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¿COMO CALCULAR LA FRECUENCIA

CARDIACA?
Link del video
https://www.youtube.com/watch?v=wgUPtj9xbP4

ESTE MATERIAL FUE HECHO PARA AUXILIAR AL ESTUDIO DE LA MEDICINA Y NO BUSCA
REMPLAZAR LOS MATERIALES DE CADA FACULTAD O SERVICIO.
" NO MEMORICES LOS CONCEPTOS! RAZÓNALOS! "

“SI CAMBIAS LA FORMA DE VER AL ESTUDIO DE LA MEDICINA CAMBIARAS SU FORMA DE
ENTENDERLA, EN ESE MOMENTO CAMBIARAS LA FORMA DE EXPLORAR SU UNIVERSO”
DR VELLER

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EN ESTAS HOJAS SE ENCUENTRA RESUMIDO LO MAS IMPORTANTE PARA LA PRACTICA
CLINICA Y PARA LOS EXAMENES EN CONCURSOS. PRESTA ATENCIÓN A LOS “DETALLES”,
PORQUE ES ESTO LO QUE VA HACER LA DIFERENCIA EN TU CONOCIMIENTO. LEELO Y USALO
JUNTO CON EL VIDEO EXPLICATIVO PARA ACLARAR DUDAS. CUALQUIER COSA RECUERDA
QUE SIEMPRE PUEDES ENVIARME TUS DUDAS A MI FACEBOOK
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BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
-www.UpToDate.com
-Harrison's Principles of Internal Medicine-19th Edition 2015
-Robbins Basic Pathology (9th Edition)














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INTRODUCCIÓN
Recordando rápidamente, al evaluar cualquier examen complementario
(electrocardiograma, radiografía de tórax, examen de laboratorio), lo primero que
hacemos SIEMPRE es preguntarnos ¿por qué fue solicitado? ¡ES TOTALMENTE
IMPRACTICO Y FUERA DE LA REALIDAD ANALIZAR CUALQUIER EXAMEN
COMPLEMENTARIO SIN CONOCER LA CLINICA DEL PACIENTE, AUNQUE SEA
MINIMAMENTE!

Entonces, para leer un electro debemos seguir estos pasos:
1) Clínica del paciente: ¿tiene dolor torácico o equivalente anginoso? ¿Tiene
palpitaciones? ¿Tiene algo que nos haga pensar en trastornos electrolíticos?
¿Que medicaciones está usando? ¿Como esta su exploración física? ¿Se
encuentra con inestabilidad hemodinámica? Etc…
2) Frecuencia (tema de este material)
3) Ritmo
4) Eje
5) Onda P
6) PR intervalo y segmento
7) QRS
8) Punto J y Segmento ST
9) Onda T e intervalo QT
10) Interpretación final, integrando lo anterior


Ahora, veamos la importancia de la frecuencia cardíaca

La frecuencia cardiaca normal varía entre 60 y 100 latidos por minuto. Decimos que el
paciente está con “taquicardia” o “taquicardico” cuando la frecuencia está por encima
de 100/minuto. Por otro lado, decimos que el paciente esta con “bradicardia” o
“bradicardico” cuando está por debajo de 60/minuto.
Cuando se mantienen las características electrocardiográficas de ritmo sinusal, decimos
que la taquicardia o bradicardia son de origen “sinusal” (taqui o bradicardia sinusal).
Ahora, cuando se pierden las características del ritmo sinusal, estamos delante de
“arritmias”, o sea, taqui-arritmias o bradi-arritmias (tema de otro material).

Existen muchas causas de taqui o bradicardia, no siendo el foco de este material, pero
sepamos que puede haber causas fisiológicas (o sea, debido a variaciones “normales”
del funcionamiento del organismo) y patológicas (o sea, provocado por alguna “noxa”,
patología, o trastorno).

-Ejemplos de taquicardia fisiológica: emociones (siéntete el pulso antes de rendir un
examen final, por ejemplo) ejercicio físico, embarazo, niños de 4-5 años tienen FC entre
70-140 debido a mayor demanda metabólica.

-Ejemplos de taquicardia patológica: fiebre (aumenta
aproximadamente 10 latidos por cada grado de temperatura que se
eleva), hipotensión arterial, “taqui-arritmias” (así son llamadas las
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arritmias cardíacas que cursan con taquicardia), uso de drogas (cocaína, éxtasis),
intoxicación por monóxido de carbono, anemias graves, hipertiroidismo, síndromes
coronarios, TEP, etc.

¿Sabes que es el signo de Faget? Es también llamado “bradicardia relativa”. Dijimos
que al aumentar la temperatura en la fiebre, debería aumentar 10 latidos por cada grado
a partir de 38 grados (o sea, con 38 grados deberíamos tener entre 100 y 110 latidos por
minuto). Algunas enfermedades como el dengue, la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea, la
leptospirosis, incluso el paludismo, pueden no mostrar este fenómeno esperado. En
estas patologías la temperatura puede continuar elevándose, si elevar la frecuencia
cardíaca de la manera esperada. O sea, podemos tener 39,5 grados de temperatura, con
una FC de 105, 110. Si bien el paciente NO esta con una bradicardia (hablando en
términos absolutos), tiene su FC menor a la esperada, por lo tanto, decimos que
presenta una “bradicardia relativa” o signo de Faget.


-Ejemplos de bradicardia fisiológica: cuando estamos dormidos podemos tener
periodos de bradicardia, atletas pueden tener una FC basal de 50/ minutos.

-Ejemplos de bradicardia patológica: hipotiroidismo, hipocalcemia, hipocalemia o
hipercalemia (K+), uso de betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio,
hipotermia, “bradi-arritmias” como la enfermedad del nódulo sinusal, o bloqueos
auriculo ventriculares (tema de otro material).

En la práctica, tenemos que saber que si sospechamos que la clínica del paciente se debe
a taqui o bradicardias debemos de inmediato hacer un electrocardiograma de 12
derivaciones. Ahora, si el paciente está presentando inestabilidad hemodinámica,
tendiendo al shock, falta de aire intensa, esta cianótico, en estas situaciones antes de
hacer un electrocardiograma, debemos llevar de inmediato al paciente a la sala de
emergencia, y realizamos el “MOV” inicial: monitor cardiaco y oximetria de pulso,
oxigenoterapia (si satura menos de 90%), y acceso venoso (se recomienda dos accesos
venosos de grueso calibre, abocath 16 por lo menos, antecubitales o yugular externa).
Si la condición clínica del paciente lo permite, obtenemos de inmediato un electro de 12
derivaciones.

VAYAMOS AHORA A LA PRACTICA
Para calcular la FC en el electrocardiograma es muy simple:

-Si el ritmo cardíaco es REGULAR (o sea, si todos los QRS se repiten a intervalos
constantes, regulares) simplemente dividimos 300 por el número de cuadrados grandes
(cuadrados de 5mm) entre dos QRS (específicamente miramos el QRS en el pico de la
onda R). Otra forma de obtener el mismo resultado es recordando la secuencia 300-150-
100-75-60-50-42-38 (ver la imagen)

También podemos obtener dividiendo 1500 por el número de cuadraditos de 1mm
(cuadrados chicos) que hay entre dos QRS.

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Nota practica: lo que más se usa en la práctica es el primer método. Existen otras formas
de calcular, pero realmente no se lo utiliza en el día a día, siendo esta la recomendación.

¿De dónde vienen los números 300 y 1500? A 25 mm/seg de velocidad de registro, en
un minuto hay 300 cuadrados grandes (de 5 mm
) y 1500 cuadrados chicos (de 1 mm). Por esta razón 300 y 1500 son constantes que se
utilizan para el cálculo de la FC. Entonces, atentos siempre si la velocidad del registro
está a 25mm/seg (¡lo que es habitual!)

Veamos con algunos ejemplos

Fíjate aquí, FC de 150 latidos/minuto: hay DOS cuadrados grandes entre dos QRS.








Fíjate aquí, hay dos cuadrados y medio entre dos QRS, o sea, la FC esta entre 100 y
150, aproximadamente 125. En este caso también podemos realizar 1500 dividido 12
(porque hay 12 cuadraditos chicos entre dos QRS), lo cual da 125 latidos/minuto.
300 150 100

Aqui vemos um caso de bradicardia, aproximadamente 40 latidos por minuto.

sasas

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-Si el ritmo cardíaco es IRREGULAR, o sea, si la distancia entre los QRS sucesivos es
variable, lo que hacemos es contar cuantos QRS hay en tres segundos y multiplicar esto
por 20 (porque 20 x 3 segundos = 60 segundos, o sea, un minuto). Recordando q 3
segundos son 15 cuadrados grandes (ya que cada 5 cuadrados grandes tenemos un
segundo). O sino, contamos cuantos QRS hay en 4 segundos y multiplicamos por 15
(porque 4 segundos x 15 = 60). Recordando que 20 cuadrados grandes son 4 segundos.
Es importante que sepamos que al calcular la FC en pacientes con ritmos irregulares
(fibrilación auricular, por ejemplo) obtenemos la FC en ese momento determinado,
pudiendo variar durante el día. O sea, en ritmos irregulares la FC es solo una
aproximación, y solo es válida para ese periodo de la medición.

Ejemplos

Fíjate aquí el ritmo claramente irregular
(mostrado en círculos negros), o sea, la distancia entre los sucesivos QRS NO SON
IGUALES, es variable. Para sacar la FC aquí contamos cuantos QRS hay en 3 segundos, y
multiplicamos por 20. En este caso, 7 QRS en 3 segundos, multiplicado por 20 = 140
latidos por minuto aproximadamente. La flecha azul indica 3 segundos.








Para saber cuánto corresponde a 3 segundos en el trazado, simplemente contamos 15
cuadrados grandes, como fue explicado anteriormente. En este caso, 5 QRS multiplicado
por 20 = 100 latidos por minuto aproximadamente.


















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NOTA: algunas veces, en ritmos muy irregulares podemos obtener la FC en tres o cuatro
segmentos de 3 segundos diferentes del mismo trazado y sacamos el promedio, lo cual
nos da la FC aproximada. Fíjate en la siguiente imagen, fueron obtenida la FC en cuatro
segmentos diferentes, y luego sacado el promedio. El segmento “A” da 100, el segmento
“B”da 80, el segmento “C” da 140, y el segmento “D” da 160 latidos por minuto. Si
sacamos el promedio da 120 latidos por minutos aproximadamente. En esta imagen, los
círculos negros muestran que es un ritmo irregular.

Recordar: en ritmos irregulares la FC es solo una aproximación, y solo es válida para
ese periodo de la medición.

IMPORTANTE: Si sospechas que el paciente esta con una bradi o taquiarritmia, utiliza de
inmediato el monitor cardíaco que te dirá de manera exacta la frecuencia cardíaca.
Cuando el paciente este monitorado, si se encuentra estable hemodinámicamente, ahí
realiza el electrocardiograma para DIAGNOSTICAR la arritmia cardiaca. Si el paciente
está inestable hemodinamicamente debemos tomar la conducta con el ritmo que nos
muestra el monitor cardíaco.

Resumiendo, estos son los métodos más simples de calcular la FC en el electro, no hace
falta que lo sepas a todos, elegí y trabaja con el que más te guste!



INTENTA NO MEMORIZAR NADA! APRENDE RAZONANDO.

RECUERDA QUE CONOCIMIENTOS DURADEROS REQUIREN CONCEPTOS CLAROS.
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MUCHISMO TIEMPO DE ESTUDIO! HACE DEL APRENDISAJE UN PROCESO MUCO MÁS
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