Metodo Brunnstrom Final

Método Brunstrom
Int. Eliana S. Sánchez Sandoval
Tutora: María J. Alcalde Farrota
Área: Neurología
Método Brunnstrom Introducción
No cabe la menor duda de que tanto la evaluación como el abordaje fisioterápico del
Accidente Vascular Cerebral (ACV) son una de las tareas mas desafiantes para un
Fisioterapeuta, no solo por tener que compaginar toda una serie de situaciones
establecidas que van a configurar el sino también por todas las que de manera mas o
menos progresiva cabe esperar.
En el tratamiento es de desear que cualquier estímulo que sea de utilidad pueda y deba
usarse, no realmente como una simple lista de ejercicios, sino mas bien como una serie
de actividades orientadas a conseguir una función concreta que permita progresar hacia
situaciones mas complejas que acerquen a la persona al máximo grado de recuperación
posible.
A fin de facilitar el movimiento y estimular la función perdida se han ido contemplando

muchos enfoques terapéuticos en el abordaje del ACV a lo largo del último medio siglo.
A pesar de que el Fisioterapeuta debe seleccionar los métodos de facilitación y/o
inhibición en función del efecto y de las necesidades del momento y con ello acercarse a
los objetivos que se marcaron, esta tarea puede verse obstaculizada al no disponer del
máximo conocimiento sobre los abordajes posibles.
Estos no siempre han mantenido abierto cauces de comunicación entre ellos, con lo que
muchas de las ideas comunes no se han compartido y han tendido a estructurarse de
forma muy independiente, cuando no antagónicas. Las discrepancias entre las diferentes
«escuelas» han contribuido, en parte, al confusionismo de muchos profesionales, que
abordan planteamientos sin un suficiente conocimiento básico y realista de la
información.
En este sentido quizás las ideas aportadas por Signe Brunnstrom a partir de los años
cincuenta hayan sido de las mas controvertidas. En este artículo se intenta clarificar un
poco la aportación de tan insigne fisioterapeuta al tratamiento de la hemiplejia, y analizar
como muchos de sus planteamientos son en mayor o menor medida compartidos por
otros enfoques, aunque mantenga una identidad propia, basada en sus experiencias con
pacientes hemipléjicos durante muchos años de observación y tratamiento en centros
especializados, en muchos de los cuales se sigue hoy en día investigando y aplicando
su método.
Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 1

Método Brunnstrom Definición
Método desarrollado alrededor del año 1951 por Signe Brunnstrom, terapista físico
sueco, que practicó en los EE.UU entre 1928 y 1974.
El cerebro puede y tiene la necesidad de aprender, gracias a lo cual podrá reorganizarse

el esquema corporal que nos permitirá mantener una correcta relación con nuestro
medio tan cambiante.
Su autora la Fisioterapeuta sueca Signe Brunnstrom desarrollo este método en los años
50 planteando las bases de un programa de reentrenamiento de los patrones de
movimiento (sincinesia) desencadenados por el proceso isquémico en las áreas motoras
del cerebro, a través de los estímulos externos y cambios de posición articular
(Reacciones asociadas) que podían alterar las respuestas motoras.
A lo que concluyo que el paciente presenta:
"Reflejos patológicos en patrones motores estereotipados sin el necesario control

inhibitorio del SNC, alterando en su totalidad la sincinesia."
Signe Brunnstrom: En el Sistema nervioso Central, durante nuestro periodo de la niñez

presentamos reflejos primitivos y movimientos en masas, que conforme avanzamos en
nuestra etapa madurativa del SNC estos se quedan "Dormidos", pero al existir un daño
cerebral, estos reflejos son "Activados" presentándose ante un estímulo.
A estos patrones Brunnstrom busca ganar el máximo de tiempo posible a la intervención
de los pacientes con hemiplejia. Proponiendo el uso de reflejos primitivos, reacciones
asociadas y estímulos aferentes, en función a la fase de recuperación, que ella misma
clasificaría, dándonos un aporte enorme para la mejora de nuestra valoración
Fisioterapéutica. (Escala de Brunnstrom).
Otro punto que Brunnstrom trato es la "contaminación" inadecuada del Fisioterapeuta

ante el proceso de rehabilitación; es decir, estas respuestas resultados de reflejos
primitivos evocados tras un estímulo de reacciones asociadas deben obtenerse con el
mínimo esfuerzo y estímulos nociceptivos necesarios.
Ya que como comentamos el cerebro está en constante evolución y estado de

adaptación conforme nuestro ambiente, entonces si el paciente junto con el
Fisioterapeuta actúan realizando actividad difícil y fuera de su etapa de evolución genera
un tono excesivo "anormal" generando reacciones asociadas que contaminan el nuevo
esquema motor.

Método Brunnstrom: Orígenes y Desarrollo
Signe Brunnstrom, Fisioterapeuta sueca, comenzó a desarrollar el método, que más

tarde llevaría su nombre, en la ciudad de Nueva York en los años cincuenta. En aquella
época, y ante una falta de resultados satisfactorios, decidió, basándose en la
observación pormenorizada del movimiento humano y de los problemas que
presentaban los pacientes afectos de ACV (sobre todo en las alteraciones del control
funcional) así como en los trabajos de numerosos neurofisiólogos (Sherrington, Magnus
y Kleijn, von Mexküll, Gellhorn y Hagbarth entre otros), plantear las bases de un
programa de «reentrenamiento» de estas afecciones.
La «filosofía» de su modelo se basó en los procedimientos de tratamiento que resultaron

exitosos tras la observación de los resultados. Así pudo comprobar como los estímulos
externos y los cambios de posición articular podían producir cambios en las respuestas
en los pacientes hemipléjicos con espasticidad. En este sentido, apuntó que el
comportamiento motor predominante se caracterizaba por la presencia de sinergias,
reflejos posturales y reacciones asociadas.
Ante todo ello, Brunnstrom concluyó que las sinergias básicas de los miembros y las
respuestas reflejas observadas eran patrones muy primitivos, que en el ser humano
adulto normal se readaptaban y dejaban de estar presentes por la acción de los centros
nerviosos superiores, pero que durante el período espástico tras un ACV se «liberaban»
e imponían su carácter dominante primitivo y fijo (estereotipado). Esta presencia en
periodos filogenéticos es lo que la llevó a considerarlos «normales» en cierta forma,
aunque fuera de tiempo.
A medida que el SNC madura, van desapareciendo los reflejos del neonato. Hasta la
adquisición de movimientos complejos evolucionados caracterizados por las
combinaciones de componentes de las sinergias básicas de flexión y de extensión,
propios de un SNC maduro, el niño solo puede moverse en patrones masivos. Estos
patrones son similares a los que presentan los pacientes con hemiplejia.
Es por ello que Brunnstrom considera que se produce una regresión de las habilidades
motoras, donde algunos mecanismos reflejos parecen liberarse parcialmente del control
cortical. Esta falta de control influye negativamente en los patrones de movimiento del
paciente, que se vuelven en cierta medida «anómalos funcionalmente».
Para volver a controlar los movimientos voluntarios propios de un SNC maduro, estos
patrones no resultan de utilidad final, por lo que Brunnstrom reconoce la necesidad del
entrenamiento necesario para su modificación. De ahí que en fases avanzadas del
tratamiento (a partir de la fase 4) se plantee esta modificación (sin una exigencia volitiva
intensa), con lo que se buscará indudablemente un acercamiento al comportamiento
motor normal.

Método Brunnstrom Bases Neurofisiológicas
1.- SINERGIAS BÁSICAS DE LAS EXTREMIDADES
En la mayoría de los pacientes, la flacidez que sigue al episodio agudo es más pronto o
más tarde reemplazada por la espasticidad. Es durante el primer periodo espástico que
hacen su aparición las primeras sinergias de las extremidades hemipléjicas, como
respuestas reflejas o como movimientos voluntarios, o ambos.
Consisten en un movimiento flexor de conjunto o en un movimiento extensor de

conjunto.
Un paciente con hemiplejía es incapaz de utilizar estos mismos músculos para diferentes
combinaciones de movimientos y no puede dominar movimientos articulares
individuales.
Los tres grupos de los centros nerviosos son partes integrantes del sistema nervioso
completamente desarrollado en los adultos.
La representación motora de los músculos esqueléticos en el sistema nervioso central

está descrita por Jackson como sigue:
 Los centros motores inferiores representan a todos los músculos del cuerpo en
pocas combinaciones de movimientos. Son los centros para los movimientos más
automáticos.
 Los centros motores medios representan a todos los músculos del cuerpo en
combinaciones más numerosas. Son los centros para movimientos para
movimientos más voluntarios “menos automáticos”.
 Los centros motores superiores representan a los músculos del cuerpo en
combinaciones “más numerosas y más voluntarias”.
1.1.- La Sinergia Flexora de las Extremidades Superiores

Si se materializa la serie completa de todos los componentes, esta sinergia consiste en
lo siguiente:
 Flexión del codo hasta formar un ángulo agudo.

 Supinación completa del antebrazo.
 Abducción del hombro hasta 90°
 Rotación externa del hombro.
 Retracción y/o elevación del cinturón del hombro.

1.2.- La Sinergia Extensora de las Extremidades Superiores
La sinergia extensora (cuando es completa) contiene los siguientes componentes:
 Extensión completa del codo.

 Pronación completa del antebrazo.
 Aducción del brazo delante del cuerpo.
 Rotación interna del brazo.
 Fijación del cinturón del hombro en una posición extendida.
El comportamiento de la muñeca y de los dedos varía considerablemente en los

individuos. La flexión de la muñeca y de los dedos acompaña generalmente a la sinergia
flexora; la extensión de la muñeca con el cierre del puño ocurre a menudo con la
sinergia extensora. La extensión de los dedos no se ve en ninguna sinergia.
1.3- La Sinergia Flexora de las Extremidades Inferiores

Los componentes son los siguientes:
 Dorsiflexión de los dedos de los pies.

 Dorsiflexión e inversión del tobillo.
 Flexión de la rodilla hasta cerca de 90°.
 Abducción y rotación externa de la cadera.
El paciente también podía realizar el movimiento voluntariamente.
1.4- La Sinergia Extensora de las Extremidades Inferiores.

Los componentes son:
 Flexión plantar de los dedos de los pies.

 Flexión plantar e inversión del tobillo.
 Extensión de la Rodilla.
 Extensión de la cadera.
 Aducción y rotación interna de la cadera.
Debido a que la cadera y la rodilla ya estaban extendidas, la sinergia se manifiesta como

una flexión plantar del tobillo como inversión probando los músculos cuádriceps,
aducción y rotación interna de la cadera.

1.5- Inversión de las Direcciones de los Movimientos
Los movimientos articulados de la sinergia extensora aparecen en la dirección opuesta a
los de la sinergia flexora.
La abducción y la rotación externa del hombro y la cadera acompañan a las sinergias

flexoras; la aducción y la rotación interna a las sinergias extensoras.
La dosriflexión del tobillo es parte integrante de la sinergia flexora y la flexión plantar de

la sinergia extensora. Sin embargo, la inversión del tobillo acompaña tanto a las
sinergias flexoras como extensoras.
1.6- La Fuerza Comparativa de los Componentes de la Sinergia
1.6.1- Sinergia Flexora, Extremidad Superior:
La flexión del codo es normalmente el componente más fuerte de la sinergia flexora y la

primera que aparece después de un accidente vascular cerebral.
La abducción y la rotación externa del hombro son a menudo componentes débiles.

Cuando los componentes de la abducción y la rotación externa son débiles. Aparece
generalmente la retracción del brazo en el hombro.
Neurofosiológicamente, existe una estrecha relación entre los músculos flexores del
codo y los supinadores del antebrazo, así el movimiento del codo y el de supinación del
antebrazo tienden a ocurrir a la vez.
Parece haber una relación bastante considerable entre los rotadores externos del
hombro y los supinadores del antebrazo y también entre los rotadores internos del
hombro y los pronadores del antebrazo.
1.6.2- Sinergia Extensora. Extremidad Superior
El componente más fuerte de la sinergia extensora es el músculo pectoral mayor, el

músculo principal responsable de la rotación interna y de la aducción del brazo enfrente
del cuerpo. Cuando disminuya la flacidez y la espasticidad empieza a desarrollarse, el
músculo pectoral mayor es el primer componente de la sinergia extensora que
manifiesta tensión y el primero en responder al esfuerzo voluntario.

1.6.3- Sinergia Flexora. Extremidad Inferior
La flexión de la cadera parece ser el componente más fuerte de la sinergia flexora de la

extremidad inferior. Al paciente podría no serle muy fácil iniciar la flexión de la cadera en
posición supina, pero si anteriormente se han colocado la cadera y la rodilla en una
posición algo flexionada, los flexores de la cadera presentan a menudo una fuerza
considerable. Los músculos dorsiflexores del tobillo, una vez activados durante la flexión
de la cadera, también pueden tener gran fuerza si se prueban contra una resistencia.
1.6.4- Sinergia Extensora. Extremidad Inferior
La sinergia extensora de la extremidad inferior se manifiesta fuertemente en la rodilla y

va acompañada de la flexión plantar y de una cantidad variable de inversión del tobillo.
En los pacientes fuertemente afectados, el componente aductor puede ser tan fuerte que
el miembro afectado se cruce delante del miembro sano.
Estos tres componentes:
La extensión de rodilla; La aducción de la cadera; Flexión plantar del tobillo con inversión
son componentes fuertes.
La rotación interna de la cadera es más débil y de alcance limitado.
Sostener pesos con la extremidad afectada refuerza notablemente la sinergia extensora.
2.- REFLEJOS POSTURALES O DE ACTITUD
2.1- Los Reflejos Tónicos Laberínticos y Cervicales:

Los reflejos tónicos laberínticos y cervicales se conocen como “Los reflejos de Magnus y
De Kleijn”, desde que los dos científicos alemanes descubrieron las reglas que
gobiernan estos fenómenos.
Los reflejos tónicos cervicales se manifiestan por los movimientos del cuello o de sus
posiciones; son simétricos, como en la flexión y extensión de cuello; o asimétricos, como
la rotación o la inclinación de la cabeza y del cuello.
Los reflejos cervicales simétricos actúan de un modo idéntico sobre las extremidades
derechas e izquierdas; los reflejos cervicales asimétricos tienen efectos opuestos sobre
las extremidades derechas e izquierdas.

2.2- Los Reflejos Simétricos Cervicales
En los animales, la ventroflexión cervical resulta en la flexión de las dos extremidades
anteriores y la extensión de las dos extremidades posteriores; la dorsiflexión cervical
tiene un efecto opuesto, esto es, la extensión de las extremidades anteriores y la flexión
de las extremidades posteriores.
2.3- Los Reflejos Asimétricos Cervicales

Están regidos por “la flexión de las extremidades del cráneo” y “la extensión de las
extremidades de la mandíbula”.
2.4- Los reflejos Tónicos Laberínticos

Los RTL. Se manifiestan por los cambios de la cabeza del animal en el espacio.
2.5- Reflejos Tónicos Lumbares

Fueron descubiertos por Shimamoto y Nakajima. Estos reflejos se expresan por
cambios en la posición de la parte superior del cuerpo con respecto a la pelvis. La
rotación, la inclinación lateral, la inclinación hacia delante y hacia atrás de la parte
superior en relación a la pelvis, se encontró que tenían influencias específicas sobre el
tono de los músculos de las extremidades.
Estas combinaciones de movimiento se emplean en varias actividades atléticas, como el

lanzamiento de jabalina, y en el saque de tenis.
Los reflejos posturales son fácilmente demostrables en presencia de ciertos tipos de

patología del sistema nervioso. En los niños con parálisis cerebral y en los pacientes
adultos con hemiplejía espástica, los reflejos posturales están muy a menudo
exagerados.
La influencia puede ser incluso tan fuerte que el paciente puede ser capaz de realizar
movimientos extensores y flexores voluntarios solo utilizando el efecto facilitador de uno
u otro de estos reflejos. Cuando existe un conflicto entre la voluntad y los impulsos
reflejos inhibitorios, la voluntad no siempre obtiene la supremacía.

3.- REACCIONES ASOCIADAS- SINCINESIAS
En los pacientes con hemiparesia se observan frecuentemente movimientos
involuntarios de las extremidades y reflejos de tensión muscular. Estas respuestas se
conocen como reacciones asociadas.
En la mayoría de los pacientes, los movimientos enérgicos voluntarios en otras partes

del cuerpo consiguen fácilmente estas reacciones en las extremidades afectadas. Si el
esfuerzo voluntario es fuerte y de cierta duración, pueden aparecer movimientos
asociados, incluyendo a varias o todas las articulaciones de la o las extremidades
afectadas.
Cuando el movimiento asociado se interrumpe, en su totalidad o parcialmente, la tensión

muscular continúa y la extremidad afectada se mantiene en una postura rígida hasta que
el estímulo que provocó la reacción cesa. Entonces la tensión muscular de la extremidad
disminuye gradualmente.
3.1- Las Reacciones Asociadas Producidas por el Bostezo, La Tos y el

Estornudo
Un bostezo en un paciente con hemiplejía se acompaña frecuentemente de

contracciones musculares involuntarias en la extremidad superior afectada.
Normalmente se desarrolla una sinergia flexora durante la fase de inhalación del
bostezo, y cuando el paciente exhala la reacción empieza a desvanecerse.
Algunos pacientes con hemiplejía afirman que cuando bostezan por la mañana el brazo
afectado se extiende y la mano se abre. La última reacción, sin embargo no se produce
debido a un bostezo regular sino a una “estirada matutina” Los dos tipos de reacciones
se desarrollan lentamente, son de alguna duración y desaparecen lentamente.
El estímulo debe tener un carácter automático, ya que si el paciente inicia

voluntariamente un bostezo o una “estirada matutina” las reacciones no se desarrollan.
La tos y el estornudo producen contracciones musculares de corta duración.
3.2- Las Sincinesias

En los enfermos hemipléjicos y debido a que la función inhibidora de la vía piramidal
sobre los centros motores subcorticales y medulares está anulada, se producen las
sincinesias que se definen como movimientos involuntarios que se producen cuando se
realizan otros movimientos voluntarios y que acompañan a estos siendo siempre la
sincinesia igual ante el mismo movimiento voluntario.

Es obvio, por tanto, la semejanza de las sincinesias con los reflejos no habiendo una
barrera clara que diferencie los unos de los otros. Las sincinesias únicamente se
observan en alteraciones de la vía piramidal y solamente en el lado enfermo
constituyendo por tanto uno de los signos de piramidalismo.
Las sincinesias pueden ser de imitación, globales y coordinación. En las de imitación, el

miembro enfermo imita al miembro sano predominando en la parte distal de la
extremidad, esto ocurre en miembros flácidos.
La sincinesia global sólo es posible en hemipléjicos espásticos. Las sincinesias de

coordinación consisten en que al efectuar una contracción voluntaria de ciertos grupos
musculares se efectúa la contracción sincinética de grupos musculares sinérgicos de los
anteriores. Estas sincinesias de coordinación son muy variadas.
-Fenómeno del tibial anterior: Si estando la pierna afectada en extensión se le

invita a que la levante y se hace resistencia al movimiento, en la cresta tibial se
observa la contracción del tibial anterior.
-Signo de Neri: Con el hemipléjico de pie, al flexionar el tronco sobre la pelvis se

produce una flexión de rodilla en el lado paralizado.
-Signo de Rainiste: Al oponernos a la abducción o aducción del miembro inferior

sano se observa que el miembro inferior afectado se abduce o aduce según el
caso.
-Fenómeno de Sterling: Es igual que el de Rainiste pero referido al miembro

superior.
4.- La Reacciones de la Mano
La evolución de la función de asir de la mano humanase puede remontar hasta el simple

reflejo de extensión, una reacción de la médula espinal. En pasos sucesivos, como
resultados de las actividades de los niveles superiores del SNC. Esta reacción se
trasforma en mecanismos más y más elaborados hasta el desarrollo de la función de la
mano humana adulta.
La recuperación de la función de la mano después de la hemiplejía procede de un modo

muy parecido a la forma de evolución. Partiendo de los datos recogidos durante un
estudio clínico.

Twitchell señaló siete pasos en la recuperación de la función de estos pacientes:
1) Los reflejos de los tendones vuelven y se hacen hiperactivos.

2) Se desarrolla la espasticidad; se ve una resistencia a los movimientos pasivos.
3) Aparece la flexión voluntaria de los dedos, si se facilita por estímulos
propioceptivos.
4) Se puede conseguir la “respuesta de tracción propioceptiva”
5) Empieza el control de los movimientos de la mano sin necesidad de estímulos
propioceptivos.
6) La prensión está muy reforzada por los estímulos táctiles en la palma de la mano.
Va declinando la espasticidad.
7) El verdadero reflejo de prensión.
 La Respuesta de Tracción Propioceptiva
Llamada también respuesta de tracción proximal tiene las siguientes características: Una
extensión de los músculos flexores de una de las articulaciones de la extremidad
superior; provoca o facilita la contracción de los músculos flexores de todas las demás
articulaciones, de manera que resulta un total acortamiento de la extremidad.
 El Verdadero Reflejo de Prensión
Seyffarth y Denny-Brown describieron el verdadero reflejo de prensión. Este se

consigue mediante una presión profunda dirigida distalcialmente sobre ciertas áreas de
la superficie palmar de la mano y dedos.
Es imperativo que el estímulo se mueva en dirección distal, porque un estímulo dirigido

proximalmente no produce efecto. La zona reflexógena empieza en la superficie palmar
de la muñeca e incluye la mayoría de la palma.
El reflejo de prensión tiene dos fases:
 La Fase de Cogida: Consiste en contracciones débiles de los músculos flexores y

aductores.
 La Fase de Retención: Sólo aparece si hay tracción sobre los tendones de los
músculos activados durante la fase de cogida; continúa mientras se mantiene la
tracción sobre los músculos.

 La Reacción Instintiva de Prensión
Seyffarth y Denny-Brown sugieren el término reacción instintiva de prensión para

distinguirlo del reflejo de prensión.
El estímulo adecuado para la RIP. Es un contacto inmóvil con la palma de la mano,

mientras que el reflejo de prensión requiere un estímulo móvil.
Fases de recuperación de la Prensión:
La recuperación empieza con la vuelta del reflejo de extensión, un reflejo mono

segmental de la médula espinal. Es seguida de la respuesta de tracción propioceptiva.
Después aparece el reflejo de prensión, una respuesta subcortical. A partir de este se
desarrolla la reacción instintiva de prensión. Finalmente, por inhibición de la reacción
instintiva de prensión, se establece un control completo de prensión y liberación.
 La Reacción Instintiva de Retracción

Se puede observar en pacientes con lesiones del lóbulo frontal; la reacción instintiva de
retracción aparece en pacientes con lesiones en los lóbulos parietales.
 El Fenómeno De Los Dedos De Souques

Souques observó que en los pacientes con hemiplejía una elevación del brazo afectado
causaba frecuentemente la extensión automática de los dedos paralizados, pero
manifestó que dicha reacción no se observa en todos los pacientes con hemiplejía.

Método Brunnstrom Fases de la Hemiplejia
El método brunnstrom es un método de facilitación que usa determinados patrones

sinérgicos del paciente hemipléjico para crear movimientos. De ese modo busca la
consecución inmediata de movimientos primitivos, para posteriormente potenciar y
desarrollar los mismos y finalmente conseguir que el paciente hemipléjico salga de ellos
y consiga movimientos voluntarios más coordinados y normales, potenciando las
capacidades motrices finas. Se trata de un método que, para que nos sea útil, debemos
dominar a la perfección. Es muy bueno para aquellos casos graves en los que
preveamos una evolución lenta y una recuperación no completa, ya que se enfatiza tanto
en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria que luego en ocasiones nos
va a costar muy mucho que el paciente salga finalmente de ellas, a pesar de que si la
afectación no es muy grande sí que se consigue.
FASE 1: Hipotonía o Flacidez (existe una evidente y manifiesta pérdida del tono
muscular).
 Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus. *Se denota una gran
flaccidez.
 Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas
PRUEBAS EN LAS EE.SS.
 Hay una ausencia total de movimiento.

 El paciente está postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un estado
de flaccidez.
 En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno.
PRUEBAS EN LAS EE.II.
 Igualmente ausencia total de movimiento.

 No se inicia o provoca movimiento alguno.
 Flaccidez.
FASE 2: Comienza la recuperación.

 Aparecen las sinergias básicas (sincinesias involuntarias, movimientos de
respuesta de flexión o extensión de conjunto en las extremidades) o
componentes de las mismas en las distintas extremidades.
 Posibles respuestas mínimas en movimientos voluntarios.
 Comienza a aparecer la hipertonía elástica.

 Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes.

 Hipertonía elástica latente.
 En la mano: Existe nula o escasísima flexión activa de los dedos.
 Aparecen algunas sinergias básicas, al igual que en las extremidades superiores.
FASE 3: consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos

componentes de las mismas.
 Se produce un incremento de la hipertonía elástica.

 Las hemiplejias más severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de
evolución alguna.
 El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de

los componentes presentes. Como ya hemos esbozado es muy frecuente el
estancamiento, y más en las EE.SS., en esta fase.
 Aparecen los primeros movimientos articulados.
 En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad.
1-Prensión en conjunto, a la orden de "cierre el puño".
2-Prensión de gancho, poniendo los dedos en ligera flexión es capaz de
mantener la posición.
3-Estabilización de la muñeca para la prensión, es capaz de oponer su muñeca
al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos.
Realiza el reflejo característico conocido con el nombre de TRIPLE FLEXIÓN, tanto

sentado como de pie. Consiste en que la flexión de cadera conlleva una flexión de rodilla
y una dorsiflexión del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos.
Para denotar la existencia de este reflejo, no hace falta más que instar al paciente a que
nos imite y flexione la cadera desde la posición de sentado.

FASE 4: Inicio de Combinaciones de Movimientos. La Hipertonía Comienza a
descender
El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los

trayectos sinérgicos. Lo hace de manera progresiva. De forma progresiva va
consiguiendo más y más movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a
declinar la hipertonía elástica, lo que conlleva un incremento considerable de la
capacidad de movimiento del paciente.
 Será capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de

forma voluntaria:
1-Mano a la región sacra- este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activación en
mayor o menor medida algunos músculos que no forman parte de los movimientos de
las sinergias. El más importante que se debe inhibir para estos movimientos es el
pectoral mayor, uno de los más hipertónicos habitualmente. Si no está inhibido este
movimiento será imposible de realizar.
2-Flexión del hombro a 90º- igualmente se deberá producir una disociación de la unión
habitual del pectoral con el bíceps.
3-Pronosupinación con el codo flexionado a 90º- sentado el paciente instaremos a que lo

haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para
denotar la diferencia.
En la Mano Realizará:
1-Flexión y extensión de muñeca.
2-Prensión lateral (le decimos que cierre el puño y luego le instamos a que agarre un
folio entre el pulgar y el lateral del dedo índice. Tiramos del folio para garantizar que la
prensión es de calidad). 3-Extensión semivoluntaria de los dedos. No es del todo
voluntaria, pero sí se denota un inicio del movimiento de extensión.
Este movimiento es facilitado en gran manera si mantenemos la posición de codo

semiextendido y mano por encima de la cabeza del paciente. Este gesto evidencia
claramente la relación estrecha que existe entre la mano y el resto de la extremidad
superior a las que se deben considerar un todo.

 En la posición de sentado de la que partiremos será capaz de:

1-Flexionar la rodilla por debajo de la silla más de 90º mediante el estímulo de
resbalar el pie por el suelo.
2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo.
FASE 5: El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento

mucho más finas.
 Incremento de la capacidad de movimiento.

 Las sinergias cada vez pierden más campo respecto de los actos motores.

 Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Será

capaz nuestro paciente de:
1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90º-de nuevo énfasis en la
disociación del pectoral mayor y el bíceps, sin la cual no podemos denotar que
exista una marcada recuperación.
2-Flexión hombro 90º con el codo en extensiónpor lo mismo que antes.
3-Prono-supinación con codos extendidos y ES separadas 90º- de un grado de
complicación muy grande, implicará la recuperación casi completa.
En la mano:
Será capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.
1-Prensión palmar-es capaz de coger un boli o instrumento como si fuera a escribir con
él.
2-Prensión esférica-es capaz de coger la mano del explorador como si de una pelota se
tratara.
3-Prensión cilíndrica-es capaz de coger la mano del explorador como si fuese un vaso o
un cilindro. 4-Extensión voluntaria de los dedos- puede que no sea completa.

 Las pruebas son para los pacientes cada vez más complicadas, por ello debemos
extremar la atención para evitar caídas.
 En este caso vamos a evaluar al paciente de PIE, posición en la que será capaz
de:
1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensión, como si fuera a chutar un balón.
2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo, lo cual implica una gran
recuperación y un importante aliciente a la hora de recuperar la capacidad de
desplazamiento.
FASE 6: En esta fase entendemos que desaparece la hipertonía elástica, aunque

puede no hacerlo de forma completa.
 El paciente presentará movimientos articulares aislados.

 La coordinación del paciente será cercana a la normalidad.
 Realizará sin problemas apenas cualquier movimiento articular aislado.
EN LA MANO:
 Realizará sin problemas todo tipo de prensión, además:
1-Extenderá completa y voluntariamente los dedos de forma completa.
2-Realizará todo tipo de movimientos independientes de los mismos.
3-Podrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos.
Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separación de

la cadera con la rodilla en extensión.

PRUEBAS ELEMENTALES QUE VALORAN LA PÉRDIDA SENSORIAL DEL
INDIVIDUO SEGÚN BRUNNSTROM.
 SENTIDO DE MOVIMIENTO PASIVO:
Se hace en todos los niveles; en miembros superiores e inferiores. Con ello

evaluamos la pérdida de sensibilidad profunda y de la capacidad de movimiento
voluntario. Para hacerlo instamos al paciente a que coloque una extremidad en la
misma posición que la otra que nosotros mismos le estamos sujetando.
Es importante no tenga abiertos los ojos y que no toquemos su cuerpo con la
extremidad, lo cual podía falsear esta prueba.
 2. SENTIDO MOVIMIENTO PASIVO DE LOS DEDOS:
Prueba muy útil que nos conduce a averiguar si el movimiento de los dedos y su
sensibilidad se mantiene o si está seriamente afectado, lo cual será beneficioso
para denotar la evolución del paciente.
Para ello cogemos uno de los dedos de la mano del paciente por los lados (para
evitar tener referencia táctil del movimiento) y se lo movemos en una dirección
que intentará ser descrita por el paciente (para facilitar esa descripción conviene
que pongamos la mano del paciente en supinación o pronación).
 3. RECONOCIMIENTO DE LA YEMA DE LOS DEDOS:
Otra prueba consistente en rozar la yema de los dedos al paciente con los ojos
cerrados y que éste nos describa cuál es el dedo que estamos tocando.
 4. SENSACIÓN PLANTAR:
Muy relacionada con la marcha, la integridad de la sensación de apoyo es muy

importante a la hora de estimar una posible recuperación de la misma. Para
evaluar esta sensación basta con hacer que el paciente apoye en un depresor y
que sea capaz de describir la zona donde este depresor se encuentra.

Método Brunnstrom Conclusiones
 Existen muchos enfoques terapéuticos de reeducación neuromuscular ante un

ACV. No obstante no se ha constatado la superior eficacia de unos frente a otros.
El abordaje más correcto parece apuntar al que en cada caso individualmente
consigue los objetivos realistas que se habían marcado.
 Si se contemplan las técnicas de reeducación neuromuscular desde la

progresividad (adaptación a la adquisición de programas motores), el uso de
estimulaciones de origen sensorial y sensitivo (vestibular, cinestésica, táctil, etc) y
la facilitación de las capacidades motoras alteradas, la aproximación que propone
Brunnstrom y que completan Sawner y Lavigne y Sultana, entre otros, entra de
pleno dentro de las mismas, con lo que se podría considerar al método
Brunnstrom como integrante del grupo de los procedimientos de facilitación.
 Actualmente el método Brunnstrom forma parte, en los Planes de Estudio de

Fisioterapia, de los contenidos de las asignaturas que abordan el tratamiento
fisioterápico de las lesiones del SNC, en Escuelas Universitarias Españolas como
las de A Coruña, Salamanca, Oviedo, ONCE (Madrid), Málaga, etc. Además, se
han incluido en los programas para las convocatorias de plazas de Fisioterapeuta,
como las publicadas en el Boletín Oficial de Canarias en junio de 1999 o las de la
Excma. Diputación de Burgos, en 1999, 2000 y 2002.
 En general, la mayoría de los Fisioterapeutas contemplan al Método Brunnstrom

dentro de las posibilidades terapéuticas en el tratamiento fisioterápico de los ACV,
aunque autores como Sultana7 propone su uso incluso en pacientes con secuelas
de Traumatismo Craneoencefálico, Esclerosis Múltiple y afecciones neurológicas
con síndrome piramidal. No obstante, en el marco de este artículo solo se
abordará el Método Brunnstrom aplicado en los casos de ACV.

Metodo Brunnstrom Final

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Método Brunstrom

Int. Eliana S. Sánchez Sandoval

Tutora: María J. Alcalde Farrota

A fin de facilitar el movimiento y estimular la función perdida se han ido contemplando

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 1

El cerebro puede y tiene la necesidad de aprender, gracias a lo cual podrá reorganizarse

A lo que concluyo que el paciente presenta:

"Reflejos patológicos en patrones motores estereotipados sin el necesario control

Signe Brunnstrom: En el Sistema nervioso Central, durante nuestro periodo de la niñez

Otro punto que Brunnstrom trato es la "contaminación" inadecuada del Fisioterapeuta

Ya que como comentamos el cerebro está en constante evolución y estado de

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 2

Signe Brunnstrom, Fisioterapeuta sueca, comenzó a desarrollar el método, que más

La «filosofía» de su modelo se basó en los procedimientos de tratamiento que resultaron

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 3

1.- SINERGIAS BÁSICAS DE LAS EXTREMIDADES

Consisten en un movimiento flexor de conjunto o en un movimiento extensor de

La representación motora de los músculos esqueléticos en el sistema nervioso central

1.1.- La Sinergia Flexora de las Extremidades Superiores

 Flexión del codo hasta formar un ángulo agudo.

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 4

 Extensión completa del codo.

El comportamiento de la muñeca y de los dedos varía considerablemente en los

1.3- La Sinergia Flexora de las Extremidades Inferiores

 Dorsiflexión de los dedos de los pies.

El paciente también podía realizar el movimiento voluntariamente.

1.4- La Sinergia Extensora de las Extremidades Inferiores.

 Flexión plantar de los dedos de los pies.

Debido a que la cadera y la rodilla ya estaban extendidas, la sinergia se manifiesta como

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 5

La abducción y la rotación externa del hombro y la cadera acompañan a las sinergias

La dosriflexión del tobillo es parte integrante de la sinergia flexora y la flexión plantar de

1.6- La Fuerza Comparativa de los Componentes de la Sinergia

1.6.1- Sinergia Flexora, Extremidad Superior:

La flexión del codo es normalmente el componente más fuerte de la sinergia flexora y la

La abducción y la rotación externa del hombro son a menudo componentes débiles.

1.6.2- Sinergia Extensora. Extremidad Superior

El componente más fuerte de la sinergia extensora es el músculo pectoral mayor, el

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 6

La flexión de la cadera parece ser el componente más fuerte de la sinergia flexora de la

1.6.4- Sinergia Extensora. Extremidad Inferior

La sinergia extensora de la extremidad inferior se manifiesta fuertemente en la rodilla y

Estos tres componentes:

La rotación interna de la cadera es más débil y de alcance limitado.

Sostener pesos con la extremidad afectada refuerza notablemente la sinergia extensora.

2.- REFLEJOS POSTURALES O DE ACTITUD

2.1- Los Reflejos Tónicos Laberínticos y Cervicales:

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 7

2.3- Los Reflejos Asimétricos Cervicales

2.4- Los reflejos Tónicos Laberínticos

2.5- Reflejos Tónicos Lumbares

Estas combinaciones de movimiento se emplean en varias actividades atléticas, como el

Los reflejos posturales son fácilmente demostrables en presencia de ciertos tipos de

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 8

En la mayoría de los pacientes, los movimientos enérgicos voluntarios en otras partes

Cuando el movimiento asociado se interrumpe, en su totalidad o parcialmente, la tensión

3.1- Las Reacciones Asociadas Producidas por el Bostezo, La Tos y el

Un bostezo en un paciente con hemiplejía se acompaña frecuentemente de

El estímulo debe tener un carácter automático, ya que si el paciente inicia

La tos y el estornudo producen contracciones musculares de corta duración.

3.2- Las Sincinesias

Int. Solange S. Sánchez Sandoval Página 9

Las sincinesias pueden ser de imitación, globales y coordinación. En las de imitación, el