Vous êtes sur la page 1sur 1

AMER

ASOCIACIÓN DE MÉDICO EMERGENCIÓLOGOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO


REBAGLIATI MARTINS

CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN


REANIMACIÓN CEREBROCARDIOPULMONAR
AVANCES, DEBATES Y CONTROVERSIAS
GUÍAS 2019 HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

FICHA DE INSCRIPCIÓN A DISTANCIA

Grado Apellido paterno Apellido materno, Nombres (Escriba sobre la línea)

Sexo: E-mail:

Ocupación: _____________ Colegio Profesional: ___________ DNI: ______________

Centro de Trabajo o Estudio

¿CÓMO SE ENTERÓ DEL CURSO?

- AFICHE EN HOSPITAL ( ) - TRÍPTICO EN HOSPITAL ( )


- PÁGINA WEB ( ) - FACEBOOK ( )
- EMAIL ( ) - OTROS (especificar)

DATOS DE ENVIO DE MATERIAL


Destinatario:
Teléfono de contacto:
Dirección:
Distrito: Provincia: Departamento:
Referencia de la dirección:

Vous aimerez peut-être aussi