Exámen Fisico del Niño ________________________________________

El examen físico, se define como el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a
una observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de normalidad de salud que
presenta el niño. Es un procedimiento indoloro, que requiere de una preparación psicológica
del niño.
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1.- Aspecto General - Inspección Visual del niño
• Grado de conciencia : Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia.
• Nivel de actividad : Cooperador, cansado, pasivo, irritable.
• Posición : Decúbito, prono, marcha.
• Fascie : observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).
• Estado Nutritivo : Enflaquecido, obeso.
• Higiene personal : Limpio, desaseado.
2.- Piel y fanéreos; Inspección y palpación de la piel y turgencia cutánea
• Textura de la piel: áspera, suave, color (pálidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentación,
turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura.
• Lesiones cutáneas: Petequias, equímosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación,
estrías, circulación colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG.
• Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.
• Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, infestación.

3.- Sistema Linfático – Inspección y palpación

Palpar ganglios (Nº, consistencia, sensibilidad, ubicación).

Las adenopatías, se definen como un aumento del tamaño de un ganglio, cuando éste supera
los 10 mm de diámetro mayor, a excepción de los ganglios de ubicación epitroclear mayor a 15
mm, esta definición también se estima válida para Recién Nacidos.
Básicamente existen dos formas por las cuales un ganglio aumenta su tamaño:

1. Por aumento de células intrínsecas del ganglio, que generalmente corresponden a

respuestas normales frente a estímulos antigénicos o bien aparecen en forma autónoma
(linfoma).
2. Por invasión de células extrínsecas al ganglio, tales como: células metastásicas, histiocitos,
neutrófilos.

Se describen ciertas ubicaciones, donde las adenopatías serían signo de peor pronóstico, por
ser sitio frecuente de presentación de patología maligna, pero a su vez resumen gran cantidad
de enfermedades graves tratables. Estas adenopatías son las siguientes: preauriculares,
parotídeas, cervicales del triángulo ínfero- posterior, supraclaviculares y, dentro de las no
palpables, las abdominales y mediastínicas.

4.- Cráneo – Inspección, palpación

• Simetría, tamaño, consistencia.•
• Suturas, cabalgadas, separadas
• Fontanelas: dimensión, tensión.
• Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de:
o Ojos : tamaño, forma, color, movimiento, simetría.•
o Párpados : Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.
o Aparato lagrimal : Posición, permeabilidad, infección.
o Pestañas : Posición y presencia o ausencia de infección.
o Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo
o Orbita : Posición (firme, hundido)
o Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia•
o Córneas : Transparencia, irritación
o Pupilas : Forma, tamaño, mivimiento, reflejo fotomotor, coloración (ictericia, hemorragia)
o Iris : Tamaño, color.
• Nariz : Forma, tabique nasal, secreción, aleteo
• Cavidad Bucal : Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad,
halitosis
o Encías : Coloración, indemnidad, erupción
o Dientes : Nº y disposición, caries, y oclusión, esmalte
o Paladar y velo : Ojival y hendiduras palatinas
o Lengua : Tamaño, color, hidratación, simetría, movilidad, aspecto
• Oídos : inspección, palpación
• Pabellones : Forma, implantación, simetría.
• Conducto auditivo externo : Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.

5.- Cuello:
Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, venas, pulso carotídeo,
simetría, edema. Comprende además la valoración de:
• Tráquea : Posición, se puede ubicar al niño con la cabeza inclinada hacia atrás, colocando el
pulgar en un lado y el índice sobre el otro y moviéndolos suavemente a los lados de la tráquea.
• Glándula tiroides : Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad. En los niños
mayoresel tamaño y forma de la tiroides se define más claramente si se palpa la glándula,
ubicándose el examinador por detrás del niño.

6.- Tórax y Pulmón:

Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación, estructuras, movimiento
músculo esquelético, desarrollo mamario, dirección de las rodillas.
Respiración : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias,
vibraciones, vocalización, tono, intensidad y calidad.

7.- Cardiovascular:
Inspección, palpación, percusión, auscultación, perfusión distal, forma de dedos y pulsos radial
y femoral (sus características), presión arterial.

8.- Abdomen:
Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño,
distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias, cicatrices.
• Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.
• Hígado y bazo : Límites, consistencia
• Vejiga : palpación

9.- Genito anal:

Inspección, palpación•
• Masculino : Pene (forma, tamaño, higiene, retracción de prepucio, orificio uretral (secreción,
hipospadia, epispadia)
o Conducto inguinal : Hernias y quistes
o Escroto : Palpación, presencia de testículo, hernias, hidrocele, masas, color
o Testículos : Forma, tamaño, consistencia, ubicación.
• Femenino : Vulva, labios, clítoris, higiene
• Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso, malformación
• Deposiciones y orina : Frecuencia, características.

10.- Columna: Posición, movilidad, curvaturas, sensibilidad.

11.- Extremidades:
Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad
• Articulaciones: Grado de movilidad, luxación (caderas)
• Pies: Forma, pisada, arcos plantares.
13.- Antropometría:
• Peso
• Talla
• Perímetro Craneano
• Perímetro Torácico
• Perímetro Abdominal
Examen Físico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
 Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
 Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra
vértice – base. Vibraciones vocales conservadas.
 Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
 Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspección:
 Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias
musculares, edemas, circulación colateral, etc).
 Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas:
abovedamientos depresiones, etc)
 Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección.,
añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e
intensidad de las vibraciones vocales.
 Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y
comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características.
 Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto.
Para comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra
Vértice – Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases
pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media
vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los
otros dedos alcanzan la línea media axilar.

 Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la

fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial
hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar,
condensaciones pulmonares, etc.); Disminuidas ( por aumento de grosor de
la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc);
Abolidas ( Grandes derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos
patológicos poco extensos, etc).

Percusión:
Tiene lugar realizando la
percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la
base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
 Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la
disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
 Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la
densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran
tensión.

Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
 Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no
hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un
bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
 Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de
la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de
un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los
bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por
espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.

Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares
de os moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de
trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares
colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y
las corrientes de aire del árbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Patrón Normal:
 Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No
deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos
presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.

 Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites

normales.
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A.
120/80 mm Hg.

Focos de auscultación:
 Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
 Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.

Patrón normal:
 Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma
tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin
alteraciones).
 Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el
reborde costal izquierdo).
 Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
 Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de forma,
tamaño y consistencia conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Patrón Normal:

 Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región

lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones)
 Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos
pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la
columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de
la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del
músculo resto externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la
espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora
mediante el tacto rectal o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrón Normal:
 Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales
y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno,
describir: localización, numero ,tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad
y simetrías).
 Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrón Normal:
 Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo
conservados.
 Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas
de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la
palpación.
 Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.
 VII Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y
persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente,
buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía
conservadas.

 Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación,

relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos
pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias) ,distonico (hipo o
hipertonías).
 Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición
.(Atrofia, hipo o hipertrofia).

 Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

 Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)

A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los
ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto
o la punta del pie tocando el
talón opuesto con los ojos cerrados.

B). Dinámica: . Índice – índice.

. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las
marionetas).

 Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela)

Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

 Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).

. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).

B). Profunda Consciente:

. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.
 . Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.
.Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc).

 Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo

suficientemente intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo
en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del
antebrazo sobre el brazo.
. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá
producir flexión del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de
los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción
del orbicular de los párpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se
debe percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los
músculos abdominales y aproximación de ambos.
. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose
producir parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá
producirse la elevación de la mandíbula.

B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.

. Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá

producir contracción orbicular.
. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos
en región infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del
ombligo hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá
producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera meníngea:
 Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el
tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la
maniobra.
 Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas
aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se
flexiona la rodilla y provoca dolor.
 Brudzinski:
- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los
miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro
opuesto se reproduce el movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de
los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción
intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de
convergencia, conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel
de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y
estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la
lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del
pabellón auricular conservada).Porción motora( Movimientos de los
músculos de la mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada
a la misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y
coordinada en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la
boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas
vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y
fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal,
no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la
lengua segmentaría conservada.
 Conclusiones:

 Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico dividamos

este en tres partes, deberá Usted tener presente que el mismo lo iremos
realizando indistintamente, siguiendo el orden cefalo – caudal aprovechando
el mismo orden para explorar aquel sistema que se corresponda con la
porción o parte en que nos encontremos en cada momento.

 Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón tiene que
regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo
presente el principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias
que las superiores, deberá usted lavarse las manos antes de regresar.

 También deberá tener presente que siempre iremos examinando primero

la parte distal , y luego la proximal.

 Cuando se trate de una parte par, usted deberá igualmente comparar

ambas.

 Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realización

del examen físico, sino medir primero estos, y realizar posteriormente el
examen .