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FLUID ET ELECTROLYTES

DANS LA POPULATION
PEDIATRIQUE
PATRICK CHARLORIN, MD
STUDENT QUICK REVIEW
Conditions avec predisposition a la
deshydratation:

 Gastroschisis
 Short bowel sydrom
Condition avec predisposition a la
defaillance cardiaque:

 Herniediaphragmatique congenitale
associee a une hypertension
pulmonaire
Duree d’un jour physiologique de
l’enfant:

8hres approximativement
Signes Cliniques de deshydratation:

1. Tachycardie
2. Diminution de la diurese
3. Diminution de la turgescence cutanee
4. Depression des fontanelles
5. Absence de larmes
6. Lethargie
7. Alimentation pauvre ( reduite)
Fluid overload

1. Besoin d’oxygene
2. Detresse respiratoire
3. Tachypnee
4. Tachycardie
Total body water ( approximative)

 12 semaines de gestation : 94ml/kg


 A terme: 80ml/kg
 Diminution de 5% avant la premiere
semaine
 1an 60-65ml/kg
Volume fluid de maintenance en absence de
perte de fluid ou d'état de choc
Maintenance journaliere
 100ml/kg pour les 10 premiers kg
 50ml/kg pour 11 a 20 kg suivants
 25ml/kg pour chaque kg additionnel
Ou
Maintenance par heure
4ml/kg pour les 10 premiers kg
2ml/kg pour 11 a 20 kg suivants
Particularite:

1eresemaine de vie:
60ml/kg/24hres
2eme semaine de vie:
72ml/kg/24hres
3eme et plus : 84ml/kg/24hres
Maintenance fluid en cas perte de fluid
ou d'état de choc:

150 a 180ml/kg par jour


Fluid de choix pre et post op:

D5% ou D10 0.25NS a 100-


150ml/kg/24hres
Glomerular filtration rate

 Nouveau ne: 21ml/mn par mettre carre


 1 an 70ml/mn par mettre carre
Capacite de concentration de l’urine:

 Enfant :600mOsm/kg
 Adulte: 1200mOsm/kg
 Les enfants produisent l’hormone
antidiuretique mais les cannaux
aquaporines du tube collecteur sont
severement limittes, d’ou leur
insensitivite a l’hormone antidiuretique.
Besoin en electrolytes:

 Na+ :2meq/kg par jour pour nouveau ne a terme.


 5meq/ kg par jour pour critically ill preterme
 K+ : 1 a 2 meq /kg/jr
 Ca2+ et Mg2+ pour prevenir : Laryngospasme, dysrithmie et tetanie
Causes d’acidose metabolique:

1. Ischemie intestinale dans le cas de NEC (


nouveau ne)
2. Volvulus de l’intestin (moyen)
3. Hernie incarceree
Autres causes:
Perte chronique de bicarbonate par le tractus
digestif
Traitement de l’acidose metabolique:

 Etablir la reperfusion tissulaire


 En cas d’acidose metabolique severe: pH< 7.25
Donner du Bicarbonate de sodium
Guideline: Base deficit x poids en kg x 0.5 ( nouveau
ne)
0.4 (
preterme)
0.3 (
older infant)
Base deficit

 5-10meq/kg/jr
 0.5 x poids (kg) x (24- niveau sanguin)

 Ou on administre Bicarbonate de sodium a 0.5 -1 meq /kg/24hres.


Bicarbonate de calcium en cas de
reanimation cardiopulmonaire:

 Moitie dose en bolus


 L’autre moitie en IV lente
Causes d’acidose respiratoire:

Hypoventilationde cause
generalement apparente.
Cause d’Alcalose respiratoire:

Hyperventilation
Cause d’alcalose metabolique:

 1-.Stenose hypertrophique du pylore

TX: D5%, 0.5 NS +20meq KCl/L ( apres


etablissement d’une bonne diurese)

 2-.Traitement agressif aux diuretiques


Volume sanguin et transfusion:

7-13g/dL Hg
Principe d’administration : 10ml/kg
( Target Hematocrit-Current Hematocrit) x poids(kg) x 80/65
En cas de transfusion de plus de 30ml/kg il est conseille d’administrer du plasma
et plaquette.
Plasma: 10-20ml/kg
Plaquette: 1 unite pour 5kg sachant qu’un uinite correspond a 40 a 60ml de fluid.
Apres transfusion chez le nouveau ne, on peut retablir la volemie avec une dose
unique de furosemide ( 1mg/kg)
Besoin en calories et en proteines

 Conditionspredisposant a la malnutrition
en protein-calories:
 Gastroschisis
 Atresie intestinale
 Insuffisance intestinale d’autres causes
(NEC)
TPN

 Supplements : Cuivre, Zinc et Fer a ajouter


 Complication majeur de TPN: Cholestase associee a TPN pouvant evoluer vers
la defaillance hepatique.
Acces veineux central

 Antecubital fossa vein


 Jugulaire externe vein
 Facial vein
 Proximal saphenous vein

>2kg
 Internal jugular vein ( prevenir occlusion)
 Sous clavier vein
 Femorale vein
Complication elevee: 10% Sepsis
Occlusion veine cave
Thermo regulation:

 Hypothermie peut entrainer: Arrythmie cardiaque et coagulopaties


 Mesures:Heating unit for premature
 Over head heating lamp
 Heating blanket
 Warming of inspired gases
 Coverage of extremities and head with occlusive materials
 Use fluid warmed to body temperature
Pain control

 Apres procedure mineure: Pacifier trempe dans du sucrose


 Crème anesthesique
 Procedure majeur:
 Anesthesie caudale, epidurale
 Morphine
Narcotic withdrawal

 Irritability
 Restlesness
 Tachycardia
 Episode of hypertention
 Administration de Naloxone