpados superior e inferior se unen en sus extremos formando los
cantos o comisuras medial y lateral. La distancia intercantal promedio en un adulto
es de 30 mm.

Entre ambos párpados está la hendidura palpebral. Cuando los párpados están
abiertos tiene unos 10 mm de altura. Cuando los párpados están cerrados la
hendidura adopta la forma de S itálica.

Figura Estructura histológica

del párpado. 1. Piel: 1a)
epidermis; 1b) dermis. 2.
Capa muscular. 3. Tarso. 4.
Conjuntiva. 5. Pestaña. 6.
Glándula sebáceas de las
pestañas (Zeiss). 7. Glándula
tarsal (de Meibomio).

El borde libre del párpado superior cubre 1 a 1,5 mm de la córnea y el borde libre
del párpado inferior está a nivel del limbo. En el borde libre de los párpados
encontramos las pestañas; anexas a ellas hay glándulas sebáceas.
El canto interno es redondeado y allí encontramos la laguna lagrimal, pliegue
semilunar y carúncula. El canto externo es agudo.

En la piel del párpado superior se encuentra un pliegue cutáneo llamado pliegue

orbitopalpebral superior o pliegue de belleza.

En los párpados se distinguen cuatro capas: piel, capa muscular, capa fibrosa o
tarso y conjuntiva.

Piel. Reviste la cara anterior de los párpados. Está constituida por la epidermis y la
dermis.

Capa muscular. La conforma el músculo orbicular de los párpados, que es

inervado por el nervio facial. Su función es cerrar los párpados. A la incapacidad
de cerrar adecuadamente los párpados se le denomina lagoftalmo.

Tarso. Es una lámina fibrosa que le da cierta rigidez al párpado. No es

cartilaginosa, pero su consistencia es similar al cartílago. En su interior se
encuentran las glándulas de Meibomio, que producen secreción sebácea que
contribuye a la capa lipídica de la lágrima.

Conjuntiva palpebral. Es una membrana que reviste la superficie posterior de los

párpados. Forma un fondo de saco y recubre la superficie rostral del ojo, con
excepción de la córnea, pasando a llamarse conjuntiva bulbar. La carúncula y el
pliegue semilunar son modificaciones de la conjuntiva.

Sistema lagrimal

La glándula lagrimal principal se ubica en el ángulo superoexterno de la órbita y es

responsable de la secreción refleja. También hay glándulas lagrimales menores en
la conjuntiva, responsables de la secreción basal de lágrima.

La lagrima se evacua por los dos puntos lagrimales, ubicados en el borde

palpebral, cercanos al canto interno. Los puntos dan origen a canalículos
lagrimales (superior e inferior), los cuales se unen en un canalículo común que
desemboca en el saco lagrimal, el que a su vez drena por el conducto
lacrimonasal a la cavidad nasal, desembocando en el meato inferior.

La inflamación de la glándula lagrimal se llama dacrioadenitis. La inflamación del

saco lagrimal se llama dacriocistitis, y es mucho más frecuente.
Figura Sistema lagrimal. 1 Glándula lagrimal principal. 2 Puntos y canalículos
lagrimales. 3 Canalículo común. 4 Saco lagrimal. 5 Conducto lacrimonasal. 6
Meato inferior