Glucosa sérica

 Valores normales en adultos en

ayunas
 Mujeres65-100 mg/dl
 Hombres 70-100 mg/dl.
 Estados hiperglicémicos

 Respuesta a la tensión.

 Enfermedad de Cushing o cualquier trastorno

que eleve la secreción de glucocorticoides.
 Diabetes mellitus.

 Acromegalia.

 Hipertiroidismo. Por lo general presentan

valores en ayunas normales pero con una
curva de tolerancia anormal.
 Feocromocitoma. El aumento de la
adrenalina bloquea a la insulina y aumenta
la glucogenolisis.

 Por lo general presentan valores en ayunas

normales pero con una curva de tolerancia
anormal.
Estados hipoglicémicos
 Estados hipoglicémicos

 Enfermedad hepática por deterioro

de la gluconeogénesis y perdida de
reservas de glucógeno.

 Insulinomas
 Desnutrición, por depleción de
reservas.

 Tolerancia deficiente de la glucosa, o

diabetes subclínica o prediabetes.
Debido a la secreción excesiva pero
retardada de insulina.
 Administración excesiva de insulina.

 Hipoglicemia funcional (ejercicio

excesivo)
 DIABETES MELLITUS

 La diabetes mellitus es la más importante

causa patológica de hiperglicemia.

 La OMS ha definido la diabetes mellitus como

un estado de hiperglicemia crónica debido a
factores genéticos y exógenos que actúan
conjuntamente.
La diabetes mellitus (DM) es un
síndrome caracterizado por un déficit
absoluto o relativo de insulina,
provocado por múltiples y diferentes
factores que conllevarán a un aumento
de la concentración de glucosa en la
sangre por encima del nivel normal.
Bajo el término de genérico de DM se incluye
una variedad de síndromes con diferentes
patrones hereditarios y múltiples
manifestaciones clínicas.
 Clasificación

 Diabetes mellitus tipo 1 ( DM I,

Juvenil, insulino dependiente)
Este tipo de diabetes es la consecuencia
de una deficiencia grave y absoluta de
insulina, debida a una disminución en la
masa de células Beta.
Entre los síntomas y signos más comunes
están:
poliuria,
sed sobre todo por bebidas frías y dulces,
hambre extrema,
perdida de peso, visión borrosa, cambios
en la visión, y en casos graves el primer
signo es el coma diabético.
 Diabetes mellitus tipo 2
(DM II, Diabetes del adulto, no
insulinodependiente)

 Es la diabetes más común.

 La mayoría de pacientes producen
concentraciones normales o elevadas de
insulina en los estados iniciales, en estados
avanzados la producción diminuye por aplasia
de las células Beta.

 Aparece en la edad adulta y sobre todo en

obesos.
 Criterios para el diagnóstico

Cualquiera de los siguientes valores séricos de

glucosa en dos diferentes días en caso de
duda:

a. Ayunas: mayor o igual a 126 mg/dl.

b. Al azar: mayor o igual a 200 mg/dl más los
síntomas clásicos de diabetes (polidipsia,
poliuria, polifagia, perdida de peso sin
explicación).
c. Valores mayores o igual a 200 mg/dl a las
dos horas en una curva de tolerancia a la
glucosa poscarga de 75 gramos.
 PREDIABETES

 Tolerancia
disminuida a la glucosa
(TDG) o impaired glucose tolerance
(IGT)

 Glucosa en ayunas anormal (GAA) o

impaired fast glucose (IFG)
Cate Prueba Resultado
goría de glucosa
(mg/dl)
GAA Glucosa en 100-125
-IFG ayunas
TDG- Glucosa en 2 h. 140-199
IGT poscarga de 75 g
 Diabetes mellitus gestacional
(DMG)

 Es otro trastorno del metabolismo de la glucosa

que aparece durante el embarazo y suele
desaparecer después del parto.

 La prueba para su detección se debe hacer

entre la 24 y 28 semana de gestación.
 El diagnóstico de la D.M. gestacional es
importante para reducir los riesgos de
complicaciones perinatales.

 Además se debe hacer un seguimiento de la

paciente después del parto ya que existe la
probabilidad de que el estado diabético se
mantenga.
 Prueba tamiz

 La prueba tamiz consiste en una prueba de

tolerancia a la glucosa de 1 hora poscarga de
50 gramos:

 Paciente consume una dosis de 50 g de

glucosa.
Si el valor de glucosa sérica a la hora es
menor de 140 se desecha la probabilidad
de DMG.
Si el valor de glucosa sérica es mayor o
igual a 140, se procede a realizar una
prueba de confirmación
Curva de tolerancia a la glucosa de 3 horas
con una carga de 100 gramos de glucosa.
 A la paciente se le diagnostica DMG si la
glucosa sérica sobrepasa dos o más de los
siguientes valores (mg/dl):

Ayunas 105
1 hora 190
2 horas 165
3 horas 145
 Análisis de hemoglobinas
glicosiladas

 Normalmente las proteínas sufren

glicosilación en una reacción lenta no
enzimática entre la glucosa y grupos
aminoácidos en la proteína.
En el caso de la hemoglobina el grado de
glicosilación va a depender de la
concentración de glucosa a la cual el eritrocito
es expuesto.
Los niveles de glicosilación correlacionan
perfectamente con los rangos de glicemia de los
últimos 2-3 meses (120 días es la vida media del
eritrocito).
Se debe hacer la medición rutinaria en todos
diabéticos para monitoreo del control de la
glicemia, ya que si los niveles de hemoglobina
glicosilada se encuentra elevados indica que los
niveles séricos de glucosa se han encontrado
elevados en los 2-3 últimos meses,
... lo que le señala al médico que el
tratamiento no esta funcionando o el
paciente no lo está llevando como debe ser.
La hemoglobina glicosilada especifica que
actualmente ha mostrado ser la más adecuada
es la HbA1c
Los niveles de HbA1c se han asociado a la
patogénesis y predicción de los riesgos
microvasculares de la DM, como las
microangiopatías y la aterosclerosis.
Por lo tanto si se logra mantener al paciente con
niveles adecuados de HbA1c se va a lograr
aumentar su calidad de vida, además de rebajar
los costos y las necesidades de los entes de
salud.
 Valores HbA1c
(%)

Normal 4,2 – 6,2

Diabetes bajo control 5,5 – 6,8

Control regular 6,9 – 7,6

Diabetes fuera de > 7,6

control
Prediabetes-Hb Glicosilada

 5,7 – 6,4 Prediabetes

 > 6,5 Diabetes
Uso del glucómetro

 OJO
 Proteínas

 La Diabetes es la causa número uno de

enfermedad renal terminal
Cuando la proteinuria se detecta en
orina por medio de tiras reactivas
normales, (> 300mg/24 horas o > 300
mg/mg creatinina), el paciente, por lo
general, va a representar algún tipo
de nefropatía.
Es estos casos se aconseja un análisis
cuantitativo de la proteína urinaria y también una
depuración de creatinina para analizar la
severidad.
La principal medida para su manejo es la
prevención y por lo tanto su diagnóstico precoz,
así como el abordaje y tratamiento adecuados.
 En caso de pruebas de tiras reactivas
negativas se aconseja hacer el análisis de
microalbuminuria.

 La microalbuminuria se va a presentar
antes que la proteinuria y ayuda a
comenzar el tratamiento antes de que el
daño renal empeore.
Se aconseja en casos de duda,
antes de hacer el diagnóstico de
microalbuminuria, repetir la
prueba uno o dos meses después
debido a diferentes causas de
falsos positivos.