ASMA- WASHINGTON

1. Qué es el asma: Enfermedad que se caracteriza por inflamación Crónica, hiperreactividad ante la exposición de una
amplia variedad de estímulos y obstrucción con limitación variable del flujo aéreo.
2. En la etiología los posibles factores para la aparición del asma se pueden dividir en:
a) factores del paciente
b) factores genéticos
c) factores ambientales: Virus sincitial respiratorio y rinovirus
3. Las características de obstrucción, inflamación e hiperreactividad en el asma se deben a múltiples procesos como:
a) inflamación aguda y crónica de la vía respiratoria
b) contracción del músculo liso bronquial
c) lesión epitelial
d) remodelado de la vía respiratoria
4. La inflamación aguda y Crónica se caracteriza por, infiltración de la pared de la vía respiratoria, la mucosa y la luz
por:R: Eosinófilos activados, mastocitos, macrófagos y linfocitos T. De la unidad innata los linfocitos T natural Killer y
neutrófilos
5. La lesión epitelial Se manifiesta por: Denudación y Descamación del epitelio que causa formación de tapones
mucosos que obstruyen la vía respiratoria
6. Modelado de las vías respiratorias se caracteriza por los siguientes hallazgos:
a) fibrosis subepitelial
b) hipertrofia e hiperplasia del músculo liso
c) hipertrofia e hiperplasia de las células caliciformes y de las glándulas submucosas
7. Aprender la clasificación de la gravedad del asma en la evaluación inicial

8. Trastornos asociados al asma

a) rinosinusitis con o sin pólipos nasales
b) disfunción las cuerdas vocales
c) enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomático
d) obesidad
e) apnea obstructiva del sueño
9. Presentación clínica del asma
a) anamnesis: Tos, disnea, sibilancias y tirantes torácicos. Empeoran por la noche o a primera hora de la
mañana. Antecedente personal o familiar de asma o atopia. Una edad>50 y tabaquismo de >20
paquetes/años sugieren EPOC.
b) exploración física: Se ausculta sibilancias y una fase espiratoria prolongada además coexiste con el asma
signos de atopia como eczema rinitis o pólipos nasales
10. Pruebas de laboratorio durante la reagudización:
a) monitorizar la saturación de oxígeno
b) gasometría arterial en pacientes con dificultad grave o FEV1 <40% después del tratamiento inicial
11. En la gasometría arterial de una reagudización que indica un PaO2<60mmHg: Es un signo de broncoconstricción
grave o de una complicación como edema pulmonar o neumonía
12. En la gasometría arterial Cómo debe ser la PaCO2: baja
13. En la gasometría arterial qué indica un PaCO2 alto:
a) obstrucción grave de la vía respiratoria
b) aumento de la ventilación del espacio muerto
c) fatiga de los músculos respiratorios
14. Una PaCO2 elevada es un signo de: Insuficiencia respiratoria inminente y obliga a un ingreso hospitalario.
15. Para qué se utiliza la prueba del óxido nítrico exhalado: Puede usarse como un marcador de inflamación
eosinófilas. Un nivel de FeNO>50 indica buena respuesta a los CI
16. Cuando se pide diagnóstico por imagen en el asma: Sólo cuando se sospecha una complicación pulmonar como
neumonía o neumotórax o para descartar otras causas.
17. Patrón que se obtiene en la prueba de función pulmonar:
 Patrón obstructivo, con reducción del FEV1 y del cociente FEV1/FVC<0.7
  Observación: En una enfermedad obstructiva leve que afecta únicamente a las vías respiratorias pequeñas el
cociente de tiffenau Puede ser normal y la única alteración consiste en la disminución del flujo aéreo de los
volúmenes pulmonares entre el 25 y el 75% del flujo espiratorio forzado.
18. Para diferenciar el Patrón obstructivo del asma y el EPOC
Debe haber mejoramiento tras tratamiento broncodilatador, con aumento del FEV1>12% y 200ml después de 2 a 4
inhalaciones de un broncodilatador de acción corta.
19. En pacientes con asma Crónica grave la obstrucción del flujo aéreo puede no ser completamente reversible que se
hace en estos casos: Repetir la prueba de función pulmonar después de un ciclo de corticoesteroides orales (40
mg/día durante 10 a 14 días) y usar los mismos criterios anteriores para la reversibilidad
20. Cuando la espirometría es normal Como puede establecerse el diagnóstico: Provocación con metacolina, ésta es
positiva cuando una concentración de 8 mg/mL o menos produce una disminución del FEV1 del 20% (PC20). La
prueba se considera negativa si el P20 es>16mg/mL
21. La exacerbación del asma se clasifica de la siguiente manera:
a) leve: FEV1>70%

22. En qué consiste el Plan de acción del asma:

a) Uso diario de un fármaco antiinflamatorio
b) un modificador de la enfermedad (fármaco para control a largo plazo)
c) y el uso a demanda de un broncodilatador de acción corta (fármaco de alivio)
23. Cuáles son los objetivos del tratamiento diario:
a) evitar el deterioro (ausencia de síntomas)
b) minimizar el riesgo (prevención de exacerbación)
24. Cuando la respuesta a un fármaco controlador no es buena tras 2 - 3 meses de tratamiento hay que indagar sobre
los siguientes puntos:
a) ausencia del cumplimiento con el tratamiento
b) técnica de inhalación incorrecta
c) exposición continua a alérgenos o irritantes
d) trastornos coexistentes (obesidad, ERGE, apnea obstructiva del sueño)
e) otros diagnósticos
25. Cuál es el objetivo del abordaje escalonado
Controlar los síntomas lo más rápido posible por lo que se debe revisar el tratamiento cada tres meses para verificar
si es posible una reducción del escalón.
26. Aprender El cuadro de tratamiento escalonado del asma
Medicamentos de primera línea
1. broncodilatadores de acción corta: (de alivio rapido)
a) son los fármacos de elección para evitar la broncoconstricción inducida por el esfuerzo
b) uso a demanda para el tratamiento a largo plazo
c) uso para tratamientos rápidos de reagudizaciones
 reagudización leve a moderado: Se empieza con 2 a 6 inhalaciones de Salbutamol con MDI o 2,5mg con
nebulizador y se repite cada 20 minutos hasta que se obtiene una mejoría o aparecen efectos adversos.
 reagudizacion grave: Administrar salbutamol 2,5-5 mg cada 20 minutos + bromuro de ipratropio 0,5 mg
cada 20 min.
d) todos los SABA usan hidrofluoroalcano (HFA) como propelente, por eso hay q hacer 4 inhalaciones cuando se
utilicen por primera vez y de nuevo si no se utilizan durante más de 2 semanas
e) se puede utilizar epinefrina acuosa o terbutalina, pero su uso está contraindicado si el paciente ha tenido
infarto de miocardio no 6 meses previos o si tiene angina de pecho activa.

2. corticosteroides inhalados: Fluticasona, mometasona, beclometasona, budesonida, ciclesonida

3. Agonistas Beta de acción prolongada: salmeterol y formoterol
4. corticosteroides sistémicos: Prednisona

Segunda línea
1. modificadores de los leucotrienos:
a) montelukast, zafirlukast, zileutón (VO)
b) Usado en: pacientes con asma inducida por ácido acetilsalicílico, broncoconstricción inducida por el esfuerzo o
rinitis alérgica coincidente y en pacientes que no puedan usar bien un inhalador
c) el zileutón es un inhibidor oral de las 5 - lipooxigenasa
2. tratamiento anti-IgE: omalizumab, subcutánea para pacientes con asma persistente moderada a grave
3. antagonistas muscarínicos de acción prolongada
4. Metilxantinas: Teofilina
5-Sulfato magnesio intravenoso: usado cuando un empeoramiento grave no responde al tratamiento estándar a lo
largo de 1 hora. Mejora de forma aguda la función pulmonar en paciente con reagudizaciones graves y potencialmente
mortales.
6- Heliox inhalado: Usado cuando la exacerbación no responde al tratamiento estándar a lo largo de 1 hora. Hace la
nebulización de Salbutamol en heliox en una mezcla con oxígeno (70:30). Mejora de forma aguda la función pulmonar
en paciente con reagudizaciones graves y potencialmente mortales.
7- antibióticos: Sólo para afecciones coexistentes como la neumonía o la sinusitis bacteriana
8- termoplastia bronquial: A través de un broncoscopio se introduce un catéter de radiofrecuencia especializado para
proporcionar energía térmica a vías respiratorias más pequeñas con el fin de reducir la masa de musculatura Lisa que
rodea las vías respiratorias.

Otros tratamientos no farmacológicos

a) Oxígeno suplementario: Mantener una saturación>92% (95% en pacientes con cardiopatía consistente o gestación)
b) ventilación mecánica si existe insuficiencia respiratoria
 tubo endotraqueal grande (>7,5mm)
 volúmenes corrientes bajo
 tiempo espiratorio prolongado con flujos inspiratorios elevado
 frecuencia respiratoria baja
 presion teleespiratoria positiva baja (PEEP)
 hipercapnia permisiva
c) inmunoterapia con alergenos: Subcutánea, para pacientes alérgicos con enfermedad leve a moderada y con síntomas
persistentes.