MORFOFISIOLOGÍA

Unidad: 2 tarea: 3
CASO ESTUDIO

Nombre del Tutor: DAVID RAMIREZ

Nombre de Autor:
Sandra Patricia Herrera Pardo
Kelly Jhoana Chiquillo
Laura Gyssela Ferreira
Alejandra Rico
Erin Johan Pinzón

Numero de Grupo: 154001A_14

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

Escuela de Ciencias de la Salud
Tecnología en Radíologia e Imágenes Diagnósticas
Bucaramanga
21 de octubre de 2019.
 INTRODUCCIÓN

Este trabajo es el desarrollo de la unidad dos, cuyo objetivo principal es el caso

clínico de una paciente pediátrica, en la cual daremos un diagnostico investigativo a base

del resultado de paraclínicos y radiografías anexas en la historia clínica.

Después de la conclusión e investigación de medicina interna se define como

diagnostico presuntiva comunicación interauricular, siendo un defecto cardiaco de

nacimiento, por defecto del tabique interauricular, el cual separa la cámara superior en las

dos aurículas derecha e izquierda.

Así mismo definimos conceptos como disnea, palpitaciones, ingurgitación yugular,

fatiga, soplos cardiacos, desdoblamientos y reforzamientos cardiacos, conociendo sus

definiciones y demás componentes.

Terminamos con la conclusión general en grupo, construyendo el abordaje de el

caso clínico, de afección a la salud entendiendo todo lo que abarca y compone un

diagnóstico, definiendo la apropiación idónea de conocimientos técnicos y científicos que

permiten al estudiante el fortalecimiento de su formación académica y laboral a futuro

como un tecnólogo.
 DESARROLLO DEL TRABAJO GRUPAL

Después de concluir de forma grupal, se define que el caso expuesto de la menor de

edad, es una niña que padece de una enfermedad congénita, transmitida por el vinculo

paterno, produciéndose la comunicación interauricular o un defecto septal auricular,

debido a un deño en un gen (hubo una anomalía cromosómica) esta enfermedad se da

durante el crecimiento embrionario en las primeras 8 semanas provocándole el problema

cardiaco, este diagnóstico se ha detectado cuando la niña ya presenta 8 años de edad,

debido a que el tabique septal no cerro durante su primer año de vida provocándole, fatiga,

cansancio, dificultad para sus actividades diarias. Su peso es bajo para su edad y su talla no

esta en el rango correcto, ya que por estas anomalías el desarrollo del crecimiento es más

lento. En su revisión torácica se ausculta soplo mesosistólico grado II/IV, localizado en la

mitad superior del borde esternal izquierdo a nivel del foco pulmonar con desdoblamiento y

reforzamiento del segundo ruido. Debido a la alteración estructural congénita del corazón.

Describiendo sus antecedentes se observó que ha presentado cuadros de bronquitis desde su

primer año de vida siendo repetitivos, es decir ya hay compromiso de los pulmones,

A la palpación de su abdomen no presenta masas n megalias, sus extremidades son sin edema,

pulsos y perfusión normales.

Solución a este caso sería tratar con medicamentos y si no hay mejoría realizar la cirugía para

cerrar el defecto septal auricular.

 1- A partir del caso expuesto responda lo siguiente:

Indique un diagnóstico presuntivo y un diagnóstico diferencial. Debe soportarlos

con referencias bibliográficas. No deben ser los incluidos en la conclusión de la

radiografía de tórax.

Diagnostico presuntivo: (comunicación interauricular)

Diagnostico diferencial: com

 Cardiopatía congénita: se dice que son congénitas porque vienen de una

malformación que hubo en el corazón durante el desarrollo embrionario del feto en

el vientre, siendo hereditarias por el padre.

 Valvulopatía: son patologías que no permite abrir o cerrar perfectamente, una o

varias válvulas del corazón, estas enfermedades siempre se desarrollan en las

válvulas, este problema genera que la sangre que pasa se devuelva del ventrículo

izquierdo.
 2- Basado en su diagnóstico presuntivo:

La comunicación interauricular es un defecto del tabique interauricular, es decir, un

orificio entre las cavidades superiores del corazón (las aurículas derecha e izquierda).

Como la presión es más elevada en el lado izquierdo del corazón, la sangre es impulsada a

través del orificio, del lado izquierdo al derecho. Esto puede ocasionar un agrandamiento de

la aurícula derecha.

 Etiología causas de la comunicación interventricular

 Epidemiologia:

Los defectos septales auriculares representan el 10-15% de todas las cardiopatías

congénitas y son los que con más frecuencia aparecen de forma aislada en

adolescentes y adultos.

La CIA ostium secundum representa el 70% de todos los defectos interauriculares

(6-10% de todas las cardiopatías congénitas, 5-6 casos por 10.000 nacidos vivos [1])

y con una frecuencia 2/1 en mujeres.

Los defectos del seno venoso representan el 10% de todas las CIA; las CIA ostium

primum, el 20%, y los defectos del seno coronario son muy raros (representan

menos del 1% de todas las CIA).

  Estadística a nivel mundial de la comunicación interventricular

Es una cardiopatía relativamente frecuente si se observa en una forma global y

representa alrededor del 7% del total de cardiopatías en diferentes series, y de 0,317 por

1.000 nacidos vivos según el Baltimore Washington Infant Study; sin embargo, si se

considera solamente el primer año de vida, es una cardiopatía “poco frecuente”, con el

2,9% de incidencia según el New England Regional Infant Cardiac Program, ya que no se

manifiesta en este período de la vida y en las series de autopsias de cardiopatías a esta edad

solamente se ha encontrado en el 1,8%. Este defecto es más frecuente en el sexo femenino,

con una proporción de 2:1, también se asocia con antecedentes familiares, y frecuentemente

también con el síndrome de Holt-Oram, el cual sigue un patrón de herencia autosómico

dominante.

 Estadísticas a nivel nacional

En Colombia La incidencia de las cardiopatías congénitas es de 8 a 10 por cada 1.000

nacidos vivos.
3-Realice un dibujo (hecho por usted) donde se identifiquen las estructuras de la zona

comprometida, luego realice una descripción completa del territorio morfológico.

Debe indicar, además, el sitio específico del problema.

Dibujo hecho a mano

 Territorio morfológico:

La CIA sucede cuando se obtiene un defecto en la pared auricular cerca de la vena cava

superior, las venas pulmonares natural de pulmón derecho igualmente están

comprometidas, la válvula tricúspide no se desarrolla apropiadamente ya que no puede

pasar flujo sanguíneo por la válvula y el ventrículo derecho se mantiene pequeño. Así

mismo el segundo ruido (R2) el soplo mesosistólico grado I producido al cerrarse las

válvulas sigmoideas (aorta pulmonar) con este ruido se puede identificar sus dos

componentes : el cierre aórtico y el cierre pulmonar, cuarto ruido (R4) se inicia por la

contracción auricular y se ubica al instante antes que el R1, involucra alteraciones en el

llenado ventricular, la malformación fue congénita en el desarrollo fetal, igualmente debido

al daño del corazón pudo obtener la bronquiolitis.

Aporte realizado por: Sandra Patricia Herrera Pardo

Defina los siguientes conceptos con sus propias palabras:

Disnea de esfuerzo. Investigue, además, la clasificación y anéxela a su respuesta.

Respuesta:

Disnea: es cuando se presenta un esfuerzo para respirar (ahogo)

Clasificación de disnea:

La disnea se clasifica en 4 grados.

GRADO DEFINICIÓN
 Grado I Asintomático La persona no refleja ninguna limitación en

las tareas diarias. Cero fatiga, palpitaciones

y disnea

Grado II Leve Se observa una leve delimitación para su

actividad diaria

Grado III Moderado Se observa una marcación para realizar

tareas de la vida diaria

Grado IV Severo La persona presente una limitación todo el

tiempo, inclusive estando en descanso o

reposo se marca su disnea. Se altera más en

la realización de ejercicios.

Signos:

Disnea nocturna o paroxística: ella es generada mientras la persona duerme, el

cuerpo despierta automáticamente provocándole desespero al no recibir el aire que se

necesario para el trabajo de la respiración.

Disnea de esfuerzo: se genera cuando se realizan actividades de esfuerzo ejemplo

al correr, también pueden ser esfuerzos mínimos como caminar, esto genera una dificultad

para respirar.

Disnea decúbito: esta se genera estando en posición boca arriba.

Disnea de reposo: es la dificultad respiratoria presente todo el tiempo.

Palpitaciones: es la sensación del cuando el corazón trabaja más rápido de lo

normal, se siente un latir más fuerte y con más rapidez

Fatiga: es sentirse agotado, con falta de energía para continuar.

Ingurgitación yugular. Indique los grados existentes.

Respuesta:

Se dice que es la presión de sangre que hay en la vena yugular.

Existen 3 grados.

Primer grado: la vena no atraviesa el esternocleidomastoideo.

Segundo grado: la vena sobrepasa el esternocleidomastoideo.

Tercer grado: la vena llega hasta la base del maxilar inferior.

 Soplo cardiaco. Indague sobre la clasificación y adjúntela a su respuesta.

El soplo es un ruido que produce el corazón, su sonido es como un silbante, este se puede

escuchar cuando el corazón late.

Se clasifica:
Grado I: Cuando es débil

Grado II: se reconoce con facilidad

Grado III: su ruido es moderado

Grado IV: fuerte

Grado V: su ruido es intenso se puede oír con fonendo.

Grado VI: intenso se puede escuchar fácilmente.

 Desdoblamiento de segundo ruido cardiaco.

Es el segundo ruido cardiaco en una auscultación, su tono se escucha alto porque no están

sincronizadas, esto se da por el cierre de válvulas aortica y pulmonar

 Reforzamiento de segundo ruido cardiaco.

Es cuando los ruidos cardiacos son en aumento, más fuertes

Aporte realizado por la estudiante: Kelly Johana Chiquillo

1. Defina los siguientes conceptos con sus propias palabras:

a) Disnea de esfuerzo. Investigue, además, la clasificación y anéxela a su respuesta.

Rta: Una persona está realizando actividad física que requiere esfuerzo y queda sin

oxígeno, causando una dificultad respiratoria, que puede irse agravando.

Clasificación:

• Disnea de decúbito, Se mitiga con la posición erecta (ortopnea). Puede pasar por

distintos grados de intensidad, siendo progresiva hasta alcanzar el decúbito.

 • Disnea paroxística nocturna, También se llama por sus siglas DPN.

• Disnea de reposo, Se presenta, incluso sin necesidad de realizar ningún esfuerzo.

b) Palpitaciones

Rta: La persona percibe sensaciones de latidos de cardiacos, se perciben como pequeños

golpes con violencia o dando la sensación de estar con el ritmo cardiaco acelerado.

c) Fatiga

Rta: Sensación de cansancio extremo e injustificado. Abundan las ganas de dormir y se

sienten sin energía.

d) Ingurgitación yugular. Indique los grados existentes.

Rta: Durante la inspiración se siente presión venosa yugular. En otras palabras es la

inflamación de la vena yugular externa derecha.

1er grado: se llena 2 cm.

2o grado: llenado de la mitad inferior del trayecto entre la quijada y la clavícula.

3er grado: llenado de todo el trayecto.

4o grado: llenado de más de 1cm postauricular.

 e) Soplo cardiaco. Indague sobre la clasificación y adjúntela a su respuesta.

Rta: Ruido silbante, chirriante o áspero que se percibe durante un latido cardíaco. El

ruido es generado por un flujo sanguíneo desigual a través de las válvulas cardíacas o cerca

del corazón.

Clasificación según intensidad:

• Grado 1: Soplo muy suave, difícil de percibir, requiere auscultar varios ciclos

cardíacos para ser detectado.

• Grado 2: Soplo suave, fácil de auscultar inmediatamente.

• Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.

• Grado 4: Soplo intenso acompañado de frémito.

• Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser detectado por el solo contacto del borde del

estetoscopio en el tórax.

• Grado 6: Soplo tan intenso que puede percibirse sin apoyar el estetoscopio en la pared

torácica.

f) Desdoblamiento de segundo ruido cardiaco.

Rta: Sucede cuando se retrasa el cierre de la válvula pulmonar. También puede notarse

anormalmente un refuerzo del segundo tono análogamente como sucede en el primero.

g) Reforzamiento de segundo ruido cardiaco.

 Rta: El aumento en la intensidad del ruido cardiaco, HTA, hipertensión pulmonar

primitiva o secundaria, ateromatosis, dilatación aórtica con hipertensión sistólica, dilatación

primaria o secundaria de la arteria pulmonar

Aporte realizado por la estudiante: Laura Gyssela Ferreira

3-Defina los siguientes conceptos con sus propias palabras:

a) Disnea de esfuerzo. Investigue, además, la clasificación y anéxela a su respuesta.

GRADO 0 No hay disnea

GRADO 1 Disnea con ejercicio fuerte (extenuante)

 GRADO 2 Disnea al caminar rápido en lo plano o al subir una

escalera

GRADO 3 En lo plano, tiene que caminar más despacio que otra

persona de la misma edad o debe detenerse por disnea

al caminar despacio

GRADO 4 Debe detenerse al caminar en lo plano una cuadra o

unos minutos

GRADO 5 La intensidad de la disnea no le permite salir de casa o

tiene disnea al bañarse o vestirse

Disnea se define como la sensación intrínseca de inconvenientes en el ejercicio de la

respiración, que comprende sensaciones específicamente diferentes y de magnitud

cambiante.

b) Palpitaciones

Las palpitaciones son un síntoma muy frecuente en la consulta. Representan la percepción

desagradable o no, de los latidos del Corazón. El paciente suele sentir: latidos, sacudidas,

pausas en Los latidos, sensación de “bombeo” o puntadas en el pecho, etc.

c) Fatiga
Sensación de mucho cansancio, con poca energía y un fuerte deseo de dormir que interfiere

con las actividades cotidianas Normales.

d) Ingurgitación yugular. Indique los grados existentes.

IY: indica obstrucción al retorno venoso, esto puede ser causado por: insuficiencia cardiaca,

incompetencia tricúspidea, tamponado cardiaco, pericarditis constrictiva, etc.

o 1er grado: se llena 2 cm.

o 2o grado: llenado de la mitad inferior del trayecto entre la quijada y la clavícula.

o 3er grado: llenado de todo el trayecto.

o 4o grado: llenado de más de 1cm postauricular.

e) Soplo cardiaco. Indague sobre la clasificación y adjúntela a su respuesta.

Es un ruido que se genera cuando el flujo sanguíneo que atraviesa el corazón empieza a

formar una turbulencia.

La clasificación de los soplos más utilizada corrientemente fue introducida por Levine en

1933 (1) teniendo en cuenta su intensidad.

• Grado 1: Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios ciclos cardíacos

para detectarlo.

• Grado 2: Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.

• Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.

• Grado 4: Soplo intenso acompañado de frémito.

• Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del borde del

estetoscopio sobre el tórax.

• Grado 6: Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared

torácica.

El grado de intensidad del soplo está determinado por el volumen de sangre responsable de

la turbulencia en el flujo sanguíneo y/o del gradiente tensional que causa dicha turbulencia.

El grado del soplo no se relaciona necesariamente con la severidad de la lesión cardíaca.

f) Desdoblamiento de segundo ruido cardiaco.

El desdoblamiento de S2 es el nombre que se le da a un hallazgo en el segundo ruido cardíaco

durante la auscultación del corazón. Se debe a que el cierre de la válvula aórtica y el cierre

de la válvula pulmonar no están sincronizados.

 g) Reforzamiento de segundo ruido cardiaco.

Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los

focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares

(aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y

mitral). Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este

segundo ruido no son simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con una escasa diferencia

no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibiéndose

entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el

cierre de la válvula pulmonar. También puede percibirse anormalmente un refuerzo del

segundo tono análogamente como ocurre en el primero.

En situaciones especiales, particularmente en pacientes pediátricos, el

desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Además, el desdoblamiento

normal de T2 puede darse al auscultar pacientes adultos sin cardiopatía, asociándose a la

inspiración. La explicación de este fenómeno está en relación con el descenso

diafragmático que aumenta la presión intraabdominal (disminuyendo a su vez la

intratorácica) y el incremento subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas.

Este aumento de volumen sanguíneo en el ventrículo derecho conlleva un mayor tiempo

sistólico y un retraso en el cierre de la válvula.

Aporte realizado por la estudiante: Alejandra Rico

1. Defina los siguientes conceptos:

 Disnea de esfuerzo:

Se produce cuando se realizan grandes esfuerzos, se puede producir disnea leve,

moderada e intensa esto se debe a una estenosis mitral.

Clasificación

 Grado I. Disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que representa la

actividad habitual del paciente (asintomático con actividad habitual).

 Grado II. Disnea que aparece con las actividades habituales del paciente.
 Grado III. Disnea que aparece con esfuerzos menores de los habituales.

 Grado IV. Disnea de reposo. (teresa, 2019)

 Palpitaciones:

Síntoma en el que se siente el ritmo acelerado del corazón y dichas palpitaciones

pueden ser frecuentes.

 Fatiga:

Molestia o dificultad que se tiene para poder respirar.

 Ingurgitación yugular:

Se ve cuando hay un aumento de la presión venosa, en el sistema de la cava

superior, y se puede observar cuando la vena yugular externa se dilata.

Grados:

1. No llega a atravesar el esternocleidomastoideo.

2. Sobrepasa el musculo esternocleidomastoideo.

3. Se extienda hasta la base del maxilar inferior.

 Soplo cardiaco:

Ruido silbante, que se escucha durante un latido cardíaco. El ruido es ocasionado

por un flujo sanguíneo turbulento a través de las válvulas cardíacas o cerca del

corazón.
 Clasificación

Grado 1 Muy tenue, se ausculta sólo con maniobras especiales.

Grado 2 Claramente audible, pero se ausculta sólo en un foco.

Grado 3 Audible en toda la región precordial.

Grado 4 Ruidoso, con frémito palpable.

Grado 5 Muy ruidoso, con frémito palpable. Puede ser escuchado con el

estetoscopio alejado de la piel.

Grado 6 Muy ruidoso, con frémito palpable. Audible sin estetoscopio.

Aporte realizado por la estudiante: Erin Johan Pinzón

2. Defina los siguientes conceptos con sus propias palabras:

a) Disnea de esfuerzo. Investigue, además, la clasificación y anéxela a su respuesta.

Disnea: Dificultad para respirar o falta de aire.

Clasificación:

Clase 1 Considerada como una etapa neutral en la que no se siente ningún tipo de malestar,
ni existe limitación alguna, de modo tal que la persona puede llevar a cabo cada una de sus

actividades sin sentir ninguna sintomatología de la insuficiencia respiratoria.

Clase 2 En este caso la persona comienza a presentar ciertos síntomas como el

cansancio inmediato ante actividades que exigen resistencia mayor, tal es el caso de trabajar

todo el día, en el que una persona llegada la tarde, comienza a presentar asfixia.

Clase 3 En este caso la disnea ya está presente, la persona no puede llevar a cabo

actividades físicas, dado que las mismas le ocasionan problemas para respirar, siendo

necesario mantenerse en cama. Es posible el uso de medicamentos en esta etapa, como por

igual un estricto control médico, en muchos casos las terapias alternativas han arrogado

resultados positivos.

Clase 4 En este caso resulta imposible para el paciente llevar a cabo cualquier

actividad de rutina, hasta en el simple reposo el paciente presenta todos los síntomas

relativos a la disnea, siendo necesaria la aplicación de oxígeno y retención en cuidados bajo

la supervisión médica con el fin de evitar cualquier cuadro crítico, el paciente podrá

desenvolverse en un campo de limitaciones solamente por medio de la aplicación de

oxígeno constante.

b) Palpitaciones:

sensaciones de latidos cardiacos que se perciben como si estuviera latiendo a

mayor velocidad.

c) Fatiga:

sensación de agotamiento y cansancio.

d) Ingurgitación yugular. Indique los grados existentes.

Obstrucción al retorno venoso.

Grado I 2cm

Grado II Mitad inferior del trayecto

Grado III Todo el trayecto

Grado IV Más de 1cm pos auricular.

e) Soplo cardiaco. Indague sobre la clasificación y adjúntela a su respuesta.

Es un ruido ocasionado por flujo sanguíneo turbulento.

Grado 1

Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios ciclos cardíacos para

detectarlo.

Grado 2

Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.

Grado 3

Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.

Grado 4
Soplo intenso acompañado de frémito.

Grado 5

Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del borde del estetoscopio

sobre el tórax.

Grado 6

Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torácica.

CONCLUSIONES

 Con el desarrollo de este trabajo pudimos observar las diferentes clases de

cardiopatías congénitas que encontramos, y cuáles de estas podemos ver que se

presentan en niños, también con el desarrollo de este caso pudimos conocer algunos

significados de síntomas que se presentan en las diferentes cardiopatías congénitas.

 A manera de conclusión se puede decir que por medio de actividades de

investigación y análisis como la realizada en este trabajo, permite al estudiante de

 radiología, el reconocimiento de múltiples aspectos de suma relevancia que

permiten entender las estructuras musculares, vasculares y demás órganos del

cuerpo humano, por medio de las imágenes diagnosticas, como también instruyen

en el abordaje de un caso típico de afección a la salud, entendiendo todo lo que

abarca y compone un diagnóstico, logrando la apropiación idónea de conocimientos

técnicos y científicos, que permiten al estudiante, el fortalecimiento de su formación

académica y de criterios, lo cual permite el desarrollo futuro idóneo de su

desempeño como profesional en el área de la salud.

Referencias Bibliográficas

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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdf [Acceso 14 oct. 2019].

[2]- Comunicación interauricular (CIA): defectos del complejo septal interauricular Gabriel

F. Díaz Góngora, MD; Carlos Fragoso Cuello, MD; Lucía Gordillo Tobar, MD

http://www.bdigital.unal.edu.co/43639/37/cardiologia%20Dr%20Diaz.pdf
[3]-Elsevier.es. (2019). Cardiopatías congénitas en Colombia y en el mundo | Revista

Colombiana de Cardiología. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-

colombiana-cardiologia-203-estadisticas-S0120563315000625 [Acceso 12 oct. 2019].

[4]-Es.wikipedia.org. (2019). Disnea. Recuperado de https://es.wikipedia.org/wiki/Disnea

[Acceso 12 oct. 2019].

[5]-Es.wikipedia.org. (2019). Desdoblamiento de S2. Recuperado de

https://es.wikipedia.org/wiki/Desdoblamiento_de_S2 [Acceso 12 oct. 2019].

[6]-Stanfordchildrens.org. (2019). default - Stanford Children's Health. Recuperado de

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=ventricularseptaldefectvsd-90-

P04932 [Acceso 14 oct. 2019].