ANEXO A.

MATRIZ PARA LA CARACTERIZACIÓN DE LOS PUESTOS DE TRABAJO

DESCRIPCIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO DEPARTAMENTO: ……………………………………………………………………………

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: LUGAR DE EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL PUESTO:

PUESTO DE TRABAJO: TRABAJO POR: HORAS POR JORNADA JORNADAS AL MES

Turnos
Turnos: Rendimiento:
nocturnos:
…………………………………………………………………. Si No Si No Si No …………………………………... …………………………………...
TAREAS REALIZADAS MATERIALES USADOS
Tareas rutinarias

Tareas no rutinarias

IDENTIFICACIÓN DE LOS TRABAJADORES EN EL PUESTO DE TRABAJO TRABAJADORES SENSIBLES

SUB-CONTRATISTAS Y/O VISITANTES

DESCRIPCIÓN DE LA NATURALEZA DEL TRABAJO

Disposición del lugar de trabajo Descripción del trabajo físico realizado
 Productos generados Servicios generados

RUIDO1 ILUMINACIÓN CALIDAD DE AIRE2

MIN MAX PROMEDIO
…………………….. ……………………………………………………………………………………………………..
Número total de trabajadores Fecha de realización Datos de quien ejecutó
Hombres Mujeres Nombre: Cargo: Firma:

…………………….. …………………….. ……………..…………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

PRINCIPALES ACTIVIDADES NO RUTINARIAS

 Limpieza de las instalaciones o los equipos;

 Modificaciones temporales de un proceso;
 Mantenimiento no programado;
 Puesta en marcha/parada de plantas o equipos;
 Visitas fuera de las instalaciones (por ejemplo, salidas de campo, visitas clientes, suministrador, prospección, excursiones);
 Reformas;
 Condiciones meteorológicas extremas;
 Cortes en el suministro (por ejemplo, eléctrico, de agua, gas, etc.);
 Acuerdos temporales;
 Situaciones de emergencia.

1 Valorado en un lapso de tiempo igual a 1 hora

2 Valorado de manera sensorial y proyección en base a los materiales utilizados.

 ANEXO B. MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGOS

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: DEPARTAMENTO:
PUESTO DE TRABAJO:

MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS INSTALACIONES EN GENERAL
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS INSTALACIONES DE SERVICIOS

INSTALACIÓN ELÉCTICA
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

INSTALACIÓN DE AGUA
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

INSTALACIONES DE COMBUSTIBLE, GAS Y RECIPIENTES A PRESIÓN

Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)
 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS INSTALACIONES DE SEGURIDAD
INSTALACIONES DE EQUIPOS DE ACTUACIÓN ANTE EMERGENCIAS
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS OPERACIONES DE ALMACENAMIENTO

MANIPULACIÓN MANUAL Y MECÁNICA
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

ALMACENAMIENTO
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS MÁQUINAS FIJAS Y MÓVILES

Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)
 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS HERRAMIENTAS PORTÁTILES
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS UTILIZADAS

Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

FACTORES RELACIONADOS CON LAS CONDICIONES AMBIENTALES DEL PUESTO DE TRABAJO (CONDICIONES FÍSICAS)
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

FACTORES RELACIONADOS CON LA CARGA Y DISEÑO DEL TRABAJO

Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)
 FACTORES RELACIONADOS CON LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO, LOS PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y EL DISEÑO DEL PRODUCTO O
SERVICIO
Factor Carácter Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y situaciones inseguras)

FACTORES RELACIONADOS CON LOS FACTORES HUMANOS

Factor SI NO Observaciones/descripción
Nivel de conocimiento inadecuado
Nivel de habilidad inadecuado
Actitud inadecuada
Limitaciones hacia el puesto de trabajo
ACTIVIDADES O FACTORES DE RIESGO DE OTROS LUGARES DE TRABAJO Y SITUACIONES AJENAS A LA INSTITUCIÓN Y CAMBIOS GENERADOS
EN LA INSTITUCIÓN NO CONSIDERADOS EN EVALUACIONES PREVIAS. CAMBIOS EN EL CONOCIMIENTO Y LA INFORMACIÓN SOBRE LOS
PELIGROS. TRABAJOS EN UNA UBICACIÓN QUE NO SE ENCUENTRA BAJO EL CONTROL DIRECTO DE LA ORGANIZACIÓN
Factor Carácter Lugar de trabajo Observaciones/descripción y causa (acciones, condiciones y
situaciones inseguras)

FACTORES RELACIONADOS CON EL ENTORNO Y POTENCIALES ESTADOS DE EMERGENCIA

Factor Carácter Locación generadora Observaciones/descripción
 INCIDENTES REPORTADOS PREVIAMENTE DENTRO DEL LUGAR DE TRABAJO
Fecha Factor Lesión Descripción y medidas implementadas

Nombre: Cargo: Firma:

PARTICIPANTES Nombre Cargo: Firma:
Nombre: Cargo: Firma:
SUPERVISOR Nombre: Cargo: Firma: