CIRUGIA RECONSTRUCTIVA – COLGAJOS- DRENAJES

La cirugía plástica reconstructiva o reparadora, que es aquella que aplica técnicas

quirúrgicas que buscan reparar tejidos, reponer sustancias perdidas y rehabilitar funciones
de órganos enfermos, generalmente afectados a consecuencia de traumas, neoplasias,
enfermedades o defectos congénitos. En los últimos años, la realización de cirugías
plásticas reconstructivas ha impulsado un acelerado crecimiento en la creación y
utilización de materiales o de tejidos que apoyan estos procedimientos, lo que a su vez ha
incentivado en los cirujanos el uso frecuente de injertos, implantes y trasplantes .La
cirugía plástica y reconstructiva busca reparar defectos y malformaciones de naturaleza
congénita o adquirida. Los injertos pediculados tienen un papel importante en esta área
(Trujillo, Zamora & Padilla, 2014)

Las membranas biológicas se emplean como implantes en cirugía veterinaria

reconstructiva con el objetivo de restablecer la función y la estructura de tejidos dañados.
Diversos tejidos obtenidos de animales, conservados por diferentes técnicas e
implantados en receptores de esta o de diferente especie, permiten reparar heridas en las
que es evidente la extensa pérdida tisular o la imposibilidad de inducir cicatrización por
primera intención. Aunque las bondades de las membranas biológicas son mayores que
sus desventajas, su uso en la rutina clínica y quirúrgica no es frecuente, en gran parte por
el desconocimiento de sus características, manipulación e implantación (Trujillo et al.,
2014).

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

PEQUEÑAS HERIDAS DE LA PIEL

suponen escaso riesgo de producir complicaciones tales como son infecciones o

contracturas por afectación de regiones articulares, permiten utilizar técnicas que
supongan un tiempo de cicatrización prolongado(Cardoso, 2011) :

 Cierre directo
 Cicatrización por segunda intención: tras unos tratamientos previos de la herida
para limpiar contaminantes o tejido necrótico, asi como controlar la inflamación,
se permiten a la piel su cicatrización por contracción y epitelializacion
 Reconstrucción retardada al crecimiento de un tejido de granulación. Plastia
incisional
GRANDES HERIDAS DE LA PIEL

Si se dejan cicatrizar por fenómenos de segunda intención se predispone la aparición de

(Cardoso, 2011):

 Conflictos de tensión
 Contracturas en aquellas áreas que comprometan articulaciones
 Crecimiento de una cicatriz epitelial frágil

El tipo de tratamiento abierto y prolongado que supone de cara a una herida importante
supone una medida más costosa y que potencia unos resultados cosméticos y funcionales
más pobres. Hemos por tanto de aplicar técnicas complejas, condicionadas por múltiples
factores y posibilidades. Las técnicas complejas de reconstrucción cutánea se realizan
motivadas por dos principios(Sepúlveda & Andrade, 2013).:

1. Permiten cubrir rápidamente las estructuras vitales

2. Facilitan recuperar rápidamente la funcionalidad

Entre las técnicas complejas tenemos: colgajo de plexo subdérmico, injertos de piel,
colgajo de piel con patrón axial, colgajo de musculo pedículo, transferencia de tejido libre
microvascular (Sepúlveda & Andrade, 2013).

COLGAJOS

El concepto de colgajo implica el transporte de tejido desde un área dadora hasta un área
receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen. La excepción es el
colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con
técnicas microquirúrgicas en el área receptora (Sepúlveda & Andrade, 2013).

La utilización de colgajos de piel unidos al animal y extendidos hacia la lesión es por

regla general la técnica preferida respecto a la utilización de los injertos porque además
de resultar más sencillos de hacer lo cierto es que igualmente resultan más viables en la
práctica (Cardoso, 2011).
 CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS VARIACIONES DE APLICACIÓN

EN FUNCIÓN AL RIESGO EN FUNCION DE SU  Colgajo simples o dobles

SANGUÍNEO LOCALIZACION  Colgajo monopediculados o
 Colgajo de plexo subdérmico; de RESPECTO A LECHO
bipediculados
distribución aleatoria RECEPTOR (condiciona el
 Colgajos distales directos
 De avance o adelantamiento valor estético)
 Colgajos insulares/peninsulaes
 De rotación  Colgajo local
(patrón axial)
 DE transposición  Colgajo distante
 Colgajo en tubo: se crea un
 Colgajo de patrón vascular axial,
fenómeno de demora por el cual hay
movilización de angiosomas más vasos, más grandes y
reordenados al trayecto del tubo
Fuente: (Cardoso, 2011).

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

Ramos, (2015) describió diferentes consideraciones preoperatorias que se deben tener en

cuenta antes de realizar estos procedimientos quirúrgicos entre las cuales tenemos:

 Planificar cuidadosamente el procedimiento quirúrgico. Repasar la anatomía

vascular de la región. El tamaño, situación, forma y condición de la herida
señalara el colgajo.
 Comprobar si la piel contigua a la herida esta suelta y es flexible para determinar
la viabilidad del colgajo.
 Preparar con anterioridad a la operación el lecho receptor para asegurar que la
zona está libre de infecciones, de meterías extrañas y tejido necrótico.
 En los colgajos distantes se necesita dos procedimientos quirúrgicos para llegar
a término, el propietario debe estar enterado de los costos implicados, de las
molestias relativas al manejo del vendaje y de los problemas relacionados con el
largo período de inmovilización.

COLGAJOS DE AVANCE O TRANSPOSICIÓN.

Cevallos, (2017), explicó que para realizar un colgajo de avance o transposición se debe
colocar al animal de forma que se pueda liberar toda la piel disponible en la región y
reducir la tensión mientras se sutura el colgajo y prepare con asepsia la regio que se
propone a hacer el colgajo y en los lugares donantes luego hay que las porciones
epitelizadas del lecho de granulación mediante disección cortante. La piel unida a los
márgenes del lecho de granulación se socava para liberar la piel que lo bordea, y que se
debe manipular con suavidad los bordes de la piel que rodea al defecto para determinar
la piel local continua disponible. El área de donación debe tener suficiente piel disponible
para poder levantar un colgajo sin dejar un defecto secundario que no se pueda cerrar
primariamente. Y vitar elegir zonas de excesivo movimiento o tensión como también
elegir el tipo de colgajo en función de la disponibilidad de piel, forma y ubicación del
defecto y tamaño a la zona a cubrir.

Matres , (2014) indicó que es recomendable crear 2 colgajos cortos contiguos que uno
largo, que tiene mayor riesgo a necrosis por riego sanguíneo inadecuado, hay que intentar
diseñar el colgajo de modo que la base sea ligeramente más amplia que su anchura para
evitar una des vascularización inadvertida del mismo, y se debe crear colgajo de modo
que cubra el defecto sin tensión se lo hace mediante una incisión penetrante siguiendo los
bordes de piel donante previstos se debe utilizar suturas de fijación fina al levantar el
colgajo para evitar causar excesivos daños luego se transfiere el colgajo de piel al defecto
y que se debe cerrar cuidadosa y meticulosamente los tejidos subcutáneos con sutura fina,
simple, discontinua y reabsorbible para distribuir de manera uniforme la tensión.

Fuente: (Cevallos, 2017): Colgajo de avance sencillo.

COLGAJO DISTANTE DIRECTO (MONO O BIPENDICULADO)

Calvo, (2012), manifiesta que se debe preparar asépticamente todo el miembro y la pared
torácica lateral, si el defecto está en miembro delantero, o la pared abdominal si está en
uno trasero. Al preparar un colgajo bipediculado recorte cuidadosamente el pelo y limpie
la porción de garra o miembro que estará en contacto con el tejido subcutáneo luego
coloque el miembro afectado con el ángulo más confortable posible para determinar la
zona de donación. 3. Intente construir el colgajo de forma tal que cualquier movimiento
de miembro tire del colgajo hacia el defecto, no al revés y realice un colgajo
bipendiculado si el defecto es extenso o casi circular o monopendiculado si el sector del
defecto es inferior a 180° siguiendo los principios descritos en el epígrafe de técnica de
colgajo de avance. Una vez creado un único colgajo monopediculado en la piel que hay
que cerrar. Para ellos, utilice colgajos de avance o rotación.

Se debe colocar el miembro a través del colgajo bipendiculado o contiguo al colgajo

monopendiculado único y suture toda la superficie posible del colgajo a los bordes del
defecto. 8. Pueden colocarse pequeños drenajes de Penrose para drenar los líquidos que
pudieran acumularse bajo el colgajo o miembro (Aguado, 2016).

Es obligatorio inmovilizar el miembro durante 14 días por lo menos para asegurar una
adecuada vascularización del colgajo desde el lecho de la herida. Se debe diseñar un
vendaje de inmovilización que no se mueva de su sitio durante las 2 semanas pero que
permita observar y vendar por separado el are del colgajo (Calvo, 2012).

COLGAJOS DE DISTRIBUCIÓN AXIAL

Gonzales, (2013) mencionó que los colgajos de distribución axial se desarrollan

utilizando como fuente primaria de riego sanguíneo una arteria cutánea directa grande, en
comparación con los colgajos de piel aleatorios es posible conseguir mayor flexibilidad
en su longitud y una movilidad considerablemente mayor.

Pueden realizarse con pedículos vasculares alargados para transferir piel a zonas más
remotas del cuerpo, ya que la arteria cutánea directa permite una adecuada perfusión de
una zona amplia de tejido. Y pueden basarse en muchas arterias cutáneas directas, como
la epigástrica superficial caudal, la rama cutánea cervical de la omocervical, la
toracodorsal, la iliaca circunfleja profunda y la rama genicular de la arteria safena. Para
defectos grandes en la porción proximal del muslo y los flancos se seleccionan por lo
común un colgajo de distribución axial irrigado por la arteria epigástrica superficial
caudal (Gonzales, 2013)
Cuturello, (2015) argumentó que los colgajos subcutáneos aleatorios a diferencia de los
colgajos axiales se utilizan cuando el defecto de piel es muy extenso o cuando tiene que
transferirse la piel donada a gran distancia al lugar receptor. La región del defecto de piel
tiene que haber una arteria cutánea directa y una vena.

Fuente: Gonzales, E. (2013).

CUIDADOS Y COMPLICACIONES DEL POSTOPERATORIO PARA TODOS

LOS TIPOS DE COLGAJOS.

Entre las complicaciones y cuidados que se deben tener después de haber realizado
cualquier tipo de colgajos son (Ramos, 2015).:

 Restrinja el ejercicio físico hasta que haya quitado la sutura.

 Antes de que el animal se recupere de la anestesia póngale un collar isabelino, y
déjeselo puesto hasta que los colgajos cicatricen totalmente.
 Cambie los vendajes de la herida cuando sea necesario.
 Para las técnicas de colgajo distante directo inmovilice el miembro durante 14
días por lo menos.
 Entre las complicaciones principales de los colgajos de piel se encuentran
problemas locales, como la isquemia total o parcial del colgajo, infección, seroma
y dehiscencia de la línea de sutura del colgajo o zona de donación.
  La dehiscencia de las incisiones en la zona de donación suele ser debida a exceso
de tensión. Si se produce, deje que estas áreas se cierren por segunda intención.
Cuando estén claramente delimitadas, extirpe las áreas isquémicas de los
colgajos.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO DE LA HERIDA

Una herida deberá tratarse como herida abierta hasta que se elimina la contaminación, se
controla la infección y se retira el tejido no viable. Los ejemplos son las heridas
traumáticas contaminadas o una herida infectada. Utilice desbridamiento y lavado por
etapas. Retire en definitiva el tejido no viable y los desechos en cada cambio de vendaje.
Tal tejido es blanco, oscuro, sin fijarse y no tiene aporte sanguíneo. Deje el tejido con
viabilidad cuestionable y revalórelo al siguiente día (Cardoso, 2011).

Loa fármacos que se han utilizado con la intención de prevenir o tratar la necrosis de un
colgajo, sin existir en la actualidad ninguna droga probadamente útil en la práctica clínica.
Entre los más utilizados se encuentran anticoagulantes, trombolíticos
y antiagragantes plaquetario, bloqueadores nerviosos, relajantes músculo liso:
nitroglicerina (tópica mejora irrigación de colgajos), diltiazem, hidralazina, entre otros
(Aymerich, 2014).

También pueden aplicarse por vía tópica estimulantes de la curación de heridas. Éstos
estimulan el proceso de reparación de la curación, lo cual incluye la aparición temprana
de tejido de granulación. Los estimulantes incluyen un gel que contiene acemanano, una
maltodextrina NFD-polisacárido de glucosa, y un complejo tripéptido de cobre (Cardoso,
2011).

VENTAJA Y DESVENTAJA DE LOS COLGAJOS

Debido a que los colgajos tienen la ventaja de llevar su aporte sanguíneo con ellos para
mantener la viabilidad, pueden colocarse sobre heridas poco menos que óptimas,
incluyendo hueso expuesto o tejido irradiado. Sin embargo, en caso de que una cama sana
de tejido de granulación pueda desarrollarse sobre tal tejido, la vascularización adicional
puede invadir al colgajo desde su superficie dérmica (Ramos, 2015).
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