CURSO DE RCP AVANZADO PARA PROVEEDORES

CAPITULO 2

La "H y T de de" proporcionar una lista ampliada de las posibles causas

de periarrest o paro cardíaco. El énfasis está en condiciones reversibles
y tratables. La lista contiene ejemplos y no pretende ser exhaustiva ni
exclusiva. La prueba de diagnóstico que aparece puede no ser útil
durante la reanimación, pero los resultados de estudios recientes o
pruebas que se realizan después de la reanimación puede proporcionar
indicios clínicos o ser diagnóstica. Recuerde, las pruebas de diagnóstico
no deben retrasar los tratamientos e intervenciones clínicamente
indicadas y necesarias. Por ejemplo, fibrinolíticos se administran sobre la
base de la historia del paciente, ECG, y la estratificación de riesgo
clínico. No debe haber ningún retraso a la espera de los resultados de
biomarcadores cardíacos. El neumotórax a tensión es tratada sobre la
base de un examen clínico, no es la radiografía de tórax.

Hipovolemia
tensión neumotórax
El taponamiento (cardíaco)
hipoxia
de iones de hidrógeno (acidosis)
Toxinas
Hiper / hipopotasemia
Trombosis (pulmonar)
La hipotermia
trombosis (coronaria)

EVALUACIÓN DE LA PERFUSIÓN:
Si el paciente tiene mala perfusión, lo que es la causa?
volumen intravascular
la resistencia vascular periférica
contractilidad cardíaca
Ritmo cardiaco
Al utilizar el pensamiento crítico, el líder del equipo revisa el fondo del
paciente, condición, y la respuesta a las intervenciones de manera
continua para determinar la causa más probable de modo que las
terapias se pueden adaptar a las necesidades particulares del paciente.
Si el líder del equipo puede dar un paso atrás y tomar en el cuadro
grande en lugar de realizar maniobras específicas de tratamiento, las
alternativas pueden ser consideradas y contingencias pueden ser
planificados.

Perfusión
evaluación de la perfusión es un componente importante de la evaluación
en cada emergencia cardiovascular. Determinar la causa de un choque o
inadecuada perfusión de los órganos diana guiará las prioridades de
tratamiento para el paciente. El médico debe tratar de clasificar el estado
del paciente (si es posible) en 1 o más categorías de alteración de la
fisiología cardiovascular: volumen intravascular, la resistencia vascular
periférica, la contractilidad cardíaca y la frecuencia cardíaca:

 Intravascular problema de volumen: la pérdida de líquidos,

sangrado, las pérdidas gastrointestinales
 Peripheral problema de la resistencia vascular: el tono vasomotor,
vasodilatación, vasoconstricción, la redistribución del flujo
sanguíneo, y el gasto cardíaco
 problema contractilidad cardíaca: o bien la disfunción cardíaca
primaria o secundaria
 problema deL RITMO (el sistema eléctrico): ya sea demasiado
rápido o demasiado lento

QUE ES EL PENSAMIENTO CRITICO Y LIDER DEL EQUIPO.

El pensamiento crítico y el líder del equipo
pensamiento ritical se entiende mejor como la capacidad de los pensadores a hacerse
cargo de su propio pensamiento. Para ello es necesario que se desarrollen criterios
sólidos para el análisis y la evaluación de su propio pensamiento y de manera rutinaria
utilizar esos criterios y estándares para mejorar su calidad.
Uno de los aspectos del desarrollo de la experiencia clínica es aprender a pensar
críticamente acerca de un problema médico o sanitario caso de emergencia. Los buenos
líderes del equipo conocen los protocolos y listas de control que ayudan a evitar los pasos
que faltan y mantener al equipo en la pista, pero también saben cuándo pensar más allá
de las directrices establecidas y cómo restablecer prioridades sobre la base de una
determinada situación o estado del paciente. El pensamiento crítico se basa en una
combinación de experiencia combinada con la reflexión y la educación. Cada componente
individual es importante, pero es la combinación deliberada de los 3 que conduce a la
mejora de la cualificación. Como tal, convirtiéndose en un "experto" no es un título se
logra, pero es más bien un proceso continuo de aprendizaje que reflejan de acción que
permite mejorar continuamente por encima de una línea de base de la competencia.
Para tomar las mejores decisiones en una situación clínicamente urgente, proveedores
experimentados utilizan su base de conocimiento combinado con la intuición y el
reconocimiento de patrones basado en su experiencia previa. Para evitar cometer un error u
omisión clínica, el médico con experiencia debe reevaluar continuamente, utilizando listas
de comprobación, las aportaciones de los miembros del equipo, y la respuesta a las
intervenciones. Este es un proceso Schön llama reflexión-en-acción, una habilidad
intencional, consciente, inmediata y continua de "pensar en sus pies.
La práctica de la reflexión sobre la acción sea compatible con esta habilidad y experiencia
se desarrolla como proveedores de revisión y toma en cuenta sus experiencias y las
acciones tomadas a la luz de los resultados alcanzados, mejorado con nuevos
conocimientos, experiencias similares anteriores, y las aportaciones de colegas
El líder del equipo debe solicitar aportaciones de los otros miembros del equipo para
asegurarse de que nada se pierde. Si hay suficientes personas, es beneficioso para
designar a un miembro del equipo de forma continuada la lista de chequeo apropiada para
asegurarse de que todas las acciones apropiadas están cubiertos. En muchos casos, el
registrador de eventos es una persona designada apropiado para esta función; en otras
situaciones, un colega es una buena opción. Esta práctica tiene la ventaja de reducir la
carga cognitiva del líder del equipo para que pueda pensar críticamente sobre desarrollo
de los acontecimientos sin preocuparse de que un paso importante podría perderse
inadvertidamente; Esto tiene la ventaja adicional de proporcionar tiempo para encontrar
soluciones creativas o nuevos para resolver problemas que no se han encontrado
previamente.
Aunque la experiencia es un componente esencial de la construcción de conocimientos, la
experiencia por sí sola no es enough.4 El líder del equipo debe organizar un informe
después de cada evento para fomentar la reflexión sobre la acción y para mejorar la
función del equipo en los eventos futuros. Esto puede ser posible inmediatamente
después de un evento; Sin embargo, el tiempo debe ser determinado en base a la
dinámica del equipo y las necesidades de atención al paciente. debriefing retardada sigue
beneficial.5 El líder del equipo también es responsable de asegurarse de que las
lecciones aprendidas, en particular recomendaciones para la mejora del sistema, se
comunican y seguida en el proceso local, continua, de garantía de calidad.
Las pruebas de diagnóstico no deben retrasar los tratamientos e
intervenciones clínicamente indicadas y necesarias.

Los problemas múltiples o superpuestas

En primer lugar, corregir los problemas de velocidad primaria si está
presente.
En segundo lugar, corregir cualquier problema de volumen de líquido o
transfusiones o la diuresis. Siempre problemas de volumen correcto
antes de tratar los problemas de resistencia
En tercer lugar, los problemas de la contractilidad tratan con
vasopresores, agentes inotrópicos, o ambos.
Cada paciente requiere un tratamiento individualizado. Tres reglas le
ayudará a evitar errores importantes:
1. Si la causa primaria de la hipotensión es una arritmia, tratar el ritmo
primero.
 Identificar el problema del ritmo puede ser un reto. Una pista
puede ser la duración de la arritmia.
 Más del 80% de la fibrilación auricular con hipotensión se asocia
con hypovolemia.6 La hipovolemia es muy raramente un
problema de velocidad primaria.
 Realizar una exposición a fluidos con o sin vasopresores al
tratar de identificar el problema subyacente.
2. No utilizar vasopresores solo para tratar la hipotensión causada por
la hipovolemia (por ejemplo, shock debido a hemorragia
gastrointestinal). la administración rápida de volumen debe ser la
intervención primaria. Si la hipotensión es tan profunda que la
muerte eminente podría producirse (por ejemplo, presión arterial de
60/30 con pulso filiforme), a partir de vasopresores
simultáneamente con fluidos es prudente.
3. problemas de contractilidad pueden incluir infarto agudo de
miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiomiopatía o con
edema pulmonar agudo. Tratar los problemas de la contractilidad
con agentes inotrópicos en lugar de los fluidos. Si el estado del
volumen es poco clara en la evaluación inicial, puede ser prudente
 para administrar un bolo de 250 a 500 ml y evaluar en serie la
respuesta clínica del paciente.
Ojo valorar si inicio digoxina

Inotrópico positivo cronotrópico negativo

Dosis: 5 mcg/kg/vía intravenosa

5-10 mcg/kg/día, vía oral.

Indicaciones: disfunción ventricular, insuficiencia cardíaca congestiva.

Presentación: tabletas 0,25 mg

Gotas: 30 g = 50 mcg.

?mpulas 0,5 mg en 2 mL.

Efectos colaterales: bradicardia sinusal,

intoxicación digitálica.

Los vasodilatadores pueden ser necesarios para tratar el gasto

cardíaco inadecuado con una mala función miocárdica(nitratos).
Asegúrese de que la presión arterial y el volumen intravascular son
adecuados antes de la administración de vasodilatadores, y estar
preparados para administrar un volumen adicional si es necesario
durante la terapia vasodilatadora.

Conceptos:
Pregarga: circulación venosa
Poscarga:resistencia vascular periférica.
Vasodilatadores:
Nitratos:nitroglicerina,dinitrato(venosos),nitroprusiato sodico
Inhibidroes de los canales de calcio:
verapamilo,nifedipino,amlodipino.(arteriales)
Inabidores de la eca:captopril enalapril.(mixtos)
ARA: losartan.
Betabloqueadores:metoprolol.
(OJO BUSCAR EN WEB FARMACOS VASODILATADORES)
PREGUNTAS DEL PROVEDOR EN ACLS Y BLS:
 Cada vez que se identifica un problema, resolverlo
inmediatamente. Por ejemplo, si usted es incapaz de hacer que el
pecho se levante con ventilación ( "B" de la Encuesta de ACLS
EP), debe resolver ese problema antes de comenzar un IV y
administrar medicamentos.
 Las evaluaciones y acciones de la encuesta sólo se pueden ejercer
en lo personal y recursos de equipos permiten. Un solo proveedor,
por ejemplo, se limita a la RCP básica y desfibrilación
automatizada hasta que llegue otro tipo de ayuda.
 Cuando llegue el personal adicionales, la secuencia de encuesta
les dice exactamente dónde ingresar el esfuerzo de resucitación.
Para ilustrar, el personal que llegan para asistir a un proveedor
solitario haciendo la RCP asumen la responsabilidad de la
desfibrilación, la gestión avanzada de las vías respiratorias, el
acceso IV, y los medicamentos, y en ese orden.
 Si se dispone de un número suficiente de personal calificado,
pueden continuar con los pasos de la encuesta de forma
simultánea. Pero las encuestas suministran una revisión útil para
asegurarse de que alguien se encarga de todas las tareas.

PREGUNTAS MAS FRECUENTES:

¿Cuál es el enfoque sistemático de ACLS?

El enfoque sistemático requiere en primer lugar los proveedores de

ACLS para determinar el nivel de conciencia del paciente. Enfoque
para el tratamiento va a seguir en consecuencia.
 Si el paciente parece inconsciente.
Utilice la Encuesta BLS para la evaluación inicial seguido de ACLS
la Encuesta para la evaluación y el tratamiento más avanzado.
 Si el paciente parece consciente.
Utilice la Encuesta de ACLS para su evaluación inicial.

¿Qué hace el proveedor experimentado ACLS tiene que hacer de

manera diferente cuando se aplica la Encuesta EP ACLS?
 1. El proveedor experimentado ACLS debe hacer una pausa para
pensar críticamente y utilizar las siguientes ayudas de memoria
para tratar de identificar la causa de la detención o PREPARO.
SAMPLE:

"MUESTRA" para obtener una historia enfocada

SIGNOS Y SINTOMAS:
Los signos y síntomas al inicio de la enfermedad
malestar en el pecho o dolor abdomina
La dificultad para respirar (por ejemplo, tos, respiración rápida,
aumento del esfuerzo respiratorio, disnea, patrón de respiración
anormal)
Disminución del nivel de conciencia
Agitación, ansiedad
Motor o sensorial
Fiebre Diarrea,
vómitos Sangría
Fatiga Evolución temporal de los síntomas

ALERGIAS:
Los medicamentos, alimentos, látex, entre otros

MEDICAMENTOS:
Los medicamentos tomados La última dosis y el tiempo de
medicamentos recientes Período de tiempo en la medicación (s)
Cualquier cambio en la medicación del paciente (s) Nombre y dosis
de todos los medicamentos, hierbas, vitaminas o suplementos
nutricionales over-the-counter tomada

PASADA HISTORIA MEDICA:

problemas médicos pertinentes (por ejemplo, hipertensión, asma,
enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardíaca congénita,
arritmia, anomalía congénita de las vías respiratorias,
convulsiones, lesión en la cabeza, tumor cerebral, diabetes,
enfermedad neuromuscular) cirugías previas Los factores de riesgo
(por ejemplo, el tabaquismo, el consumo de drogas, el sobrepeso,
la obesidad)
PASADA COMIDA:
El tiempo y la naturaleza de la última ingesta oral de líquidos o alimentos
Importante tener en cuenta en los casos de intoxicación alimentaria,
obstrucción intestinal, alergias, etc.
EVENTOS:
Acontecimientos que conducen a enfermedad o lesión actual (por
ejemplo, repentina o gradual aparición, tipo de lesión) Los peligros en
escena El tratamiento durante el intervalo entre la aparición de la
enfermedad o lesión hasta la evaluación Tiempo estimado de llegada o el
tiempo para la intervención.
2. H y T de la "para identificar las causas más comunes y
potencialmente reversibles de periarrest y parada
cardiorrespiratoria.
 Hipovolemia
 tensión neumotórax
 taponamiento (cardíaco)
 hipoxia
 de iones de hidrógeno (acidosis)
 Toxinas
 Hiper / hipopotasemia
 Trombosis (pulmonar)
 La hipotermia
 trombosis (coronaria)

3. Volumen, la resistencia, la contractilidad y la tasa "para la

evaluación de la perfusión.

¿Qué prioridad de acción se recomienda cuando hay múltiples, la

superposición de los problemas de perfusión?
 En primer lugar, corregir los problemas de velocidad primaria
si está presente.
 En segundo lugar, corregir cualquier problema de volumen
de líquido o transfusiones o la diuresis.
 En tercer lugar, los problemas de la contractilidad tratan con
vasopresores, agentes inotrópicos, o ambos.