FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL
Introducción
La sangre fluye por las arterias y trasporta
oxigeno y nutrientes a todo el organismo.
La sangre interactúa con las células a través
de los capilares.
Funciones hematológicas
La sangre tiene 4 funciones principales:
● Transporte de sustancias:
Transporta anticuerpos, ácidos y bases,
nutrientes, lípidos, etc. Estas sustancias
pueden estar disueltas libremente o
pueden encontrase unidas a proteínas o
moléculas transportadoras. Algunas
sustancias se trasportan en las células
sanguíneas que se unen a la Hb en los
eritrocitos.
● Hemostasia:
A la salida de la sangre se la llama
hemorragia, mientras que, a la detención
de esta, se la llama hemostasia.
● Homeostasis:
Es una situación estable que promociona
un medio interno óptimo para la función
celular. Es el resultado del funcionamiento
normal de los sistemas de trasporte,
inmunitarios y hemostáticos de la sangre.
● Inmunidad:
Los leucocitos intervienen en la lucha del
organismo contra las infecciones. El
sistema de defensa es eficaz para poder
combatir a los microorganismos
patógenos.
También hay 2 tipos de función de la
sangre:
● Celular: trata sobre la distribución
de las CPH, hemostasia primaria,
inmunidad celular, transporte de
gases y reparación de lesiones
vasculares.
● Plasmáticas: inmuno humeral,
trasporte de iones y etc,
hemostasia y homeostasis.
Sangre
La sangre es un tejido conectivo
especializado que contiene elementos
formes como los eritrocitos o glóbulos
rojos, los leucocitos o glóbulos blancos y
los trombocitos o plaquetas. También esta
formado por materia intercelular o MEC,
que es el plasma.
Su color intenso rojo se lo da la Hb.
Cuando se obtiene sangre completa, hay
que añadir un anticoagulante para que
esta no se coagule. Esto sucede porque se
desencadena un mecanismo donde el
fibrinógeno se polimeriza, formado fibras y
formado así la fibrina.
También la sangre es un medio de
trasporte de sustancias orgánicas e
inorgánicas y se encuentran dispersas en el
plasma para poder (los mas abundantes
son el Na+ y el Cl-)
Los componentes orgánicos mas
abundantes en el plasma son las proteínas
plasmáticas y nutrientes (como la glucosa,
lípidos, etc)
El suero es la fracción liquida de la sangre
que queda cuando se eliminan del plasma
los factores de coagulación.
El plasma está formado por un 93% de
agua y un 7% de solubles disueltos
orgánicos como inorgánicos. Este se
obtiene introduciendo la sangre en un tubo
que contenga anticoagulante. Va a tener
una capa superior de plasma, una capa
leucocitica (con leucocitos y plaquetas) y
una capa inferior. Mayoritariamente tiene
un color amarillo, sin embargo, cuando
posee un color leche se debe a que la cant.
de lípidos es elevada.
El líquido restante después de la
centrifugación se lo llama suero. Es
1
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL
transparente y acuoso. Sirva como un
complemento de los medios de cultivo.
Composición de la sangre
Elementos celulares o formes
● Eritrocitos
● Leucocitos
● Trombocitos
Eritrocitos, GR o hematíes.
Los eritrocitos constituyen el principal
medio para proporcionar oxigeno a las
células. En el citoplasma se encuentra la
Hb. El eritrocito tiene una forma de disco
bicóncavo y es una célula flexible. Se
forman en la medula ósea y duran en el
torrente sanguíneo 120 días antes de ser
destruidos y reciclados por los macrófagos.
Mide aprox unos 7 micrones. La mayoría de
los eritrocitos al destruirse, son
fagocitados por los macrófagos, pero
aquellos que se rompen el torrente
sanguíneo se lo llama hemolisis. La
destrucción prematura de un eritrocito
puede causar una anemia hemolítica.
VN: 5.000.000(H)/4.500.000(M)
Los eritrocitos constan de Hb y contiene
grupos hemo donde los átomos de hierro
se unen al oxigeno. Tiene cuatro cadenas
peptídicas: dos moléculas de globina alfa y
dos de otro tipo de globina (beta e y).
Podemos encontrar 4 tipos de
hemoglobina: HbA, HbA2, Hb fetal, Hb
embrionaria.
Pueden producirse mutaciones en las
hemoglobinas, que dan lugar a las
hemoglobinopatías
Puede haber cambios en la morfología del
eritrocito:
En cuanto a modificaciones del tamaño y
de la forma, podemos encontrar a los
eritrocitos macrocitos, microcitos,
poiquilocitos y equinocitos.
En cuanto a cambios de color, se produce
por hemoglobinas anómalas que alteran el
patrón de tinción.
En cuanto a inmadurez, los eritrocitos
maduros carecen de núcleo por lo tanto la
presencia de algún eritrocito nucleado,
tiene una importancia diagnostica.
Y en cuanto a otras alteraciones, se puede
deber a la hemoglobinopatías,
hepatopatías y a la hematopoyesis.
La mayor parte del hierro que se necesita
para la síntesis de Hb, se obtiene del grupo
hemo de los eritrocitos viejos que son
destruidos por los macrófagos, y estos
liberal el Fe mediante la ferroportina.
Leucocitos o GB
Son trasportados por la sangre hasta
donde se produce la infección, donde
defienden al organismo de los
microorganismos infecciosos
Existen 5 tipos de leucocitos
1. Neutrófilos :
Son de los más abundantes en la sangre y
constituyen la primera línea de defensa del
organismo. Su principal función es la
localización de bacterias y neutralizaras
mediante fagocitosis. Este proceso se
divide en 4 etapas:
1. Reconocimiento del invasor extraño
2. Invaginación de la membrana celular
3. Formación de fagosomas
4. Destrucción de los patógenos
2. Eosinófilos:
Son células inflamatorias que defienden al
organismo de las infecciones parasitarias.
Migran hacia los sitios donde son
necesarias y tienen función de cicatrización
de las heridas.
3. Basófilos:
2
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL
Contienen heparina e histamina, tienen las
propiedades anticoagulantes y
vasodilatadoras. Causan la inflamación de
las reacciones alérgicas y antigénicas.
4. Linfocitos:
Linfocitos B, T y NK. La mayoría son
linfocitos T, que intervienen en la defensa
inmunitaria de tipo celular. Luego
encontramos a los linfocitos B, que son los
responsables de la producción de
anticuerpos y cuando este se encuentra
con su antígeno especifico, se activa y
comienza a replicarse.
Aquellos linfocitos que no tengan
características T o B, se los denomina
linfocitos nulos y son capaces de destruir
células tumorales o infectadas por virus.
5. Monocitos:
Al activarse, los monocitos abandonan el
torrente sanguíneo y se dirigen hacia los
tejidos y se transforman en macrófagos.
Estos macrófagos contienen gránulos, que
se empaquetan con enzimas y que se
utilizan para destruir microbios, antígenos
o sustancias extrañas.
Estas células proceden de tres líneas
celulares de desarrollo, la serie mieloide, la
linfoide y la monocitica, que constituyen
dos grupos principales de leucocitos
maduros: granulocitos o
polimorfonucleares (neutrófilos,
eosinófilos y basófilos) y agranulocitos o
mononucleares (linfocitos y monocitos)
Granulocitos
F.L.R F.L.A
Neutrófilos 55-65% 3000-7000
Eosinófilos 1-4% 50-500
Basófilos 0-1% 0-50
Agranulocitos
F.L.R F.L.A
Monocitos 20-30% 1000-3000
Linfocitos 4-8% 100-600
Trombocitos o plaquetas
Son células anucleados. Tienen fragmentos
de megacariocitos.
VN: 150.000 a 450.000 mm3.
Tiene una vida media de 9-12 días. Se
destruyen en el bazo.
Sustancia intercelular o MEC
Plasma
Es el 55% de la sangre. Contiene agua a un
90/92%, proteínas y aminoácidos, lípidos,
enzimas, iones, moléculas inorgánicas.
También participa en la producción de
catabolismo proteico y catabolismo de Hb.
Participa en la síntesis hepática y en el
sistema inmune. Existe en el plasma
proteínas.
Ejerce una presión osmótica
Permite que el líquido quede dentro de los
vasos sanguíneos (presión oncótica).
Ejemplo: cuando el agua no queda dentro
de los vasos, por falta de proteínas, se
produce un edema.
Obtención de sangre
● Venopuncion
● Punción cutánea
● Punción de medula ósea
5 factores que intervienen en la extracción
de sangre: postura, ritmo cardiaco,
ejercicio, fumar y el estrés.
Agua corporal
Es el 60% del peso corporal
Tiene variantes fisiológicas como:
● Edad: los niños tienen más
cantidad de agua corporal, pero
disminuye a medida que van
creciendo
● Sexo: El H tiene más cantidad de
agua corporal por la baja cantidad
3
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

de tejido adiposo. La M tiene Volumen sanguíneo

menos cantidad de agua corporal
porque tiene más cantidad de 64% en venas, 13% en arterias, 9% en
tejido adiposo. circulación pulmonar, 7% en capilares y 7%
en cavidades cardiacas.

Vol. Sang= Vol. Plasmático + Vol. Celular

(+ Tej. adiposo, - cant de agua)/ Factores que pueden modificar el volumen
Ejemplo para(-Tej. Adiposo, + cant de agua)
calcular: sanguíneo:
70kg--------60%de H2O ● Ejercicio (por la pérdida de líquido)
● Temperatura corporal (+temp, -
70kg-------100%H2O
liquido)
X=----------60% H2O
● Altitud sobre el nivel del mar (+
Variaciones: alto, +presión)
● Liquido ingerido
H. joven: 60%
● Embarazo
M. joven: 60%-50%
● Insuficiencia cardiaca
Lactante: 75%-80%
● Hipertiroidismo
1 a 5 años: 65%
● Síndrome de Cushing
+60 años: 45%-50%
● Insuficiencia renal
Compartimientos ● Shock (quemaduras o
deshidratación)
Agua intracelular (LIC). 40% del peso corp.
Membrana plasmática celular Hematocrito
Agua extracelular(LEC). 20% del peso corp.
El hematocrito es la fracción de la sangre
*Intravascular
compuesta por eritrocitos.
Endotelio vascular
*Intersticial Representa el volumen que ocupa los
Barrera epitelial elementos globulares (VG) dentro del
*Transcelular volumen sanguíneo total (VST),
Composición de diferentes compartimientos tomándose como representativa a la masa
orgánicos de glóbulos rojos dado su predominancia
indiscutible en condiciones fisiológicas.
Electrolito LEC LIC
Sodio 135-140 10 VN: 39%-50% (H) / 35%-45% (M)
Cloro 105 3 Factores de modificación del Hto:
Potasio 3.5-4.5 159
Bicarbonato 24 7 ● Aumento de Hto: Edad,
Magnesio 1 40 deshidratación, nivel del mar,
Proteínas 14 45 hipoxemia crónica, sexo,
Fosfato - 150 policitemia rubra vera, embarazo
Calcio 2.5 1 ● Disminución de Hto: Anemias,
hemodilución (sobre hidratación y
El sodio mantiene volumen del LEC hemorragia).
El potasio mantiene el volumen del LIC
Eritrosedimentacion o velocidad de
Esto sucede por la bomba de potasio sodio,
que regula y permite la entrada de K+ y
sedimentación globular (VSG)
Na+

4
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL
Es el proceso que se observa en la sangre
extravasada, en reposo e incoagulable,
porque las células tienden a precipitar una
velocidad variable, según una serie de
factores que la condicionan.
VN: 12 mm en 1hs
Alteraciones de la VSG:
● Aumento:
Enfermedades inflamatorias:
autoinmunes, infecciosas agudas o crónicas
e infarto del miocardio.
Enfermedades inmunoproliferativas:
mieloma múltiple, linfoma.
● Disminución: Policitemia rubra
vera, esferocitos hereditaria,
hemoglobinopatías
Índices hematimétricos
● VCM
Volumen corpuscular medio
Es una expresión en términos absolutos del
volumen promedio de los eritrocitos. Es
una determinación muy útil en el
diagnostico de las anemias macro, normo
y macrocíticas.
VN: 80-100
VCM= (Hto*10) /N° de eritrocitos
● HbCM
Hb corpuscular media
Corresponde al valor promedio de Hb
contenido en cada eritrocito. Valores
menores a 27 pg, se observan anemias
microcíticas y superiores a 35 pg, se
observan anemias macrocíticas.
VN: 26-28 pg (picogramos)
HbCM= (Hb(g/dl) *10) /N° de eritrocitos
mm3
● CHbCM
Concentración de Hb promedio por cada
100 ml de eritrocitos. En adultos los VN
van entre 32% y 36%. En base a estos
valores, la sangre puede definirse como
hormocromatica, hipocrómica (menores a
32%) e hipercrómica (mayores a 36%)
VN: 32%-36%
CHbCM= (Hb (g/dl) *100) /Hto
Hematopoyesis
Es la formación de elementos celulares de
la sangre.
● Eritropoyesis (GR)
● Leucopoyesis (GB)
● Megacariocitopoyesis (plaquetas)
La hematopoyesis comprende la
autoduplicación, la proliferación, la
diferenciación y la maduración celular.
Estos procesos dan por resultado la
formación, el desarrollo y la especialización
de todas las células sanguíneas funcionales.
En el adulto se produce en la medula ósea,
en el embrión en distintos lugares
Podemos encontrar 3 fases: la fase
mesoblastica (saco vitelino), la fase
hepática y la fase medular.
1. Auto duplicación o
autorreplicacon:
Extensa proliferación sin cambios en las
propiedades de la población, útil para
mantener constante el tamaño de la
población
CPH
Cel madre, CPH o cel
troncal proliferante
2. Proliferación:
Aumento del número de células de una
población por mitosis.
5
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

3. Diferenciación: ● Maduran a cel. precursoras no

proliferante (se reconocen
Secuencia de acontecimientos genéticos
morfológicamente)
que permiten a la célula sintetizar
productos específicos, que le confieren Compartimiento funcional
potencialidad para determinada función.
● Cel maduras sin capacidad de
4. Maduración: proliferar
● Tienen una vida media limitada
En la secuencia de fenómenos bioquímicos
● La concentración es constante en
y morfológicos iniciados por la
sangre
diferenciación y que le confiere capacidad
● La formación es continua para
funcional a la célula.
reemplazar a las perdidas.
¿Qué células intervienen?
Características Compartimientos
● Cel. Hematopoyéticas troncales La proliferación Desde las CPH a las
pluripotenciales (CHTP o CPH) disminuye precursoras
● Cel. Progenitora comprometida proliferativas
● Cel. Precursora proliferante Maduración y Hasta llegar al
● Cel precursora no proliferante diferenciación estado funcional
● Compartimiento funcional continua
Se encuentra en la CPH, cel
CPH O CHTP medula ósea: progenitoras y cel
precursoras
● Pluripotenciales
Se encuentran en Cel funcionales
● Primitivas la sangre y en los maduras
● No caracterizadas tejidos:
morfológicamente, pero si
fisiológicamente Hemopoyesis
● Puede diferenciarse
fenotípicamente (AGCD34+) Como ya se dijo antes, podemos encontrar
● Se autoduplican dando origen a 3 fases:
progenies con la misma Vida embrionaria o saco vitelino (fase
característica. mesoblastica)
Vida fetal: se produce en el hígado (fase
Cel. Progenitora comprometida hepática)
● No reconocible morfológicamente, Vida fetal/adulta: pasa a la medula ósea
pero si fisiológicamente (fase medular). La medula ósea es un
● Puede diferenciarse órgano formado por células
fenotípicamente hematopoyéticas, osteoblastos,
● Proliferan osteoclastos y estroma.
● Maduran
CPH
● Se diferencian en cel precursoras
proliferantes

Cel. Precursoras proliferantes Unidad Unidad formadora de

formadora de colonias granulocito-
● Reconocible morfológicamente células madre eritrocito-monocito-
pero no fisiológicamente LINFOIDE megacariocitos
● Proliferan (UFCM-L) (UFC-GEMM)

-Linfocito B -Eritrocitos
-Plaquetas 6
-Linfocito T
-Monocito
neutrófilo
-Eosinófilo
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL
Células progenitoras
Las CPH se compromete con una o varias
líneas celulares diferenciadas.
Multipotencial: CFU-GEMM
Bipotencial: CFU-GM, CFU-Emeg-CFU-EG
Monopotencial: BFU-E, CFU-E, CFU-Meg,
CFU-G, CFU-SM
Células hematopoyéticas precursoras
● Proeritoblastos
● Mieloblasto
● Megacariocitos
● Linfoblasto
Microambiente hematopoyético
Este microambiente lo que hace es regular
la autoduplicación, proliferación,
maduración y migración de las células
hematopoyéticas a través de 3
mecanismos:
1. Humoral, a través de la secreción
de citocinas y quimiocinas
2. Interacción a través de la MEC
3. Contacto celula-celula a través de
moléculas de adhesión y
marfogenos.
El microambiente se compone de 6 tipos
celulares:
1. Células endoteliales: regulan el
flujo de entrada y de salida de
partículas en los espacios
hematopoyéticos
2. Adipocitos: participan en la
regulación del volumen de la
medula en el que se produce la
hematopoyesis activa
3. Macrófagos: actúan en la
fagocitosis y en la secreción de
diversas citocinas que regulan la
hematopoyesis
4. Osteoblastos: forman hueso
5. Osteoclasto: reabsorben
6. Fibroblastos o cel reticulares:
asociadas a la formación de las
fibras reticulares.
Dentro del microambiente hemato-
poyético, los osteoblastos forman el nicho
hematopoyético, regulando las células
troncales hematopoyéticas.
Regulación de la Hemopoyesis
1. Microambiente medular: estroma
a. Células: reticulares,
adipocitos y endoteliales.
b. Matriz: fibronectina,
laminina, hemonectina,
colágeno, proteoglicanos.
2. Citoquinas
3. Hormonas
4. MEC
5. Factores nutricionales
GM-CSF:
Efecto multilinea similar a IL-3
Estimula la proliferación y maduración de
los progenitores y precursores de CFU-GM
Acción sobre granulocitos maduros y
monocitos
G-CSF:
Actúa sobre los precursores y las células
maduras de las líneas granulociticas.
M-CSF:
Actúa sobre los precursores y las células
maduras de la línea monocitica
EPO:
Proliferación y diferenciación de los
progenitores eritroides, maduración y
sobrevida de los precursores eritroides.
TPO:
Función reguladora de la producción de
plaquetas. Las colonias megacariocitica son
7
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

estimuladas por factores de crecimiento factores externos a la medula ósea

multilinea (ejemplo: hipoxia)

Interleuquina – 1 Estados de diferenciación del eritrocito

● Secretada por los macrófagos

Cel. Madre
● Estimula los progenitores
linfociticos
● Estimula el crecimiento de los Colonias Multipotenciales (UFC-GEMM)
linfocitos T
● Estimula la liberación de Unidad formadora de colonias eritroides
neutrófilos de la medula ósea, con (UFC-E)
producción de neutrofilia
● Estimula la acción citocida de los
macrófagos

Interleuquina -3

● Producida por los linfocitos T (a su

vez, su crecimiento es estimulado
por IL-1)
● Junto con el GM-CSF estimulan las
primeras divisiones de los
progenitores de la mayoría de los
linajes mieloides.
● Preparación de las células para la
acción ulterior de GM-CSF

Factores inhibidores del crecimiento:

IL10, TNF, LIF, lactoferrina, isoferritinas

acidas, TGF-beta.

Eritropoyesis Regulación de la producción

Derivan de las células hematopoyéticas
pluripotenciales. Se produce en la medula
ósea
Se diferencian a unidad formadora de
colonias de eritrocitos (CFU-E)
El crecimiento y reproducción de las
diferentes células precursoras están
controlados por inductores del crecimiento
(IL-3) luego actúan los inductores de la
diferenciación
La formación de inductores de crecimiento
o de diferenciación está controlada por
Siempre se dispone de un número
adecuado de eritrocitos que transporten
suficiente oxigeno desde los pulmones
hasta los tejidos.
La oxigenación tisular es el regulador más
importante de la producción de eritrocitos.
Situaciones especiales como la hiperbaria
e hipobaria.
La eritropoyetina estimula la producción
de eritrocitos y su formación aumenta en
respuesta de hipoxia, mediante las células
renales peritubulares.

8
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL
Papel de la EPO en la eritropoyesis
● El efecto de la EPO es estimular la
producción de proeritoblastos a
partir de las CPH en la medula
ósea.
● La EPO hace que pasen con mayor
rapidez a los diferentes estadios
eritoblasticos
● En presencia de EPO y abundante
hierro y otros nutrientes, la
producción de eritrocitos puede
aumentar hasta 10 veces más con
respecto a lo normal.
Ciclo vital de los eritrocitos
● Vida media de 120 días
● No tienen núcleo pero tienen
enzimas capaces de generar ATP,
mantener la flexibilidad de las
membranas.
● Mantiene el transporte de los
iones
● Mantiene el hierro de la Hb en
forma ferrosa
● Impide la oxidación de las
proteínas
● Una vez que la membrana se hace
frágil, la célula se rompe durante el
paso a través de algunos puntos
rígidos de la circulación.
Hemoglobinas
Tipos de Hemoglobina
● Hb A: 2 alfa 2 beta
● Hb A2: 2 alfa 2 alfa
● Hb F
● Hb gower 1
● Hb gower 2 Embrionarias
9
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

● Hb portland 1 El eritrocito necesita energía para

● Hb portland 2 mantener las bombas de sodio calcio y
potasio.
Formación de Hb
Sin energía
Comienza en los proeritoblastos y continúa
incluso en el estadio de reticulocito. -Aumenta el sodio y el calcio intercelular
-Disminuye el potasio intercelular
Hay variaciones ligeras en las diferentes
-Entra agua
subunidades de cadenas de Hb,
dependiendo de la composición en
aminoácidos de la porción polipeptidicas
Destrucción del eritrocito.
Los diferentes tipos de cadenas se
Vías metabólicas del eritrocito
denominan: alfa, beta, gamma y delta.
● Metabolismo de la glucosa
En el ser humano adulto, la Hb A es la
● Metabolismo del glucógeno
forma más común, es una combinación de
● Metabolismo y síntesis de glutatión
2 cadenas alfa y dos cadenas beta.
● Síntesis de nucleótidos
Los tipos de cadenas de Hb en la molécula
Glucólisis anaeróbica
de Hb determinan la afinidad de unión de
la Hb por el O2. Glucosa
Las anomalías en las cadenas pueden
alterar también las características físicas de
la molécula de Hb.
Ejemplo: anemia falciforme

Combinación de O2 con la Hb
El O2 no se combina con los 2 enlaces
positivos de hierro en la molécula de Hb.
Se una débilmente con uno de los enlaces
débiles de coordinación del átomo de Fe.

Destrucción de la Hb
Cuando los eritrocitos estallan y liberan su
Hexocinasa
Hb, esta es fagocitada por los macrófagos
(células de Kupffer) del hígado, bazo y Glucosa-6-Fosato
medula ósea.
Fosfofructoquinasa
Luego los macrófagos liberan el hierro de la
Fructosa 1-6 difosfato
Hb y vuelve de nuevo a la sangre, para su
transporte por medio de la transferrina a la Piruvato Quinasa
medula ósea o al hígado.
Piruvato
La porción porfirina es convertida por los
Deshidrogenasa
Vía de las hexosas monofosfato
macrófagos en bilirrubina.
Glucosa-6-Fosfato DH
Metabolismo del eritrocito Lactato
Glucosa-6-Fosfato DH

6-Fosfogluconato

10
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL
6-Fosfogluconato DH
D-Ribulosa 5-Fosfato
Glucógeno
Transferasa Síntesis
Fosforilasa Degradación
Glucosidasa
Definición de anemia
OMS: disminución de la hemoglobinemia
● 14 g/dl en H
● 12 g/dl en M
● 11 g/dl en M embarazada
● Descenso brusco o gradual de
2 g/dl o más de la cifra de Hb
habitual de un paciente.
Operacional: disminución de la cantidad
de Gr, del Hto o de la concentración de Hb
en la sangre.
Fisiopatológica: reducción de la capacidad
transportadora de O2 de la sangre.
Manifestaciones clínicas de la anemia
1. Originadas por procesos de
compensación
-Palidez: por redistribución de flujo desde
la piel
-Taquicardia, pulsatilidad aumentada,
soplos funcionales: por hiperactividad
cardiaca
-Sensibilidad o dolor en huesos
hematopoyéticos: por eritropoyesis
compensadora.
2. Relacionadas a hipoxia tisular
-Musculares: angina de pecho,
claudicación intermitente, calambres
nocturnos, fatigabilidad.
-Cerebrales: cefaleas, falta de
concentración.
Clasificación de las anemias
● Anemia Relativa
Alteración en la regulación del volumen
plasmático, con hiperdilucion de la masa
eritrocitica. No es habitualmente
enfermedad hematológica, sin embargo, es
importante el diagnostico diferencial.
Ejemplo: el embarazo
● Hipoproliferativas
Medula ósea es incapaz de producir una
respuesta apropiada al grado de anemia.
● Anemias por disminución de la
producción de GR
-Defecto en síntesis de ADN: deficiencia de
vitamina B12 y folatos
-Defecto en síntesis de Hb: deficiencia de
Fe
-Mecanismo múltiple o desconocido:
anemias de enfermedades crónicas,
infiltración medular, anemia Anemias
sideroblasticas. patológica
s
● Anemias por aumento de
destrucción o perdida de GR
A. Defectos intrínsecos:
-De membrana: esferocitocis
-De enzimas: deficiencias de piruvato
quinasa
-De globinas: Hb inestables
B. Defectos extrínsecos:
-Mecánicos: microanginopatias
-Químicos o físicos: hemolisis por drogas o
venenos
-Infecciones: malaria, etc.
-Anticuerpos: autoinmune, drogas.
-Hiperactividad monocito-macrófago
-Perdida de sangre: hemorragia aguda
● Anemias microcÍticas
Se originan frecuentemente por síntesis
deficiente de Hb: deficiencia de Fe, ane-
11
 FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

mia de enfermedades crónicas, defectos Herencia

en síntesis de globinas o síntesis de hemo.
● Tipos A y B tienen un carácter
VCM DISMINUIDO dominante
● Tipo 0 tiene un carácter recesivo
● Anemias macrocíticas
● Tipo AB heterocigota dominante
Mayor a 115 fl: causa anemias ● Tipo 00 homocigota recesivo
megaloblasticas. ● Tipo AA homocigota dominante
Anemias x ● Tipo A0 heterocigota
morfología. Menor a 115 fl: enfermedades hepáticas, ● Tipo BB homocigota dominante
alcoholismo, hipotiroidismo, algunas ● Tipo B0 heterocigota
anemias refractarias.
Tipos de sangre
VCM AUMENTADO
Fenotipo Genotipo
● Anemias normocíticas.
Grupo A AA/A0
Son anemias aplasticas, anemias Grupo B BB/B0
hemolíticas, etapas tempranas de otras Grupo AB AB
anemias Grupo 0 00

VCM NORMAL
Genotipos Tipo Aglutinógen Aglutininas
Clasificación de las hemolisis sanguíneo o
00 0 - Anti-A, anti-B
● Hereditarias
0A o AA A A Anti B
-Defectos de membrana 0B o BB B B Anti A
-Defectos enzimáticos AB AB AyB -
-Defectos de la Hb

Evaluación del paciente con síndrome Los genes 0, Ay B son las más frecuentes,
anémico. mientras que el gen AB no lo es tanto.

● Hemograma Aglutininas
● Hto Son inmunoglobulinas (Ig) de tipo IgG e
● Eritrosedimentacion IgM
● Índices hematrimetricos
Son producidas en la medula ósea y en los
Grupos sanguíneos ganglios linfáticos ante la presencia de
Sistema 0-A-B antígenos

Antígenos o aglutinógenos ¿Cómo se producen aglutininas en

personas cuyas células sanguíneas no
presentan aglutinógeno? Los aglutinógenos
A B Ninguno tipo A y B ingresan al organismo mediante
Variantes de A
dietas
● A1: encontramos un 80% unido a A
Grupo A Grupo AB Grupoa BAB Grupo 0 Entre los 6 y 8 meses, se inicia la
y otro 20% unido
● A2 producción
● A3 Entre los 8 y los 10 años la producción es
● A4 máxima
● Am Luego su producción declina

12
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

Tipificación y emparejamiento de la
sangre
1. Separar los eritrocitos del plasma
2. Se diluyen en soluciones Receptor 0
fisiológicas Tiene aglutininas Anti-A y Anti-B en plasma
3. Se mezcla una parte con aglutinina y los glóbulos no tienen aglutinógenos.
Anti-A y otra con aglutinina Anti-B
4. Luego se observa al microscopio Por compatibilidad mayor (glóbulos del
5. Si los GR se agruparon o dador con el plasma del receptor): es
aglutinaron, hubo una reacción de incompatible mayor con grupos A, B, AB
antígeno-anticuerpo Solo compatible con grupo 0
Sueros Por compatibilidad menor (plasma del
Tipos de Anti-A Anti-B dador con glóbulos del receptor): ya no es
eritrocitos el dador universal
0 - -
A + - Receptor B
B - + Tiene aglutininas Anti-A en el plasma y los
AB + + glóbulos tienen aglutinógeno B

Por compatibilidad mayor: es

Antígenos o factores Rh incompatible mayor con grupos A, AB
Hay 6 tipos: Solo compatible mayor con grupo B
● C Por compatibilidad menor: es
● D (Rh+) incompatible con grupo 0
● E
● c Metabolismo del Hierro
● d
El hierro es uno de los elementos químicos
● e
más importantes en l naturaleza. No se
El antígeno D es muy prevalente en la encuentra en estado libre.
población y el más antigénico
Participa en los procesos de oxireduccion
Si una persona tiene el antígeno D es: Rh
Compuestos del Hierro
POSITIVO
● Hemicos: compuestos en que el
Si una persona no tiene el antígeno D: Rh
hierro esta combinado a una
NEGATIVO
porfirina
El 85% es Rh+, el 15% es Rh- ● No hemicos: ferritina, transferrina,
hemosiderina
Respuesta inmunitaria al factor Rh
Distribución del Hierro
Persona Rh negativa
65% a Hb
15% a enzimas y mioglobina
Aglutininas anti-Rh 20% a depósito

VN: 3,5-4 (M)/ 4-5 (H)

Reiterados contactos
con eritrocitos Rh Requerimientos diarios
positivos
13
“Sensibilizarse”
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

Mujer: 15 mg por día Regulación de la captación y

Hombre: 10 mg por día almacenamiento de hierro.
Niños de 1 año: 0,7-1 mg/kg/día
Infancia: 10 mg por día Necesidad de hierro en la célula
Adolescencia: 15 mg por día (H)/ 20 mg por
día (M) Déficit Exceso
En caso de aumento de los requerimientos
diarios se da por: Captación Almacenamiento
● Infancia y adolescencia
● Lactancia Aumento en la Aumento en
● Embarazo síntesis de la síntesis de
● DIU receptores de ferritina
transferrina
Regulación en la absorción de hierro
● Deficiencia de Fe
● Anemia Homeostasis
● Hipoxia Aumenta la celular
● Hierro hemo absorción
● Aminoácidos Causas en la deficiencia de Hierro
● Acido ascórbico
● Aceleración del -Aumento de -Disminución del
transito intestinal requerimientos aporte
● Mala absorción -Pérdida de sangre -Disminución de
● Alcalinos Inhiben la -Crecimiento absorción
● Fosfatos absorción -Embarazo -Déficit en la dieta
-Lactancia -Mala absorción
● Fitatos
-Cirugía gástrica
● Taninos

El hierro Hemo de las carnes es más fácil de Ferremia

absorber que el hierro de los vegetales, a
Es la cantidad de hierro férrico unido a
pesar que los mismos tienen muchas veces
transferrina en 100 ml de sangre
concentraciones mayores.
VN: 70-120 (H)/ 60-120 (M)
Pequeñas porciones de carne junto con los
vegetales, aumenta la absorción

El acido ascórbico por ser un agente Saturación de transferrina

reductor, aumenta la absorción.
VN: 20-35%
Transporte de hierro
Ferritina sérica
Transferrina
Es el hierro de depósito.
● Posee dos dominios para la unión
VN: 100 mg
de hierro férrico
● Se denomina apotransferrina si no Vitamina B12
contiene hierro
● VN saturada: 1,41 Tiene origen animal pero no vegetal

Absorción puede ser:

14
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

● Activa: mediada por el factor

intrínseco. Tiene lugar en el íleon
terminal
● Pasiva: No requiere de factor
intrínseco. Se encuentra en el
duodeno y yeyuno.

Funciones de esta vitamina

● Es un cofactor enzimático
● Síntesis de metionina

Acido fólico
Se encuentra en vegetales y carnes. Se
absorbe en el yeyuno proximal y tiene una
excreción en el riñón.

Su función es la síntesis de ADN y diversas

rutas metabólicas.

15