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CODIGO: FGS-08
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)-TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS QUINTA EDICIÓN
ÁREA: LUGAR: FECHA
/ / 201
No. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO: ______________________________________________________________________
Hora de Inicio ______________________________________________________________________________________
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Hora de Final ______________________________________________________________________________________
PRECAUCIONES REQUERIDAS
Aislamiento de todas las fuentes de energía del equipo (lock out, tag out, try out )
Existe iluminación perfectamente instalada
Protección respiratoria Tipo: ________________________________________
Extintores localizados en el sitio de trabajo
Existe ventilación mecánica en el lugar de trabajo
Personal utiliza línea de vida al ingreso del lugar
Lugar de trabajo debidamente señalizado
Utilización de equipo de comunicación radial
Personal entrenado para rescate y emergencias
Temperatura de la gama aceptable confinada del espacio para la entrada (menor que 37. 8 ºC ó 100ºF)
El pH está dentro de la gama aceptable para permitir el ingreso seguro (6-8ph)
EPP requerido especial y/o ropa para el ingreso al lugar de trabajo
Lista de EPP: _____________________________________________________________________________
Mencione cualquiera de los peligros adicionales, precauciones del equipo o del sitio, requerimientos o instrucciones especiales
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MONITOREO DE ATMOSFERA
Hora
Agentes N°1 N°2 N°3 N°4 N°5 N°6 N°7 N°8 N°9 N°10 N°11 N°12 N°13
O2
LEL
CO
H2S
SO2
HCN
NO
NO2
Ing. Supervisor ejecutante del Superintendente ó V°B° Jefe del Dpto. SSO
trabajo de alto riesgo SHP Responsable del Área donde se Inspector de Seguridad SHP Gerente de SS
realizará el trabajo SHP
Número:
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cciones especiales
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Limites permisibles
N°13
19.5 - 23.5%
<10%/=0 %(MEM Hidroc)
25.0 - 50.0 ppm
10.0 ppm
2.0 - 5.0 ppm
10.0 ppm
25.0 ppm
3.0 - 5.0 ppm
Número:
SADO
Nombre y Firma
eguridad E.C.