DIALOGO DE MEDICINA INTERNA II

TEMA: Penfigo Foliaceo

Alumno: Giancarlo Miguel Lindo Zegarra

Hospital: Feliz Torrealba Gutiérrez

Fecha y Hora: 7 de octubre del 2019, hora 3:00 pm

Introducción: Paciente masculino de 45 años, residente de ica , labora en área de agricultura, sin
antecedentes patológicos.
DIALOGO
Doctor: Buenos días señora soy el Dr. Lindo, tome asiento por favor.
Paciente: Doctor buenos días.
Doctor: Cuénteme señor, ¿porque ha venido a consulta?
Paciente: Me an salido como unas manchas doctor y me pica bastante doctor.
Doctor: ¿En qué zonas le han aparecido estas manchas?
Paciente: En la cara, la cabeza y en el pecho también doctor.
Doctor: Hace cuánto tiempo tuvo estas manchas?
Paciente: Desde hace como un año doctor , al principio solo me dijeron que era hongos y me
trataron pero no sirvió de nada.
Doctor: ¿La ropa le quedas más delgada que antes?
Paciente: Si doctor, esto sucede hace 2 o 3 meses ya.
Doctor: ¿Tiene apetito?
Paciente: Si tengo doctor.
Doctor: ¿ah presentado dolor de cabeza?
Paciente: No doctor.
Doctor: ¿Ah llegado a tener nauseas o vómitos?
Paciente: No doctor.
Doctor: Y al inicio esas lesiones como eran?
Paciente: Al inicio doctor como que me salían como unas bolsitas que se reventaban y todo era
muy pegajoso.
Medico: Entiendo, ¿Tiene alguna enfermedad como diabetes, hipertensión o TBC?
Paciente: No doctor, ninguna.
Medico: ¿Usted fuma o toma? ¿A consumido alguna sustancia nociva?
Paciente: No tomar no doctor, tampoco fumo.
Medico: Entiendo, ¿En que trabaja usted?
Paciente: Llevo casi 20 años en la agricultura doctor, con ganaría de todas esas cosas
Medico: Entiendo, es alérgico a algún medicamento?
Paciente: No a ninguno.
Medico: Bueno voy a examinarlo por favor suba a la camilla y siga mis indicaciones.
SIGNOS VITALES
P. Arterial: 120/70 mmHg, F.Cardiaca: 66 lpm, F. Respiratoria: 18 rpm. Temperatura: 38 ºC
(Oral), SaO2: 97%.
ECTOSCOPIA
Paciente masculino lucido que aparenta su edad cronológica se encuentra orientada temporo-
espacialmente. Con regular estado general, regular estado de hidratación se encuentra activo.
Colaborador con la entrevista y que se encuentra ventilando espontáneamente.

EXAMEN FISICO
Piel y faneras: Regular estado de hidratación, y limpieza, lesiones escamocostrosas múltiples,
en toda la superficie corporal, afectando cara, cuero cabelludo y tórax y abdomen, sobre base
eritematosa, con mal olor.
Signo de Nykolsky: Positivo
Mucosas: húmedas sin ninguna lesión.
Cuello: Sin presencia de adenopatías.
Ojos: Sin enrojecimiento, sin pérdida de la agudeza visual, sin presencia de dolor, sin presencia
de secreción.
Aparato respiratorio y tórax: Tórax con múltiples lesiones escamocostrosas.
-Amplexación conservada y el murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Sin
presencia de dolor
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos ni extratonos.
SISTEMA NEUROLÓGICO:
ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente lúcido.
ESCALA DE GLASGOW: 15/15
MEMORIA: Memoria inmediata, mediata y a largo plazo conservadas, juicio y raciocinio
conservado.
En abdomen: Ruidos hidroaereos conservados, sin presencia de dolor a la palpación superficial
y profunda.
En Sistema renal: No presenta dolor a puño percusión.
Miembros inferiores: No presencia de edemas.

Paciente: ¿Y qué es lo que tiene mi hermano doctor?

Doctor: Bueno señor por sus síntomas y con el examen físico realizado por el momento
sospecharía de un pénfigo foliáceo.
Paciente: Y eso que es doctor?
Doctor: Le explico, un pénfigo es la presencia de lesiones como ampollas que son causas en este
caso hablando del pénfigo foliáceo por una mosca que es su vector.
Paciente: ¿Y ahora que tengo que hacer doctor?
Doctor: Necesito confirmar mi diagnóstico, por lo cual le mandare biopsia de la lesióny un
hemograma completo
Paciente: Esta bien Doctor.
Al terminar los resultados en consulta:
Paciente: Buenos días doctor
Doctor: Buenos días, tengo aquí sus resultados
Doctor: En su hemograma no se encuentran alteraciones ni signos de infecciones, en su biopsia
confirma mi diagnóstico para pénfigo foliáceo.
Paciente: Entonces doctor ¿Cuál es mi diagnostico?
Doctor: Todo orienta que se trataría de un pénfigo foliáceo.
Paciente: ¿Y cuál sería el tratamiento que recibiría?
TRATAMIENTO
-Prednisona 1mg/kg al día, vía oral.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- liquen plano ampollar.
- Eritema polimorfo
- Pénfigo vulgar