VERRUGAS VIRALES

Dr. Pablo Campos Macías

 
Facultad de Medicina, Univ. de Gto.
 
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
ETIOLOGIA

VIRUS 
DEL 
PAPILOMA HUMANO

Tienen un alto grado de tropismo celular, es decir, únicamente infectan epitelios secos (piel) y 
mucosas  (orales  y  genitales),  induciendo  la  formación  de  lesiones  benignas    (verrugas  y 
papilomas), y en asociación con ciertos cofactores pueden producir carcinomas.

   
 VERRUGAS
VULGARES
   
 VERRUGAS
PLANAS
   
 VERRUGAS
PLANTARES
   
 Enfermedad Tipo de VPH
Verrugas vulgares 1, 2, 3, 4, 7, 10, 26, 27, 28, 29, 41, 57, 
60, 65, 77
Verrugas planas 1, 2, 3, 4, 10, 26, 27, 28, 38, 41, 49, 75, 
76
Verrugas plantares 1, 2, 3, 4, 10, 63 VPH
Verrugas genitales 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 54, 55, 70
CLASIFICACION
Epidemodisplasia verruciforme 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 
21, 22, 23, 24, 25, 36, 37, 38, 47, 50

Carcinomas 6,16, 18, 31, 33, 34, 35, 39, 42 43, 44, 
45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70

Hiperplasia focal epitelial 13, 32
Papilomas orales 6, 7 11,16, 32
Papiloma laríngeo 6, 11

POTENCIAL ONCOGENICO
Virus de bajo riesgo
Virus de alto riesgo
   
El proceso infeccioso requiere una continuidad de los tejidos y un proceso de maduración de las 
células
•  Infección de las células blanco (células de la capa basal), unión a receptores
   (alfaintegrinas y lamininas),  endocitosis  y  pérdida de la cápside, transporte 
   del genoma al núcleo
•  Replicación viral en las células del estrato espinoso
•  Ensamble de los virones en las células epiteliales ya diferenciadas (células 
granulares). 
 •  Expulsión de los virones a nivel de las células escamosas
 
 CONDILOMAS   VIRALES

Dermatosis producida por el virus del papiloma humano: afecta predominantemente a las mucosas 
anal y genital; se caracteriza por la presencia de verrucocidades o vegetaciones que tienden a crecer 
y a persistir.

   
 CONDILOMAS  GENITALES
EPIDEMIOLOGIA

•  Distribución  mundial
•  Afecta todas las razas
•  Afecta ambos sexos
•  Predomina en adolescentes y adultos
•  Prevalencia alta en mujeres menores 
   de 25 años con vida sexual activa.
•  El 90% de los  casos es por los VPH
   6 y 11.

   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS Periodo de latencia no definido

TOPOGRAFIA

Predomina en región genital
MUJERES
Vulva
Labios mayores y menores
Cuello uterino

HOMBRES
Surco balanoprepucial
Frenillo
Prepucio
Meato urinario
   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
TOPOGRAFIA
Otros  sitios
Perineo
Región perianal y recto
Mucosa oral
Ingles, axilas y pliegues axilares

   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
MORFOLOGIA
LESIONES VEGETANTES
Superficie granulosa, húmeda, blandas
Color de la piel, rosado o grisáceo
Ocasionalmente un exudado seroso o hemorrágico
Sésiles o pediculadas
Tamaño variable

Infecciones agregadas: maceración, secreción, olor fétido
Fimosis

Evolución crónica y persistente
No tienden a la involución espontánea
Generalmente asintomáticas
   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
CUADRO  CLINICO

   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
CUADRO  CLINICO

   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
CUADRO  CLINICO

   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
MENORES DE EDAD

   ABUSO  SEXUAL

   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
MENORES DE EDAD
•  ASCENDENTE
   Niños con  infección subclínica  o con
    condilomas congénitos obtenidos por

   cesárea.
•   TRANSMISION PERINATAL

    Causa infección orofaríngea y genital
     en  más  de  la  mitad   de  niños que
     nacen por vía vaginal.

•  INOCENTE
    Presencia  de  subtipos comunes en 
     verrugas vulgares (autoinoculación o
     heteroinoculación.
   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
DIAGNOSTICO
•  Cuadro  clínico
              ácido acético al 2 – 5% o vinagre
              azul de metileno con azul de toluidina
•  Colposcopia
•  Papanicolao 
•  Histopatología
             hiperqueratosis  y acantosis con edema
             células  epidérmicas   con vacuolización
             producida por degeneración balonizante
             e inclusiones intracitoplasmáticas
•  Laboratorio
             PCR, hibridación de DNA viral

               ELISA  
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
DIAGNOSTICO

George N. Papanicolaou 
(Grecia 1883 ­ 1962   USA)

Izq.: células cervicales normales;  Der. Células cervicales infectadas con VPH
COILOCITOS (núcleos aumentados X2 ó X3 e hipercromasia
(Citoplasma opticamente vacio, periferia reforzada, núcleos grandes, hipercromicos, lobulados)
   
 CONDILOMAS  ACUMINADOS
DIAGNOSTICO

   
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

PAPULAS  PERLADAS DEL PENE

GLANDULAS SEBECEAS ECTOPICAS
   
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TRATAMIENTO
•  DESTRUCCION FISICA O CON CITOTOXICOS
•  MODIFICADORES DE LA RESPUESTA INMUNE

•  Podofilina                        Bleomicina
•  Podofilotoxina                 Cantaridina
•  Ac. Tricloracético            5­fluoruracilo
•  Crioterapia                      Levamizol
•  Electrodesecación          BCG
•  Cirugía                            DNCB
•  Láser de CO2                 Interferon alfa
                                           Imiquimod MEDIDAS
PREVENTIVAS