~ Trasplante renal ~

Los individuos con insuficiencia renal terminal tienen diferentes modalidades de

tratamiento:
 Hemodiálisis
 Diálisis peritoneal
 Ningún tratamiento
 Trasplante renal.
 Trasplante heterotrópico: colocar un riñón en otro lugar que no es
propio. Es el más fácil y el que más se usa
 Trasplante ortotrópico: Se coloca el riñón en el lugar donde tiene que
estar.

Existen diversos tipos de donantes: muertos, vivos emparentados, vivos no

emparentados, voluntarios no emparentados y donantes con riñones dobles.

Requiere unidad de vigilancia intensiva las primeras 24-36 horas. El rechazo es la

principal complicación y requiere inmunosupresión.

Tratamiento preoperatorio
Tratamiento médico:
 Pruebas para determinar la compatibilidad
 Control no infecciones antes de la operación
 Valoración psicosocial, antecedentes psiquiátricos, capacidad de adaptación,
antecedentes sociales, recursos financieros…
 Hemodiálisis el día antes de la intervención, si esta es rutinaria, pero evitar
diálisis antes del trasplante cuando exista riñón disponible y el paciente no ha
sido dializado antes.
Enfermería:
 Enseñanza preoperatoria sobre higiene pulmonar postoperatoria
 Opciones del control de dolor, catéteres y sondajes
 Ambulación precoz
 Ayudar a afrontar temores e inquietudes por potencial de rechazo, espera larga
de meses o años.
Tratamiento postoperatorio

El objetivo de los cuidados en el posoperatorio es conservar la homeostasia hasta que el

órgano trasplantado funcione adecuadamente. Tratamiento inmunosupresor.

Medidas enfermería en el postoperatorio:

 Valorar rechazo
 Prevenir infecciones (medidas conocidas como lavado de manos, mascarilla,…)
 Vigilancia función urinaria
 Consideración preocupaciones psicológicas
 Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales (úlceras
gastrointestinales y sangrado o signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal
por corticosteroides, colonización micótica de la boca,…)
 Educación sanitaria: dieta, medicamentos, líquidos, evitar dañar el riñón
trasplantado,…

Inmunosupresión

Tratamiento inmunosupresor necesario salvo si el trasplante procede de gemelo del

paciente. Según protocolos de cada centro: Azatriopina, corticosteroides, ciclosporina,
anticuerpos monoclonales…Valorar efectos adversos, interacción con plantas
medicinales. Tratamiento crónico.

Complicaciones a largo plazo secundarias a la inmunosupresión como infecciones,

hipertensión, enfermedad cardiovascular, hepatopatía crónica, desmineralización ósea,
hemorragia gastrointestinal y cáncer.

Rechazo
Agudo: entre algunas semanas y 1 año tras la cirugía, es potencialmente reversible y se
trata aumentando la inmunosupresión.
 Tratamiento del rechazo agudo: Tener en cuenta que los tratamientos van
evolucionando y mejorando sus efectos adversos. Se tratará con:
 Globulina antimocito (GAT): Efectos adversos: escalofríos, fiebre,
erupción cutánea, HTA, dolor de cabeza, hiperpotasemia, dolor articular
y anafilaxia. Premedicar con corticoides, antihistamínicos y paracetamol,
según prescripción facultativa. Controlar leucocitos y plaquetas.
 Anticuerpo monocolonal muromonab-CD3: Tener en cuenta los
efectos adversos como edema pulmonar, broncoespasmo y paro cardíaco,
así como fiebre elevada 4 horas tras la administración
 Prednisona: se suspende vía oral y se da IV

Crónico: Empieza a partir de un año tras el trasplante; es irreversible y se trata de

manera conservadora con dieta y fármacos antihipertensivos hasta que se hace necesaria
la diálisis

NOTA: El riñón rechazado puede o no extraerse, dependiendo del momento en que

ocurra el rechazo (agudo en comparación con crónico) y del riesgo de infección si el
riñón se deja en su sitio.
Indicadores de rechazo:
 Oliguria
 Dolor a la palpación sobre la localización del trasplante (en fosa ilíaca).
 Aumento súbito de peso (800-1200 g/día)
 Fiebre
 Malestar
 Hipertensión, edema
 Aumento de las concentraciones séricas de urea y creatinina
 En los trasplantes combinados de páncreas y riñón aparece también
hiperglucemias.

Diagnósticos e intervenciones de enfermería

Riesgo de infección r/c factores de riesgo derivados de los procedimientos invasivos,

exposición a individuos infectados e inmunosupresión.
 Valorar signos vitales sobre todo temperatura y FC.
 Valorar si aparecen signos y síntomas de infección oral (úlceras, hongos,
llagas…) faringitis, otitis, esofágica, respiratoria, gastrointestinal, genitourinaria,
cutánea o de la herida.
 Valorar posible aparición infección por citomegalovirus (CMV) que cursa con
fiebre, malestar, fatiga y dolores musculares.
 Utilizar una técnica estéril en todos los procedimientos invasivos y cambios de
vendaje.
 Indicar paciente evitar comidas poco hechas y cambiar bandeja de defecaciones
de los gatos (riesgo de toxoplasmosis).
 A veces antibióticos profilácticos ante procedimientos invasivos menores,
incluyendo la higiene dental.

Conocimientos deficientes: signos y síntomas de rechazo, efectos adversos de los

inmunosupresores, complicaciones del trasplante, protección de accesos vasculares de
hemodiálisis que lleve el paciente. Explicar al paciente que debe:
 Controlar la función renal. Aporte y pérdidas, peso corporal diario, constantes
vitales diarias (detectar HTA), concentraciones séricas de urea y creatinina,
control de leucocitos y plaquetas.
 Detectar signos y síntomas de rechazo, y de hemorragias gastrointestinales
(melenas, vómito en poso de café, alteraciones ortostáticas, mareo, taquicardia,
fatiga y debilidad)
 Tener en cuenta cuidados de la fístula o implante si se necesitase para volver a
diálisis (no tomar TA, extraer sangre ni poner medicación IV en ese brazo y
evitar restricciones)
 Manejar la medicación y posología
 Evitar deportes y actividades que puedan dañar riñón trasplantado.