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TEMA 8: “PARTO Y POSTPARTO”

1. ¿QUÉ ES EL PARTO?
IMPORTANTE: GUÍA DE ATENCION AL PARTO NORMAL
El parto normal es el proceso fisiológico con el que la mujer finaliza su gestación a
término (37 – 42SG). Su inicio es espontáneo, se desarrolla y finaliza sin complicaciones,
culmina con el nacimiento de un bebé sano y no necesita más intervención que el apoyo
integral irrespetuoso. Consta de tres fases:
- Dilatación
- Expulsivo
- Alumbramiento
La evolución del parto está influida no solo por factores biológicos propios de cada mujer
y bebé, sino también por factores psicológicos, culturales y ambientales.
La mayoría de las mujeres sanas con atención y apoyo adecuados y con un mínimo de
procedimientos médicos pueden dar a luz sin poner en riesgo su seguridad y la de los
bebés.
Para ello es importante que las mujeres tengan confianza en sus posibilidades de
afrontar el parto y qué las matronas y obstetras contribuyan a la mejor evolución de
este proceso fisiológico.
El parto se induce en la 41SG + 3 días

1.1. ¿Cuándo una mujer está de parto?

❖ Cuando tiene contracciones regulares: Dinámica uterina (DU) cada 5 minutos
que no cesa
❖ Dilatación cervical de 3 a 4 cm (tactos vaginales)
Esto se debe a que se esta segregando oxitocina que produce contracciones.
Estado de pródromos: gestante prodrómica todo aquello previo al parto.

1.2. ¿Por qué se desencadena el parto?

La única hormona que se ha demostrado que desencadena el parto es la oxitocina.
La oxitocina desencadena el parto: produce contracciones y las contracciones regulares
son las responsables de la dilatación del cuello uterino.
La tenemos de forma endógena y también existe en forma de fármaco (Syntocinon)
exógena en ampollas
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Esta hormona es liberada al torrente sanguíneo desde la hipófisis posterior

(neurohipófisis), recorre grandes distancias hasta encontrarse con su receptor
especifico en la membrana de las células mamarias o del útero, que aumentan hasta 100
veces mas hasta el final de la gestación, por eso la oxitocina aumenta las contracciones.
❖ En el caso del útero la oxitocina estimula y mantiene la contracción del musculo
liso del útero durante el parto
❖ En el caso de las mamas, provoca el reflejo de eyección de leche favoreciendo la
lactancia.

Las contracciones ayudan a dilatar y el útero cambia de conformación. Es dolorosa en

función del umbral de dolor de cada mujer. A medida que avanza la dilatación, la
contracción duele más.
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La contracción se produce en el fondo de útero y va a favor de gradiente, hacia abajo

como indican las flechas. Se realiza un registro cardiotocográfico de las contracciones.
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2. TIPOS DE PARTO
2.1. Vía del parto
❖ Vaginal
o Eutócico: es el parto normal
• Dilatación: es la primera fase. Trabajo de parto
- De 3 a 4 cm de dilatación completa
- Se producen dos cosas:
Borramiento: se acorta el cérvix
Dilatación: se abre el cérvix

- Es una etapa pasiva (no se empuja). Puede mejorar la

dilatación y disminuir el dolor deambular, usar pelota de
pilates…

- Si la paciente lo desea se puede poner la analgesia

epidural en cualquier momento de esta etapa.
Ventajas: mejor método de alivio del dolor del parto
Desventajas: riesgo de hipotensión materna
(hipoperfusión del bebé), frenar las contracciones, obliga
a estar tumbada, disminuye la percepción de sensaciones,
aumenta ligeramente las tasas de cesáreas y partos
instrumentales.
Es relativamente frecuente llegar a notar cierto grado de
adormecimiento, pesadez o debilidad temporal en las
piernas.
Inicio de acción en 10 – 20 minutos hasta el final del parto.

Otros métodos de alivio del dolor no farmacológicos:

Masaje y contacto físico, agua caliente, libertad de
movimientos, posturas confortables, técnicas de
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relajación, técnicas de respiración, teniendo en cuenta sus

preferencias

- ¿Cuánto puede llegar a durar?

En primerizas (nulíparas) el parto dura de media 12 horas
(entre 8 y 18h). Primero borran y luego dilatan.
Las multíparas tardan 5 h de media (aunque puede durar
más de 12h) porque las fibras musculares del cuello del
útero se distienden mucho más rápido. Borran y dilatan a
la vez, por eso es mucho más rápida esta fase.

Para valorar el borramiento y la dilatación, la matrona

realiza tactos vaginales cada cierto tiempo.
Se utiliza el grado de apertura de los dedos del explorador
y se anota en el partograma.
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Durante el parto se monitoriza la FCF y las contracciones (DU)

Si la dilatación no evoluciona: los profesionales sanitarios

podemos realizar técnicas para favorecer la progresión del parto:

- Amniorrexis artificial: romper la bolsa amniótica si

previamente no se ha roto. Se rompe con una lanceta.
Puede ser que el bebe nazca con la bolsa integra: partos
velados. Cuando se rompe la bolsa se generan
prostaglandinas, aumentando las contracciones.
Los partos secos no existen porque siempre va a quedar
agua detrás de todo el bebe
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- Oxitocina intravenosa: bomba de perfusión, se controla el

ritmo, hasta conseguir que haya contracciones cada 5
minutos. Si me paso, provoco hipertonía y entra en
sufrimiento fetal.
El antagonista de la oxitocina son los Tocolíticos: PRE-PAR.
Vigilar FC porque es un betamimético y se acelera el
corazón

• Expulsivo: 2º fase.
Desde dilatación de 10cm hasta la salida del bebe.
Tiene dos fases:
- Pasiva: es la primera hora. A veces con la epidural no se
tiene sensación de empujo: fase latente (pasiva).
- Activa: la madre empuja con cada contracción. Pujos cada
1 – 2h. en multíparas hay menos empujes.
Descenso del bebe por el canal del parto a través de los
movimientos cardinales:
- Encajamiento en la pelvis
- Rotación interna y desciende
- Deflexión y salida de la cabeza del bebé. Primero sale el
hombro anterior y luego el posterior.
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Para favorecer los movimientos del bebé, hay que acompasar con
movimientos pélvicos: parir de pie, donde la cama de parto no
limita los movimientos pélvicos, hacer ejercicios con pelota…
El bebé realiza movimientos rotaciones para adaptarse al menor
espacio posible dentro del canal del parto.
Puede haber desproporción pélvico-cefálica.
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PLANOS IMAGINARIOS DE HODGE

Tiene que ir descendiendo por la pelvis (bajando pisos): planos

imaginarios de Hodge. A partir del tercer plano, el parto es vaginal.
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LESIONES EN EL PERINÉ:
- Episiotomía: corte quirúrgico en el periné que solo se
realiza cuando es necesario para aumentar el espacio.
Ayuda al coronamiento.
A partir de la 35SG se recomienda la realización de masaje
perineal para la elongación de las fibras.
- Desgarros perineales:
Tipo 1: afectación de piel y mucosa
Tipo 2: afectación de músculo
Tipo 3: afectación de esfínter anal
Tipo 4: afectación de mucosa rectal
Se realiza una sutura reabsorbible con analgesia.
Si no hay episiotomía ni desgarro, el periné esta íntegro.
PIEL CON PIEL:
En cuanto el bebé nazca será colocado en los brazos de la madre
para que lo mantenga en contacto piel con piel sobre su pecho
desnudo. Hoy conocemos la importancia de que los bebés sanos
mantengan este contacto piel con piel con su madre de forma
inmediata e ininterrumpida desde el momento del nacimiento y
durante una o 2 horas tras el nacimiento del bebé el cordón
umbilical se ligará, se pinza el cordón antes del alumbramiento y
se comienza con la lactancia materna.

• Alumbramiento: 3ª fase y ultima

Desde la salida del bebe hasta la salida de la placenta, que sale de
forma fisiológica en menos de 30 minutos normalmente.
Se produce una gran contracción uterina, que expulsa la placenta
y forma el globo de seguridad: ahora que no hay bebe ni placenta,
tiene que contraerse vigorosamente para que deje de sangrar,
por eso se forman las ligaduras vivientes de Pinard.
Algunas mujeres no dejan de sangrar porque la contracción no es
tan vigorosa, por lo tanto, por eso se pone a todas las mujeres
oxitocina en bolo para que se contraiga aun mas y se formen las
ligaduras de Pinard.
La mayor complicación de un parto extrahospitalario es el
sangrado tras el alumbramiento. Por eso se hace la doble
profilaxis con oxitocina.
10 UI de Syntocinon + 500cc de SSF
En segundo lugar, se activa la cascada de coagulación que hace
que se fijen las ligaduras de Pinard.
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El masaje uterino además de para comprobar a que altura está el

útero para la maniobra de Leopold también sirve como profilaxis
para ayudar a la contracción y que pare la hemorragia.
El útero cuando se produce el parto y después está a la altura del
ombligo por la gran contracción que se produce.
Si el útero no se contrajera, entraríamos en hipovolemia por
perdida de un 20% o más de sangre.
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PUERPERIO:

Periodo que transcurre desde el parto hasta la primera

menstruación.
El organismo de la mujer vuelve al estado previo al embarazo
entre 6 semanas o 40 días
- Inmediato: primeras 24 horas después del parto
- Clínico: de 2 a 4 días. 2 días parto vaginal normal eutócico
y 4 días si es cesárea.
- Tardío: hasta la primera menstruación o cuarentena.

Loquios:

Manchado vaginal durante la cuarentena. Contienen sangre,

moco y restos de tejido cicatricial donde estaba insertada la
placenta.
Vienen del lecho donde estaba insertada la placenta que se esta
convirtiendo en tejido cicatrizal formando el globo de seguridad.
Van a durar 3 o 4 semanas.
Van a cambiar de color y cantidad, van disminuyendo y no huelen
mal, porque si no seria infección. Si hay infección puede ser por
endometritis.
- Rojos con coágulos: 3-5 días
- Serosos: hasta el 10 día
- Blancos/amarillentos: durante 3 semanas

Entuertos:

Dolor menstrual por contracciones uterinas después del parto.

Son característicos a mayor paridad. En la primera gestación casi
desapercibidos y con mas hijos se notan más porque el útero a
medida que se va expandiendo tiene que tener cada vez
contracciones mas vigorosas para volver a su estado normal
intrapélvico.
A los 10 días después del parto el útero esta a nivel de sínfisis de
pubis y a las dos semanas ya es órganos intrapelvico.
Durante la lactancia, a veces se producen mas entuertos porque
al tomar el pecho se estimulan los receptores de las células
mioepiteliales del pezón, estimulando la oxitocina que es la que
provoca la contracción uterina.,
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Cuidados del puerperio:

- Cambiado frecuente de compresa: de celulosa o algodón

para que transpire.
- Ducha diaria con agua y jabón
- Paseo diario para la prevención de trombos: la presión
uterina esta muy aumentada por el embarazo, el GC
también, por lo que durante el puerperio hay mas riesgo
de trombos y hay que mantenerse activo. Levantarse a las
4 (normal) y a las 12 horas (cesárea)
- Maternity blues: periodo de cambios y emociones donde
la comunicación con la pareja es muy importante, labilidad
emocional. Deprivación hormonal tras el parto. Suele
durar 15 días, si dura más, hablaríamos de depresión post
parto y hay que instaurar tratamiento farmacológico.
¿Quién me va a cuidar a mi ahora? Se sienten mal por
llorar.
- Ejercicios de Kegel para el suelo pélvico: conjunto de
músculos que sustentan los músculos intrapélvicos. Si esta
dañado, caen por su propio peso. Durante el parto, el
suelo pélvico se daña por el peso que sustenta, durante el
parto también y más si hay desgarros o episiotomías.
Contracciones COMO si hiciésemos pis, no durante la
micción porque cortar la micción puede provocar
infecciones.
- Relaciones sexuales contraindicadas durante 40 días.

Signos de alarma en el puerperio:

- Fiebre > o = 30 grados

- Grandes coágulos e incremento del sangrado
- Dolor intenso en la zona baja del vientre
- Mal olor de los loquios
- Molestias al orinar
- Enrojecimiento, dolor y calor en las mamas
- Dolor en el pecho con sensación de falta de aire
- Depresión profunda después de dos semanas
- Alteración de la episiotomía o cesárea
- Piernas muy hinchadas
- TA muy elevada y dolor de cabeza profundo.

Complicaciones más frecuentes del puerperio:

- Puerperio inmediato:
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Hemorragias postparto > 500ml de perdida hemática

Causas: traumatismo del canal del parto, tejido retenido,
alteración de la coagulación o atonía uterina.
- Puerperio tardío:
Infección puerperal (endometritis)
Causas: iatrogenia, retención de restos uterinos,
progresión de gérmenes vía ascendente.
Si no utilizamos guantes estériles para los tactos vaginales
porque llegamos al cuello del útero y podemos provocar
una infección: iatrogenia.

o Instrumental
Cuando está en un tercer plano o escalón (tacto vaginal – espinas iliacas)
puede ser parto vaginal instrumental o eutócico.
Se valoran riesgos y beneficios: Riesgo de Pérdida de Bienestar Fetal
(RPBF). Se pueden utilizar los siguientes instrumentos:

• Ventosa: se pone a nivel del cuero cabelludo. Tracciona con

presión negativa y ayuda a flexionarle

• Fórceps: favorece la rotación interna y tracciona, que son los dos

últimos movimientos cardinales. Los más utilizados son Kielland o
Simpson. A veces pueden causar magulladuras en la zona de los
pómulos, pero acaban desapareciendo.
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• Espátulas: se coloca una en cada lateral de tal manera que se ca

amplitud al canal de parto y se realiza tracción hacia afuera.
No están articuladas y ayudan a la deflexión.
Se adaptan a la cabeza del bebé y no son dañinas.

Para la realización de un parto instrumental es imprescindible que

el bebe haya alcanzado el 3º plano de Hodge y haya dilación
completa de 10cm.
❖ Cesárea
Es una intervención quirúrgica
Implica más riesgos de complicaciones: infecciones, hemorragias…
Requiere mayor ingreso hospitalario
Bebe más riesgo de distrés respiratorio: líquido amniótico en pulmones. Los
pulmones se van exprimiendo por el canal del parto, sin embargo, en un parto
por cesárea no hay proceso de adaptación a la vida extrauterina.

o ¿Cuándo? Indicaciones principales:

• Malposiciones fetales: Podálica
• Desproporciones pélvico-cefálicas
• No dilatación: <10cm (NTP: No progresión de parto)
• El bebe no aguanta las contracciones: FCF (frecuencia cardiaca
fetal) por ejemplo, por vueltas de cordón umbilical.
• Placenta previa: viene con indicación de cesárea programada.
Solo sufre el feto.
• Desprendimiento de placenta: sufren los dos. Cesárea de urgencia
• Prolapso de cordón: el cordón umbilical sale por la vagina antes
que la cabeza. Se puede romper. Se nota el pulso del cordón.
• Fracaso de inducción: no dilata, no baja a un tercer plano. No se
ha completado ni la primera o la segunda fase de expulsivo.
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• Cesáreas previas: cuando se ha practicado una cesárea

transversal, se puede intentar parto vaginal. Si es cesárea
vertical… Si ha tenido cesáreas previas horizontales, la tercera se
llama iterativa.
Se recomienda masajear la cicatriz de la cesaría para mejorar la
recuperación.
Se debe esperar dos años para volver a quedarse embarazada tras
una cesaría, por riesgo de rotura uterina.

2.2. Edad gestacional

❖ Pretérmino: antes de la 37 SG
❖ A término: entre la 37 – 42 SG
❖ Postérmino: después de la 42 SG

2.3. Inicio de parto

❖ Espontáneo
❖ Inducido
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