GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA PARA COX

MAZE IX CON CIRCULACION EXTRACORPOREA.

1.1. DEFINICION

Es el procedimiento que consiste en crean múltiples incisiones en las

aurículas izquierda y derecha para eliminar la Fibrilación Auricular
mientras se permite que el impulso sinusal llegue al nodo
atrioventricular.

1. Realice los pasos del TIEMPO DE PREPARACIÓN

 Organización y preparación de los dispositivos médicos

quirúrgicos de acuerdo a la guía de chequeo
correspondiente.
 Revisión de la historia clínica del paciente, diligenciamiento
del registro de planeación y evaluación de instrumentación
quirúrgica según corresponda.
 Visita pre – quirúrgica al paciente, en donde el
instrumentador quirúrgico cardiovascular conoce al paciente
corroborando los datos obtenidos en la historia clínica
además verifica y notifica con el paciente el cumplimiento del
lavado pre – quirúrgico, explicando el lavado quirúrgico que
se le realizara y los cuidados de manejo básico de las heridas
con las cuales saldrá de su procedimiento quirúrgico.
 Una vez el paciente se encuentre en la sala, realizar la
apertura del paquete e instrumental básico y especializado
 Circulación de los dispositivos médicos quirúrgicos a la mesa
de reserva y verificar los procesos de esterilización de los
mismos.
 Colocación de los elementos de bioseguridad necesarios y
proceder al lavado de manos por cinco minutos (lavado
quirúrgico) y proceda a la colocación de la bata quirúrgica
estéril.
 Organización de las mesas quirúrgicas de mayo y reserva de
instrumentación de acuerdo a la técnica de instrumentación.
 Realizar la vestida de paciente colocando los campos
quirúrgicos al paciente dejando expuesta el área operatoria
correctamente.
 Colocar los dispositivos médicos quirúrgicos de
electrocoagulación, succion, líneas de perfusión y demás
líneas necesarias marcándolas adecuadamente.
 Coloque a los demás miembros del equipo quirúrgico las
batas y guantes, y se procede a dar inicio a la asistencia
quirúrgica cardiovascular.

2. Realice los pasos del TIEMPO DE APERTURA

 Se prepara instrumental de diéresis para que el cirujano realice

la incisión de los tejidos.
  Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica y
elementos de electrocoagulación para la incisión de tejidos
profundos ( tejido células subcutáneo y fascia pre – esternal
del musculo pectoral)
 Para la esternotomia pase al cirujano equipo de dieresis
oscilante o reciprocante según la intervención y el tipo de
paciente.
 Para la separación manual del esternón pase al cirujano
separador tipo farabeuf.
 Para la hemostasia del esternón pase al cirujano dispositivo de
electrocoagulación para la hemostasia del periostio esternal y
para la hemostasia de la medula ósea pase cera ósea.
 Pase al cirujano separados autoestático para la separación fija
del esternón (de acuerdo al gusto del cirujano no olvide colocar
protectores esternales ) . Separador de morse
 Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástico tipo
vascular y dispositivo de electrocoagulación para la apertura
del pericardio.
 Pase al cirujano instrumental de aprehensión elastica tipo
vascular, síntesis y material de sutura de seda con aguja
redonde de acuerdo al peso del paciente para que realice los
reparos en el pericardio.

3. Realice los pasos del TIEMPO VASCULAR

 Prepare instrumental de aprehensión elástico tipo vascular,

síntesis y material de sutura de polipropileno o piliester para
que el cirujano realice las bolsas de tabaco en:
a. Aorta ascendente (bolsa de tabaco para
canulación arterial)
b. Auriculilla derecha (bolsa de tabaco para
canulación venosa única)
c. Auriculilla izquierda (bolsa de tabaco para
canulación venosa única)
d. Vena cava superior y vena cava inferior ( bolsa
de tabaco para canulacion venosa selectiva)
e. Raíz de la aorta (bolsa de tabaco para
canulacion de cardioplejia retrograda por seno
coronario)
f. Vena superior pulmonar derecha (bolsa de
tabaco para descompresión del ventrículo
izquierdo a través de la cánula de aspiración
de vent)
 Se prepara el torniquete y pasa hilos para referenciar las
bolsas de tabaco realizadas por el cirujano, reparándolas con
pinza hemostática Kelly
 Se preparan las cánulas adecuadas para la perfusión del
paciente según corresponda.
 Se realizan las arteriotomias, las venotomias o los cortes
necesarios para realizar la canulación correspondiente.
  Se realiza la fijación de las cánulas colocadas con seda
precortada
 Se preparan el clamp de tubo y conectores adecuados para
el clampeo y conexión adecuada de las cánulas al circuito
extracorpóreo.
 Posteriormente a las canulaciones arteriales y venosas se
procede a la canulacion para infusión de cardioplejia.
 Si es necesario referir los vasos venosos (vena cava superior
y vena cava interior) prepare pinza hemostática tipo cístico,
pinza pasa hilos, cintilla, seda y torniquete respectivamente
para tal fin.
 Prepare clamp vascular de oclusión total para que el cirujano
realice el clampeo aórtico
 Prepare solución salina fría o solución salina en escarcha e
infunda sobre el epicardio cuando se inicie la inyección de la
cardioplejia para protección miocardio y acelerar el paro
cardiaco.

4. TIEMPO DE CORRECCION

 Se verifica que el equipo de ablación de radiofrecuencia esté

funcionando correctamente y se encuentre conectado a la pinza
atriclio flex para su respectivo funcionamiento.
 Se le pasa al cirujano la pinza atriclip flex para que proceda a
lesionar la vena pulmonar. Y el cirujano realiza una marca en el
seno sinusal y procede abrir el ventrículo izquierdo con la pinza
atriclip flex.
 Se pasa al cirujano el instrumental de diéresis el mango de
bisturí #7 para que proceda a realizar una lesión de la superficie
utilizando una abrazadera bipolar en la vena cava superior.
 El cirujano verifica que el corazón se encuentre sin ningún tipo
de aire.
 Se le pasa al cirujano la pinza de crioablacion junto con la pinza
de aprehensión elástica vascular para que proceda a la
realización de la criozona, cruzando y congelando el tejido,
terminando de esta manera el conjunto de ablación del lado
izquierdo.
 Se procede a pasarle al cirujano el instrumental de diéresis para
que realice la disección del ventrículo derecho y de esta forma se
realice el bloqueo y el cirujano procede a lesionar la vena
pulmonar izquierda con el instrumental de diéresis.
 Se le pasa al cirujano la pinza atriclio flex para que localice el
seno coronal y proceda a la colocación de la abrazadera en el
ventrículo izquierdo y se genere el bloqueo.
 Se le pasa el cirujano la pinza de crioablacion para general la
movilización del apéndice izquierdo y al lado derecho del
ventrículo el cirujano procede a realizar la criosonda y la lesiona
esto lo hace con ayuda de un intrumental de aprehensión
elástico vascular.
5. Realice los pasos del TIEMPO DE CIERRE

 Preparar solución salina tibia, para acelerar el calentamiento

del paciente.
 Se realiza desclampeo aórtico y la salida de circulación
extracorpórea del paciente.
 Pase intrumental de dieresis, aprehensión elástico vascular y
asista al cirujano en el momento del retiro de las cánulas
cardiovasculares, previendo clamp de oclusión parcial y
suturas de esfuerzo con y sin apoyo de felpas de
politetrafluoretileno para solucionar los posibles sangrados.
 Pase instrumental de síntesis, aprehensión elástica, hilo de
marcapasos para que el cirujano los posicione según crea
conveniente en auricula y ventrículo respectivamente.
 Pase instrumental de dieresis, aprehensión elástico, sutura y
síntesis y tubos a toras para que el cirujano los posicione
según crea conveniente en pleuras y mediastino
respectivamente.
 Se realiza hemostasia general del área quirúrgica previendo
material de sutura, elementos de curación, gasa, compresas,
elementos de hemostasia, cera ósea, hemostáticos sólidos,
hemostáticos líquidos, solución salina tibia y dispositivo de
electrocoagulación.
 Verificar el recuento de gasas, compresas, torundas, cnulas
de arteriotomia y clamps de bulldog, etc… según sea el caso.
 Prepare instrumental de síntesis, aprehensión elástica y
suturas (alambre quirúrgico, sutura absorbible) para que el
cirujano afronte tejidos.
 Realice la curación del paciente limpiando y cubriendo la
herida con apósitos y cintas adhesivas.

6. Realice los pasos del TIEMPO DE FINALIZACIÓN

 Como instrumentadores quirúrgico terminamos de llenar los

documentos establecidos como lo es la planeación y la
evaluación del instrumental quirúrgico.
 Se procede a llevar a la central de esterilización todo el
instrumental utilizado para proceder a realizar el proceso de
estrerilizacion.
 Se procede a revisar el programa del dia anterior para alistar
los insumos establecidos para la cirugía.