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ADAPTACIÓN DEL RECIEN NACIDO DEL MEDIO INTRAUTERINO

- Para evaluar lo primero a hacer es la HC: antecedentes, talla, peso, como va yendo el embarazo,
ocupación, educación.
- El 80% de los niños nace bien. El 20% requiere ayuda, y el 5% muere.

¿Qué es el nacimiento?

Es el paso de la vida intrauterina fetal a la vida extrauterina. También llamado Periodo transitorio,
estabilización, periodo de adaptación.

- El feto realiza 30-70 respiraciones por minuto dentro del útero (movimientos torácicos pero no
respiratorios)
- Factores que influyen en el nacimiento:

 Depende de la edad:
- Niño pretérmino  preparado
- Niño post término  demasiado preparado.
-
 Depende del peso:
- <2500 bajo paso
- >4000 macrosómico

 Depende de sexo
 Depende el número de fetos
 Depende de condiciones de malformaciones (hidrocefalia, etc)
 Edad de la madre
 Peso y talla de la madre
 Madre con patología
 Enfermedades propias del embarazo:
o Hemorragia del 1er trimestre.
o ITU
o HTA
 Del sistema del trabajo durante el parto:
o Parto instrumentado
o Parto inducido
 Sitio o lugar donde lo atienden
 El personal que lo atienden (obstetra, ginecóloga, estudiante)
ADAPTACIONES DEL NEONATO

1era Adaptación: La respiración

- 30-35 cc/kg de peso  líquido pulmonar en alveolos. El líquido amniótico tiene más proteínas y
menos fosfolípidos, a diferencia del líquido pulmonar que tiene menos proteínas y más fosfolípidos.
- ¿Por qué se produce la respiración?
1. Catecolaminas en el trabajo de parto. La adrenalina  reabsorción del líquido pulmonar. Presión de
arteriolas alrededor del alveolo es aumentada

2. Interrupción de la placenta del flujo sanguíneo  hipoxia (hipoxemia, hipercapnia)


Agujero de botal
Ductus arteriosos Mezclas de sangre, el feto vive en hipoxia

3. Factores mecánicos (compresión torácica al pasar por el canal del parto)  ayuda a que salga el
líquido pulmonar.
4. Los estímulos térmicos, dolorosos y táctiles  van al centro respiratorio que reacciona  1era
respiración (1er llanto).
5. Los capilares del alveolo se dilatan al aumentar la presión por el oxígeno  llega a aurícula
izquierda.

2da adaptación: Circulatoria

- Entra O2 al alveolo  aumenta la presión de O2 en aurícula izquierda  se cierra agujero de botal.


Si esto no ocurre  Hipertensión pulmonar persistente.
- El surfactante evita el colapso pulmonar, se produce a partir de la semana 20.

 El RN se enfría por:
- Inmadurez del centro termorregulador
- Poca reserva de grasa
- Movimiento activo precoz.
 Medios por el que el RN pierde calor: Por
 Evaporación: por eso se calientan pañales, dar uno para recibir otro para secar. Secar primero la
cabeza, luego el cuerpo
 Conducción: Al contacto
 Radiación: A través del ambiente del entorno
 Convección: Temperatura del ambiente
- Hipotermia  Hipoglicemia  acidosis  -muere
-enfermedad neurológica (sindorme de Litle)

ADAPTACIÓN DEL SISTEMA NEUROVEGETATIVO

Abdomen RHA ausentes RHA presentes

pulmones Secreciones crepitantes


No secreciones
Depende del estímulo. Si
piel lo tocas, molestas 
Cianosis periférica rosada
llora, si no está tranquilo

>140 <
F.C

F.R >60
<

sensorio duerme

6h
15’ 2h
NAC.

Depende del
Respuesta del Respuesta del
estímulo
sistema sistema
SIMPATICO +
SIMPÁTICO PARASIMPATICO
PARASIMPATICO

PERIODO DE PERIODO DE 2DO PERIODO


GRAN CALMA DE
REACTIVIDAD REACTIVIDAD

*OJO: No todos los neonatos pasan por lo mismo, pero se generaliza


ADAPTACIONES MEDIATAS

Alimentación:

- El neonato a término no necesita que se alimente inmediatamente (por el buen desarrollo en el feto)
- Si el niño tiene bajo peso o es macrosómico sí tiene que comer de inmediato
- Si es a término tendrá el reflejo de deglución y succión
- Se da 1% de su peso en comida
- Cada día el estómago aumenta su capacidad de acuerdo al llenado.

Hígado:

- No hay formación del proceso de protrombina  Enfermedad hemolítica del RN.


- El neonato nace con hipoprotrombinemia  por eso Vit. K
- Hay una lenta digestión de carbohidratos, proteínas, lípidos  por eso debe consumir poca cantidad
porque tiene deficiencia de enzimas

Endocrinológico

- El páncreas funciona pero de forma inmadura.


- La glándula que no está preparada para el nacimiento es: La paratiroides: HIPOTIROIDISMO
TRANSITORIO  la leche reemplaza al Ca en esta estapa

ADAPTACIÓN TARDÍA

- Inmunológica: Desarrolla lentamente

1era barrera: Piel, mucosas


En el
2da barrera: Bioquímica Linfocitos, citoquinas, complemento
adulto
3era barrera: Inmunoglobulinas de origen celular y humoral
- Piel delgada, suave, bien vascularizada por lo
que no se defiende bien.
- Nace con vermis caseosa (lo protege) por lo
que no se baña en 24 horas
- Mucosas: El RN tiene escasas lágrimas (no se
1era barrera: notan). Si se le aprecia pensar en conjuntivitis
- En la mucosa bucal no hay lisozima, por eso
En el tiende a entrar infecciones.
neonato - El muñón umbilical se cura 3 veces al dia hasta
que caiga. Si no se limpia al caer el muñón
queda un halo rojo entran gérmenes.
- Neutrófilos, macrófagos y leucocitos escasos e
inexpertos.
2da barrera: - Todos los elementos de la inflamación son
inexpertos.
- El 50% del complemento es de la madre
- Es pobre en linfocitos B y T
- Ejemplo de inmunidad celular lenta: al poner la
vacuna BCG al nacer, la reacción de la escara
en piel se forma al mes (20 dias)  reacción de
3era barrera: linfocitos T es pobre y lenta
- En la inmunidad humoral el dosaje de
inmunoglobulinas totales en el recién nacido es
igual o mayor que el de la madre.

RN (IgG) alta de la madre de bajo peso


IgG
molecular más para defender contra
normal
virus, gérmenes Gram +
10 años

Si hubo Primera causa de meningitis y


infección sepsis en el neonato: E.coli.
intrautero y le
pasa al feto éste
produce su Protección disminuida contra
propia IgM  gérmenes GRAM NEGATIVOS (E.
Ig A, Ig M coli, klebsiella IgM
IgM estará alta
escaso normal

1 mes 6 meses 2 años 10 años

o Las infecciones son frecuentesentre 7 y 8 meses con EDAs y a los 8, 6, 10 meses IRAS

Se contrarresta con las 2-6 meses: HIPOGAMMAGLOBULINEMIA


vacunas para que TRANSITORIA
madure el sistema
inmunologico
CUIDADOS DEL RN

 Bioseguridad: Tocar previa lavado de manos, estetoscopio limpio con alcohol, ropa limpia, etc.
 Atención inmediata:
1. Cordón umbilical.:
- Se debe pinzar el cordón hasta los 30 o 40 segundos, pero no se debe pasar el minuto  si se pasa
insuficinencia cardiaca en el neonato.
- Se corta el cordón umbilical a 3 cm.
- SE aprieta el cordón  debe haber dos cachitos y una luz grande (2 arterias+1 vena). Si no hay estas
estructuras se corta un pedazo y se manda a patología.

2. Posición del niño en decúbito dorsal y vía aérea horizontalizados.


3. Hacemos limpieza del niño
4. Apgar al minuto
- Si escucha llanto: esfuerzo espiratorio
- Tono muscular (actividad)
- Piel (rosado)
- Reflejos (toser, estornudar)
- Frecuencia cardiaca (>100)

 La reanimación se hace :
 Al minuto:
0-3 Depresión respiratoria severa
4-6 depresión respiratoria moderada
>7 condiciones optimas

 A los 5 minutos:
0-3 asfixia neonatal severa
4-6 asfixia neonatal moderada
>7 condiciones optimas

 Líquido amniótico:
 Oligodramnios: el niño se tomo el L.A y no elimina  malformación renal
 Polihidramnios: el niño no toma LA, o lo toma y luego lo vomita  Malformación
cerebral, digestiva.
 Purulento: corioamnionitis
 Verde: Sufrmiento fetal.

 Cordón umbilical:
 50-70 cm: normal
 <50 cm: cordón breve

 Placenta: Tener en cuenta tamaño de placenta, numero de cotiledones

5. 15 min a 2 h: Antropometría
6. >2 h: examen minucioso, capurro A, valorar edad gestacional
7. Profilaxis hemorragica:
- >2 kg: 1 mg IM vit K
- < 2 kg: 0.5 mg IM vit K
8. Profilaxis ocular: Credi oftálmico  antes se usaba Nitrato de plata al 1%. Ahora se usa
Gentamicina. Sin embargo se debería usar Neomicina y Vasitracina locales
 Si la madre es adolescente se debe entrenar como amamantar al bebe.