~ Dermatología ~

Piel
 Órgano más grande. Pesa 3-4 kilos y
mide entre 1,5-2metros2
 La piel es la primera línea de defensa
 Las variaciones internas afectan a la
piel
 Regula el medio interno
 Tiene anexos:
 Pelo
 Folículo piloso
 Glándulas sudoríparas
 Glándulas sebáceas
 Uñas

El pH de la piel es ácido (la cifra ideal de pH es 5.5, si aumenta o disminuye en algún

momento supondrá el surgimiento de una enfermedad como el prurito o la dermatitis)
los jabones con pH neutros son malos, porque aumentan el pH de la piel y ésta puede
perder su función protectora, lo que facilitará el desarrollo de diferentes infecciones. El
mejor jabón es el jabón sin jabón de pH ácido, que no suba de pH 6,5 (Sebamed)
El sudor tiene toxinas: a más toxinas que consumamos más expulsamos  más
acidificamos o acalinizamos la piel  problemas, pérdida de protección

Epidermis

Está dividida en 5 capas de más externa a más interna:

 Estrato córneo: está en continua descamación de células, se renueva mucho. La
van a atravesar los anexos cutáneos.
 Capa clara o estrato lúcido
 Estrato granuloso
 Estrato espinoso o capa de Malpighi
 Estrato basal o germinativo: es donde están los melanocitos, células
responsables del color de la piel.

En el estrato basal están las células más nuevas de la piel, las mejores, las que tienen
melanina. La capa de Malpighi es la piel de la adolescencia, el granuloso es de la
madurez y el estrato córneo es la piel muerta.
Las células muertas protegen, pero como causan tanto horror  se exfolia la piel  se
elimina la copa córnea  quitamos incluso hasta llegar al estrato basal  los
melanocitos crecen tanto en tamaño y cantidad para proteger la piel  puede causar
pecas, lunares, incluso melanomas.
Capa clara o
estrato lúcido

o capa de
Malpighi

o estrato
germinativo

Dermis
Capa papilar: donde existen capilares
Capa reticular: es muy densa y está compuesta por fibras de colágeno, que da
resistencia y elasticidad a la piel joven. También existen plexos vasculares y
terminaciones nerviosas.

Hipodermis
Formada por tejido conjuntivo y adipocitos
 ~ Dermatología: Lesión Primaria ~
Valoración de la piel
Inspeccionar toda la piel, luz natural y lámpara de Wood (luz ultravioleta de onda
larga/fluorescencia), ser sistemático, comparar simetrías, fotografiar zonas.

 Piel: homogeneidad, pigmentación, vascularización, turgencia, presencia de

lesiones.
 Uñas: color, redondez, flexibilidad, relleno capilar, superficie.
 Pelo: aspecto (seco, brillo,…), cantidad, distribución según sexo y edad,
lesiones.
A partir del 1er mes de vida empiezan a aparecer manchas en la piel (lunares, pecas…)
según donde incida más el sol, aunque no hace falta que de sol para que salga esa
mancha, pues la información está en los genes, y cuando llega a un “límite” de
radiaciones solares salen las manchas.
Utilizar términos apropiados al registrarlo.

 Dermatosis: Afección en la piel

 Lesión elemental: Lesión en piel por dermatosis.
 Lesión primitiva/primaria: lesión piel inicial, no modificada (no se ha tocado
para nada)
 Lesión secundaria: cambios de lesiones primarias.
 Signos funcionales:
 Prurito: sensación cutánea desagradable que desencadena el deseo de
rascar.
 Dermodinia: sensación cutánea superficial, desagradable, anormal a la
vista o tacto (por ejemplo, te quemas y la zona que se quema se pela, y
debajo sale la piel nueva, distinta al tacto y distinta coloración)
 Signos físicas:
 Eritema: Coloración roja de los tegumentos, que desaparece por presión.
 Púrpura: extravasación sanguínea espontánea que forma manchas
puntiformes (petequias), lineales (víbices o líneas de vasos rotos) o en
sábana (equimosis).

Tipos de lesiones elementales (lesiones cutáneas)

Primarias: Mácula, pápula, placa, vesícula, ampolla, pústula, roncha, nódulo, quiste.
Secundarias: Escamas, costras, excoriación, fisuras, úlcera, atrofia

Lesión primaria

Mácula: Modificación circunscrita de la coloración de la piel de tamaño y formas

diversas (pecas, manchas…)

Pápula: Levantamiento cutáneo circunscrito menor de 1cm (verruga, lunar elevado,

erupción de fármacos…)
Placa: Levantamiento cutáneo circunscrito mayor de 1 cm (lesión de queratosis, lesión
de psoriasis…). Queratosis: acumulación de vesículas

Vesícula: Levantamiento cutáneo circunscrito menor de 1cm con líquido (picadura de

insecto, lesión de varicela…)

Picadura de insecto  eritema  pápula  vesícula

Ampolla: Levantamiento cutáneo circunscrito mayor de 1 cm con líquido (quemadura

2º, lesión de varicela…)

Pústula: Levantamiento cutáneo circunscrito menor de 1 cm con líquido infectado

(acné, foliculitis…)

Nódulo: Lesión elevada de la piel que invade dermis, epidermis o hipodermis.

Infiltrado y circunscrito se denomina tubérculo (quistes, fibromas…). Por ejemplo, si te
clavas una astilla y al tiempo se forma un bulto en esa zona  nódulo

Roncha: Lesión elevada irregular transitoria de la piel de la dermis con edema y

dilatación capilar (habones, picaduras de insectos…)

Quiste: Lesión elevada de la piel circunscrita que invade dermis e hipodermis, que
contiene material líquido, seroso o semisólido. Nódulo con líquido.

Mácula Pápula Placa

Vesícula Ampolla Pústula

 Quiste
Roncha
Nódulo

Lesión secundaria
Escamas: Láminas superficiales de la piel, por desprendimiento de la capa córnea
(caspa…)

Costra: Láminas superficiales de la piel, por desprendimiento de la capa córnea, con

serosidad (fibrina), pus y sangre.

Erosión/excoriación: Desaparición de la epidermis de la piel, por rascado, de aspecto

lineal (abrasión, rascado…)

Fisura: Grieta lineal desde la epidermis hasta la dermis, seca ó húmeda, por
deshidratación o inflamación duradera (grietas en talón, comisuras...)

Úlcera: Pérdida de la epidermis y parte de la dermis de forma irregular (UPP…)

Atrofia: Pérdida de la epidermis o la dermis de forma irregular y no recuperable

(grietas…)

Cicatriz: Cambio fibrolítico de la piel después de un proceso destructivo de la dermis.

(cirugía…)

Escamas Costra Erosión/Excoriación

 Cicatriz
Atrofia
 ~Dermatología: Dermatitis ~
Inflamación de las capas superficiales de la piel. Puede tener un curso clínico agudo,
subagudo y crónico (eccema).
La mayoría de las veces se suelen producir porque el cuerpo reacciona contra algo.

Las lesiones primarias que presenta son máculas, pápulas y vesículas, que luego
degeneran en lesiones secundarias, que son costras, fisuras, exudación, liquenificación
(manchas más profundas) y cicatrices.

El prurito es común en todas las dermatitis.

Tipos
Exógenas:
 Irritativas
 De contacto
 Fotoinducidas
 De éstasis

Endógenas:
 Atópicas
 Seborreica: Los bebés suelen salir una reacción primaria (costra láctea) que se
quita a los pocos meses de vida pero es una reacción de los folículos pilosos que
se están adaptando. No significa que luego tenga dermatitis seborreica de mayor,
no hay relación. Se suele quitar con aceite

Dermatitis irritativa
Suele producirse en los bebés cuando no le cambian el pañal
durante bastante tiempo. Si acude un caso de estos hay que
denunciarlo

Por agresiones físicas o químicas en la piel. Un nuevo

producto aplicado sobre la piel puede desencadenar eso (gel,
crema…) (La poca humedad del ambiente, no de la zona,
que provoca una sensación de tener el cuerpo pegajoso)
favorece su aparición.

Clínica:
 Edema
 Eritema
 Lesión máculopapulosa
 Vesículas
 Prurito-quemazón.
Dermatitis de contacto
Por agresiones físicas o químicas en la piel. Los colgantes,
pulseras, relojes, pendientes…que no son de material noble (oro,
tela, piel…) pueden provocar una reacción y ocasionar dermatitis.
La alta humedad favorece su aparición.

Sensibilización progresiva (eccema): al principio está rojo y luego

puede hincharse y formarse costras, pero es inmediato, no tarda
días.

Clínica:
 Eritema
 Vesículas
 Prurito intenso
 Costra
 Descamación.

Dermatitis fotoinducidas
No ocurre siempre, sino que se produce por exposición solar, en
personas sensibles al solo por algunas plantas.

Por Fototoxicidad (sol o plantas)-clínica: eritema, ampolla,

erosiones, quemazón, prurito, hiperpigmentación secundaria.

Por Fotoalergia (por sensibilidad o fármacos)-clínica: prurito,

pápula, pigmentación discreta.

Dermatitis de Estasis
Dermatitis irritativa o de contacto unida a una incompetencia valvular que tienes ya de
base (mala circulación). Provoca úlceras pero sólo porque tienes mala circulación.

Clínica:
 Piel roja
 Edema
 Prurito
 Infección por excoriación al rascado.

Tratamiento en las dermatitis exógenas

Compresas húmedas frías: En lesiones exudativas, no infectadas, vesículas, úlceras,
inflamaciones. Reblandece, hidrata. En fases agudas. No aplicar en más de un tercio del
cuerpo porque te enfría el cuerpo y puede provocar hipotermia. No deben durar más de
48-72 h el tratamiento. Cubrir piel sana con vaselina para aislar. Hay que cambiarlas
cada 10 minutos…por lo que es un problema si el tratamiento dura mucho.
Baños de inmersión: Se eliminan costras, escamas, disminuyen inflamación y
psoriasis. Agua fría a 32º. Baño diario o c/12h (20-30 minutos). No frotar, sino en plan
relax.
 Con medicación: avena, almidón de maíz, aceite, brea, bicarbonato sódico.
 Limpiar: Taza de lejía en agua (150-200 ml), esperar 5 minutos y luego limpiar.
 Loción hidratante posterior sin secarse

Evitar contactos/Exposición

Corticoides: no solucionan el problema. Atacan el problema en ese momento pero no

lo solucionan, lo que hacen es que el cuerpo no haga una reacción inmunitaria y salga la
dermatitis de nuevo.
 Es una cobertura oclusiva.
 Conserva el calor.
 Alivia dolor, prurito, inflamación.
 Retirar a las 12h
 Aplicar capa fina, previa hidratación.
 Cubrir con apósitos oclusivos  no dejar más de 12 horas porque se te puede
infectar

En la cara no es recomendable usarlos porque te tienes que cubrir ya que si la llevas al

aire no hace efecto. El inconveniente de los corticoides es que oscurecen y endurecen la
piel.

Dermatitis atópicas

Hipersensibilidad hereditaria de la piel.

Causa desconocida
Clínica:
 Prurito
 Vesículas
 Costras y descamación.
 Piel pálida

Zonas:
 Antebraquial
 Poplítea
 Retroauricular
 Submentoniana.

Pacientes susceptibles a infecciones.

Dermatitis seborreica

Etiología desconocida.
Clínica:
 Lesión eritematosa descamativa de base grasa o
seca y prurito
Zonas:
 Cuero cabelludo
 Cejas
 Conducto auditivo, nasal…

Diagnósticos de Enfermería

Disconfort: prurito r/c inflamación

 NOC: 2100 Nivel de comodidad
 NIC:
 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico
- Aplicar medicación con la piel limpia.
- Lociones: aplicar con brocha. Efecto protector, limpieza,
refrescante, secante, antipruriginoso.
- Cremas: se administra con fricción con las manos. Humedece y
lubrica.
- Polvos: se aplica en las manos y luego a la piel. Absorbe
humedad, disminuye la fricción, secante. Genera crecimiento de
levaduras, hongos, bacterias…
- Ungüentos: se aplica con paleta. Retarda la pérdida de agua,
lubrica y protege.
- Pastas: se aplica con paleta. Aislante, conserva la humedad, para
inflamaciones. Se elimina con aceite
 3550 Manejo del prurito
- Baños fríos, no más de 30´. Cada 12h
- Paños húmedos cada 6-8h, 15´. Cambiar c/5´
- Uñas cortas
- No usar medicación sin prescripción médica
- Hidratar la piel (el gel, lociones aconsejables)
 6480 Manejo ambiental
- Humedad al 60% (humidificador)
- Temperatura de 20ºC
- Ropa de cama de algodón, suave y sin arrugas. Cambios c/12h
- Utilizar detergentes suaves
- Ropa holgada, de algodón, no elásticos.
- No ejercicio físico que provoque sudor.
 2300 Administración de medicación
 6040 Terapia de relajación

Ansiedad r/c crisis situacional

Deterioro de la integridad cutánea r/c efecto secundario

Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la
información.
 ~ Dermatología: tumores ~

Benignos

Durezas: Engrosamiento del estrato córneo

y granuloso. Lesión amarillo-blanco, plana,
indolora. El tratamiento consiste en
disminuir presión, almohadillas y peces
"Garra Rufa”

Callos: Engrosamiento de capa córnea, vértice hacia dentro. Epidermis atrófica, dolor,
lesión semiplana. El tratamiento consiste en raspado, ácido salicílico y disminuir
presión.

Queratosis seborreicas: Crecimiento de epidermis - células basales. Lesión verrugosa,

sobresale, de color oscuro, aspecto grasiento. El tratamiento consiste en crioterapia,
curetaje y no tratarlo. Estas neoformaciones empezar a aparecer desde la juventud y
tienden a aumentar en número conforme el paciente envejece. Es una tumoración
benigna que puede localizarse en cualquier parte de la piel, excepto palmas y plantas,
con mayor frecuencia se localiza en tronco, muslo o cara. Se caracteriza por ser una
neoformación hemisférica o sobreelevada de la piel de color café claro u oscuro y es
multilobulada. Su superficie es brillante, untuosa como si estuviera recubierta de aceite,
de allí su nombre seborreico (esté tumor, no tiene nada que ver con las glándulas
sebáceas). Son lesiones bien superficiales. En la cara y cuello pueden ser múltiples y
puntiformes, está condición se conoce como Papulosis Nigra
Queratosis actínicas: Afecta a la capa espinosa. Lesión redonda, irregular, marrón -
rojizo, seco, escamoso. El tratamiento consiste en crioterapia y curetaje.

Premalignos

Leucoplasias: Afecta a la capa espinosa de la epidermis. Placas blancas en mucosa

El tratamiento consiste en electrodesecación y cirugía.

Nevus: Afecta a la capa basal. Pápulas pigmentadas por melanocitos. Azul, negro,
marrón y pelo. El tratamiento es la extirpación.

Malignos

Carcinoma Epidermoide: Afecta a la capa espinosa y dermis. Nódulo firme, rugoso,

escamoso, ulceroso, pápula elevada. El tratamiento consiste en cirugía, irradiación y
quimioterapia.
Carcinoma Basocelular: Afecta a células basales. Bordes perlados elevados, depresión
central, ulcerocostroso, placa. El tratamiento consiste en cirugía, curetaje,
electrodesecación, irradiación y quimioterapia. Cáncer maligno que empieza en las
células escamosas. Las células escamosas son células delgadas y planas que se parecen
a las escamas de los peces; se encuentran en el tejido que forma la superficie de la piel,
el revestimiento de los órganos huecos del cuerpo y el revestimiento de los aparatos
respiratorio y digestivo. La mayoría de los cánceres de ano, cuello uterino, cabeza y
cuello, y vagina son carcinomas epidermoides. También se llama carcinoma de células
escamosas.

Melanoma: Afecta a células basales con melanocitos. Pigmentación irregular (color

blanco, marrón, negro-azul, rosa, gris), metástasis, lentos de crecimiento.
 Superficiales: irregulares, bordes dentados.
 Verrugosos: apariencia benigna, asimetría.
El tratamiento consiste en cirugía completa, no “tocar” para biopsiar y quimioterapia.

Es maligno. En la sociedad, tomar el Sol hace que se desarrolle porque se produce

alteración de los melanocitos (responsables de la pigmentación de piel, ojos y pelo). El
bronceado es una defensa del organismo. Muchas radiaciones alteran los melanocitos,
alterando su ADN, y se dañan, con una reproducción sucesiva de esas células dañadas.
Estas se convierten en células cancerosas.

Los lunares y las pecas son una serie de melanocitos agrupados. Cuando empiezan a
crecer y a dividirse se diseminan y pasan a los tejidos circulantes o a vasos linfáticos y
sanguíneos, metastasando el hígado, el bazo,...

Se cura casi en el 100% de los casos. Es uno de los más agresivos, junto al de pulmón.

Sus signos son:

 A: Asimetría (no regularidad).
 B: Bordes irregulares.
 C: Color (diferente, varios tonos de coloración).
 D: Diámetro mayor de 6 mm y sigue creciendo.
 E: Evolución (crecimiento en poco tiempo).

Peligro: Su reproducción superficial, pero más su reproducción vertical (en

profundidad). Se diagnostica por estadios, dependiendo de la verticalidad:
 Nivel 3: metástasis locales.
 Nivel 4: metástasis regionales.
Localización e incidencia: Casi siempre en piernas, espalda, boca, planta de los pies,
bajo las uñas, etc. En los hombres aparece en menor proporción. En los negros es menos
frecuente.

Factores de riesgo:
 Piel clara.
 Con cierto número de lunares (mapas lunares).
 Personas que han tenido quemaduras entre los 10 y 15 años.
 Las personas que directamente se queman.
 Haber tenido, un melanoma, porque aumenta la probabilidad de tener otro.
 Personas que trabajan al Sol.

Como evitarlo:
 No tomar el Sol.
 Llevar ropa que proteja.
 Protección solar alta
 Autoexploración.
 Preparar a todos los médicos y al equipo de salud de atención primaria.

Diagnósticos de Enfermería:

Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la
información.
 NOC: 1602 Conductas de fomento de salud
 NIC: 5510 Educación sanitaria
 Revisión piel. Prestar atención a ganglios palpables.
 Valorar lunares o máculas en su Asimetría, Bordes, Color, Diámetro,
Evolución (prurito-dolor y sangrado).
 No tomar el sol de 10 a 15 h. No lámparas de broncear
 No quemarse al sol (valorar uniformidad-bronceado).
  Utilizar protección mínima FPS 15 diaria.
 Usar ropa, gafas y gorra para cubrirse (50% pasa piel).
Ansiedad r/c crisis situacional
Deterioro de la integridad cutánea r/c efecto secundario
Aislamiento social r/c disminución de actividades por la imagen

Leucoplasia: La leucoplasia, leucoplasia vellosa, queratosis del fumador o leucoplasia

vulvar son parches en la lengua, en la boca o en la parte interna de la mejilla que
ocurren en respuesta a una irritación prolongada. Los parches de leucoplasia también
pueden aparecer en los genitales externos femeninos.

Síntomas: Las úlceras se presentan por lo general en la lengua, pero también pueden
aparecer en la parte interna de las mejillas o en los genitales femeninos externos. Los
síntomas más comunes de leucoplasia vellosa son parches blanquecinos, vellosos e
indoloros en la parte lateral de la lengua. Las úlceras son:
 Por lo regular blancas o grises.
 Algunas veces rojas (llamada eritroplasia, una afección que puede llevar a
cáncer).
 Gruesas y ligeramente elevadas con una superficie dura que no se puede raspar
fácilmente.

La leucoplasia afecta principalmente las membranas mucosas de la boca. Se cree que es

ocasionada por irritación, pero la causa no siempre se conoce.
La irritación en la boca puede ser causada por:
 Asperezas en los dientes
 Asperezas en las prótesis dentales, obturaciones y coronas
 Fumar u otros usos del tabaco (queratosis del fumador), especialmente pipas
 Mantener el tabaco de mascar o rapé en la boca por un período de tiempo
prolongado

El trastorno es más común en las personas de edad avanzada.

La leucoplasia “vellosa” de la boca es un trastorno diferente que se observa sobre todo

en personas VIH positivas y puede ser uno de los primeros signos de infección por este
virus. También puede aparecer en otras personas cuyos sistemas inmunitarios no están
funcionando bien, como después de un trasplante de médula ósea.
La leucoplasia por lo regular no es peligrosa y las lesiones se alivian en pocas semanas
o meses después de eliminarse la fuente de irritación. En raras ocasiones, se puede
convertir en cáncer.

Leucoplasia en cuello de útero: se pone un cerclaje cuando

la mujer quiere quedarse embarazada para no tener abortos.
Antes de dar a luz se quita.

¡¡La quimioterapia para la piel no es recomendada!!