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Anafilaxia

El tiempo entre la exposición y el inicio de los síntomas varía de minutos a horas, aunque
normalmente ocurre en la primera hora.
Los síntomas varían desde reacciones leves
como urticaria, hasta una reaccióncatastróficaque comprometa múltiples sistemas y puede producir
choque y muerte.
Puede tener una presentación bifásica, dondelos síntomas reaparecen 12 horas después de la
reacción inicial.

Criterios diagnosticos:
La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los 3 siguientes criterios
1. Inicio agudo de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas
(urticariageneralizada,prurito,eritema,“flushing”, edema de labios, úvula o lengua),junto con al menos
uno de los siguientes:
a. Compromiso respiratorio ( disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia)
b. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope,
incontinencia)

Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial
para ese paciente:
a.Afectación de piel y/o mucosas
b. Compromiso respiratorio
c. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica
d. Síntomas gastrointestinales persistentes ( dolor abdominal cólico, vómitos)

3.Disminución de la PA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para


ese paciente:
a.Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PA sistólica
Niño hipotenso= Niño en shock

Tratamiento:
Adrenalina porque aumenta la TA y disminuye la mucosa, efecto inotrópico.
La dosis para perfusion intravenosa es de 0.1-1.0 mcg/kg/min (en bomba)
Primera elección IM

Oxigeno:

Sistemas de alto flujo


Oxigeno 5-10 L/MIN

Liquidos:
Si persiste hipotenso, se colocan cristaloides 20 cc/Kg/IV

Vasopresores
Encasodehipotension refractaria.
Dopamina: 10-20 mcg/kg/min.
Glucagón: 1 mg. IV cada 5 minutos. No ayuda como vasopressor sino en el proceso cardiaco y
neurológico, protegiendo de la hipoglucemia.
Atropina :0.02mg/kg 1mg/1ml amp.
Broncodilatadores
Salbutamol: 1 gota /2kg de peso en 3 mL SSN nebulización
3-4 puff de inhalador cada 20 minutos (en 1 hora)
Antihistamínicos
Difenhidramina (benadryl) 1 a 2 mg/Kg IM o IV, para pasar en 10 a 15 minutos para evitar la
hipotensión que puede producir.
Esteroides
No tienen beneficio inmediato, pero pueden prevenir las reacciones bifasicas.
Metilprednisolona: 1-2 mg/Kg.Hidrocortisona: 5 mg/Kg.
Corticoides para que no se repita la parte bifásica y se previene la inflamación.

Medidas generales
Rápida evaluación y tratamiento.
Descontinuar el factor precipitante. ABCDE
Permeabilidad de la vía aérea y
mantenimiento de la presión arterialOxigeno por mascara y monitorización
continua.
Todo paciente con anafilaxia debe ser monitorizado por 24 horas, por el riesgo de anafilaxia tardía
que puede aparecer 6 a 12 horas después de la reacción inicial.

Resumen de procedimiento tratamiento:

PREVENCION
1. Alergia a la proteína de huevo: prevención de vacunas
2. Adrenalina en caso de emergencia
3. Identificación

Segunda urgencia:
2. Dificultad Respiratoria
Asma Bronquial
Laringitis/crup
Bronquiolitis
Aspiración de cuerpos extraños
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL EN NIÑOS
SATURACIÓN DE O2 (PULSIOXÍMETRO)
• normalmente,>95%
• Si es<90% en lactante con Oxígeno a flujos altos:
• valorar si su estado clínico se está deteriorando

Crisis asmática
Enfermedad difusa de la vía aérea; obstructiva, intermitente y reversible.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
tos seca
disnea
tiraje
aleteo nasal
agitación
taquicardia ingurgitación yugular...
ASISTENCIA: Posición elevada Oxigenoterapia
Tratamiento farmacológico; broncodilatadores y corticoides según pauta.
En caso de insuf. respiratoria severa IOT

A tener en cuenta:
Tiempo de evolución de la crisis
Medicamentos adm previos
Tratamiento mantenimiento base
Si enf asociadas

Síntomas:
Tos, disnea, sibilancias.
Disminución de la tolerancia al ejercicio
Opresión torácica
Trastornos de alimentación

Desencadenantes:
Exposición alergenos
Infecciones respiratorias
Tabaco
Hiperventilación
Otros

E.F
Nivel conciencia
Coloración mucocutánea
Sibilancias
Conversación
Uso musculatura accesoria
FC y FR

Valoración clínica de la crisis.


Tto ambulatorio si saturacion +94%
Ingreso si no buena respuesta -90%

Riesgos parada cardiorrspiratorio


Adormilado
Bradicardia
Tenia sibilancias y deja de tenerlas (porque probablemente ya no entra el aure)
Deescordinación en la respiracuón. Movimiento torácico abdominal paradójico.

Factores de riesgo:
Ingresos previos en los últimos 3 años
Asma inestable
Adolescentes (porque tienen gran musculatura y pueden tener complicaciones con los
broncoespasmos)
Gravedad crisis previas UCI
Edad menor de 4 años
Uso reciente o continuado de esteroides orales
Alergias múltiples o alimentarias.

Tratamiento:
Salbutamol (BD acción corta)
Corticoides sistémicos
Anticolinérgicos
Laringitis: Inflamación de la mucosa laríngea.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: tos perruna
disnea
tiraje
ronquera
ansiedad
taquicardia ingurgitación yugular...
ASISTENCIA:
Oxigenoterapia
Trat.farmacológico; corticoides según pauta
Vaporizaciones
Tranquilizar al niño y a la familia

Laringitis
Suele presentar una tos perruna de noche. A veces puede parecerse al ASMA, pero en el ASMA es
seca.
Cuadro clínico INICIO BRUSCO, generalmente LEVE
Causa más frecuente de obstrucción de la v. aérea
Etiologia: VIRUS (75% parainfluenza tipo 1)
Niños de 3 m a 3 a
DCO: Historia clínica + eploración física
2 entidades: Laringotraqueitis aguda vítica y crup espasmódico
Triada: tos perruna + afonía + estridor
Nivel de gravedad

Bronquiolitis: Inflamación de la mucosa y formación de tapones mucosos. Común en los niños


menores de 2 años, y se crean muchos mocos. Los alveolos quedan colapsados por la abundante
mucosa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Catarro y tos seca
disnea
tiraje
aleteo nasal agitación taquicardia sibilancias...
ASISTENCIA: Posición elevada Oxigenoterapia
Tratamiento farmacológico; broncodilatadores y corticoides según pauta
Hidratación
Aspiración de secreciones
En caso de insuf. respiratoria severa IOT

1er episodio de dificultad respiratoria aguda en eun menor de 2 años (freq 1-6 m) en el contexto de
un cuadro catarral.
Etiología vírica: 80% vrs
Estacional (invierno - principio primavera)

30%-50% de los niños con bronquiolitis desarrollarán episodios posteriores de sibilancias, recurentes
meses o años

Inflamación aguda, edema y necrosis del epitelio (abordaje similar al ASMA no es eficaz)

Urgencias neurológicas.
Crisis convulsivas:
Crisis Convulsiva:La forma más frecuente es la convulsión febril aunque la
etiología puede ser muy diversa: enfermedad inflamatoria como meningitis, intoxicaciones
metabólicas, traumatismos craneales, epilepsia...
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Movimientos tónico- clónicos
Incontinencia urinaria Perdida de conciencia Desorientación Estupor
Lentitud en reaccionar...
ASISTENCIA:
Asegura vía aérea Oxigenoterapia (Reservorio) Vía venosa
Descender temperatura corporal
Administración de fármacos según pauta; diazepan, midazolan, fenobarbital, difenilhidantoina.
Proteger contra traumatismos
Farmacos de Uso frecuente:
● Diacepam
● Midazolam
● Fenitoína

Intoxicaciones