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FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA PERLA
Psicopatología Infantil
Profesor: DRA. PATRICIA MONZÓN RANGEL
Alumno: POPOCA PLUTARCO CARLOS ORLANDO
Trastorno de ansiedad por separación.
Los niños con trastornos de ansiedad por separación no quieren
alejarse de las personas a las que están mas apegadas.
Como parte del desarrollo todos los niños entre los 4 y 5 años
presentan de manera atenuada ansiedad por separación, sin embargo
de modo gradual casi todos los niños se sienten cómodos estando
lejos de sus familias
Apartir del DSM III se diagnostico depresión infantil con los criterios para
los adultos con pocas modificaciones menores
1. Acosta, Mancilla-Percino, Basurto y Saavedra-Vélez. (2011)“Depresión en la infancia y adolescencia: enfermedad de nuestro tiempo”. Archivos de
Neurociencias, Vol. 16, No. 1: 20-25; 2011.
TRASTORNO DE ELIMINACION
TRASTORNO DE ELIMINACION
• Los trastornos de eliminación de orina y heces, enuresis y encopresis
respectivamente, son característicos de la infancia. Pueden tener una causa orgánica
o psicológica y, en ambos casos, tienen tratamiento. Se comprende la enseñanza
para aprender a controlar los esfínteres, psicoterapia y una serie de
recomendaciones para los padres del niño afectado sobre cómo afrontar la situación
y resolverla.
TRASTORNO DE ELIMINACION
ENURESIS
ENCOPRESIS
ENURESIS
• La enuresis es el escape involuntario de la orina durante la noche o la micción
involuntaria o intencional; la incapacidad de retenerla puede ser diurna o nocturna
o ambas. Consiste en la aparición de una emisión repetida de la orina en la cama o
en la ropa, superados los cuatro años de edad, tiempo en el que el niño debería
haber adquirido la continencia urinaria. Para que se pueda hablar de enuresis
también hay que hablar de frecuencia: este tipo de incontinencia tiene que ser de
dos episodios semanales al menos durante tres meses consecutivos.
TIPOS DE ENURESIS
Primaria Secundaria
El niño nunca ha
El niño si ha
llegado a
conseguido el
conseguir el
control de la orina
control de la orina
EFECTOS DE PADECER TRASTORNO DE
ENURESIS
Problemas
interpersonales Baja Preocupación
Vergüenza Irritabilidad
(con amigos o autoestima persistente
hermanos)
PREVALENCIA
• Aproximadamente el 10% de los niños en edad escolar (5 a 16 años) mojan la cama
casi cada noche de la semana, la prevalencia disminuye con la edad.
• La tasa de remisión espontanea es del 16% por año (en edades entre 5 y 19 años),
con el 3% de los niños que continúan mojando la cama hasta la edad adulta.
• Hay un fuerte componente de genero, siendo mas de doble en niños que en niñas.
ETIOLOGIA
• El indicador de predicción más importante de la edad en
Antecedentes la cual los niños adquirirán el control nocturno de la
vejiga es la cantidad de familiares de primer grado que
familiares tienen antecedentes conocidos de enuresis
desarrollo físico
• Insuficiencia para aprender cómo responder a la
Antecedentes necesidad de orinar
de aprendizaje
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o
intencionada)
• El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa, manifestándose por
una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro
social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo equivalente)
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una
sustancia (p.ej., un diurético) ni una enfermedad médica (p.ej., diabetes, espina
bífida, trastorno convulsivos).
ESPECIFICAR TIPO:
Sólo diurna
Nocturna y diurna
Sólo nocturna
• Irritaciones.
• Algunos niños con enuresis nocturna no tienen una liberación
normal de vasopresina durante la noche y pueden no tener la
BIOLOGICOS habitual disminución nocturna de producción de orina.
ABORDAJE TERAPEUTICO DE LA
ENURESIS
El objetivo del tratamiento es prevenir
el estreñimiento y estimular los
buenos hábitos de defecación. Para El apoyo de los padres es importante,
remover la impactación fecal se así como evitar las críticas o desanimar
utilizan laxantes y algunas veces al niño.
enemas. Usualmente se prescriben
reblandecedores de heces.
TIPO MEDICO
TIPO PSICOLOGICO
• Técnicas de reforzamiento.
• Técnicas para disminuir la ansiedad y la fobia a la defecación.
• Entrenamiento y psico educación con los padres.
En la mitad de los pacientes, el control intestinal no está todavía aprendido, por lo que el El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico de una sustancia (por
síntoma puede ser considerado como un reflejo de una fijación evolutiva temprana ejemplo un diurético), ni a una enfermedad médica (por ejemplo diabetes, espina bífida,
(encopresis primaria). trastorno convulsivo, etc.).
La encopresis secundaria empieza normalmente hacia los 8 años. Puede presentarse diurna o nocturna, o diurna y nocturna al mismo tiempo.
Se presenta por lo menos un episodio al mes, por lo menos durante tres meses. Los niños con enuresis diurna normalmente también sufren enuresis nocturna.
Esta discapacidad intelectual debe tener un inicio precoz (antes de los 18 años) y
asociarse a un déficit o alteración de la actividad adaptativa en al menos dos de
las siguientes áreas: comunicación, cuidado personal, vida doméstica, habilidades
sociales/interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol,
habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.
Clasificación
• el grado de afección intelectual tiene un gran interés administrativo, social, educativo
y pronóstico, entre otros. Los grados de retraso mental se definirán de la siguiente
manera: leve (CI entre 50-55 y 70), moderado (CI entre 35-40 y 50-55), grave: (CI
entre 20-25 y 35-40) y, por último, profundo (CI inferior a 20-25). Podremos aplicar a
estos términos una interpretación del nivel de CI paralela
Epidemiologia
El retraso mental afecta a un 0,5-2,5% de la población menor de 14 años.
La prevalencia de retraso mental grave es alrededor del 0,3% de la
población general. Esta incidencia depende de los límites establecidos
para el diagnóstico, la preocupación diagnóstica por los retrasos más leves
y las características de la población en estudio (región, país, etc.).
Es frecuente que los pacientes con retraso mental presenten otros problemas
neurológicos o tratamientos farmacológicos asociados que contribuyen de forma
desfavorable sobre estos aspectos adaptativos.
En ocasiones una descripción fenotípica detallada es la que orienta el diagnóstico. Tampoco se debe evitar
la realización de fotografías de los rasgos que el especialista percibe como anormales con el propósito de
realizar un estudio más exhaustivo. En otras ocasiones el desarrollo ponderostatural apoya un diagnóstico
de sospecha; la anotación de la tallapeso desde edades precoces es una medida útil ocasionalmente.
Las alteraciones intensas del volumen craneal se relacionan con dificultades de aprendizaje y retraso
mental. De igual modo, el fondo de ojo puede revelar trastornos pigmentarios (encefalopatías
mitocondriales, síndrome de Cockayne, síndrome de Kearns-Sayre, etc.), cataratas (síndrome de Down,
rubéola gestacional, hipotiroidismo, galactosemia, etc.) o manchas rojo cereza (mucolipidosis,
gangliosidosis, etc.), entre otros.
Exámenes complementarios
En 2014, según datos de la Encuesta de Cohesión Social para la Prevención de la Violencia y la Delincuencia
(ECOPRED), cuatro de cada 10 niños y niñas de 12 a 17 años de 47 ciudades de México, son víctimas de delito o
maltrato.1
La ECOPRED estima que en 2014, del total de la población infantil de 12 a 17 años que residió en las 47
ciudades de interés, 5.1% (216 423) fue víctima de tocamientos ofensivos28 y 1.8% (75 011) víctima de
violación sexual o estupro. Los delitos sexuales son principalmente ejercidos contra las niñas y
adolescentes, para el delito de tocamientos ofensivos, 74 de cada 100 víctimas fueron niñas, mientras que
en los delitos de violación sexual, en 67 de cada 100 casos la víctima fue una niña.1
1. INEGI. 27 DE ABRIL DE 2017. “ESTADÍSTICAS A PROPÓSITO DEL DÍA DEL NIÑO (30 DE ABRIL)” DATOS NACIONALES. PÁGINA 1-19 http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2017/ni%C3%B1o2017_Nal.pdf
Factores de riesgo
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
Dado que en muchas ocasiones puede presentarse bajo
el aspecto de una consulta rutinaria, el médico debe
mantener un alto índice de sospecha, planteándolo
como diagnóstico diferencial ante niños con cuadros
clínicos compatibles (traumatismos, quemaduras,
descuido en los cuidados, problemas de salud, etc.) que
no tienen una causa evidente.
Las manifestaciones clínicas pueden deberse a un hecho aislado o a una forma de abuso reiterado,
dependiendo de la edad del niño y de su madurez. La exploración física debe ser realizada en el
marco de una exploración general, en un ambiente tranquilo, incluyendo la región anogenital y la
orofaringe, evitando, en la medida de lo posible, exploraciones repetidas.
Las lesiones agudas en los genitales que se pueden observar en las niñas son laceraciones,
hematomas, escotaduras y desgarros en el borde himeneal, apertura himeneal agrandada,
secreción patológica, etc.
Los niños raramente presentan lesiones en los genitales. La presencia de fisuras o cicatrices anales y
la dilatación anal mayor de 15-20 mm debe también ser anotada.
ACTITUD
Los niños que sufren maltrato tienen múltiples
problemas en su desarrollo evolutivo y, en
Se deberían adjuntar fotografías en color en los
muchas ocasiones, secuelas psicológicas, lo que
casos de lesiones físicas. Son casos judiciales
justifica la importancia de una detección precoz
aquellos en los que se observa un posible delito,
para una adecuada intervención. Se puede decir
remitiendo un parte de lesiones al juez de
que el reconocimiento del problema por parte de
guardia y notificándolo también a los servicios
los diferentes colectivos profesionales que
sociales.
pueden estar implicados es el primer paso en la
actuación ante el maltrato infantil.